关于基层医疗卫生机构实施会计集中核算的实践与思考

我市现有政府办基层医疗卫生机构46家，其中：乡镇（中心）卫生院45家，城市社区服务中心1家；在职人员1975人，离退休人员842人，临时人员875人。截至2010年底，资产总额38083万元，负债18374元，净资产20114万元。为加强财务管理，规范财务行为，进一步完善基层医疗卫生机构运行和补偿机制，充分发挥财政资金的使用效益，有效推进基本药物制度在我市顺利实施，根据国务院及省市各级政府关于深化医药卫生体制改革的相关文件精神以及《基层医疗卫生机构财务制度》的规定，从2011年7月1日起，我市政府举办的46家基层医疗卫生机构实行会计集中核算。     

我国中西部三省(自治区)贫困边远地区农村基层医疗卫生机构抗菌药物采购情况

目的 :了解我国湖北、广西、江西贫困边远地区农村基层医疗机构抗菌药物网上集中采购情况,为进一步完善基层医疗卫生机构抗菌药物网上集中采购工作和促进合理用药提供参考。方法 :采用典型抽样方法选取农村基层医疗机构,利用Excel 2010对湖北、广西、江西70家农村基层医疗卫生机构的抗菌药物网上集中采购数据等进行统计、分析,描述性分析样本地区的抗菌药物采购品种数及金额、基本药物占比及不同类别、不同给药途径金额占比等情况。结果 :湖北、广西、江西乡镇卫生院网上集中采购抗菌药物品种数分别为59、57、48种。网上集中采购抗菌药物金额占网上集中采购药品总金额的比例分别为25.40%、15.23%、15.66%。采购的抗菌药物中基本药物品种占比分别为83.05%、78.95%、95.84%,基本药物金额占比分别为97.12%、91.59%、99.99%。青霉素类抗菌药物采购金额占比分别为25.46%、30.12%、22.26%。除广西乡镇卫生院口服给药采购金额占比(59.10%)高于注射给药(37.02%)外,湖北、江西乡镇卫生院口服给药采购金额占比均低于注射给药。结论 :抗菌药物采购占比较高,基本药物制度实施情况较好,青霉素类抗菌药品采购金额占比较大,口服抗菌药物采购情况有待改善。     

常州市武进区基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度影响因素研究

为了有效地减轻广大民众的医药费用负担,切实保障群众的基本用药需求,2009年8月卫生部等相关部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,要求全国各地政府办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构开始实施国家基本药物制度.截至2011年7月,全国已有超过4.2万家基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度,覆盖率达82.6％[1].常州市武进区也于2010年12月底开始全面实施国家基本药物制度.目前,关于实施国家基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响研究,包括对病患负担及对上级医疗机构的研究相对较少,且主要侧重于补偿方面的研究[2].本研究以常州市武进区基层医疗卫生机构的4年主要运行数据为基础,对国家基本药物制度实施对基层医疗卫生机构产生的影响进行分析.     

信息

正2020年年末,全国医疗卫生机构总数达1022922家,比上年增加15377家。全国医疗卫生机构床位910.1万张。全国卫生人员总数达1347.5万人,比上年增加54.7万人。1347.5万3.63万截至2020年年底,全国基层医疗卫生机构中医馆的建设总数达3.63万个,85.4%的社区卫生服务中心和80.1%的乡镇卫生院设置了中医馆,部分基层医疗卫生机构中医药的诊疗量超过40%。目前前两批国家组织药品集中采购的首年采购任务已经完成,实际采购量是约定采购量的2.4倍,中选产品采购量占同通用名药品的比例超过80%;第三批集采已平稳运行6个月;     

浙江：提前一年实现基本药物制度全覆盖

浙江省从2010年2月25日开始启动实施基本药物制度，到2011年3月25日全省90个县（市、区）所有政府办基层医疗卫生机构全部实施了基本药物制度，提前一年实现了全覆盖。政府举办的462家社区卫生服务中心、1199家乡镇卫生院、4718家社区卫生服务站和1512个村卫生室，     

乡镇卫生院实施国家基本药物制度影响分析

目的:了解基本药物制度在农村基层医疗机构实施现状,重点分析基本药物制度实施前后对农村居民的经济影响,为完善国家基本药物制度提供参考.方法:选择江苏省如皋市48所乡镇卫生院进行调研,采用统计描述和统计推断的方法对调查结果进行分析.结果:基本药物实施后,乡镇卫生院出现“两降一升”状况.结论:应健全基层医疗卫生机构补偿机制;加大乡镇卫生院的医疗设备的投入;改善基本药物制度的宣传方法;加强基本药物合理用药培训和教育;进一步加强监管,确保基本药物实行零差率销售.     

