喉镜显露困难患者实施全身麻醉气管插管

目的评价喉镜显露困难患者在全身麻醉下实施经口气管插管的安全性、有效性和可能性.方法对我院1989年1月～1997年12月间的1 683例喉镜显露困难患者进行观察,全部患者均为美国麻醉医师协会躯体状况分级Ⅰ级、年龄1.5～67岁、在气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术.根据喉镜显露的手术前估计把患者分为两组:Ⅰ组为可见到会厌(喉镜显露分级为Ⅱ级和Ⅲ级),1 375例;Ⅱ组为不能见到会厌(喉镜显露分级为Ⅳ级),308例.Ⅰ组患者麻醉诱导采用硫喷妥钠4～5 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg,喉镜显露采用改良Macintosh法.Ⅱ组患者麻醉诱导采用全凭静脉麻醉或吸入麻醉,麻醉深度为能够有效抑制喉镜显露引起的呕吐反射,而又不抑制患者的自主呼吸,并采用光导纤维可塑芯硬喉镜进行气管插管操作.在麻醉诱导和气管插管操作过程中,对患者连续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度,观察并记录有无心率失常、呼吸抑制等气管插管并发症;在喉镜显露和气管插管成功后,立即检查患者有无牙齿、唇、舌和口咽部组织损伤等创伤性并发症.结果在Ⅰ组的1 375例患者中,经1次试操作即获得气管插管成功者为1 279例(93.0%),气管插管操作时间短于3 min者为1 304例(94.8%).在308例采用光导纤维可塑芯硬喉镜进行气管插管的Ⅱ组患者中,1次试操作成功者为114例(37.0%),气管插管操作时间短于3 min者为123例(39.9%).在Ⅰ组和Ⅱ组患者中,经2～3次试操作获得气管插管成功者分别为96和156例.需要4次和4次以上试操作获得气管插管成功者为38例,并且仅见于Ⅱ组患者.创伤是最常见的气管插管并发症.喉镜显露Ⅱ级、Ⅲ级(Ⅰ组)和Ⅳ级(Ⅱ组)患者创伤性并发症的发生率分别为0.7%、3.9%和14.3%.呼吸抑制等其他并发症仅见于Ⅱ组患者.全部患者的气管插管并发症发生率为6.7%(113/1 683).结论在熟练掌握困难气道管理技术之后,可安全地在全身麻醉下对喉镜显露困难患者进行气管插管处理.     

可视喉镜在困难气道气管插管中的应用比较

目的:探讨可视喉镜在困难气道气管插管中的应用效果。方法:选取收治美国麻醉师协会(ASAⅠ)~Ⅱ级困难气道气管插管患者共60例。对患者进行随机分组处理,包括观察组(n=30)以可视喉镜作插管处理;对照组(n=30)以普通喉镜作插管处理。对两组患者的一次性插管成功率、插管时间等。此外,分别记录两组患者在插管前(T_0)、插管即刻(T_1)、插管后(T_2)时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)及不良反应发生情况。结果:1在插管情况上,观察组患者的插管时间短于对照组,一次性插管成功率高于对照组,组间比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。2在生命体征检测上,观察组患者在T2、T3时间点的HR及MAP波动幅度更小,与对照组比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:对于困难气道气管插管患者,以可视喉镜进行插管处理可提高成功率及安全性,优于普通喉镜。     

可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用

目的:观察可视喉镜在困难气道气管插管术中的临床效果和安全性。方法:ASAⅠ~Ⅱ级困难气道气管插管患者30例,随机分为普通喉镜组(A组)和可视喉镜组(C组),每组15例。观察两组患者插管时间和插管成功率;同时记录给药前(t0)、给药后(t1)、插管即刻(t2)、插管后(t3)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及不良反应。结果:(1)C组插管时间明显短于A组插管时间;C组插管成功率明显高于A组(P0.05);(2)与C组比较,A组患者t2、t3时间点HR及MAP增加显著(P0.05)。结论:可视喉镜可安全用于困难气道的气管插管术,缩短插管时间,提高插管成功率,对循环系统影响轻微。     

Shikani可视喉镜在烧伤患者困难气道气管插管中的应用

目的探讨Shikani可视喉镜（SOS）在烧伤困难气道气管插管中的效果。方法将需行气管插管全身麻醉的烧伤患者,按声门显露分级法评为Ⅲ～Ⅳ级的42例患者随机分为两组。普通喉镜组（A组,=21）和SOS组（B组,=21）,分别进行气管插管。观察两种插管方法插管次数及并发症发生的情况。结果两组插管难度差异无统计学意义（〉0.05）,B组2次以下的插管成功率明显高于A组（〈0.05）。牙齿或牙龈损伤和咽喉疼痛发生率B组均明显比A组低（均〈0.05）。结论 SOS引导烧伤患者困难气道气管插管具有简便、实用及可行的特点。     

