神经内镜手术与钻孔引流治疗高血压脑室出血66例效果比较

目的探讨应用神经内镜治疗高血压脑室出血的临床价值。方法选择2010年2月～2012年8月西安交通大学医学院第一附属医院神经外科治疗的高血压脑室出血患者66例,分为内镜组36例和引流组30例。内镜组在神经内镜下行脑室血肿清除术,引流组行脑室穿刺外引流术,分析患者的血肿清除率、感染率、脑积水发生率及术后6个月患者日常生活能力（ADL）分级。结果①术后48 h内镜组36例中12例血肿清除〉90%,21例清除60%～90%,3例清除〈60%,引流组30例中1例血肿清除〉90%,8例清除60%-90%,21例清除〈60%,差异有高度统计学意义（Zc=5.146,P〈0.01）。②内镜组1例（2.7%）发生颅内感染,引流组4例（13.3%）发生颅内感染,两组差异无统计学意义（χ2=1.315,P=0.252）;内镜组2例（5.6%）发生脑积水,引流组11例（36.7%）发生脑积水,差异有统计学意义（χ2=8.143,P=0.004）。③术后6个月内镜组ADLⅠ级17例,Ⅱ级9例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡1例,恢复良好率为88.89%（32/36）;引流组ADLⅠ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡2例,恢复良好率为66.67%（20/30）,两组比较差异有统计学意义（Zc=2.907,P=0.004）。结论神经内镜下行脑室内血肿清除术较脑室穿刺外引流术血肿清除效果好,并发症及后遗症相对较少,能改善患者预后,效果确切。     

应用软通道技术和中心静脉导管微创治疗高血压脑室型丘脑出血

目的:探讨应用软通道技术和中心静脉导管微创治疗高血压脑室型丘脑出血的效果。方法:对61例高血压脑室型丘脑出血患者,根据脑室及脑内血肿量,选择恰当的个性化微创手术:软通道技术丘脑血肿穿刺、侧脑室穿刺引流术和中心静脉导管腰大池持续外引流术,观察其临床效果。结果:术后存活53例,存活率86.9%。存活者采用ADL(日常生活能力)分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级13例,Ⅲ级10例,Ⅳ级9例,Ⅴ级7例。恢复良好(ADLⅠ级+ADLⅠⅡ级+ADLⅢ级)者达69.8%。结论:应用软通道技术和中心静脉导管微创治疗高血压脑室型丘脑出血,方便快捷,创伤小,能降低死亡率和致残率,可提高生存质量。     

不同手术方法治疗高血压脑出血临床对照研究

目的:探讨高血压脑出血不同手术方式的临床效果。方法:选取确诊的144例高血压脑出血患者,根据患者不同病情分别采取大骨瓣开颅血肿清除或加脑室外引流术(A组)、定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术(B组)及单纯脑室穿刺外引流术(C组)。结果:按照ADL分级,Ⅰ～Ⅲ级为有效,Ⅳ～V级或死亡为无效,A组治疗有效率为81.13%,显著高于B组(63.04%)和C组(60.00%)患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大骨瓣开颅血肿清除术作为治疗高血压脑出血的经典术式,可彻底清除血肿,迅速改善患者症状,联合脑室外引流,治疗高血压脑出血效果显著。     

高血压性小脑出血的外科治疗方法

目的探讨高血压性小脑出血的手术方法及疗效分析。方法回顾性分析我科86例经手术治疗的高血压性小脑出血患者的临床资料及手术方法。结果按脑出血术后功能恢复ADL（日常生活能力）分级法,第一组：25例,Ⅰ～Ⅲ级5例,Ⅳ～Ⅴ级14例,死亡6例（24．0％）;第二组：26例,Ⅰ～Ⅲ级6例,Ⅳ～Ⅴ级13例,死亡7例（26．9％）;第三组：35例,Ⅰ～Ⅲ级30例,Ⅳ～Ⅴ级3例,死亡2例（5．7％）。结论枕骨开窗血肿清除并脑室外引流术治疗高血压性小脑出血,明显降低了本组病例的死亡率和致残率,提高了患者的生存质量。该术式明显优于单纯枕骨开窗血肿清除术和单纯脑室外引流术。     

