腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用（附15例分析）

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿、踝部、足跟及足背部软组织缺损的临床效果。方法应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿、踝部、足跟及足背部软组织缺损共15例。皮瓣切取面积最小6．5cm×4．0cm,最大12．0cm×9．0cm,其中将小隐静脉与受区静脉吻合3例,未吻合静脉12例。结果术后皮瓣全部成活,未吻合静脉的12例皮瓣均有不同程度的肿胀,出现水疱3例,1例皮瓣远端小部分坏死,经换药愈合;吻合静脉的3例中均未出现肿胀。9例经3个月～1年随访,功能良好,感觉恢复,外形满意。结论腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单安全,可有效修复小腿、踝部、足跟及足背部软组织缺损,吻合静脉可改善皮瓣静脉回流,减轻皮瓣肿胀。     

拇指背桡侧筋膜皮瓣修复手指指端皮肤缺损的临床应用

目的：探讨应用拇指背桡侧筋膜皮瓣修复手指指端皮肤缺损的方法和疗效。方法选择2012年1月至2013年12月利用拇指背桡侧筋膜皮瓣修复手指指端皮肤缺损，肌腱、骨外露患者52例。结果52例患者皮瓣全部成活，术后皮瓣有轻微肿胀，但未出现血管危象，创面修复满意，供区均一期愈合。手指外形修复满意。6例患者因皮瓣面积较大，术后出现水泡、肿胀，经消肿、活血、换药等积极治疗后肿胀消退、水泡消失，皮瓣均成活。随访时间3～24个月，皮瓣血运良好。皮瓣的质地、色泽与受区接近，外形美观。皮瓣早期感觉较差，后期深感觉大部分逐渐恢复。结论应用拇指背桡侧筋膜皮瓣修复手指指端皮肤缺损手术安全、创伤小，切取方便、简单，疗效满意，是一种修复指端皮肤缺损较好的方法，值得在基层医院推广。     

足部逆行皮瓣移植修复前足毁损伤

目的探讨严重创伤后前足毁损伤的的修复方法。方法应用足部逆行皮瓣56例,包括足背皮瓣17例、第一跖背动脉皮瓣7例、足底内侧皮瓣18例、足内侧隐神经营养血管皮瓣14例,逆行转移到创面,覆盖解决前足毁损伤骨外露。结果术后除1例足背皮瓣移植后因张力大,远端部分坏死,经换药愈合;另1例足内侧隐神经营养血管皮瓣,因肿胀静脉回流障碍,拆线,肿胀消退后再缝合伤口愈合,其他皮瓣均成活,伤口愈合好,无感染。47例得到随访,时间6个月-3年,无行走疼痛、再破溃现象发生。结论前足毁损伤骨外露可通过选择足部逆行皮瓣移植修复,保证足弓完整,使患足功能得到恢复。     

吻合神经指背逆行筋膜岛状皮瓣修复指端缺损

目的分析吻合神经指背逆行筋膜岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法2008年8月至2011年8月我院应用吻合神经指背逆行筋膜岛状皮瓣修复指端缺损82例90指。观察修复效果。结果术后90指皮瓣全部成活。8例术后2—3d皮瓣呈暗紫色、肿胀、水泡形成,经间断拆除蒂部缝线,抬高患肢或在皮瓣远端作小切口放血2～3d肿胀消退,水泡吸收。6指发生表浅感染,换药后自行愈合。全部患者经3个月至2年随访,皮瓣质地良好,弹性及色泽正常,无明显色素沉着,耐磨,指腹饱满。手功能评定：优82指,良5指,可3指,优良率96．6％。结论应用吻合神经指背逆行筋膜岛状皮瓣修复指端缺损可获得较好的临床疗效。     

四肢软组织缺损的皮瓣修复术后护理体会

目的报道四肢软组织缺损的皮瓣修复护理经验。方法126例四肢软组织缺损皮瓣修复术,术前做好心理护理、皮肤准备,术后密切观察皮瓣,抗凝、解痉、抗感染等治疗和护理。结果术后19例皮瓣出现肿胀、青紫等静脉淤血表现,经早期发现、加强皮瓣护理,13例皮瓣完全成活,6例皮瓣大部成活、远端少部分坏死,4例经换药愈合,2例行二期植皮愈合。体会做好皮瓣围手术期护理及术后皮瓣护理,发生皮瓣静脉淤血表现及时处理,能提高皮瓣移植成活率。     

自制胸带在乳癌术后加压包扎中的应用

目的：探讨自制胸带在乳腺癌术后加压包扎，防止乳腺癌术后上肢肿胀、皮下积血、积液和皮瓣坏死中的应用价值。方法：将50例乳腺癌患者分为两组：实验组（术后使用自制胸带加压包扎25例）和对照组（术后使用纱布绷带加压包扎25例），观测两组患者引流管引流量、皮下积液、皮瓣坏死和上肢肿胀情况等。结果：实验组术后皮下积液发生率16％，皮瓣坏死发生率4％；对照组术后皮下积液发生率95％．皮瓣坏死发生率36％。结论：自制胸带在乳腺癌术后加压包扎可以降低乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率。     