可视可塑型硬光纤喉镜在困难气管插管中的应用

目的:探讨可视可塑型硬光纤喉镜(SOS)在困难气管插管中的应用。方法:择期全麻手术患者50例,麻醉前被预测为可能存在气管插管困难。随机分为两组:L组,20例,采用直接喉镜插管;S组,30例,采用SOS插管。麻醉诱导后进行气管内插管,观察诱导时(T0)、插管时(T1)、插管后即刻(T2)不同时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录每例病人的插管时间。结果:L组中8例病人(40%)1次插管成功,5例病人(25%)2次插管成功,3例病人(15%)3次插管成功,插管时间分别为(13±2.8)s、(92±9.2)s、(188±19.6)s,4例病人(20%)采用其他方法进行通气;S组中22例病人(73%)1次插管成功,8例病人(27%)2次插管成功,所用时间分别为(13±2.2)s和(37±3.7)s。两组病人MAP、HR在T0和T1时无明显差异(P>0.05),T2时L组病人明显高于S组病人(P<0.01)。结论:使用SOS进行困难气管内插管,对病人损伤较小,心血管反应较轻,插管较迅速、易于掌握,值得广泛应用。     

困难气管插管治疗中应用可视喉镜的临床效果观察

探讨使用可视喉镜对困难气管插管患者进行治疗的临床效果。方法：对2013年3月~2014年3月期间我院收治的80例困难气管插管患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这80例患者随机分为对照组和研究组,每组各40例患者。我们为对照组的患者使用直接喉镜进行治疗,为研究组的患者使用可视喉镜进行治疗。观察两组患者在进行诱导前、插管开始时和插管完成后三个时间段的平均动脉压(MAP)和心率(HR)指标,并记录患者的插管时长及插管后不良反应的发生情况。结果：研究组患者在插管治疗后的平均动脉压为（92.4±4.6）mmHg,平均心率为（76.8±5.7）次;对照组患者的平均动脉压为（99.6±6.5）mmHg,平均心率为（84.2±6.5）次,研究组患者的平均动脉压和心率,均明显低于对照组患者,两者相比差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。在发生不良反应方面,研究组患者的不良反应发生率为10.0%,对照组患者的不良反应发生率为22.5%,研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者,两者相比差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。结论：使用可视喉镜为困难气管患者进行插管治疗,可以有效地缩短插管时间,减少插管对患者的伤害,降低不良反应的发生率。此方法值得在临床上推广使用。     

可视喉镜在气管插管全身麻醉中的应用

目的：观察可视喉镜和直接喉镜在气管插管全身麻醉中对患者循环系统的影响.方法：40例择期行全身麻醉手术的患者,随机分为可视喉镜组（A组）,直接喉镜组（B组）,记录诱导前,插管时,插管完成时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,同时记录插管时间.结果：插管时两组患者MAP,HR均明显降低（P＜0.05）插管完成时B组患者的MAP,HR明显高于A组（P＜0.05）,A组插管时间明显短于B组（P＜0.05）.结论：在气管插管全身麻醉时使用可视喉镜较使用直接喉镜对患者循环系统影响小.     

可视喉镜加光棒应用于困难气道气管插管的临床分析

目的分析可视喉镜加光棒在困难气道气管插管中的应用。方法于2018年1月—2021年12月随机选取80例困难气道气管插管患者进行研究,经奇偶数法均分处理。对照组40例用普通喉镜气管插管,予以40例观察组患者可视喉镜加光棒插管方式,比较两组插管成功率、插管情况、血压与心率,对比两组并发症发生率。结果观察组一次插管成功率为75.00%,插管总成功率为95.00%,高于对照组的30.00%和62.50%,平均插管次数和平均插管时间分别为(1.18±0.12)次和(32.21±5.68)s,少于对照组的(1.98±0.36)次和(45.78±9.16)s,出现并发症的概率为7.50%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(χ²=16.240、12.623;t=13.330、7.963;χ²=6.646,P<0.05);两组入室后静息状态下血压和心率对比,差异无统计学意义(P>0.05),与对照组进行比较,观察组插管后即刻和插管后5 min的收缩压、舒张压和心率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在困难气道气管插管中采取可...     

