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1.
目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法选取2011年6月-2016年2月在陕西省汉中市人民医院新生儿科接受住院治疗的76例合并HIE的新生儿窒息患儿为研究对象,回顾性分析其临床资料。随机将患儿分为观察组(常规对症治疗+单唾液酸四己糖神经节苷脂,38例)和对照组(常规对症治疗,38例)。比较两组患儿一般资料、治疗后的临床疗效、新生儿行为神经评分法(NBNA)评分、血清糖分解烯醇酶(NSE)表达水平、S100β蛋白的表达水平、不良反应及后遗症发生情况的差异。结果观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患儿的NBNA评分、血清NSE和S100β蛋白水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患儿的NBNA评分明显高于对照组,血清NSE、S100β蛋白水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组均未出现不良反应,观察组患儿的后遗症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论合并HIE的新生儿窒息患儿采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的效果显著,且安全性较高。  相似文献   

2.
目的探究亚低温联合神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)合并窒息的功能恢复及血浆神经肽Y(NPY)的影响,为患儿的临床治疗提供参考。方法回顾性分析该院2015年6月-2017年6月收治的HIE合并窒息患儿98例作为研究对象。患儿根据治疗方式的不同平均分为观察组和对照组,每组各49例,观察组患儿在早期亚低温治疗的基础上联合神经节苷脂进行治疗,对照组患儿仅采取早期亚低温治疗,分析两组患儿治疗后的临床疗效、神经功能、血清糖分解烯醇酶(NSE)、S-100β蛋白、血浆NPY水平以及预后情况。结果观察组患儿在经过治疗后,治疗的总有效率为91.84%,明显高于对照组的71.43%(P0.05),患儿NSE水平、S-100β水平、NPY水平明显低于对照组(P0.0.5),并且观察组患儿神经功能评分明显高于对照组,而意识恢复时间、反射恢复时间、肌张力恢复时间明显少于对照组(P0.05),患儿在经过治疗后并发症的发生率为22.45%,明显低于对照组的51.02%(P0.05)。结论亚低温联合神经节苷脂能够有效降低患儿NPY水平,促进神经功能恢复,缩短临床体征恢复时间。  相似文献   

3.
目的探讨头部亚低温对缺氧缺血脑病(HIE)新生儿脑功能指标及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法选取2015年1月-2016年1月收入该院的新生儿HIE患儿54例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组27例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上进行选择性头部亚低温治疗,检测患儿的脑功能指标[(包括血清髓鞘碱性蛋白(MBP)水平和新生儿行为神经评分(NBNA)]及NSE水平。结果治疗前两组患儿血清MBP水平、NBNA评分及血清NSE水平比较,差异均无统计学意义(P0.05),治疗后两组患儿血清MBP和NSE含量均比治疗前显著降低(P0.05);且观察组患儿显著低于对照组(P0.01)。出生15 d及30 d时观察组NBNA评分均显著高于对照组(P0.05)。结论头部亚低温对新生儿HIE治疗效果较好,可显著改善脑功能指标,降低血清NSE水平,具有神经保护作用。  相似文献   

4.
目的观察神经节苷脂在新生儿低血糖脑损伤中的临床应用效果及对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S100B蛋白的影响。方法 72例新生儿低血糖脑损伤患儿纳入该研究,按入院先后分为观察组38例和对照组34例。对照组在常规治疗的基础上给予胞二磷胆碱治疗,观察组则在常规治疗的基础上给予神经节苷脂治疗,对比两组患儿的临床治疗效果及其血清NSE和S100B蛋白水平变化。结果观察组患儿的总有效率为94.74%,明显高于对照组(76.47%),同时观察组的意识恢复时间、反射恢复时间、肌张力恢复时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗前,两组患儿的新生儿神经行为(NBNA)评分比较差异无统计学意义(P0.05),观察组在治疗后7、14、28 d的NBNA评分均显著低于对照组(均P0.05)。治疗前,两组患儿血清NSE及S100B蛋白水平差异无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组患儿血清NSE及S100B蛋白水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在发病早期应用神经节苷脂对新生儿低血糖脑损伤进行治疗,能够显著改善其神经系统功能障碍,其临床症状得到有效缓解,其血清NSE及S100B蛋白水平均得到有效控制,值得在临床推广。  相似文献   

