支气管乳头状瘤一例

患者男性 ,6 3岁 ,因反复咳嗽、咳痰 10余年 ,间断咯血 5个月 ,加重 7天于 1999年 9月 2 4日入院。体检 :体温36 2℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。血红蛋白 116ｇ/Ｌ ,红细胞 3 71×10 12 /Ｌ ,血小板 15 3× 10 9ｇ/Ｌ。Ｘ线胸片示 :右肺下叶心缘旁见高密度影 ,内缘与心影重叠 (正位 ) ,于心影后见 3 0ｃｍ×5 0ｃｍ类圆形块影 ,密度不均匀 (侧位 )。 1999年 5月ＣＴ平扫示 :右下肺叶见一类圆形高密度影 ,边缘尚清楚 ,最大截面为 4 0ｃｍ× 2 5ｃｍ ,ＣＴ值为 15～ 2 …     

异位嗜铬细胞瘤二例

例 1　 患者男 ,38岁 ,汉族。因阵发上腹痛、心悸 3个月入院。入院前 3个月反复出现阵发性上腹疼痛、心悸、出汗。多次在外院就诊 ,甚至按急腹症给予度冷丁注射 ,疗效不佳。发作时测血压升高 ,最高可达 2 10 / 12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发作间期血压正常。入院查体 :ＢＰ14 0 / 90ｍｍＨｇ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,无明显压痛 ,未扪及包块。入院后监测ＢＰ 135～ 15 0 / 90～ 10 0ｍｍＨｇ,剑突下轻微胀满不适。心电图示窦性心律。Ｂ超示腹主动脉左侧 3 8ｃｍ× 3 3ｃｍ的中低回声团块 ,边界清 ,提示后腹膜实性占位…     

以深静脉血栓为首发症状的胃癌一例

患者女 ,2 5岁 ,因“间断咳嗽、气短 3个月”于 1999年 8月 15日入院。患者于 1999年 5月起咳嗽、发热 ,体温最高达38 6℃ ,后出现胸闷、气短 ,睑部、手部轻度水肿。结核菌素试验 (- )。 7月 2 8日左锁骨上区出现 8ｃｍ× 12ｃｍ× 2ｃｍ软组织肿块。 8月 2日核磁共振 (ＭＲＩ)及ＣＴ显示 :左侧颈内静脉、锁骨下静脉血栓形成 ,纵隔无肿大淋巴结。尿激酶溶栓后肿块消失。以“深静脉血栓形成原因待查”收入院。自发病以来饮食好 ,无消化道不适。入院体检 :Ｔ37 0℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 130 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰ…     

主动脉夹层动脉瘤破裂2例

例 1　女 ,36岁。因胸前区疼痛并伴有恶心、呕吐、胸闷及背痛 1ｈ ,就诊于某医院。体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音 ,上腹深部轻压痛。心电图检查示窦性心动过缓 ,交界性逸搏 ;Ｘ线胸透示纵隔略增宽。入院次日 ,患者在做心血管造影检查时突然昏迷 ,抢救无效死亡。尸体剖验 :纵隔居中 ,心包饱满 ,心包腔充满暗红色血液约 5 0 0ｍｌ。主动脉根部右前侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ大小暗红色淤斑 ,其中见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ破口。升主动脉…     

十二指肠乳头小细胞神经内分泌癌一例

患者男 ,37岁 ,主诉“皮肤、巩膜及小便发黄 2个月”入院。Ｂ超示 :肝外胆道梗阻 ,脂肪肝。ＣＴ示 :肝右叶后段类圆形稍低密度影 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 4.0ｃｍ ,边界模糊 ,内部密度均匀 ,其部分边缘紧邻肝包膜。ＥＲＣＰ示 :十二指肠乳头部红肿质硬 ,导管不易通过。术中见肝脏不大 ,淤胆 ,无包块 ,胆囊 10ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ ,胆总管直径 1.2ｃｍ ,十二指肠乳头处可及 2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ硬块 ,切开乳头 ,取活检送冰冻切片示 :恶性肿瘤且分化较差 ,遂行胰十二指肠切除术。术后病理示 :十二指肠乳头部菜花型小细胞神经内分泌癌浸润达…     

