三种不同治疗甲亢方法的长期随访

抗甲状腺药物通常不能长期有效地控制甲状腺功能亢进症(甲亢),许多患者仍需~(131)Ⅰ或甲状腺次全切除术进行确定性治疗,而~(131)Ⅰ或手术治疗的主要并发症是甲状腺功能减退(甲减)。为确定甲亢的最佳治疗方法,本文对比了在同一中心接受不同治疗方法的三组甲亢患者的长期疗效。第①组1119例,女954、男165例,为1979年前作者根据触诊甲状腺体积、~(131)Ⅰ摄取率和同位素的半衰期算出~(131)Ⅰ量所治的病人;②     

~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的进展

近年来国内外发表了一些~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床指南.这些指南表明了~(131)Ⅰ治疗甲亢在5方面的进展,包括:(1)~(131)Ⅰ治疗亚临床甲亢;(2)~(131)Ⅰ治疗Graves甲亢合并甲状腺摄碘率升高的慢性淋巴细胞性甲状腺炎;(3)~(131)Ⅰ治疗儿童和青少年甲亢;(4)~(131)Ⅰ治疗Graves眼病;(5)~(131)Ⅰ治疗难治性重度甲亢.本文简要介绍并评价有关内容.     

Graves′病的介入栓塞治疗

Graves′病的介入栓塞治疗目前在国内外应用刚刚起步,但已取得了显著效果,使一些久治不愈或有某些禁忌症的甲亢患者病情得到缓解,开辟了治疗Graves′病的一条新途径。传统上,Graves′病有三种治疗方法:抗甲状腺药物治疗,放射性~(131)I治疗和手术治疗。每一种治疗各有优缺点。抗甲状腺药物治疗疗程长,治愈率低,易复发,可引起药物过敏和粒细胞缺少,限制了其应用范围。~(131)I治疗方便快捷,但甲状腺功能减退发生率高,需甲状腺素片终身替代治疗,在儿童、青少年和生育期妇女,甲减可影响生     

不同抗甲状腺药物对^131Ⅰ治疗Graves病近期疗效的比较

目的探讨Graves病患者使用不同抗甲状腺药物后再行^131Ⅰ治疗的疗效比较。方法随访Graves病经抗甲状腺药物治疗后再行^131Ⅰ治疗的患者98例,按治疗前分别使用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、碳酸锂分为3组,前两组在^131Ⅰ治疗前停用抗甲亢药物15天,碳酸锂组使用至治疗当日,采用个性化^131Ⅰ治疗后6个月复查并评价治疗效果。结果使用丙基硫氧嘧啶组在^131Ⅰ治疗6月后仍有38％患者甲状腺功能亢进,使用他巴唑组甲亢比例为23％,而碳酸锂组仅为9．6％,3组间比较均有显著性差异（α〈0．05）;3组间发生甲减例数比较无显著性差异（P〉0．05）。结论在^131Ⅰ治疗Graves病前使用丙基硫氧嘧啶会降低^131Ⅰ治疗甲亢的疗效,其影响高于他巴唑组及碳酸锂组,3组中碳酸锂组对^131Ⅰ治疗甲亢的疗效影响最小。     

131I治疗Graves甲亢专家共识(2010年)

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)以Graves甲亢最多见,我国人群患病率约1.2％[1].Graves甲亢的主要治疗方法为抗甲状腺药物和131I治疗.近年来,用131I治疗Graves甲亢的患者呈增多趋势,为了进一步规范131I治疗,由多位核医学专家经多次共同商讨,数易其稿,历时2年,就有关131I治疗Graves甲亢临床相关问题形成此共识.     

甲状腺疾病及其治疗方式与甲状腺相关眼病的关系

甲状腺相关眼病(TAO) 是一种累积眼眶的自身免疫性疾病,它与Graves 甲状腺功能亢进的关系最为密切, 亦可发生于甲状腺功能减退甚至正常甲状腺功能的人群。合并不同甲状腺疾病时TAO 临床特点不尽相同。治疗 Graves 甲亢是治疗TAO 的关键之一,通常抗甲状腺药物和甲状腺手术不影响TAO 的自然进程,而131I 治疗则会导 致TAO 的发生和进展,但是通过早期干预影响因素如吸烟行为、治疗后甲状腺功能改善、类固醇激素应用等可以改 善TAO 的转归。     

131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识解读

131I治疗Graves病的工作在我国各地开展得不平衡,一些治疗理念在不断更新.为此,中华核医学分会决定编写一份具有指导意义的《131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识》,以规范131I治疗Graves病的工作.它在适应证上突出了只要是Graves甲状腺功能亢进症(甲亢)患者都可以应用131I治疗,同时强调131I治疗对Graves甲亢患者伴有心脏病、白细胞减少、血小板减少等合并症的重要性.明确了131I治疗Graves甲亢的治疗目的是治愈甲亢,甲状腺功能减退的发生是疾病治疗后的一种转归.     

