卡泊芬净联合治疗急性红白血病并发卡氏肺孢子虫肺炎1例

肺孢子虫肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子虫(现称卡氏肺孢子菌或伊氏肺孢子菌)所致的一种机会性感染,其临床表现缺乏特异性,疾病进展快,死亡率高,给临床诊断及治疗带来困难。新型抗真菌药卡泊芬净毒性小,耐受好,成为复方磺胺甲基异噁唑治疗PCP失败或不能耐受者的选择。本文报道卡泊芬净联合治疗1例急性红白血病伴发PCP患者,以期为PCP的治疗提供相关临床经验。     

卡泊芬净治疗重症侵袭性真菌感染患者的疗效分析和安全性评价

目的:评价卡泊芬净治疗对咪唑类或多烯类无效或不耐受的侵袭性真菌感染患者(IFI)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年1月~5月入住我院16例对咪唑及多烯类无效或不能耐受时继以卡泊芬净的IFI患者的治疗结果,首日给予卡泊芬净负荷剂量70 mg,后根据肝功能分级继以50 mg.d-1或35 mg.d-1维持。结果:8例卡泊芬净疗程大于10d者均治疗有效;8例疗程小于7d的患者均治疗无效。2例首选卡泊芬净经验性治疗患者均有效;14例将卡泊芬净作为挽救治疗者中,仅6例有效。所有纳入安全性评价的的患者均未出现临床不良反应和实验室指标异常。临床有效率为50%(8/16)。结论:卡泊芬净治疗IFI患者安全有效,且抢先治疗疗效更佳,可作为抗IFI的首选药物。     

伊曲康唑联合卡泊芬净治疗小儿真菌性肺炎的临床疗效

目的：探讨伊曲康唑联合卡泊芬净治疗小儿真菌性肺炎的临床疗效。方法选取2011—2013年贵港市人民医院收治的小儿真菌性肺炎患儿40例，均予以伊曲康唑与卡泊芬净治疗。观察患儿临床疗效及治疗前后血常规检查指标变化情况。结果40例患儿治愈35例，显效4例，无效1例，总有效率为97.5%，病死率为2.5%；治疗后患儿中心粒细胞和白细胞计数低于治疗前，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论伊曲康唑联合卡泊芬净治疗小儿真菌性肺炎的临床疗效显著。     

卡泊芬净治疗重症监护患者侵袭性真菌感染对氟康唑无效/不能耐受的疗效分析

目的:评价卡泊芬净治疗重症监护病房(ICU)患者侵袭性真菌感染(IFI)对氟康唑无效/不能耐受的疗效和安全性。方法:回顾分析我院14例ICU患者IFI对氟康唑治疗无效/不能耐受时继以卡泊芬净的治疗结果,首日给予卡泊芬净负荷剂量70mg,之后以50mg·d-1维持,疗程3～28d。结果:14例患者中,确诊2例,包括白色念珠菌菌血症和肺光滑念珠菌病各1例;拟诊5例,包括肺曲霉病2例,肺白念珠菌病2例以及肺近平念珠菌病1例;疑似7例,病原真菌不明。1例患者用药第3天死于呼吸衰竭,疗效无法判断,在可评价疗效的13例患者中,痊愈2例(2/13,15.4%),显效4例(4/13,30.8%),进步2例(2/13,15.4%),无效5例(5/13,38.5%),总有效率为46.2%。治疗过程患者均能耐受,未见与用药有关的严重不良反应。结论:卡泊芬净治疗ICU患者IFI对氟康唑无效/不能耐受时疗效确切、安全,可作为ICU中抗IFI的首选药物之一。     