5.
目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的早期临床效果.方法 20例中重度新生儿HIE患儿(治疗组)在常规治疗基础上应用单唾液酸四己糖神经节苷脂静脉滴注,通过新生儿行为神经评分(NBNA)判断药物疗效.与20例常规治疗中重度新生儿HIE患儿(对照组)比较.结果 治疗组在治疗7 d时NBNA评分(≥35分18例,<35分2例)与对照组(≥35分11例,<35分9例)比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂在新生儿HIE的早期治疗中作用显著.  相似文献   

6.
目的探讨神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效及其对血清S100蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法选择2011年1月-2015年12月台州市中心医院儿科收治的160例中度HIE患儿为研究对象,根据随机数字法随机分为两组,每组80例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予神经节苷脂钠治疗。观察两组患者治疗效果、临床症状恢复情况,测量治疗前后新生儿神经行为评分(NBNA),测量治疗前后血清S100蛋白、NSE、TNF-α和IL-6水平。结果观察组总有效率为93.8%;对照组为73.8%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(χ~2=11.757,P0.05)。观察组意识恢复时间、肌张力恢复时间、反射恢复时间均短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组NBNA评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组NBNA评分均高于治疗前(P0.05);观察组NBNA评分高于对照组(P0.05)。治疗前,两组血清S100蛋白、NSE、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组血清S100蛋白、NSE、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前(P0.05),观察组血清S100蛋白、NSE、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P0.05)。结论神经节苷脂对HIE的治疗效果可能和降低血清S100蛋白、NSE、TNF-α、IL-6水平有关,通过降低血清S100蛋白、NSE、TNF-α、IL-6水平发挥对脑损伤的保护作用。  相似文献   

7.
目的新生儿窒息并发缺血缺氧性脑病(ischemic-hypoxic encephalopathy,HIE)会造成脑瘫和癫痫等严重后遗症,影响患儿正常生活。亚低温技术虽可有效降低新生儿窒息并发HIE患儿脑细胞代谢,但单独使用疗效不佳,需联合神经节苷脂加强疗效。本研究探讨神经节苷脂联合亚低温对新生儿窒息并发HIE患儿神经功能及不良反应的影响。方法选择2018-02-20-2019-03-11西华县人民医院收治的80例新生儿窒息并发HIE患儿为研究对象,按组间均衡可比的原则分为研究组和对照组,各40例。对照组采用亚低温治疗,研究组采用神经节苷脂联合亚低温治疗。比较两组神经功能、亚硝酸盐(nitrite,NO2-)、血浆超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、硝基酪氨酸(nitrotyrosine,NT)水平和不良反应。结果治疗7和14d后,研究组新生儿神经行为评分(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)分别为(35.70±1.52)和(37.21±0.86)分,均高于对照组的(34.02±1.04)和(35.20±0.91)分,差异有统计学意义,t值分别为5.769和10.153,均P0.05。治疗20d后,研究组NO2-和NT水平分别为(15.05±1.35)μmol/L和(1.86±0.17)nmol/L,低于对照组的(23.67±2.36)μmol/L和(2.51±0.28)nmol/L,t值分别为20.052和7.310,均P0.001;SOD水平为(167.88±18.73)U/mL,高于对照组的(139.81±15.46)U/mL,t=12.550,P0.001。研究组不良反应为7.50%,与对照组的12.50%相比,差异无统计学意义,χ2=0.139,P=0.456。结论神经节苷脂联合亚低温对新生儿窒息并发HIE患儿神经功能具有改善作用,可以调节NO2-、NT和SOD水平,且不良反应较少,安全性高。  相似文献   

8.
目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的早期临床效果。方法20例中重度新生儿HIE患儿(治疗组)在常规治疗基础上应用单唾液酸四己糖神经节苷脂静脉滴注,通过新生儿行为神经评分(NBNA)判断药物疗效。与20例常规治疗中重度新生儿HIE患儿(对照组)比较。结果治疗组在治疗7d时NBNA评分(≥35分18例,〈35分2例)与对照组(≥35分11例,〈35分9例)比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂在新生儿HIE的早期治疗中作用显著。  相似文献   