不同抗甲状腺药物对131I治疗Graves病近期疗效的比较

目的 探讨Graves病患者使用不同抗甲状腺药物后再行131I治疗的疗效比较.方法 随访Graves病经抗甲状腺药物治疗后再行131I治疗的患者98例,按治疗前分别使用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、碳酸锂分为3组,前两组在131I治疗前停用抗甲亢药物15天,碳酸锂组使用至治疗当日,采用个性化131I治疗后6个月复查并评价治疗效果.结果 使用丙基硫氧嘧啶组在131I治疗6月后仍有38%患者甲状腺功能亢进,使用他巴唑组甲亢比例为23%,而碳酸锂组仅为9.6%,3组间比较均有显著性差异(α＜0.05);3组间发生甲减例数比较无显著性差异(P＞0.05).结论 在131I治疗Graves病前使用丙基硫氧嘧啶会降低131I治疗甲亢的疗效,其影响高于他巴唑组及碳酸锂组,3组中碳酸锂组对131I治疗甲亢的疗效影响最小.     

甲状腺功能亢进症的药物治疗

自身免疫原因引起的弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(下称甲亢)即Graves病,临床相当常见。以20～40岁妇女为多,但可发生于其它任何年龄。如按人口比例计算,在老年人中患病率更高。尽管广泛采用比较彻底的方法,如同位素~(131)碘的β射线治疗及手术切除大部甲状腺组织,但由于同位素治疗在儿童和孕妇禁忌,甲状腺功能减退(下称甲减)的发生率较高;手术为一创伤性治疗,不是所有病人都能接受,抗甲状腺药物治疗目前仍是重要的手段,为     

~(131)I治疗儿童和青少年Graves病的进展

131I治疗儿童和青少年Graves病(GD)的成功率可达90%,甲状腺功能亢进(甲亢)患者接受131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加。年幼的GD儿童用131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加。131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的。131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效。对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗。     

131Ⅰ治疗儿童和青少年Graves病的进展

131I治疗儿童和青少年Graves病(GD)的成功率可达90%,甲状腺功能亢进(甲亢)患者接受131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加.年幼的GD儿童用131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加.131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的.131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效.对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗.     

131Ⅰ治疗巨大与非巨大甲状腺肿性Graves甲亢疗效对比

目的对131Ⅰ治疗巨大与非巨大甲状腺肿性Graves甲亢的疗效进行比较。方法 131Ⅰ治疗甲状腺质量大于70g的甲亢患者90例作为观察组;经131Ⅰ治疗甲状腺质量小于70g的甲亢患者90例作为参照组。比较两组甲状腺功能减退的情况以及一次治愈率和总治愈率。结果观察组一次治愈率为57.78%,参照组为38.89%,比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组的总治愈率为92.22%,参照组为87.78%,比较差异无统计学意义(P0.05);同时,观察组患者的早发加减发生率为4.44%,参照组为6.67%,比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用131Ⅰ进行治疗巨大甲状腺肿性Graves甲亢,其总治愈率以及早发加减的发生率同非巨大性甲状腺肿性Graves甲亢具有相近性。同时能够得到一定的安全性,降低不良反应的发生率,从而提高患者的生活质量,值得在临床实践治疗中广泛应用。     

桥本甲亢的鉴别与处理

桥本甲亢(Hashitoxicosis) 患者具有Graves 病甲状腺功能亢进的临床特征和桥本甲状腺炎(HT) 的病理表型。 临床表现上最初的甲状腺功能亢进阶段几乎和Graves 病无法区分,包括甲状腺放射性碘吸收率增加和促甲状腺素 受体抗体阳性,同时存在高水平的甲状腺过氧化物酶抗体和( 或) 甲状腺球蛋白抗体。一般甲状腺功能亢进的症状 相对较轻、且甲状功能亢进阶段比较短暂。桥本甲亢患者对抗甲状腺药物反应敏感,治疗过程中易出现甲状腺功能 减退,多经过3~24 个月会演变成永久性甲状腺功能减退。因此治疗时抗甲状腺药物宜小剂量起始,甲功检测宜频繁, 药物调整宜及时。应避免使用放射碘或手术治疗。     