重症患者侵袭性肺曲霉病的抗真菌治疗用药方案对比研究

目的 对比分析不同抗真菌药物治疗方案用于ICU侵袭性肺曲霉病(Invasive pulmonary aspergillosis, IPA)患者的疗效和安全性。方法 应用HIS系统回顾性收集2020年1月至2022年1月入住陕西省人民医院ICU并确诊为IPA患者的相关临床资料,比较伏立康唑单药、卡泊芬净单药或伏立康唑+卡泊芬净联合治疗等不同抗真菌治疗之间的临床疗效、ADR发生率和出院时的全因死亡率。结果 共纳入40例患者,其中单药治疗组34例(伏立康唑组22例,卡泊芬净组12例),伏立康唑+卡泊芬净组6例。烟曲霉菌是IPA患者最常见的致病菌,其次为黄曲霉菌。临床疗效方面,单药治疗组与联合治疗组有效率差异无统计学意义(P=0.564),单用伏立康唑或卡泊芬净与伏立康唑联合卡泊芬净有效率比较,差异亦无统计学意义(P=0.280)。安全性方面,联合用药组的总ADR发生率略高于单药治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05),联合用药组肾功能异常、肝功能异常、视觉异常及低钾血症例数与单药治疗组比较,差异无统计学意义,但联合用药组全血细胞减少的发生率高于单药治疗组(P<0.01)。全因死...     

肺孢子菌肺炎患者联用卡泊芬净与克林霉素治疗的效果

目的:探讨肺孢子菌肺炎患者联用卡泊芬净与克林霉素治疗的临床疗效.方法:病例收集时间为2015年8月—2020年7月,所有观察对象均为艾滋病合并PCP患者,共计90例.按照随机数字法分组方式进行分组.应用卡泊芬净治疗的45例患者为对照组,应用卡泊芬净+克林霉素治疗的45例患者为观察组,对两组的临床疗效、实验室检测指标以及治疗前后生活质量评分变化进行比较.结果:观察组、对照组的总有效率分别为95.56％、73.33％,两组之间存在统计学差异(P<0.05).治疗后,观察组WBC、LDH、AST、ALB、CRE水平均高于对照组,ALT、BUN低于对照组(P<0.05).治疗后,两组生活质量评分升高(P<0.05),且观察组上述评分高于对照组(P<0.05).结论:肺孢子菌肺炎患者在卡泊芬净治疗的基础上加用克林霉素治疗的临床疗效确切,患者生活质量提高,值得临床进行大力推广.     

卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染36例临床分析

目的 观察老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染(IFI)的疗效与安全性.方法 回顾分析本院老年临床医学部呼吸内科诊断为IFI并接受卡泊芬净治疗的COPD患者的临床资料.结果 2009年10月～2010年12月共36例COPD患者接受了卡泊芬净治疗,确诊4例,包括念珠菌菌血症2例(光滑念珠菌1例,热带念珠菌l例),肺IFI 2例,为曲霉菌;临床诊断20例,其中曲霉菌15例,白念珠菌5例;拟诊12例,包括白念珠菌6例,光滑念珠菌2例,近平滑念珠菌2例,曲霉菌2例.卡泊芬净的疗程(16.5±6.5)d,痊愈+显效的总有效率72.2％,进步22.2％,无效5.6％.治疗过程中未发现与卡泊芬净有关的不良反应.结论 卡泊芬净治疗老年COPD患者合并IFI有效且安全.     

卡泊芬净联合克林霉素治疗重症肺孢子菌肺炎的案例分析

目的探讨卡泊芬净联合克林霉素治疗肺孢子菌肺炎的价值。方法分析我院呼吸内科2例接受卡泊芬净联合克林霉素治疗的重症肺孢子菌肺炎患者的临床资料。2例患者均因明确的磺胺药过敏史而给予卡泊芬净初始单药治疗,同时给予机械通气、甲泼尼龙等治疗。3~4 d后,因疗效欠佳而加用克林霉素,病情逐渐好转,复查动脉血气分析和胸部CT提示呼吸衰竭纠正、双肺渗出性病变明显吸收好转。结果与结论卡泊芬净联合克林霉素治疗3周,2例患者均治愈,且无不良反应。对于磺胺甲噁唑/甲氧苄啶不能耐受或治疗失败的肺孢子菌肺炎患者,卡泊芬净联合克林霉素方案可能是安全、有效的选择。     

