乌鲁木齐市城乡居民医保统筹整合前后比较分析

目的:对新疆乌鲁木齐市城乡居民医疗保障制度统筹前后政策变化情况进行调查,为城乡医保统筹并轨的发展提供建议。方法:对医保整合后筹资标准、报销比例以及管理方法等方面的变化进行对比分析。结果:合并后新型农村合作医疗参保人员三级医院个人筹资标准和起付线提高,在一定程度上影响参保人员就医选择;城乡经济差距影响整合城乡居民医保工作。结论:制度设计中应考虑参保人员的个人缴费水平与待遇水平相一致,加大政府支持,缴费标准和待遇标准需借鉴或创新。     

新农合基金管理在城乡居民基本医疗保险整合中的风险研究

目的分析新农合基金在城乡居民基本医疗保险制度整合中可能遇到的风险,提出合理、有效的风险防控与管理建议。方法采用专家咨询和头脑风暴法找出主要的风险点,再使用鱼骨法对风险及其原因进行分析。结果城乡居民基本医疗保障制度建立过程中,在政策制定、运营管理和保障支撑三个环节的不同方面均存在一些风险点。结论应按照"先归口、后整合"的路径理顺行政管理体制,按照"一制多档,筹资与补偿相衔接"的形式设计筹资补偿方案。同时,重视信息系统的整合,以及对农村地区的医疗资源投入和财政补贴,避免制度过渡期间参保农民补偿水平下降而影响农民的参保积极性。     

“两保合一”来了,“三保合一”还远吗

正"低水平广覆盖"凸显"不充分"社会医疗保险制度的公平原则是按支付能力筹资,按需要利用医疗卫生服务;设置自付的目的是减少道德风险,而不是为了增加筹资来源。我国城乡居民医保为大多数参保人提供了较好的风险保护,但由于自付水平较高导致贫困人口从制度中受益较少。可持续性方面,固然整合后基金抗风险能力提高,但自愿参保原则和筹资机制不成熟仍是影响持续性的关键因素。主流观点认为,整合城乡居民医疗     

长期护理保险第一批试点城市保险筹资方案比较分析

目前我国已全面开展长期护理保险制度试点。通过对第一批四个试点城市的长期护理保险筹资方案进行梳理,比较分析各城市保险的筹资性质、筹资来源、筹资水平、筹资公平性,发现长期护理保险筹资来源较单一、缺乏激励措施、筹资总体水平不高、筹资公平性有待改善等问题。为完善长期护理保险筹资方案制度设计,本文提出需要特别注意的几个问题:完善筹资来源,应逐步形成合理稳定的筹资来源,拓宽筹资渠道,提高筹资水平;改善筹资公平性,从完善参保制度、加强宣传等方面提高筹资公平性;理顺保险筹资管理体系。     

我国基本医疗保障制度高质量发展面临的 关键问题及对策

文章分析了我国基本医疗保障制度体系建设的发展成就,以及高质量发展面临的关键问题,提出了促进我国基本医疗保障制度高质量发展的对策。近年来,我国基本医疗保障制度虽然在参保、筹资、待遇保障、基金监管等方面取得了显著的发展成就,但同时也面临系列问题;实施精准参保扩面,完善筹资机制,促进医保、医疗、医药协同发展和治理,是满足人民日益增长的卫生健康需要和促进我国基本医疗保障制度高质量发展的关键。     

新型农村合作医疗制度可持续发展的研究

当前我国新型农村合作医疗实施中存在的主要问题与困难:一是筹资标准低,保障能力差;二是参保人口的总体受益面和受益率不高,农民参保的积极性不足;三是筹集合作医疗的配套资金,对各级财政压力都不小;还有农民资金的筹集手段原始、成本高、效率低;经办机构工作经费不足,监管能力不够,医药费用控制效果不佳等七个方面问题。为使新型农村合作医疗制度巩固和持续发展,建议:建立筹资标准自动增长机制;建立便捷高效的筹资机制;不断完善方案、兼顾受益面和保障程度;加大对经济欠发达地区的扶持;提高经办机构的管理能力;提高乡镇卫生院医疗服务能力;进一步探索医疗卫生体制改革,从源头控制医疗费用不合理增长等综合措施。     

城乡居民大病保险风险分析与化解策略研究

首先概述了城乡居民大病保险风险的分类和特征。然后结合我国城乡居民大病保险制度的政策,分析了商业保险机构、参保人员、政府部门及医疗机构四大主要参与主体在该制度中可能面临的风险。最后提出风险化解策略,商业保险机构应把握政策动向,明确发展模式,创新工作方式,控制医疗需求;参保人员应加强健康管理,重视大病预防,详细了解政策,参与社会监督;政府部门应完善筹资机制,保证基金安全,试点合署办公,推行管理式医疗;医疗机构应转变管理理念,加强质量控制,合理利用医疗资源,探索临终关怀。     