纵隔卵黄囊瘤二例

例 1　患者男 ,5 0岁。因体检发现左上纵隔块状影 10ｄ于 1993年 11月 10日入院。患者无特殊不适主诉。体检 :一般情况好 ,心律齐 ,两肺呼吸音清。白细胞 9 4× 10 9/Ｌ ,中性0 74,淋巴 0 2 6 ,血红蛋白 110ｇ/Ｌ ;多次浓缩痰找抗酸杆菌及痰脱落细胞检查均阴性。肝肾功能、电解质均正常。心电图正常。肺功能示通气功能正常。胸部Ｘ线示左第一前肋间内侧带有一密度增高影 ,约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ ,边界清 (图1) ;侧位片示左上后纵隔有一密度增高影。胸部ＣＴ示左上后纵隔椎体旁可见一 4ｃｍ× 5ｃｍ大小类圆形肿块 ,边缘光滑 ,有包膜。纤维…     

上腔静脉瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,主诉“右胸痛、咳嗽、咳痰 4天”于 1999年 3月 2 2日入院。入院后病情逐渐加重 ,活动后伴胸闷、气短。Ｘ线胸片示 :中等量胸腔积液 ,右上纵隔见 7ｃｍ× 8ｃｍ半球形占位性病灶 (图 1)。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅表淋巴结未及肿大 ,气管稍向左偏移 ,右肩胛下角线第 7肋以下扣诊呈浊音 ,呼吸音消失。入院后检查肝肾功能、大小便常规均正常 ,实验室检查 :白细胞 10 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,红细胞 4 35× 10 12 /Ｌ ,…     

免疫功能正常宿主的肺奴卡菌感染二例

肺奴卡菌病是一种少见病 ,易发生于免疫功能低下的患者 ,现将我院收治的 2例免疫功能正常的肺奴卡菌病报告如下。例 1　患者女性 ,5 8岁 ,医生。因咳嗽、咳大量脓痰 1周入院。既往体健。查体 :右下肺有湿音。化验检查 :白细胞计数 (ＷＢＣ) 12× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 (Ｎ) 0 89,红细胞沉降率(ＥＳＲ) 4 8ｍｍ/ 1ｈ ,胸片示右下肺近心缘处大片状密度增高阴影 ,其内密度不均匀 ,边缘模糊 ,可见 0 8ｃｍ× 1 5ｃｍ、1 2ｃｍ× 1 6ｃｍ大小的 2处空洞。ＣＴ示右肺下叶有片状密度增高影 ,内有 2处空洞。痰查结核菌 6次阴性 ,痰细菌培养 8次阴…     

腋部淋巴结结核一例

患者女性 ,43岁 ,因右腋前肿物 1周余入院。查体 :体温 3 6 5℃ ,心、肺、腹未见异常。双乳外形对称 ,未见红肿、糜烂、乳头溢液及内陷 ,右腋窝前侧可触及一直径 1ｃｍ大小肿物 ,有压痛 ,无粘连 ,双侧腋窝及锁骨上未及肿大淋巴结。查胸部Ｘ线未见异常。胸部ＣＴ示右腋前胸大小肌之间可见一约 4ｃｍ× 2ｃｍ大小肿块影 ,增强后扫描示环形增强 ,右侧腋窝内多个淋巴结肿大 ,部分淋巴结内呈现低密度 ,纵隔内未见淋巴结肿大。查乳腺Ｂ超示右侧腋动脉内侧胸大肌外侧缘处可见一 10 0ｃｍ× 2 7ｃｍ× 2 1ｃｍ的囊实混合性条棒状占位 ,边界清晰 ,…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

嗜铬细胞瘤高血压与低血压交替发作危象一例

患者 ,男性 ,48岁 ,干部 ,于入院 4个月前始常于情绪激动、便秘时出现发作性心悸、头晕、头痛、出汗等 ,持续 2分钟左右自行缓解 ,1个月发作 1～ 2次。入院 3天前无明显诱因地出现上述症状频繁发作 ,每日达 6～ 7次 ,测血压波动于180～ 2 10 / 110～ 12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,予以巯甲丙脯酸 2 5ｍｇｔｉｄ口服治疗无缓解 ,并出现晕厥 1次 ,当时测血压 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,即急送入院。入院查体 :血压 75 / 5 0ｍｍＨｇ(静滴酚妥拉明前测 ) ,消瘦体型 ,心率 10 8次 /分 ,律齐 ,脐水平偏右侧可触及一个 5ｃｍ× 6ｃｍ肿块 ,质…     