卡泊芬净在器官移植术后侵袭性真菌感染病人中的应用

目的对卡泊芬净治疗器官移植术后侵袭性真菌感染的疗效进行评价。方法采用病例对照研究方法,选择我院器官移植术后出现侵袭性真菌感染病人100例,分为3组。卡泊芬净组36例,氟康唑组36例,两性霉素B组28例,分别予卡泊芬净、氟康唑和两性霉素B治疗,观察抗真菌治疗疗效。结果卡泊芬净组、氟康唑组和两性霉素B组抗真菌治疗的有效率分别为76%、81%和67%,3组疗效无显著差异(P>0.05)。卡泊芬净组与氟康唑组、两性霉素B组用药过程中的不良反应发生率分别为6%、6%和14%。结论卡泊芬净对于器官移植术后病人侵袭性真菌感染有明显的治疗作用,疗效与两性霉素B和氟康唑相当。     

新型抗真菌药物卡泊芬净

卡泊芬净为美国及欧洲批准的棘球白素类中第一个用于临床的药物,是真菌细胞壁1,3-β-D葡聚糖合成酶抑制剂,用于两性霉素B治疗无效或不能耐受两性霉素B的侵袭性曲霉病成年患者.综述了卡泊芬净(caspofungin)的抗真菌作用机制、药动学及临床评价.     

中西医结合治疗大鼠卡氏肺孢子菌肺炎的实验研究

目的 探讨中药方剂和复方磺胺甲基异恶唑（SMZCO）针剂联合治疗卡氏肺孢子菌肺炎大鼠模型的疗效.方法 选用SD大鼠,设置正常对照组4只,利用地塞米松注射法,复制SD大鼠卡氏肺孢子菌肺炎模型并按随机数字法分为：卡氏肺孢子菌肺炎模型组9只,SMZCO治疗组9只,中药方剂治疗组9只,中药方剂联合SMZCO治疗组9只.酶联免疫分析法检测各组大鼠肺泡灌洗液中白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和血清乳酸脱氢酶（LDH）含量;六胺银染色观察肺组织印片肺孢子菌包囊,光镜和电镜观察肺组织病理学和超微结构变化.结果 5组间肺泡灌洗液的IL-8、TNF-α水平总体方差分别为8.97、10.23,P值为0.038、0.031,其总体差异有统计学意义.在治疗组中,中药方剂治疗组IL-8水平较高[（476±45） μg/L],中药方剂联合SMZCO治疗组最低[（302±18） μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.5组间LDH水平总体差异有统计学意义（P =0.036）.同SMZCO治疗组比较,中药方剂治疗组LDH水平[（184 ±56） U/L]较高,中药方剂联合SMZCO治疗组[（96±35） U/L]最低,差异有统计学意义（均P＜0.05）.SMZCO治疗组、中药方剂治疗组、中药方剂联合SMZCO治疗组的肺孢子菌包囊减少率分别为85.5％、15.2％和90.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.与SMZCO治疗组比较,中药方剂联合SMZCO治疗组肺间质炎性细胞浸润明显减少,肺泡及间隔修复基本完整,肺组织结构接近正常,肺孢子菌包囊明显减少.电镜观察模型组的肺组织可见肺泡上皮细胞变性脱落,基底膜暴露,间质胶原纤维增生,肺泡腔内蛋白渗出增多.肺孢子菌虫体与肺泡上皮细胞紧密接触.结论 中药方剂对卡氏肺孢子菌肺炎大鼠模型的虫体、炎性因子等有一定抑制作用,可改善肺泡上皮损伤,与SMZCO联合使用有较好疗效.     

非HIV感染患者肺孢子菌肺炎合并急性呼吸衰竭16例诊疗分析

目的 提高对非HIV感染患者肺孢子菌肺炎（PCP）合并急性呼吸衰竭的诊断和治疗的认识。方法 对2015年1月—2017年12月我院重症监护科收治的16例非人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的肺孢子菌肺炎合并急性呼吸衰竭患者的临床表现、实验室检查、影像特点、治疗及转归等临床资料进行总结及讨论。结果 15例患者在发病前存在激素或免疫抑制剂使用史,均以发热和干咳、呼吸困难为首发症状后病情进展迅速。患者均存在呼吸衰竭［氧合指数（85.8±16.8）mmHg］,有创呼吸机辅助呼吸11例,高流量氧疗5例。胸部CT主要表现为弥漫性磨玻璃影。支气管肺泡灌洗液六胺银染色阳性2例,肺孢子菌PCR检测阳性16例。16例患者应用复方磺胺甲噁唑（SMZco）联合卡泊芬净与激素治疗,8例痊愈,7例死亡,1例放弃治疗后死亡。入住ICU时间为3~29 d,平均（13.0±7.1）d。结论PCP是应用免疫抑制剂患者易患的机会性感染,对于重症PCP患者SMZco联合卡泊芬净与激素治疗效果良好。     