微创术并脑室引流术治疗脑出血破入脑室60例疗效观察

目的探讨微创手术方法在治疗高血压脑出血破入脑室中的临床应用价值。方法 60例高血压脑出血破入脑室患者在局麻下行脑内血肿微创清除术及脑室微创穿刺引流术,跟踪随访3个月,对其临床疗效进行观察。结果 60例高血压脑出血破入脑室患者经微创手术治疗后3个月日常生活活动能力（ADL）分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级12例,Ⅲ级18例,Ⅳ级10例,Ⅴ级4例,死亡9例。结论微创脑内血肿清除术结合脑室引流术治疗高血压脑出血破入脑室具有创伤小、疗效显著等特点,值得临床推广应用。     

神经内镜介导脑内血肿清除术治疗外伤性亚急性脑内血肿的临床疗效观察

目的探讨神经内镜介导脑内血肿清除术治疗外伤性亚急性脑内血肿临床疗效。方法对26例外伤性亚急性脑内血肿患者采用神经内镜介导脑内血肿清除术,术后随访3个月,以日常生活活动(ADL)分级法评价患者疗效。结果 26例患者顺利通过手术,无手术并发症或死亡。术后随访3个月,ADLⅠ级7例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,优良(Ⅰ~Ⅲ级)率84.6%。结论神经内镜介导脑内血肿清除术治疗外伤性亚急性脑内血肿,创伤小,操作简单,临床疗效满意。     

神经内镜下眶上锁孔入路治疗外伤后额叶迟发性脑内血肿的效果分析

目的传统冠状开颅手术方法创伤较大,文中探讨神经内镜下眶上锁孔入路治疗外伤后单侧额叶迟发性脑内血肿效果。方法对40例患者行眶上锁孔入路,利用神经内镜直视下清除单侧外伤后额叶迟发性脑内血肿的治疗。结果术后半年对患者依照日常生活能力(activities of daily living,ADL)分级,达到Ⅰ级15例,Ⅱ级17例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例。结论外伤后额叶迟发性脑内血肿一般无活动性出血,临床使用神经内镜和眶上锁孔入路清除迟发性脑内血肿具有手术创伤小、时间短、血肿清除率高和术后恢复快的优点。     

高血压小脑出血的手术治疗

目的探讨高血压小脑出血的手术治疗方法和疗效。方法对29例采取手术方式治疗的高血压小脑出血患者病例资料进行回顾性分析。结果 25例患者行超早期小骨窗开颅显微清除血肿术;5例行血肿清除并后颅窝减压、脑室外引流术;急诊钻孔血肿清除、脑室外引流术;2例单纯脑室引流术。术后再出血2例,死亡3例。术后6个月,28例生存者预后按ADL分级：Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例,Ⅴ级3例。结论根据高血压小脑出血的血肿部位,脑积水情况和临床症状,采取及时有效的手术方式治疗,有助于清除血肿、改善预后。     

神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血患者的临床价值

目的:分析神经内镜血肿清除术在重型脑室出血患者中的应用价值.方法:选取接受治疗的重型脑室出血患者60例,依照手术方案不同分为钻孔组和内镜组,各30例.钻孔组患者采用钻孔外引流术,内镜组患者采用神经内镜血肿清除术,比较两组患者的手术时间、引流管放置时间、住院时间、术后48 h血肿清除率、并发症发生率及术前、术后3个月Barthel指数、爱丁堡-斯堪的纳维亚(MESSS)评分.结果:内镜组患者术后48 h血肿清除率高于钻孔组(P<0.05);术后3个月内镜组Barthel指数评分高于钻孔组,MESSS评分低于钻孔组(P<0.05);内镜组并发症发生率6.67％低于钻孔组的26.67％(P<0.05).结论:神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血患者血肿清除率高于钻孔外引流术,可改善患者神经功能及日常生活能力,且安全性高.     

高血压脑出血手术治疗时机及手术方式选择对预后影响的回顾性分析

目的:探讨高血压脑出血患者的手术时机及方式与疗效的关系。方法:130例高血压脑出血手术患者,根据发病至手术时间分为超早期(出血<7h)手术56例(A组),早期(出血8～24h)手术40例(B组)及延迟(出血>24h)手术24例(C组);根据出血部位、出血量及血肿是否破入脑室,而选择小骨窗开颅血肿清除术、大骨瓣开颅减压血肿清除术及单侧或双侧脑室外引流术等术式。术后平均随访1年,按ADL能力分级法评定患者生存状况。结果:按ADL功能分级法,A组及B组ADL达1～3级比率明显高于C组,病死率明显低于C组;A组与B组比较,ADL达3～4级和病死率差异无统计学意义;B组与C组比较,ADL达5级的比率差异无统计学意义。结论:高血压脑出血患者手术时机、手术方式的选择是手术治疗效果的关键因素。     