三七生肌膏预防皮瓣坏死的临床观察

目的:观察三七生肌膏预防皮瓣坏死的临床效果。方法:将75例行头面部局部皮瓣转移修复术的患者按随机数字表法分为空白组、治疗组、对照组,各25例。空白组患者术后常规碘伏换药,治疗组患者术后在常规处理基础上应用三七生肌膏外敷,对照组患者术后在常规处理基础上应用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子外敷,直至痊愈拆线。观察并比较3组患者术后皮瓣坏死情况、愈合等级、局部皮温、肿胀消失时间及创面愈合时间。结果:与空白组比较,治疗组与对照组患者术后皮瓣坏死率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者Ⅰ期愈合率比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者术后皮瓣局部皮温比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后皮瓣肿胀消失时间与创面愈合时间明显短于对照组与空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三七生肌膏对皮瓣转移修复术后的皮瓣坏死有确切的预防作用,与外用重组人碱性成纤维细胞生长因子的效果无明显差异,且在改善局部肿胀、缩短创面愈合时间方面优于该药。     

跌打七厘片用于皮瓣移植围术期的效果观察

目的观察跌打七厘片用于皮瓣移植围术期的临床效果。方法 120例皮瓣移植患者随机分为观察组和对照组,均以常规治疗,观察组予以口服跌打七厘片。比较两组视觉模拟评分法(VAS评分)、淤血肿胀程度的治疗效果及皮瓣坏死或远端部分坏死发生率。结果治疗后观察组VAS评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天、术后第7天,两组组织肿胀程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天、术后第7天,两组皮瓣坏死或远端部分坏死发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论跌打七厘片对术后缓解疼痛、减轻肿胀有明显效果。     

修复浅静脉治疗手背及前臂部逆行皮肤撕脱伤

前臂及手部皮肤逆行撕脱伤在临床中时有发生。因其伤区软组织挫伤和逆行撕脱皮瓣的解剖特点,撕脱皮瓣容易出现坏死现象。肢体肿胀和手内在肌萎缩的发生,亦使临床治     

吻合静脉手指背侧皮瓣修复指端缺损

自 Ｙｕｃｈｉ Ｈｉｒａｓｅ等报道手指中节背侧皮瓣在修复指端损伤的多种用途以来,国内期刊已多见应用报道。但发现该皮瓣转移术早期易发生淤血肿胀张力性水泡,严重的导致皮瓣部分坏死。１９９７年９月我们开始对皮瓣作了一些改良,同时分离出１～２根指背静脉和受区的指腹静脉或指背静脉吻合８例,均获成功,术后皮瓣无肿胀,无张力水泡形成。１ 临床资料 本组共８例,均为男性,年龄１６～５０岁,拇指４例,食指３例,中指１例。损伤原因为电刨伤和机器挤压伤,所有损伤为手指末节腹侧大部缺损,８例均有肌健和指骨外露,需急诊手术。…     

跌打七厘片在手指V-Y型推进皮瓣移植术后的应用效果

目的观察跌打七厘片在手指V-Y型推进皮瓣移植术后的应用效果。方法将200例行V-Y型推进皮瓣移植术患者随机分为观察组和对照组各100例。2组均接受常规治疗,观察组手术后麻醉消退后加用跌打七厘片,比较2组手指肿胀周径、皮瓣成活率及并发症发生情况。结果 2组术后14d手指周径均小于术后7d,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮瓣成活率高于对照组,感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手指V-Y型推进皮瓣移植术后加用跌打七厘片可以减轻术后患指肿胀程度,降低感染发生率,减轻患者痛苦。     

肿胀局麻技术在乳腺癌手术中的应用研究

目的探讨乳腺癌改良根治术中肿胀技术的应用价值。方法将赣州市肿瘤医院2006年8月至2008年3月在硬膜外麻醉下施行的乳腺癌改良根治术患者随机分为两组：肿胀技术组53例,常规组53例,观察两组术中及术后镇痛效果,统计两组术中出血量、手术时间、术后皮下积液及皮瓣坏死发生率。结果肿胀技术组术中及术后镇痛效果明显优于常规组（P〈0.01）,手术出血量、手术时间均明显少于常规组（P〈0.01）,术后皮下积液（P〈0.05）及皮瓣坏死发生率（P〈0.01）也明显低于常规组。结论在硬膜外麻醉下施行的乳腺癌改良根治术中应用肿胀技术,具有良好的术中及术后镇痛效果,并可以减少手术出血量,缩短手术时间,降低术后皮下积液及皮瓣坏死发生率,值得推广应用。     

跨脐中线的胸脐皮瓣修复大面积软组织缺损

目的探讨游离胸脐皮瓣设计改进的可行性。方法2000-02～2006-08,采用常规胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣,切取跨脐中线的超大胸脐皮瓣,通过与受区血管吻合或以吻合血管的携带桥式将游离皮瓣移植于受区,达到修复创面。临床应用23例。结果术后23例,除1例皮瓣远端皮缘坏死,经换药处理成活,其余全部成活,皮瓣无肿胀,为二期功能重建创造了良好的软组织条件。结论胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣,切取跨脐中线的超大胸脐皮瓣,操作简便,最大限度地利用了腹部供区修复创面,修复较大软组织缺损是可行的。     