伏立康唑联合卡泊芬净治疗儿童白血病合并侵袭性真菌病疗效分析

目的:研究伏立康唑和卡泊芬净联合治疗儿童白血病化疗期间侵袭性真菌病(IFD)的临床疗效和安全性。方法:选取2015-2018年在我院接受抗侵袭性真菌感染治疗的41例白血病患儿,分为联合治疗组22例和伏立康唑组19例,其中联合治疗组患儿采用卡泊芬净联合伏立康唑治疗,伏立康唑组采用伏立康唑单独治疗,比较两组患儿用药后的治疗效果、感染死亡的风险因素和不良反应发生率。结果:联合治疗组与伏立康唑组临床有效率分别为77.3% 和36.9%,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组死于感染相关因素的患儿少于伏立康唑组(P<0.05),治疗方式是IFD致死的风险因素(P<0.05);联合治疗组患儿出现肾功能和消化系统损伤的概率小于伏立康唑组(P<0.05)。结论:泊芬净和伏立康唑联合治疗儿童白血病合并侵袭性真菌感染的临床效果较好,可降低病死率和不良反应发生率。     

卡泊芬净治疗高龄多器官功能衰竭合并肺部真菌感染的临床分析

目的：探讨卡泊芬净治疗老年合并多器官功能衰竭侵袭性肺部真菌感染的安全性及疗效。方法：选取老年合并多器官功能障碍综合征侵袭性肺部真菌感染的患者24例（n=24）,根据诊断分为临床诊断病例（n=14）、拟诊病例（n=4）、疑似病例（n=6）。分别给予卡泊芬净治疗,根据侵袭性真菌感染的疗效评价标准,判定卡泊芬净对老年多器官功能障碍综合征侵袭性肺部真菌感染的有效率。同时观察该药的安全性及用药相关不良反应。结果：24例患者中,所有患者总的有效率为75.0%（18/24）,其中临床诊断病例有效率为78.6%,拟诊病例有效率为50.0%,疑似病例有效率为83.3%。各组病例治疗过程中安全性好,无一例出现严重的药物反应或治疗相关意外。结论：卡泊芬净对高龄多器官功能衰竭合并肺部真菌感染疗效确切,安全性好,值得临床推广应用。     

Pentamidine isethionate in the treatment of Pneumocystis carinii pneumonia

The chemistry, antiprotozoal activity, pharmacology, clinical efficacy, adverse effects, dosage, administration, and hospital formulary considerations of pentamidine isethionate are reviewed. Pentamidine, an aromatic diamidine, has been used since the 1940s to treat a variety of protozoal infections. It is now most commonly administered in the treatment of Pneumocystis carinii pneumonia (PCP). It is generally not metabolized, and it is stored or bound to tissue and excreted slowly as the parent compound. Pentamidine is clearly effective in the treatment of PCP; however, the high incidence of adverse reactions associated with the drug led to the use of trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) as the first-line agent for PCP. Recent studies have reported a high incidence of adverse reactions, including leukopenia and hepatotoxicity, associated with the use of TMP-SMX therapy for PCP in patients with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The severity and frequency of these reactions suggest a possible new role for pentamidine in patients with AIDS who have PCP. The recommended intramuscular and intravenous dosage of pentamidine isethionate for adults and children is 4 mg/kg/day for 14 days. Intramuscular administration is recommended; however, intravenous administration is a safe alternative if the dose is infused over a 60-minute period. Pentamidine isethionate has specific application in the treatment of PCP as a second-line agent reserved for patients who cannot tolerate TMP-SMX.     