急性粟粒型肺结核并发噬血细胞综合征1例

患者 ,男 ,40岁。因发热伴头昏、鼻出血及牙龈出血 2个月入院。发病前 1个月曾患上呼吸道感染 ,当时检验外周血常规正常。体检 :体温 3 9℃ ,血压 1 0 6 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,中度贫血貌 ,双侧巩膜轻度黄染 ,双下肢皮肤见散在瘀点及瘀斑 ,右侧颈部触及蚕豆大小淋巴结 4个 ,无压痛 ,活动尚可。双肺呼吸音粗糙 ,可闻及散在湿性音 ,心律 92次 /ｍｉｎ ,节律齐。腹软 ,肝肋下 3ｃｍ ,剑下 4ｃｍ ,质地中等 ,轻度压痛 ,脾脏于肋下 3 .5ｃｍ处可触及 ,移动性浊音 (+)。实验室检查 :血红蛋白78ｇ/Ｌ ,白细胞 3 .0× 1 0 9/Ｌ…     

慢性粒细胞白血病急巨变1例

患者 ,女 ,2 6岁。 1 999年 7月曾诊断为慢性粒细胞白血病伴巨脾 ,进行了脾切除术。一直服用羟基脲治疗。 2 0 0 2年 5月 1 3日因反复牙龈出血 1个月入院。入院时体检 :体温 3 7.5℃ ,轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,肝肋下约 1ｃｍ ,质软 ,脾肋下未及 ,余无特殊。Ｘ线胸片示右下肺炎 ,Ｂ超示脾大。检查血常规 :红细胞 2 .6 6× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 88ｇ/Ｌ ,白细胞 3 2 .7× 1 0 9/Ｌ ,血小板 1 2 2 2×1 0 9/Ｌ ,中性杆状及分叶核粒细胞 0 .0 4 ,淋巴细胞0 .0 7,原巨 0 .0 8,幼稚巨核细胞 0 .81 ,分类 1 0 0个白细胞可见有核红 3 0个。肝…     

慢性粒细胞白血病并发非霍奇金淋巴瘤1例

患者 ,女 ,1 3岁。 5个月前在我院确诊为慢性粒细胞白血病。给于干扰素、羟基脲治疗 ,肝脾缩小出院。近来又出现乏力症状。于 2 0 0 1年 9月 1日再次入院。体检 :一般情况可 ,无贫血貌 ,皮肤、粘膜正常。左颈部可扪及一约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小之淋巴结 ,质韧、无触疼。咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅲ度肿大。心肺正常 ,腹软 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下 6ｃｍ ,余正常。实验室检查 :Ｈｂｌ2 0ｇ/Ｌ、ＷＢＣ 5 .6× 1 0 9/Ｌ、Ｐｃ 1 5 6× 1 0 9/Ｌ。骨髓报告为慢性粒细胞白血病(慢性期 )。左扁桃体肿物活检 ,病理报告为 :“扁桃体非霍奇金淋巴瘤”。住院 …     

一氧化碳中毒合并挤压综合征一例

患者男 ,2 3岁。因昏迷不醒 3ｈ ,于 2 0 0 1年 4月 3日入院。 3ｈ前患者被发现倒在密闭的房中昏迷不醒 ,屋内生有蜂窝煤炉。体检 :Ｔ 35 8℃ ,Ｐ 6 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清 ,反应稍迟钝 ,左侧瞳孔直径 3ｍｍ ,右侧 4ｍｍ ,光反应灵敏。口唇呈樱桃红。心、肺、腹未发现异常 ,双肾区叩痛可疑。左颈及左肩肿胀 ,左肩胛岗上方明显隆起 ,大小为 8ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ ,色暗红 ,表面光滑 ,质硬 ,压痛 ,皮温高 ,无波动 ,左肩关节外展困难伴明显疼痛。左上臂轻度肿胀 ,压痛 ,肤色…     

