胰头领域癌诊断治疗的进展

1935年美国的Whipple 首次对壶腹癌病人作了胰头、十二指肠切除术获得成功。在日本直到1949年吉冈、森梶谷等对胃癌、硬化性胰腺炎和胰腺癌的胰头、十二指肠切除术首次成功。同年本庄对胰癌实行了全胰切除术,术后存活6个月,因癌复发和肠梗阻死亡。四十余年来胰头领域癌手术切除率已上升到21～45%,其中胰癌切除率最低(14%),壶腹癌切除率最高(89.5%)。手术死亡率为6.2%～38.4%。术后五年生存率:胰癌0～14.3%(全日本统计为2.3%),乳头部癌14～     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

保留幽门的胰十二指肠切除术

1935年,Whipple等首次报道对壶腹癌二期施行胰头切除术,但那时的胰头切除术并没有切除胃和十二指肠。1946年,还是Whipple等人报道了壶腹癌和慢性胰腺炎的一期胰头切除术,为彻底切除胰头区而把十二指肠和一部分幽门同时切除。1969年,Warren报道了胰头切除兼广泛的幽门侧胃大部切除和迷走神经切除术,术后吻合部位溃疡的发生率降至7.5%,而Whipple原来只切除部分幽门的胰头切除方法,术后吻合部溃疡发生率高达17%。此后,尽管胃切除会导致消化不良、腹泻、倾倒综合症等征并发症,但从防止消化性溃疡发生的角度上看,胰十二指肠切除术时行幽门侧胃大部切除几乎已成为常规,并顺利地开展应用。1978年,Traverso、Longmire等人报道了保留幽门(胃)的胰十二指肠功除术(Pylorus preserving     

胰头、十二指肠切除扩大廓清术后的对策

胰头、十二指肠切除扩大廓清术,使胰头癌的治疗已有了明显的进步。但是,由于术后严重的消化吸收功能障碍,术后管理常比较困难。从手术切除的胰腺组织的重量来看,标准的胰头、十二指肠切除和扩大的胰头、十二指肠切除术是后残存胰腺组织的重量分别为60%和40%。所以,认为胰头,十二指肠切除扩大廓清术后引起胰性消化障碍的原因之一,即可能是残存胰腺组织减少所致。另外,作者采用腹腔神经切除术后的狗进行了Thiry-VellaLoop 吸收功能的研究。可见神经切除后肠管运动机能亢进和运动机能恢复后肠管上皮持续地吸收功能低下。进一步又在肠系膜上动脉根部结扎阻断肠淋巴主干的狗进行实验,当淋巴主干被阻断后便出现高度     

胰头癌扩大的淋巴结廓清

胰头癌扩大的淋巴结廓清胰腺癌的预后较其它消化器癌尤为恶劣。据日本全国统计手术切除病例５年生存率不足１７％。原因之一，是胰腺位于腹膜后，和主动脉、肠系膜上动脉，尤其和门静脉系毗邻，沿着这些脉管有淋巴网、神经网结构。总结本科胰头部胰管癌手术切除病例的淋巴...     

胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

胆道癌的扩大手术

胆道癌的扩大手术消化道癌的理想根治术，应当是包括肿瘤可占据的部位在内充分切除及所记淋巴结的廓清术．肝外胆道系统，在肝和知、十二指肠之间有联接作用，因此在这个部位的肿瘤可以直接蔓延的方式向上述脏器进展．故肝·胆道·胰头十二指肠合并切除术（以下简称肝院同...     

胰头十二指肠切除术后大出血病例栓塞治疗的研究

胰头十二指肠切除术后，可并发症有脓肿、胰液瘘、消化道及腹腔内出血等，特别是严重消化道及腹腔内的大量出血，采用内镜下止血极为困难，再手术止血的困难也很多。作者对经动脉栓塞术的方法和效果进行了研究。１９９３年１月～１９９７年３月，行胰头十二指肠切除术计５...     