前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用疗效

目的探讨前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用疗效。方法选取北京市红十字会和平医院2014年2月至2015年2月收治的采用前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部、腕部及前臂远端软组织缺损患者45例,包括外力挤压伤、冲压伤、绞伤、电烧伤、烫伤、化学烧伤和交通伤患者,受伤部位分别为手腕、前臂背侧下段、手背、手掌和虎口挛缩。皮肤损伤面积的范围为4.0 cm×3.0 cm~12.0 cm×9.0 cm。结果手术后43例皮瓣全部成活,伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣没有出现颜色青紫、肿胀等现象,血液供血丰富。2例皮瓣在术后1周出现颜色青紫、肿胀,经过1周的治疗,皮瓣成活。经过1年的随访,患者反映皮瓣外形与手部功能恢复满意。结论由于前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣解剖位置恒定,血液供应良好,所以采用前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣手术修复手部、腕部及前臂远端软组织缺损效果良好,具有供受肢体部位一致,组织来源接近等特点,手术操作方便,值得在基层医院推广使用。     

预留缝线延期打结在皮瓣受区的应用

目的总结预留缝线延期打结在皮瓣受区应用的体会。方法 2009年10月—2012年6月,77例皮瓣与受区缝合后张力过高的创面,不强行拉拢缝线闭合创面,而是预留缝线,加强创面换药,留待创面皮瓣肿胀消退,于术后7 d左右收拢缝线打结闭合残余创面。结果本组77例皮瓣与受区预留缝线延期打结闭合的创面全部获得随访,创面愈合后未见明显瘢痕,皮瓣成活良好,皮瓣边缘也未见坏死,创面愈合优良率100%。结论预留缝线延期打结法是闭合皮瓣受区创面的一种较好方法之一,可确保皮瓣成活、促进创面愈合。     

腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复踝周软组织缺损16例

目的探讨腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复踝周软组织缺损的临床应用和体会。方法 16例踝周软组织缺损者予以严格彻底的清创,采用腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复创面。术中注意皮瓣设计、切取及蒂部处理等细节问题。结果 16例全部成活,无软组织感染。5例皮瓣远端肿胀,1例皮瓣边缘愈合不良,经常规换药、理疗后脱痂愈合。术后平均随访6个月,皮瓣外观及功能满意。结论腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣是修复踝周软组织缺损理想方法之一,有重要临床意义。     

浅静脉干不同处理方法 对远端带蒂皮瓣影响的临床分析

以远端为蒂包含皮神经浅静脉的筋膜皮瓣自Bertelli[1]首先报道以来,临床应用较多,但术后皮瓣肿胀甚至淤血、坏死在临床上时有发生,目前对皮神经血管丛供血作用的认识已较统一,但对浅静脉干在远端蒂皮瓣中的利弊争论较多[2].我院2005-2010年共采用4种方法 处理远端带蒂皮神经浅静脉的筋膜皮瓣50例,现报道如下.     

浅静脉干不同处理方法对远端带蒂皮瓣影响的临床分析

以远端为蒂包含皮神经浅静脉的筋膜皮瓣自Bertelli[1]首先报道以来,临床应用较多,但术后皮瓣肿胀甚至淤血、坏死在临床上时有发生,目前对皮神经血管丛供血作用的认识已较统一,但对浅静脉干在远端蒂皮瓣中的利弊争论较多[2]。我院2005-2010年共采用4种方法处理远端带蒂皮神经浅静脉的筋膜皮瓣50例,现报道如下。     

微型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的观察与护理

目的 探讨微型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的观察和护理措施.方法 回顾性分析我科2010年1月至2012年10月57例微型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损患者的护理方法.结果 57例患者62例次皮瓣全部存活.其中2例带蒂转移皮瓣出现静脉危象,2例游离静脉皮瓣存在淤血肿胀、紫色血水泡,皮瓣存活后僵硬、弹性差;1例指动脉皮支链皮瓣表层部分坏死,脱痂后痂下愈合;2例食指岛状皮瓣带有食指背皮神经顺行转移早期存在皮瓣的感觉异位现象.其他皮瓣质地良好,感觉恢复达S2以上.结论 围手术期的心理护理,术后皮瓣血运密切观察,血管危象的及时处理是皮瓣存活的重要保证,正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要.     

复合皮瓣唇颊成形远期效果的观察

我们用翻转颈部皮瓣为口腔衬里,以皮管连带皮瓣为颊壁盖皮整复唇颊缺损3例,和以翻转颈部皮瓣为口腔衬里与原颊皮形成新颊壁1例,现将术后长期观察结果报告如下。例1 女,17岁,住院号1152,1957年4月就诊。13岁时因左颊肿胀,3天烂透,以后开口困