侵入性肺曲菌病一例

患者男性 ,2 4岁 ,因高热、咳嗽、脓痰 15天于 2 0 0 1年 4月 4日入院 ,患者 15天前无诱因发热、咳嗽、咳痰 ,Ｘ线胸片示 :左下肺炎 ,经抗感染治疗无效 ,症状进行性加重转我院。患者既往有肝炎后肝硬化、脾亢史 5年。入院查体 :体温3 9 5℃ ,双肺散在细湿音和哮鸣音 ,脾肋下 2ｃｍ ;实验室检查 :血白细胞 17 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,血丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 98Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 113Ｕ/Ｌ ,白蛋白 2 3 8ｇ/Ｌ ,血气示 :ｐＨ 7 5 2 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 13 3ｋＰａ) ,二氧化碳分压 (…     

多发性胃肠间质瘤一例

胃肠道间质瘤 (ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ,ＧＩＳＴ)是近年来提出的一个病理学诊断新概念。国内陆续有一些报道 ,但多发性胃肠间质瘤罕见 ,本院收治 1例 ,现报告如下。患者女 ,4 1岁 ,因上腹部隐痛不适半年入院。入院后查血ＡＦＰ及ＣＥＡ均正常 ,ＣＡ5 0 2 2 6 .8Ｕ/ｍｌ,ＣＡ2 4 2 32 .9Ｕ/ｍｌ。腹部Ｂ超 :胃窦后壁见一 1.9ｃｍ× 2 .8ｃｍ低回声区。腹部ＣＴ :胃窦后壁有一个向腔内突起的卵圆形肿块 ,ＣＴ值约 4 0Ｈｕ ,小肠处另有一卵圆形肿物 ,ＣＴ值约 30Ｈｕ。胃镜示 :胃窦后壁见一 2ｃｍ× 2ｃｍ…     

γ/δ肝脾淋巴瘤一例

患者男 ,43岁。因右上腹部肿物 7年 ,发热、消瘦、盗汗3个月于 2 0 0 0年 1月入院。体检 :Ｔ 39 8℃ ,贫血貌 ,皮肤巩膜黄染 ,肝肿大 (右肋下 10ｃｍ) ,脾肿大 (1线 15ｃｍ ,2线 17ｃｍ ,3线 3ｃｍ)。血常规 :ＷＢＣ 0 9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 6× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 74ｇ/Ｌ ,血小板 44× 10 9/Ｌ。外周血可见一类胞体大、核圆或有凹陷、核大、胞浆丰富的淋巴细胞。骨髓活检 :骨髓内可见肿瘤细胞浸润 ,呈灶样分布 ,造血细胞增生活跃。肝脏穿刺病理 :非霍奇金淋巴瘤。免疫组化检查 :Ｐａｎ Ｔ ( ) ,ＣＤ3( ) ,ＣＤ4 (- ) ,ＣＤ8(- ) …     

口服番泻叶清洁肠道致结肠癌患者死亡一例

患者女 ,38岁。因左下腹隐痛、便血 3月余就诊 ,左下腹可扪及 1个 3ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ大小包块 ,质硬。因拟行结肠镜检查 ,当晚将 10 ｇ番泻叶用 10 0 0ｍｌ沸水冲泡后饮用清洁肠道 ,口服药液 2ｈ后 (间断口服药液约 6 0 0ｍｌ)出现左下腹阵发性绞痛 ,即停服药液 ,6ｈ后突感左下腹疼痛加剧 ,随后扩散至全腹痛 ,8ｈ后来我院求治。体检 :体温 38.7°Ｃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。全腹腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,尤以左下腹明显 ,肠鸣音消失。入院诊断 :(1)肠破裂并发急性…     

毛细胞白血病变异型1例

患者 ,男 ,70岁。因脾肿大约 1年 ,白细胞总数增多 8ｄ于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。患者于 2 0 0 0年 1 0月于外院体检Ｂ超示脾脏轻度肿大 ,血象正常。未引起注意 ,无乏力、头晕 ,无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便 ,无发热、骨痛。 1周前于我院门诊体检 :ＷＢＣ 5 3 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6 ,Ｌ 0 .3 4 ,毛细胞样淋巴细胞 0 .5 0 ,Ｈｂ 1 40 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 1 3 8× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示脾脏长 1 4.5ｃｍ ,厚 6 .6ｃｍ。皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝未触及 ,脾侧位于肋下 2ｃｍ触及 ,腹部无压痛 ,双下肢无浮肿…