95例高血压脑出血临床分析

目的分析95例高血压脑出血的手术疗效,探讨有效的手术治疗方法。方法回顾性分析95例高血压脑出血病例的临床资料,分析不同手术方法的治疗效果。结果95例患者：（1）脑室外引流尿激酶溶解术＋腰大池置管引流术组29例,术后脑室内血肿7d内清除22例,10d内清除6例,无效1例;日常生活能力（ADL）Ⅰ级8例,Ⅱ级9例,Ⅲ级3例,Ⅳ级6例,死亡3例;脑室穿刺针拔除时间6～14d,腰大池置管保留时间7～14d,颅内感染2例。（2）CT导向血肿抽吸尿激酶溶解术组11例,ADLI级2例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,无植物生存状态和死亡病例。（3）小骨窗血肿清除术组19例,ADLⅠ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级5例,Ⅳ级5例,死亡1例,再出血2例。（4）去骨瓣减压血肿清除术组36例,ADLI级无,Ⅱ级7例,Ⅲ级11例,Ⅳ级9例,Ⅴ级9例。结论正确选择手术方式结合个体化治疗,是提高救治成功率的关键。     

高血压脑基底节-丘脑区出血与预后相关因素探讨

目的探讨高血压脑基底节—丘脑区出血的预后相关因素。方法60例行去骨瓣开颅血肿清除术16例,小骨窗开颅血肿清除术44例,破入脑室者常规行脑室引流术。总结CT分型、具体CT表现与预后的关系。结果本组ADL评价Ⅰ级10例,Ⅱ级18例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例,V级17例。结论出血量>80ml、中线移位>1cm、出现三、四脑室铸型及内囊受累及截断、延期(>3天)手术均是高血压脑基底节—丘脑区出血预后不良的表现。     

脑室出血微创治疗中的临床对比研究

目的：探讨微创治疗脑室出血的新方法.方法：应用神经内镜微创治疗脑室出血患者22例为内镜组;以传统的单纯脑室体外引流术治疗同类患者20例为对照组,并进行比较评分.结果：内镜组术后24 h复查头颅CT,脑内或（和）脑室内血肿清除90%以上15例,而脑室引流组,仅有3例清除60%以下,均无继发出血;内镜组中无颅内感染,脑室引流组有2例;术后2个月格拉斯哥结果分级评分（GOS）,内镜组和脑室引流组中分别为：5分各5例、1例;4分各9例、5例;3分各4例、7例;2分各2例、5例;1分各2例.脑室引流组与内镜组比较,术后好转优良率低（χ2=4.752,P＜0.05）,差异有统计学意义,死亡率差异无统计学意义（χ2=0.010,P＞0.05）.结论：应用神经内镜清除脑室内血肿,具有直视下操作、术后疗效好等优点,是外科治疗脑室出血较佳的方法.     

高血压壳核出血破入脑室的超早期手术治疗

目的：探讨高血压壳核出血碱出脑室的外科治疗方法与疗效。方法：对32例高血压壳核出血破入脑室均行超早期（＜6小时）开颅血肿清除及脑外引流术。结果：血肿全部清除无再出血，术后短期内意识改善明显，除2例死于脑疝外，其余的解除，3月后ADL分级Ⅰ－Ⅱ级11例，Ⅲ－Ⅳ级14例，Ⅴ级1例，死亡6例（18．7％）。结论：高血压壳核出血破入脑室行超早期手术治疗能降低病死率，提高生存质量。     

高血压丘脑出血破入脑室的微创治疗

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性丘脑出血并破入脑室的临床疗效。方法对96例高血压丘脑出血破入脑室患者行微创丘脑血肿穿刺和(或)微创侧脑室穿刺引流并联合尿激酶灌注液化血凝块治疗,观察其临床疗效。结果术后96例患者存活率84.4%,病死率15.6%,死亡15例。存活者行日常生活能力(activity of daily life,ADL)分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级28例,Ⅲ级17例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例。结论对于高血压丘脑出血并破入脑室的患者依病情采用微创治疗方法能快速清除血肿,降低颅内压,减轻脑水肿,促进患者意识恢复,降低死亡及致残率,是治疗高血压性丘脑出血的有效方法。     