胸段食道癌术前术后合并疗法

食道癌与其它消化器癌相比,对放疗化疗的有效率高。近年来,胸段食道癌的切除成功率也逐渐提高,切除后5年生存率达50%。主要是因为早期癌发现的比例增加。即使是高度淋巴结转移和有其它脏器浸润的进展期癌也有获得长期生存者。而且,有些病例不是手术适应证的高度进展期癌,通过术前合并疗法也能进行手术切除。由于术前诊断方法的进步,大大提高了手术适应证选择的精确度,随着切除术式及术后管理技术的进步,术前术后合并疗法的进步,使胸段食道癌的预后得到了很大改善。一、术前合并疗法以提高进展期癌的切除根治性,扩大切除适应证,避免过大的扩…     

胰癌的早期诊断

胰癌患者人数近年有所增加,而手术效果尚未提高,所有确诊病例的转归均在一年内死亡。根据最新的预后调查,手术切除病例的五年生存率均为18.6%,T_1病例的五年生存率为39.6%。如早期切除,其预后并不一定悲观。自1973年以来,试用血清早期诊断胰癌,使用过胚胎癌抗原(CEA)、胰腺胚胎肿瘤抗原(POA)、组织多肽抗原等多克隆抗体。自1979年Koprowsk等研制CA19-9以来,多应用单克隆抗体。胰癌的早期症状:如出现胰癌的早期特有症状或症状群则便于诊断。厚生省主办的早期发现胰癌学习班,调查比较可切除胰癌病例的早期症状和不可切除胰癌病例的早期症状,发现可切除胰癌病例多有黄     

胰腺全切除术

在胰腺头部周围的癌瘤,特别是胰头部癌瘤行胰头切除时,远期存活率很低,为了提高根治效果,正在广泛地开展全胰切除术。全胰切除比胰头部切除有如下好处:(1)除胰头部病灶外,尚能切除胰尾的连续性或非连续性癌病灶。(2)切除浮游在体尾侧胰管内的癌细胞。(3)切除脾动脉周围、脾门部、胰体尾周围等转移的淋巴结。(4)易于廓清腹主动脉和主要血管周围的淋巴结。     

胰腺全切除后的治疗

近年来,随着手术前后治疗、护理水平的不断提高,胰腺全切手术的适应范围亦随之扩大。目前,在下部胆管癌发生胰腺浸润时和由于慢性复发性胰腺炎而进行胰—空肠吻合术以及部分胰腺切除后疼痛难以缓解的难治性病例,选择胰腺全切术的方法进行治疗的情况正在增加。胰腺全切术的预后,出于原发疾病的不同差异较大,同时,由于胰腺被切除、内、外分泌功能丧失,导致糖代谢和消化功能障碍,对预后亦有影响。术后早期,由于手术的侵袭,使病情变化更趋复杂,因此,术后早期的治疗难度较大,对预后也至关重要。     

复发性乳癌的胸壁切除术

复发性乳癌的胸壁切除术对乳癌术后胸壁复发或转移的病例，手术治疗比较困难。作者报告用胸壁切除术治疗取得良好效果。对象与方法乳癌根治术后，发生包括胸肋骨在内的复发癌８例，４３～６５岁，平均５３岁。乳头状腺癌２例，实质性腺癌２例，硬癌３例，上皮癌１例。发生...     

抗癌剂动注加温热疗法对胰头癌有效

东京半藏门病院外科三浦健发表了抗癌剂动注疗法与温热疗法并用治疗不能切除的胰头癌,大大提高了生存率。三浦等9年前开始了用5—FU或丝霉素动注疗法并用2450MHz超声波温热疗法。关于向胰癌的动脉注射,认为选择性地达到胰十二指肠动脉和脾动脉是最有希望的方法,但他们的成绩表明,即使往主动脉采取次选择性的动脉注射方法,治疗胰癌和肝癌获得显效的病例也不少。尤其是胰头癌效果显著。三浦等     

早期胃癌的合理淋巴结廓清

标准R_2胃癌根治术对早期胃癌可以缩小化的观点,早在1980年初就开始有报道,近年已有众多的报告和实施结果相继发表。重新探讨对进展期胃癌所进行的包括广泛切除和预防性廓清的扩大根治,其目的是为了对早期胃癌制定一恰当、合适的标准术式。关于缩小根治术,必涉及到癌灶的浸润深度、范围、病灶数、淋巴结转移的判定、廓清程度等问题,而且必须把胃的粘膜癌(m)和粘膜下层癌(sm)明确地区别开来,加以研究。本文仅就早期胃癌的淋巴结转移及合理地进行淋巴结廓清问题进行讨论。一、病例本文以1968～1988年原发性早期胃癌手术病例1714例中根治性切除的1673例为主进行研究。     