HC可视喉镜在急诊气管插管中的应用

目的探讨HC可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用及特点。方法选择75例有气管插管指征患者,应用HC可视喉镜实施紧急气管插管,建立人工气道。结果 75例患者,71例一次插管成功,喉镜进入口腔至声门暴露时间4-5 s,插管完成时间5-45 s（多数在10-30 s完成）,3例2次插管成功,1例插管困难经麻醉科会诊插管成功,所有患者未见明显的咽喉黏膜损伤和出血。结论可视喉镜气管插管简便、快速、安全、易学,用于急诊紧急气管插管患者,可有效缩短插管时间,提高插管成功率,增强抢救工作时效性,值得推广应用。     

可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道患者的使用价值

目的观察困难气道患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜（FOB）引导经口腔清醒气管插管的临床价值。方法选择择期手术的困难气道患者100例,采用随机数字表法分为可视喉镜+钢丝塑形气管导管组（M组）和可视喉镜联合FOB组（MF组）,每组各50例。两组患者在充分表面麻醉的基础上,采用静脉恒速泵输注右美托咪啶1μg/kg（10min内注射完毕）,保留自主呼吸下行气管插管。观察并比较两组患者麻醉诱导前（基础值）、诱导后即刻、气管插管后即刻和插管后1min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）,并记录首次气管插管成功率、2次及2次以上操作成功的例数及插管时间,同时记录插管期的相关并发症,术后咽喉疼痛、声音嘶哑及对气管插管的记忆情况。结果两组患者麻醉诱导后即刻的MAP、HR明显低于基础值,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者仅M组在插管后1min的MAP均高于基础值,差异均有统计学意义（P＜0.01）。与M组比较,MF组首次气管插管成功率高,2次及2次以上插管尝试例数减少、气管插管时嘴唇、牙龈及咽喉软组织损伤发生率降低,组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与可视喉镜组比较,对于一些特别的困难气道患者,可视喉镜联合FOB有助于提高气管插管成功率。     

支撑喉镜声门暴露困难相关多因素分析

目的 分析与支撑喉镜下声门暴露困难有关的因素以指导术前预测.方法 将193例支撑喉镜下手术的患者根据术中声门暴露情况分为暴露困难组与非困难组,分别比较两组患者的年龄、性别、BMI等18项参数,判断各项参数与声门暴露情况的相关性,并将相关参数进行单因素及多因素分析.结果 BMI、Yamamoto分级指数、改良Mallampati指数、颈周长、张口度、HMD后仰位、TMD后仰位、SMD后仰位、TMA等9个参数与声门暴露困难相关.经logistic逐步回归分析,得预测方程为:logit((P)=43.395+ 3.378×TMD后仰+1.561×SMD后仰-0.785×TMA.结论 肥胖以及与颈部、咽喉部解剖有关的多种因素与支撑喉镜下声门暴露困难程度相关,综合分析各相关因素,有助于术前进行预测.     

视可尼可视喉镜的临床应用

视可尼可视喉镜(SOS)是一种纤维光导可塑形喉镜,它兼具光棒与纤维支气管镜的优点,不仅可以用于正常的气管插管,还可以用于多种类型的困难气管插管。它装配简单、前端角度可调节、插管成功率高,在人工呼吸道的建立中发挥越来越重要的作用。该文就SOS的结构特点,应用前准备,临床应用(常规应用、困难呼吸道应用)以及对血流动力学的影响进行综述。     

基于logistics回归分析可视喉镜暴露声门困难相关面部特征

目的 利用logistics回归分析探究与可视喉镜暴露声门困难相关的面部特征指标。方法 选择2020年8月起全麻下行颅颌面手术需气管插管的患者,ASA I-II级。手术麻醉前获得患者年龄、性别、身高、体重、BMI等信息,采集患者正面中立位、张口伸舌及仰头姿势的照片,将标注的面部特征进行定量化。5年以上临床经验麻醉医生用可视喉镜进行气管插管时,由统计者记录Cormack-lehane等级(C-L等级)。根据C-L等级将受试者分为可视喉镜暴露声门容易组（C-L评分Ⅰ-Ⅱ级）和可视喉镜暴露声门困难组（C-L评分Ⅲ-Ⅳ级）。获得的可视喉镜暴露声门困难受试者基于年龄（差异不大于2岁）和性别进行可视喉镜暴露容易受试者1：1匹配,将两组患者的面部特征指标与可视喉镜暴露声门的真实结果进行单因素和多因素logistics回归分析,归纳出具有评估作用的阳性指标。结果 成功匹配31对受试者,受试者年龄区间在15-75岁之间,可视喉镜暴露困难组平均年龄49.29±17.47岁,可视喉镜暴露容易组平均年龄49.23±17.47岁,两组在BMI水平上没有显著差异（可视喉镜暴露困难组BMI VS 可视喉镜暴露容易组BMI 22.18±3.55 VS 23.33±3.06,P=0.081）。面部特征中,眉心至鼻尖距离所占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例（P=0.002）和伸舌受限(P=0.002)在对照组与病例组存在差异。多因素logistics回归分析发现,眉心至鼻尖距离所占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例增大在可视喉镜暴露容易组与可视喉镜暴露困难组间存在显著差异。在纳入眉心至鼻尖距离所占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例、伸舌受限和BMI的logistics回归模型中,眉心至鼻尖距离所占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例优势比OR为1.25,P=0.033。结论 可视喉镜暴露声门困难的患者存在一些区别于正常患者的面部特征,值得更多前瞻性研究进行进一步全面的探究。     