9.
目的:监测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血清钙、NO、NSE、S100B的水平变化,进一步采用神经节苷脂钠干预,证实神经节苷脂钠在新生儿HIE治疗中临床应用价值及前景。方法:设对照组为非HIE患儿(无窒息、无重度感染),并依次设常规治疗组和神经节苷脂钠治疗组,采用偶氮砷终点法、硝酸还原酶法及化学放光免疫法对生后7天及不同程度HIE患儿进行血清钙、NO、NSE、S100B水平检测。结果:新生儿HIE组血清钙较对照组降低,NSE和S100B明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);与轻度组相比,中、重度HIE组血清钙含量降低,血清NO、NSE和S100B含量增高,且组间差异有统计学意义(P<0.01);经神经节苷脂钠治疗组与常规治疗组相比,神经节苷脂钠治疗后,HIE新生儿血清钙、NO、NSE和S100B较常规治疗组浓度变化明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血清NO、NSE和S100B水平在HIE发病机制中起一定作用,其水平的增高与该病的严重程度相关,可作为早期辅助诊断HIE及判定病情严重程度的可靠指标;神经节苷脂钠可降低HIE所致的脑细胞损伤,具有重要的临床价值及应用前景。  相似文献   

10.
目的探究神经节苷脂联合亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿神经功能及后遗症的影响。方法选取2015年4月至2018年6月在医院接受治疗的HIE患儿98例,按照随机对照原则分为对照组和试验组,各49例。两组均接受常规治疗,对照组同时接受注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂静脉注射治疗,试验组在对照组治疗基础上加用亚低温治疗。两组均持续治疗2周,比较两组治疗前、治疗2周后的新生儿行为神经测定(NBNA)评分及治疗后6个月内的后遗症发生情况。结果治疗2周后,试验组NBNA评分为(34.81±3.75)分,高于对照组的(30.68±3.36)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月内,试验组后遗症发生率为6.12%,低于对照组的20.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经节苷脂联合亚低温治疗能够促进HIE患儿神经功能的恢复,减少后遗症的发生。  相似文献   

11.
目的 观察纳洛酮和神经节苷脂联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法 将160例新生儿HIE患儿按随机数字表法分为四组:对照组、纳洛酮组、神经节苷脂组、纳洛酮+神经节苷脂组(联合组),每组40例.观察每组的总有效率,意识、原始反射、肌张力恢复时间,新生儿20项神经行为(NBNA)评分以及血清超氧化物歧化酶(SOD)活性变化.结果 纳洛酮组、神经节苷脂组、联合组总有效率均明显高于对照组[ 87.5% (35/40)、90.0%(36/40)和95.0% (38/40)比65.0%(26/40),P<0.05],意识、原始反射、肌张力恢复时间及NBNA评分、SOD活性均优于对照组(P<0.05),且各指标均以联合组最理想(P<0.05).结论 纳洛酮和神经节苷脂联合治疗新生儿HIE取得较好临床疗效,值得临床推广.  相似文献   

12.
目的探讨血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)在新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)诊断与预后判断中的价值。方法 65例HIE患儿根据病情严重程度分为轻度HIE组(n=22),中度HIE组(n=24),重度HIE组(n=19),同期选择27例正常足月新生儿作为对照组。采用电化学发光免疫法、ELISA法动态检测各组血清NSE、S100B蛋白表达水平,同时比较各组NBNA评分和分析三者之间的相关性。结果 HIE患儿各组血清S100B蛋白、NSE水平均显著高于对照组(P0.05),而NBNA评分显著低于对照组(P0.05),且随病情程度加重而明显增加或降低(P0.05);HIE患儿血清S100B蛋白、NSE水平与NBNA评分呈负相关(P0.05),而血清S100B蛋白与NSE水平呈正相关(P0.05);随病情程度加重,HIE患儿血清S100B蛋白、NSE水平明显升高(P0.05),随时间延长,血清S100B蛋白、NSE水平则明显降低(P0.05)。结论动态监测血清S100B蛋白、NSE水平对新生儿HIE早期诊断、病情程度判断和治疗效果评价具有重要的临床价值。  相似文献   