治疗高血压脑出血手术时机选择及疗效比较

目的:探讨治疗高血压脑出血开小骨窗时机的选择及疗效比较.方法:77例基底节区脑出血患者按手术实际实施时间分为3组:A组6 h以内手术者26例(前期组);B组6～24 h以内手术者27例(中期组);C组24～36 h手术者24例(后期组).均行开小骨窗微创大部分血肿清除术,3组出院时按GOS评分,对比疗效.结果:按GOS评分A组Ⅰ级1例占4%,Ⅱ级1例占4%,Ⅲ级3例占11%,Ⅳ～Ⅴ级21例占81%,发生再出血3例.B组Ⅰ级3例占11%,Ⅲ级8例占30%,Ⅳ～Ⅴ级16例占59%,再出血3例.C组Ⅰ级7例占29%,Ⅱ级2例8%,Ⅲ级6例占25%,Ⅳ～Ⅴ级8例占39%.三者之间差异有统计学意义(P<0.001).结论:前期手术可降低高血压脑出血患者病死率和致残率,提高高血压脑出血患者的生存质量.     

高血压脑出血手术治疗时机的比较研究

目的:探讨高血压脑出血开窗手术时机的选择及疗效分析.方法:回顾分析65例基底节区脑出血患者(出血量30～70ml)为研究对象,按手术实施时间分为3组:A组7小时以内手术者22例(超早期组);B组7～24小时以内手术者23例(早期组);C组24-48小时手术者20例(延期组).均行开窗微创血肿清除术,比较3组出院时按GOS评分,对比疗效.结果:按GOS评分A组Ⅰ级1例占4%,Ⅲ级2例占10%,Ⅳ～Ⅴ级19例占86%,发生再出血3例.B组Ⅰ级2例占7%,Ⅲ级7例占30%,Ⅳ～Ⅴ级14例占63%,再出血2例.C组Ⅰ级6例占30%,Ⅱ级1例5%,Ⅲ级5例占25%,Ⅳ～Ⅴ级8例占40%.三者之间有差异有统计学意义(P<0.001).结论:超早期手术可提高高血压脑出血患者的生存质量,降低病死率和致残率.     

高血压病脑出血56例外科治疗的临床体会

目的：探讨高血压病脑出血的临床特征和外科治疗的方法。方法：对56例高血压病脑出血患者行小骨窗开颅血肿清除术42例,脑室引流术12例。结果：术后功能恢复按ADL分级,Ⅰ级12例;Ⅱ级17例;Ⅲ级13例;Ⅳ级卧床但有意识6例;无Ⅴ级植物生存者;死亡8例,其中脑干出血死亡2例;多脏器功能衰竭3例;脑疝形成病情危重3例。治疗效果良好（Ⅰ～Ⅱ级）29例,良好率为51.8%。结论：高血压病脑出血临床特点复杂多样,及时外科治疗可降低致残率和死亡率。     

高血压脑出血的外科手术治疗

目的探讨高血压脑出血的外科治疗及手术方式的选择。方法对2000年1月-2008年12月,收治的156例高血压脑出血患者进行回顾性分析。结果 28例行微创颅内血肿碎吸引流术;61例行小骨窗血肿清除术;45例行血肿清除＋标准大骨瓣减压术;22例行脑室外引流术。行其他手术同时行脑室外引流术者33例。术后进行3-24个月的随访,按ADL（日常生活能力）分级评估：Ⅰ级22例（14.1%）,Ⅱ级41例（26.3%）,Ⅲ级38例（24.4%）,Ⅳ级19例（12.1%）,Ⅴ级5例（3.2%）,死亡31例（19.9%）。结论高血压脑出血的手术适应证及手术方式要根据出血量,出血部位、临床表现来综合判断,配合术后的综合治疗,才能提高其抢救成功率,改善预后。     

神经内镜辅助治疗脑室出血的疗效观察

目的 观察神经内镜辅助治疗脑室出血的临床疗效。方法 选取我院收治的脑室出血患者68例,采取数字随机法分成两组,对照组(n=34)采取传统的脑室穿刺外引流术治疗,观察组(n=34)则采取神经内镜辅助脑室穿刺外引流术治疗,比较两组临床疗效。结果 观察组患者血肿清除程度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术前ADL评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后ADL评分均低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后ADL评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者引流管留置时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症率2.94%,对照组并发症率23.52%,观察组患者并发症率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 神经内镜辅助治疗脑室出血的效果显著,是一种优秀的手术辅助手段。