我国医疗保障制度的实施进展与挑战

目的 了解现阶段我国在医保体系建设中取得的进展及存在问题,为医保制度不断完善与高质量发展提供政策建议与循证基础。方法 采用政策研究分析的方式,对2009年新医改以来的医保相关政策文件、覆盖人数、参保比例、筹资水平、个人支付比例等进行汇总评价。结果 在进展方面,经过不断的改革与探索,参保覆盖率稳定在95%以上,基本构建了覆盖全民的医疗保障网络;医保筹资资金水平不断提高,2018年职工医保的人均年筹资费用为4273元;个人卫生支出由2008年的40.4%降低至2019年的27.7%,个人卫生支出呈现下降趋势,形成动态可持续的筹资增长机制;不断提升与群众就医需求相匹配的住院补偿比例水平、一体化医保体制转型促进多元协同治理体系。在挑战方面,不同医保体系间交叉重叠及重复参保与漏保并存、医保报销比例、精细化管理水平不足、对骗保事件监管力度不足、信息化水平有待提升。结论 我国在医保体系建设方面成效显著,筹资机制及保障水平不断优化,未来工作应持续加强信息化建设,推进精细化管理,助力健康中国建设。     

浙江省新型农村合作医疗试点评价

调查浙江省三个不同经济发展水平试点县的新型农村合作医疗试点情况，为完善新型农村合作医疗制度提供依据。通过对参保、筹资、经费使用和受益等有关指标分析表明，不同经济水平试点县（市、区）因地制宜，积极探索，建立起了与当地实际相适应的新型农村合作医疗制度，但仍存在低水平筹资和高保障要求的矛盾，笔者建议应建立长效筹资机制，及时调整补偿方案，适度提高农民个人筹资水平，提高保障水平。     

对居民基本医疗保险筹资标准问题的思考

居民医保的筹资标准与政府补助资金数量、居民参保积极性及制度的可持续发展密切相关。本文从居民医保筹资标准的定位出发,对传统测算方法中的医疗费基线数据计算和大部分地区较高的筹资水平提出了质疑,并从筹资与待遇水平应相匹配的角度阐述了居民医保筹资标准确定应更具理性和科学性。     

新型农村合作医疗需方筹资风险分析

研究认为,新型农村合作医疗(以下简称新农合)筹资过程中受经济水平、逆选择、自然灾害、政策、筹资方式和部门协调等因素的影响,导致需方筹资风险,从而提出加速法制化建设、加强部门协作、完善筹资模式和建立稳定的筹资机制,同时,加强农民健康保险意识宣传教育,降低需方筹资风险。     

The desirability and feasibility of scaling up community health insurance in low-income settings--lessons from Armenia

There is growing evidence that community financing mechanisms can raise additional revenue, increase equitable access to primary health care (PHC), and improve social protection. More recently there has been interest in scaling up community financing as a step towards universal coverage either via tax-based systems or social health insurance. Using key informant interviews and focus group discussions, this study sought to assess the desirability and feasibility of scaling-up community health insurance in Armenia. The results suggest that there is broad-based political support for scaling up the schemes and that community financing is synergistic with major health sector reforms. High levels of social capital within the rural communities should facilitate scaling up. Existing schemes have increased access and quality of care, but expansion of coverage is constrained by affordability, poor infrastructure, and weak linkages with the broader health system. Long-term subsidies and system-building will be essential if the expanded schemes are to be financially viable and pro-poor. Overall, successfully scaling up community financing in Armenia would depend on addressing a range of obstacles related to legislation, institutional capacity, human resources and resistance to change among certain stakeholders.     

论基本医疗保险与商业健康保险的定位与衔接

文章基于学理与实践数据的分析,认为从保障的作用看,基本医保在公平性的投入产出比等方面具有无可替代的作用,基本医保已经且必须继续发挥核心基础作用,商保则应发挥补充保障作用;从保障的内容看,基本医保“保基本”,“保基本”的内涵是保障基本医保目录内的医疗费用,目录应符合临床必需、安全、有效、经济的原则,而高于这些原则的药物、服务及设施就可视为“非基本”,商保应与基本医保互补,保障居民“非基本”的差异化、高层次服务需求,从而实现有效衔接。文章认为新时代背景下,基本医保筹资与需求的缺口,只能通过完善待遇组合模式及城乡居民医保的筹资机制来解决。     

Equity and efficiency in funding long-term care from an EU perspective

A combination of demographic, social and macroeconomic developments have put European Union (EU) long-term care schemes under severe pressure with which they were never intended to cope. Adopting a cross-national comparative approach and combining existing literature with empirical findings, this article discusses advantages and disadvantages of different long-term care funding options using equity and efficiency criteria as an evaluation framework. Thereby, it shows the usefulness of spreading the risk of long-term care funding over the entire population by a national public scheme that works on a pay-as-you-go basis. From the point of both efficiency and equity in countries with a tradition of financing health care from tax revenues, care provision should be paid for by general taxation. In countries with an established tradition of social insurance schemes, it would seem most profitable to integrate a universal scheme alongside other insurance sectors combined. This, however, should be combined with a reduction of dependency on labour markets.     