13.
目的探讨神经节苷脂联合纳洛酮对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿神经功能恢复及血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶(CK-BB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平变化的影响。方法选取2013年5月-2016年7月随州市妇幼保健院收治的77例HIE患儿,依据建档顺序分组。对照组38例给予单一纳洛酮治疗,观察组39例给予纳洛酮+神经节苷脂治疗,比较两组临床治疗效果、神经行为各指标:神经行为评分(NBNA)、血清S100B蛋白水平,及血清CK-BB、cTnI水平变化情况,统计两组后遗症发生率、不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率(94.87%)高于对照组(73.68%),差异有统计学意义(P0.05);治疗7 d后观察组NBNA评分高于对照组,血清S100B蛋白水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);治疗7 d后观察组血清cTnI及CK-BB水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组后遗症发生率(2.56%)低于对照组(21.05%),差异有统计学意义(P0.05);观察组不良反应发生率为12.82%,对照组为10.53%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论神经节苷脂与纳洛酮联合治疗HIE效果显著,安全性高,可改善患儿血清CK-BB、cTnI水平,促进神经功能恢复,降低后遗症发生率。  相似文献   

14.
目的分析神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效与NPY、β-EP、NSE及炎性因子的临床价值。方法选取2012年10月-2016年10月该院儿科HIE患儿150例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各75例;选取同期健康儿童55例为健康组。分析治疗前后新生儿HIE的疗效与血液神经肽Y (NPY)、β-内啡肽(β-EP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及炎性因子的变化情况。结果治疗后,观察组患儿的反射、肌张力与意识恢复时间均短于对照组(P0. 05)。观察组患儿总有效率为89. 33%,高于对照组的70. 67%(P0. 05),病死率差异无统计学意义(P0. 05)。观察组与对照组患儿在治疗3、7、14 d后的NABA评分比较差异有统计学意义(P0. 05)。观察组和对照组患儿血清NPY、β-EP、NSE水平与炎性因子水平均明显下降,但观察组下降幅度均大于对照组(P0. 05),且接近于健康组对应的指标(P0. 05)。结论神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿HIE疗效突出,可减轻患儿病痛,提高NABA评分,降低血清NPY、β-EP及NSE水平及炎性因子水平,改善患儿病情。  相似文献   

15.
目的分析探讨亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法选取2018年1月-2020年1月期间东莞康华医院收治的51例HIE患儿,采用随机数字表法分为A组(n=17),给予全身降温治疗;B组(n=17),给予头部亚低温治疗;C组(n=17),给予头部降温联合轻度全身降温法。分析比较各组患儿治疗前后临床症状改善时间、新生儿行为神经测定评分(NBNA)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和中枢神经特异性蛋白(S100-β)水平。结果 A组及B组意识恢复、惊厥停止、前囟张力恢复、原始反射恢复、脑水肿消失时间比较,差异无统计学意义(P0.05);均长于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,三组NBNA评分均较各自治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P0.05);治疗1周及治疗2周,A组及B组NBNA评分比较,差异无统计学意义(P0.05);A组及B组NBNA评分均低于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,三组血清NSE、S100-β均较各自治疗前明显降低,治疗1周及治疗2周后A组、B组、C组血清NSE、S100-β水平依次降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论亚低温治疗HIE疗效确切,其机制可能与降低血清NSE、S100-β水平有关。与选择性头部降温和全身降温法疗效相比,头部降温联合轻度全身降温法疗效更佳。  相似文献   

16.
目的观察单唾液酸神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)患儿血清凋亡因子及神经功能的影响。方法选取2015年1月—2017年3月收治的HIE患儿80例,根据随机数表法分为对照组及观察组,各40例,比较两组治疗1周后血清凋亡因子[程序化细胞死亡基因5(PDCD5)、可溶性Fas配体(sFasL)、可溶性Fas(sFas)水平]及神经功能[血清神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF),S100-β蛋白(S100-β)、神经元特异烯醇化酶(NSE)]改善情况。计量资料比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组PDCD5、sFasL、sFas水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);观察组血清NGF、BDNF水平高于对照组(均P0.05),S100-β、NSE水平低于对照组(均P0.05)。结论单唾液酸神经节苷脂治疗HIE,可延缓并抑制患儿细胞凋亡及受损脑组织进一步损伤,患儿神经功能得到明显改善。  相似文献   