药物治疗Graves病停药后复发的相关因素研究进展

Graves病是一种器官特异性自身免疫性甲状腺疾病.目前主要有抗甲状腺药物、放射性131Ⅰ和手术切除3种治疗方法.亚欧国家绝大多数医师首选抗甲状腺药物治疗,其方便、经济、安全,发生永久性甲状腺功能减退少见,但停药后复发率高.其复发与遗传易感基因、疾病自身特点、免疫及环境等多种因素相关.明确其复发相关因素,以便临床医师指导患者的个体化治疗.     

抗甲状腺药物治疗Graves病甲亢:长期随访434例

在对欧洲60个甲状腺功能亢进(甲亢)治疗中心的治疗方案调查中,100个调查对象内有60%首选抗甲状腺药物(ATD)治疗,包括严重甲亢和甲亢复发在内的9种不同的甲亢。然而,抗甲状腺药物治疗Graves 病的长期疗效的预测仍然是一个有争议的问题。     

抗甲状腺药物治疗的Graves病甲亢患者血清TGHA与 MCHA的意义

Graves病甲亢患者甲状腺淋巴细胞浸润程度与血清甲状腺抗体有关,抗体阳性者在甲状腺次全切术后容易发生甲状腺机能减退。另外,约20%的Graves病甲亢患者在停用抗甲状腺药物治疗后发生甲减。这些病人甲状腺组织的破坏被认为是由于自身免疫机制或/和存在TSH阻断抗体。然而有些研究发现,Graves病血清MCHA(抗甲状腺微粒体抗体)滴度较高者复发率较高。为进一步研究     

^131Ⅰ治疗儿童和青少年Graves病的进展

^131I治疗儿童和青少年Graves病（GD）的成功率可达90%,甲状腺功能亢进（甲亢）患者接受^131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加.年幼的GD儿童用^131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加.^131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的.^131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效.对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,^131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗.     

儿童及青少年甲状腺功能亢进的治疗

近年来,儿童及青少年甲状腺功能亢进(甲亢)的发病率有增长趋势。目前,儿童甲亢的治疗首选仍以口服药为主,疗效并不理想,缓解率为50%~66%,对他巴唑疗效差者换用赛治(甲亢平)也可取得较好的疗效。桥本甲亢不应选用131I或手术治疗,因为它本身引起甲状腺功能减低机会多,故抗甲亢药物剂量应小些,疗程应短些。欧洲与我国多数医生拒用131I疗法,但该疗法在美国推崇之至,而手术疗法与医生经验有关,各有优缺点。     

131I治疗非毒性甲状腺肿的新认识

非毒性甲状腺肿因甲状腺肿大压迫颈部及上胸部重要组织结构及影响容貌等原因常需治疗.外科手术、甲状腺素抑制疗法和131碘(131I)治疗是目前主要的措施.131I治疗甲状腺体积平均缩小率为30%～70%,主要副作用有放射性甲状腺炎、Graves甲亢、永久性甲状腺功能减退.与其他方法相比,安全、有效、易行.重组人促甲状腺激素(TSH)的应用,有望达到减少剂量,增加疗效的目的.     

Graves’病合并房颤:大剂量~(131)I治疗情况

房颤是甲状腺功能亢进(甲亢)的常见合并症。作者观察到,在60岁以上的甲亢患者中,心律失常占40%以上。虽然有效的抗甲状腺治疗可使60%的患者自行恢复为窦性心律,但长时间持续存在的房颤常可造成机体栓塞,尤其是脑动脉的栓塞,甚至造成死亡。在Graves病合并房颤的病例中约有10％发生栓塞。近年来,作者使用大剂量~(131)Ⅰ治疗这样的病人,认为用此法迅速控制甲亢最有利于窦性节律的恢复。 患者和方法:75例Graves病患者均经心电图证实合并房颤。年龄38～81岁,平均62.7岁。对全