旋转盲探插管在困难气管插管中的应用

目的探讨行快速诱导经口旋转盲探气管内插管法在困难气管插管的可行性。方法选择我院2009年6月～2011年3月美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级、择期气管插管全麻、麻醉前预测为困难气管插管患者60例,根据Cormack-Lehane分级分为两组,Cormack-Lehane分级Ⅲ级和Ⅳ级为困难气管作为盲探组（25例）,采用旋转盲探插管法;Cormack-Lehane分级Ⅰ级和Ⅱ级作为明视组（35例）,采用Macintosh喉镜常规插管法。记录患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管即刻及气管插管后5 min各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）,及插管成功率、插管时间、插管后咽喉并发症等情况。结果与明视组比较,盲探组在气管插管总时间、1次成功率方面,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组插管成功率均为100.0%;与麻醉诱导前比较,两组麻醉诱导后和插管后5 min的SBP、DBP均显著降低,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,气管插管即刻SBP、DBP无显著性变化,差异无统计学意义（P〉0.05）,而HR显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。与麻醉诱导后比较,气管插管即刻的SBP、DBP和HR均显著升高,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。SpO2在各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均无严重的咽喉并发症。结论快速诱导经口盲探气管内插管法用于困难气管插管,操作简单易行,成功率高,并发症少,值得临床推广。     

盲探气管插管装置在困难气管患者中的临床应用

目的探讨盲探气管插管装置引导下经鼻气管插管对患者临床应用的价值。方法 59例择期行手术患者,ASA分级I～Ⅱ级,分为2组。A组：26例,采用盲探气管插管装置引导下经鼻气管插管。B组：33例,采用经喉镜直视下行气管插管。比较2组之间氧合、心血管反应及鼻口腔损伤情况。结果 2组对比对患者氧合、心血管反应及鼻口腔损伤差异无统计学意义（P〉0.05）。结论盲探气管插管装置在困难气管插管患者中应用具有安全性高、操作简便、对患者影响小等优点,值得推广。     

经环状软骨下区逆行导引插管术用于困难气管插管的效果观察

目的 :探讨经环状软骨下区逆行气管插管的效果。方法 :常规颈部皮肤消毒 ,用食指和中指将环状软骨固定 ,在其下缘中点刺入 ,有气泡溢出证明穿刺针进入气管内 ,针与皮肤成 45°角 ,针口指向喉侧 ,将导引管经硬膜外穿刺针进入气管通过喉经口或鼻腔拉出 ,然后将导引管通过气管导管将两端拉紧 ,缓慢将气管导管顺导引管推入口喉 ,进而进入气管内 ,完成气管插管。结果 :2 2例病人中 ,2 1例均成功完成气管插管 ,1例失败 ,均无并发症。结论 :经环软骨下区逆行气管插管用于困难气管插管安全可行 ,优于其它方法。     

逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用体会

目的：总结分析逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用体会。方法：选择术前预测困难气道患者42例为研究对象,分析其临床资料,对应困难气管特点后给予经环甲膜或其下1~2、2~3气管环的间隙行穿刺,予以逆行钢丝顺行换管器引导下气管插管,分析其操作方法及结果。结果：逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术42例均成功,成功率为100%,插管过程中可维持SpO2在95%之上,术后无1例出现相关并发症。结论：逆行钢丝顺行换管器引导气管插管技术操作较为简便,且对组织的损伤小,有较高的成功率。     

可视化技术结合教学模型在气管插管带教中的应用

气管插管是临床麻醉学实践教学的重点,是每位麻醉医师必须掌握的基本技能。可视化技术的最大特点是直观可视,能清晰地看到操作过程和解剖结构,故我科尝试用来进行气管插管教学。即,教师先用视频喉镜进行规范操作演示并讲解相关基本理论知识,然后让学生在气管插管模型上反复练习至熟悉程度,最后才在患者身上进行操作。与传统的直接让学生在患者身上进行操作的方法相比,改良后的方法能取得更好的教学效果。’