17.
目的观察并探讨神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果及安全性。方法选取该院2009年1月—2012年2月收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿110例,采用随机数字表法分为2组;其中对照组55例,采用常规治疗;神经节苷脂组55例,在对照组治疗基础上,加用神经节苷脂静脉滴注;比较2组患儿临床治疗总有效率,临床症状、体征恢复时间,治疗前后NBNA评分以及不良反应发生情况比较。结果神经节苷脂组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);神经节苷脂组患儿临床症状、体征恢复时间明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患儿NBNA评分较治疗前明显改善,且神经节苷脂组患儿心NBNA评分改善情况明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);同时两组患儿治疗过程中均无明显不良反应发生。结论神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病能够有效改善患者临床症状、体征,缩短病程,且无严重不良反应发生。  相似文献   

18.
目的分析亚低温治疗不同时间窗内新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效及对S100-β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法选取该院2013年2月-2015年3月90例HIE患儿为研究对象,分为对照组与观察组。对照组30例(出生后0~12 h患儿);观察组分为观察1组(出生后0~6 h患儿)与观察2组(出生后6~12 h患儿),各30例。两组患儿均接受统一常规治疗,观察组患儿另接受亚低温治疗。对各组患儿进行血清S100-β蛋白、NSE检查、神经行为评分等检查与评价,并对组间结果进行比较。结果治疗后患儿NSE、血清S100-β蛋白水平较治疗前均有所下降,其中观察1组下降程度最为明显,其次为观察2组,对照组下降程度最小,各组间比较差异有统计学意义(P0.01);治疗后新生儿20项行为神经测定(NBNA)评分较治疗前有显著改善,其中观察1组程度最为明显,其次为观察2组,最后为对照组,对各组评分进行比较,差异有统计学意义(P0.05);3组患儿经治疗后肝肾功能、电解质水平、动脉血气指标等均有显著程度改善,其中观察1组改善程度最为显著,其余依次为观察2组与对照组。整体治疗过程中未发现患儿表现出严重不良反应。结论亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病治疗效果显著,且临床安全性较高,越早治疗效果越好。  相似文献   

19.
目的探讨神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效及对神经功能的改善作用。方法选择2014年1月-2016年1月奉化市人民医院收治的68例HIE患儿为研究对象,随机分为研究组(34例)和对照组(34例)。对照组患儿在常规治疗基础上给予纳洛酮治疗,研究组患儿应用神经节苷脂联合纳洛酮进行治疗。7 d为1个疗程。连续治疗两个疗程。评估两组患儿临床疗效,采用中国新生儿20项行为神经评分法(NBNA)评估患儿治疗前后进行神经行为评分,记录两组患儿临床主要症状或体征恢复时间。结果研究组患儿显效率为55.88%,对照组为44.18%,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05);研究组患儿意识、肌张力和原始反射恢复时间为(4.01±0.64)d、(4.24±0.43)d和(4.30±0.41)d,均低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组治疗1个疗程和2个疗程后,NBNA评分分别为(31.17±5.22)分和(38.17±5.22)分,对照组为(30.53±4.86)分和(34.06±5.14)分,且两组治疗后均高于治疗前,治疗2个疗程后高于治疗1个疗程(P0.05)。结论神经节苷脂联合纳洛酮治疗HIE具有较好的临床疗效,能够显著缩短患儿治疗时间,改善患儿神经功能,促进患儿的康复。  相似文献   

20.
神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果分析   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 观察神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗效果. 方法 将80例HIE患者在常规治疗的基础上随机分成观察组40例和对照组40例.观察组在常规治疗的基础上给予神经节苷脂(GMI)治疗.观察治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙三醛(MAD)的水平,脑CT的改变、NBNA评分及生后1~12月龄对精神运动发育(DQ)评价疗效. 结果 GMI治疗观察组血清SOD和MDA的水平、脑CT、NBNA评分及DQ检测结果均明显优于对照组(P<0.05). 结论应用神经节苷脂治疗重度HIE确有明显疗效,值得在临床中进一步研究和应用.  相似文献   

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