卫生立法的国际经验对我国的启示

本文通过分析典型国家卫生立法的现状和发展的共同点,结合我国政治、社会和经济环境,对我国《基本卫生法》立法提出政策建议。多数工业化国家都有一个相同的价值观,即政府确保公民不受地域和经济能力的限制享有卫生服务。各国卫生立法都经历了与政治发展同步的数次改革。几乎每一个以公共筹资体系为主的国家,都同时存在商业医疗保险和私人医疗服务,但医疗卫生服务体系很少以市场为主导。所有国家都在向建立整合的协同医疗服务体系方向努力,并已建立了与经济发展和国民收入相适应的、长期稳定的卫生筹资模式。作为卫生领域的根本法,《基本卫生法》应以更宏观的视角对卫生和健康问题的基本定位、基本价值和基本框架进行定位,突出"无论公民的性别、年龄、宗教、社会地位和经济状况,政府都有责任确保其获得基本医疗卫生服务和基本药物"的核心价值观。     

Public health reforms in Hungary

Hungarian public health services are experiencing changes the purpose of which is to establish fixed and guaranteed receipt of financial resources for public health and social welfare, to entrust health insurance bodies with power to command credits, to change the mechanism of financing public health institutions. It is expected that hospitals would be financed on the basis of national system of DRGs being developed since 1986 or according to the principle of "fee-for-service". The Hungarian experience indicates that the changeover from the state system of public health to the insurance medicine requires some time.     

新制度主义视角下城乡居民大病保险保障效果的影响因素分析

新制度主义认为,制度因素是影响参与者的行为选择,并进而导致不同结果的重要变量。基于这一视角,当前城乡居民大病保险制度的保障效果不尽理想,首先应当从其制度框架方面寻找原因和影响因素。大病保险制度缺乏清晰明确的制度定位导致了一定的执行偏差,对关键概念的化用不利于充足保障和精准保障目标的实现,“类保险化”的补偿政策限制了大病保险的作用空间,筹资机制难以满足保障需要则直接导致了补偿不足。基于制度框架的不足,要更好解决城乡居民的大病保障问题,需要对当前的城乡居民大病保险制度进行根本性重构。在近期,基于不同人群的保障需求,建立起包括基本医保、医疗救助和补充医疗保险等多种保障形式的综合性的大病保障制度体系。在中长期,当基本医保对大额医疗费用的实际补偿水平达到70%以上时,在基本医保制度中建立个人自付费用封顶机制,从根本上解决大病保障问题。     

Health insurance reform in Vietnam: a review of recent developments and future challenges

Vietnam is undertaking health financing reform with a view to achieve universal coverage of health insurance within the coming years. To date, around half of the population is covered with some type of health insurance or prepayment. This review applies a conceptual framework of health financing to provide a coherent assessment of the reforms to date with respect to a set of key policy objectives of health financing, including financial sustainability, efficiency in service provision, and equity in health financing. Based on the assessment, the review discusses the main implications of the reforms focusing on achievements and remaining challenges, the nature of the Vietnamese reforms in an international perspective, and the role of the government. The main lessons from the Vietnamese experiences, from which other reforming countries may draw, are the need for sustained resource mobilization, comprehensive reform involving all functions of the health financing system, and to adopt a long-term view of health insurance reform. Future analysis should include continued evaluation of the reforms in terms of impacts on key outcomes and the political dimensions of health reform.     

巴西和智利卫生改革考察报告

巴西和智利的卫生体制改革坚持维护公民健康权益和公共服务政府主导的理念。在具体的改革策略和政策方面,两国的共同特点是:经过广泛讨论,形成保障全体居民公平享有健康的共识,并以法律形式将改革的框架固定下来;强调建立涵盖医疗保障、医疗服务和基本药物政策的综合统一的卫生行政管理体制,保证改革的顺利推进;整合过去针对不同行业和人群的分散的医疗保险制度,形成保障全体居民免于疾病经济风险的综合健康保障制度;建立公共部门与私人部门合作伙伴关系的医疗卫生服务提供体系,提高医疗资源的配置效率和生产效率;制定国家基本药物政策,保证基本药物近乎免费向全民提供。笔者认为,这些经验对我国深化医药卫生体制改革有很多借鉴价值。     

基层医疗卫生服务整合的国际经验及对我国的启示

目的:总结典型国家基层卫生服务提供中实现医防整合的经验,为我国基层医疗卫生服务整合提供借鉴。方法:本研究方法为文献研究。结果:在个人层面,英国、泰国、古巴培养全科医生作为"守门人"并将其作为提供医防整合服务的主体;在机构层面,各国基层机构组成服务网络,内部强调跨学科合作;在体系层面,通过横向合作和有序的首诊与转诊协调服务;国家立法保障和健康保险筹资等引导支持基层医疗卫生服务整合。结论:培养和配置高质量的医防一体的全科医生、促进机构跨学科融合、通过立法和筹资体系予以保障是各国提供基层整合型服务的核心,值得我国基层医防服务整合借鉴。