手法复位内外侧交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折

目的 探讨手法复位内外侧交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果.方法 本院2008年1月～2011年1月收治小儿移位型肱骨髁上骨折228例,均在C型臂X线机透视下采用手法复位、闭合内外侧交叉克氏针固定术治疗.结果 228例均得到随访,随访时间为6～24个月,平均13个月.优良率为95.2％.结论手法复位、内外侧交叉克氏针固定小儿肱骨髁上骨折,是一种安全、有效、简便的方法,能有效治疗小儿肱骨髁上骨折,提高生活质量.     

甲磺酸左氧氟沙星对耐青霉素肺炎链球菌的体外抗菌活性

目的 观察甲磺酸左氧氮沙星对耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)的药敏及疗效。方法 对6株临床分离的耐青霉素肺炎链球菌，采用E—test方法，测定甲磺酸左氧氮沙星等6种抗生素的抗菌活性。同时观察甲磺酸左氧氮沙星单药治疗取SP临床疗效及不良反应。结果6株取SP均为低耐药菌株，对甲磺酸左氧氮沙星敏感。6例患者经治疗后，5例痊愈，l例显效，无明显副反应发生。结论 甲磺酸左氧氮沙星可有效治疗耐青霉素肺炎链球菌性肺炎。     

卡泊芬净在156例患者中的应用分 析简

目的：了解卡泊芬净在我院的应用情况,为规范其使用提供参考.方法：采用回顾性方法,抽取我院2011 年1 月－2012 年3 月应用卡泊芬净的患者156 例,统计卡泊芬净在各个科室的使用例数、用药情况等,对不同患者使用该药物的临床疗效以及不良反应进行分析.结果：156 例患者中,141 例患者的卡泊芬净用法用量符合说明书规定,3 例儿童患者负荷剂量及维持剂量减半或减少,12 例患者负荷剂量及维持剂量均为70 mg;用药频次最高的临床科室为呼吸科38 例（占24.36%）,其次为血液科31 例（占19.87%）,心血管科17 例（占10.90%）.156 例患者经卡泊芬净治疗后,总有效率为51.93%,在治疗过程中未发现严重的不良反应.结论：卡泊芬净在临床应用中比较安全有效,对于侵袭性曲霉菌病、侵袭性念珠菌病以及念珠菌血症患者均可安全使用.     

Cost-effectiveness analysis of micafungin versus caspofungin for treatment of systemic Candida infections in the UK

ABSTRACT

Objective: To evaluate the cost-effectiveness of micafungin compared to caspofungin in the treatment of systemic Candida infections (SCIs) in the UK, including invasive candidiasis and candidaemia.

Research design and methods: Cost-effectiveness of both echinocandin antifungal drugs was estimated using decision analysis. Response to treatment, resource utilisation, and costs in the model were derived from a phase 3, head-to-head comparative trial. The model includes only data directly related to the treatment of the systemic Candida infection over the study duration (a maximum period of 14 weeks). Transition probabilities were calculated based on the efficacy results from the clinical trial.

Main outcome measures: The model's effectiveness outcome is surviving patients who are successfully treated, based on the absence of signs and symptoms, radiographic abnormalities, and culture/histologic evidence associated with the fungal infection. In addition, subgroup analyses were performed to identify cost-effectiveness in several specific patient groups.

Results: The total medical treatment costs for the micafungin group were £29,095, which is similar to the total costs for the caspofungin group (£29,953). In the micafungin arm 60% of the patients and in the caspofungin arm 58% of the patients were successfully treated and alive. Cost-effectiveness ratio of micafungin was £48,771, and of caspofungin £52,066 per successfully treated patient. Because the costs are lower and the effectiveness is higher for micafungin in comparison with caspofungin, micafungin is more cost-effective than caspofungin. However, probabilistic sensitivity and subgroup analysis show that the differences cannot be considered significant due to a large variance although micafungin remained the most cost-effective option throughout all but one of the sensitivity analyses.

Conclusions: Costs and effects of micafungin compare to those of caspofungin in the treatment of systemic Candida infections in the UK. The results indicate that micafungin is cost-effective compared to caspofungin, although the difference was not found to be significant.