乳腺癌的手术方式及术后处理

一、原发性乳腺癌的缩小手术日本所进行的缩小手术可分保存胸肌的术式(即改良根治术)和单纯乳腺切除术以及小于此类的术式。保留胸肌的术式又分为保留胸大、小肌(Auchincloss术式)和切除胸小肌而保留胸大肌的两种术式(后者亦称Patey术式)。小于单纯乳腺切除术的包括乳腺区段切除、象限切除、皮下乳腺全切除(保存乳头和乳腺皮肤)及肿瘤切除等,同时并用腋下(水     

肿瘤标志物在胰腺癌诊治中的应用

从日本全国胰腺癌登记资料来看,近年来胰腺癌的发病率在逐年升高。发现时半数以上的患者超过Ⅱ期,仅20～30%可行手术治疗,术后生存期也很短,胰头癌平均23个月,胰体尾部癌平均8个月。尽管CT、US(超声波)、ERCP(内镜逆行性胰胆管造影术)等检查可提高胰腺癌的诊断率,但对早期诊断及与慢性胰腺炎的鉴别中尚存在一定困难。肿瘤标志的研究在胰腺癌的普查、早期诊断、判定疗效、评价预后、监测复发等方面都有所进展。对胰腺癌较敏感的肿瘤标志:CA_(19.9)(糖链抗原_(19-9))、POA(胰胎抗原)、KM_(01)(单克隆抗体01),Dupan-2(人胰腺癌细胞抗原-2)、PCAA(胰癌相关抗原)、PCAAc(大肠粘膜中提取的PCAA)。各种癌均相关的肿瘤标志:CA_(125)与CA_(50)(糖链抗原_(125)与_(50))、铁蛋白、TPA(肿瘤多肽抗原)、IAP(免疫抑制性蛋白)、RN_(ase)(核糖核酸酶)、PSTI(胰腺分泌的胰蛋白酶抑制剂)。此外还有胰     

肝细胞癌的恶性程度

诊断肝细胞癌过去是依靠血管造影,约10年前又增加了CT、超声波等诊查手段,加之AFP 的测定,使肝细胞癌的诊断水平取得巨大进展,因此能够切除的肝细胞癌也增加了。数年前日本肝脏外科的主要研究课题是如何减少肝细胞癌患者手术死亡和术后并发症,这个问题现在已基本上得到解决,目前的注意力已经转移到如何提高肝切除后的远期预后问题上。众所周知,1901年Eggel 曾将肝细胞癌大     

早期胃癌的内镜下胃粘膜切除术

在日本早期胃癌诊断水平飞速发展的今天 ,早期胃癌的比例已经达到全部胃癌的6 0 % ,并发现了大量的微小胃癌及小的早期胃癌病例。对这些早期胃癌病例 ,采用侵袭较小且可维持患者生存质量的内镜下胃粘膜切除术(EMR) ,并取得较好的疗效。本文就 EMR作为根治术的适应证、手术手技、完全切除的判定及切除后的临床处理进行简述。一、根治性内镜下切除术 (EMR)的适应证根治性内镜下切除术 (EMR)适应于癌灶可以完全切除的病变 ,且无淋巴结转移的病例。即使是多发性胃癌也必须每个癌灶满足上述条件。竹腰等对 3cm以下单发的胃癌分析结果表明 ,…     

从预后探讨肝癌的治疗方针

近年来,对肝细胞癌(HCC),除施行肝动脉栓塞疗法(TAE),酒精注射疗法外,还在施行肝切除治疗,欧美还进行肝移植。随着肝脏外科的进步,可以收集到相当多数量的HCC 肝切除病例,因此,有必要对HCC 治疗方法加以评价。外科治疗的评价包括,手术适应证、术后并发症、术后死因及生存率。最近不论在哪家医疗部门手术死亡率都在不断降低,引人关注的是术后长期生存率。在此就这一问题论述作者们的疗效和见解。