以基层综合改革促基本药物制度建设

2009年12月,我省在全省491所乡镇中心卫生院以及萍乡、新余、鹰潭等3个设区市的所有政府办社区卫生服务机构,实施国家基本药物制度试点工作,基本药物全部实行零差率销售,试点单位数占全省乡镇卫生院总数的30．3％,药品销售额占全省乡镇卫生院总额的51％。     

2015 重点任务关键词

<正>基本药物制度与基层运行新机制有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度,完善基层用药管理。启动实施社区卫生服务提升工程,制定进一步规范社区卫生服务管理的指导意见。扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。深入推进乡镇卫生院综合改革,扎实开展建设群众满意的乡镇卫生院活动。加强村医培训,推动地方出台养老等政策,稳定和优化村医队伍。     

安徽省基层医药卫生体制综合改革试点进展情况报告

深化医药卫生体制改革,近期五项重点改革的重点和难点是全面执行国家基本药物制度,而实行基本药物零差率又是执行国家基本药物制度的重点和难点。为破解这一难题,安徽省历时4个多月深入调查研究、精心谋划方案,出台了＂一主、三辅、五配套＂系列改革政策文件。2010年1月1日起,安徽省在32个县（市、区）政府举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室,实施以基本药物零差率销售为突破口的基层医药卫生体制综合改革试点,推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保障制度改革,从体制上机制上切断基层医疗卫生机构与药品销售之间的利益联系,消除基层医疗卫生机构的逐利动机,破除＂以药养医＂机制,使其回归公益性,建立一个全新的、科学的运行机制。目前,各项改革措施基本落实,改革目标初步实现,取得了阶段性成效。     

村卫生室实施国家基本药物制度之实践

浙江省金华市金东区共辖8镇1乡2街道1个办事处,508个行政村,人口31．09万人,其中农业人口27．76万人,占89．30％。目前全区共有各类基层医疗机构318家,其中乡镇卫生院15家,社区卫生服务站78家,村卫生室200家,其他各类医疗机构25家。自2010年2月25Ft以来,全区所有政府办乡镇卫生院及实行一体化管理的社区卫生服务站实施国家基本药物制度,实行药品零差率销售。截至2011年2月28日,全区实施基本药物制度的机构门急诊人次较实施前增加了17-21万人次,增幅为30．16％,门急诊均次费用为62．05元,比实施前降低了23．58％,群众反映强烈的“看病贵”问题得到较大缓解。为巩固基本药物制度实施成效,扩大基本药物零差率销售的惠及面,从2011年9月1日开始,全区的村卫生室开始配备和使用基本药物。     

“一点五线”的宁乡医改

湖南积极推进基层医疗卫生机构综合配套改革,首批四个试点县（区）之一的宁乡县明确医改以“一点五线”为核心的基本框架,即抓住一个重点,突出五条主线。“一个重点”是将医改的重点放在基层,全面覆盖33家乡镇卫生院。“五条主线”是乡镇卫生院的五大改革措施,即重新核定乡镇卫生院人员编制,实行基本药物零差率销售,     

新疆哈密积极推行基层医疗卫生机构综合改革

新疆维吾尔自治区哈密市积极推行基层医疗卫生机构综合改革,初见成效。一是加强基层医疗卫生机构基础设施建设。对2家市级医疗机构、18个乡镇卫生院和85个村卫生室的业务用房进行了新建或改造。市财政投入560万元为乡镇卫生院、村卫生室配备了X光机、麻醉机、呼吸机、B超机、心电图仪等医疗设备,     

我国基层医疗卫生服务网络基本建成

2020年2月10日,国家卫生健康委员会发布的基层医疗卫生体系发展情况表明,我国基层医疗卫生服务网络基本建成。目前,我国有县级医院1.5万个,乡镇卫生院3.6万个,村卫生室62.2万个,社区卫生服务中心9352个,社区卫生服务站2.6万个,基本实现每个县都有综合医院和中医院,每个乡镇有一所乡镇卫生院,每个行政村有一所卫生室,90%居民15分钟内可以到达最近的医疗点。基层医疗卫生机构现有医务人员397.8万人,其中乡镇卫生院139.1万人,社区卫生服务中心(站)58.3万人,村卫生室从业人员达144.1万人(含卫生院在村卫生室工作人员)。2018年全国新增全科医生4.3万人,全科医生总数达到30.9万,壮大了基层医师队伍。     

基层医疗卫生机构财务监管存在的问题及建议

随着医药卫生体制改革的不断深入,基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）在医疗卫生服务体系中的作用越来越重要,各级财政对其投入逐年加大。同时,随着新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医保制度的顺利实施,基层医疗卫生机构业务收支也在逐步上升。《基层医疗卫生机构财务制度》明确规定,     

基于结构方程模型的基本药物可及性影响因素分析

目的分析影响基层医疗卫生机构基本药物可及性因素与基本药物制度相关政策实施以及基层卫生服务机构建设成效之间的关系,为国家完善相关政策提供依据。方法以26个省级调研数据和522家基层医疗卫生机构调研数据为基础构建结构方程模型进行分析。结果根据调查内容确定区域分布等16个标志变量,以"是否缺药"为因变量,其余16个变量为自变量,根据调查内容及基本药物相关政策方案,构造初始线性结构方程模型。除基本药物采购配备,其他隐变量的平均提取方差均在0.5以上。总结影响基层医疗卫生机构基本药物可及性的各类影响因素及其相互关系。结论基本药物配备品种数、基本药物采购、配送方式种类数、是否出台基层医疗卫生机构补偿办法是基层医疗卫生机构是否缺药的主要影响因素;建议进一步扩大基本药物的覆盖范围,适当放宽药品品种范围,建立短缺基本药物应急储备机制,并提高对基本药物生产配送企业的监督管理。     

基本药物制度实施仍是难题

在日前召开的卫生系统2010年医改工作部署会议上,各地卫生厅局长在小组讨论中普遍认为,基本药物制度试点已初显成效,同时也暴露出很多问题。基本药物制度实施后,受影响最大的还是基层医疗卫生机构。今年基本药物制度的落实范围将在30％的基础上进一步扩大,争取实现每个省60％的政府办城市社区医疗卫生机构和乡镇卫生院实施基本药物制度。由于不同地区的财力状况参差不齐,推进落实的速度差距比较明显,因此,今年实现60％的目标难度很大。     

国家基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响

[目的]了解我国基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响。[方法]选择实施基本药物制度的20家社区卫生服务中心,30家乡镇卫生院进行调查。[结果]实施基本药物制度后,基层医疗卫生机构抗生素的使用更加规范,抗生素的经济可及性提高,合理使用程度增加,但不合理用药现象仍然存在,与国际标准还有很大差距,农村不合理用药现象更为严重。[结论]为进一步完善基本药物制度,提高药物可及性、改善合理用药状况,应不断加强相关配套政策建设,加强对医患双方合理用药的宣传教育工作。     

基本药物制度对乡镇卫生院高血压药物合理用药的影响分析

目的：分析基本药物制度对乡镇卫生院高血压药物合理用药的影响。方法：对2010年2月到2014年2月期间在桐庐县乡镇卫生院确诊为高血压并进行治疗的8 500例患者的处方资料进行回顾性的研究分析,综合评价调研结果,探讨基本药物制度对乡镇卫生院高血压药物合理用药的影响。结果：2010年2月至2014年2月期间各种药物的销售金额不同,酒石酸美托洛尔片销售金额为332 159.94元,占7种常见药物销售金额的73.68%。8 500例患者中,使用基本药物者8 282例,其中8 112例全部使用基本药物;218例患者未使用基本药物。基本药物使用率为71.43%,单张处方基本药物平均个数0.058,基本药物处方率97.43%,全是基本药物的处方率95.43%。结论：基本药物制度的实施有助于高血压用药的合理化,并减轻患者的经济负担。但该制度的有效实施仍存在一定的问题,关键在于培养优秀的基层医务工作者,促进基层的医疗事业发展。     

河南省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果

目的：分析河南省基本药物制度实施效果,为完善相关政策提供建议。方法：从可获得性、可负担性和合理用药等方面选取关键指标,收集河南省3个城市6个区县基层医疗卫生机构的相关数据,进行改革前后的比较分析。结果：基本药物配备率和使用率逐年递增,可获得性提高,但有部分医务人员和患者认为不能满足治疗需求;基本药物采购价格和销售价格均下降,患者对改革后基本药物价格和费用的满意度较高,可负担性得到改善;处方合理用药问题得到有效缓解,社区卫生服务中心优于乡镇卫生院。结论：完善地方基本药物增补目录,采用综合评价的方式改良“双信封”评标机制,提高乡镇卫生院药品管理能力,并加强基本药物制度的培训和宣传．以满足医务人员和患者对基本药物的合理期望。     

基本药物制度对潍坊市乡镇卫生院收入和服务影响分析

2007—2012年基本药物制度实施前后,潍坊市乡镇卫生院数量由177家减少至161家,总诊疗人次从6 949 574人次增加到11 139 645人次,总收入从693 815万元增长到1 562 928万元,2007—2009年乡镇卫生院的次均门诊费用变化不大,住院次均费用变化比较明显,总体上呈现增长的趋势。基本药物制度实施后,乡镇卫生院医疗服务量增加,收入结构发生变化,"以药养医"得到一定程度缓解。