胸骨旁疝误诊为右胸脂肪瘤l例

1　病例介绍患者 ,女 ,5 2岁 ,以胸闷气短半年就诊。胸部正侧位片示右前下胸部圆形包块 ,CT示右前下胸近心缘旁类圆形包块 ,大小 7cm× 5 .1cm× 7cm ,CT值 - 110Hu。既往 5年前因甲状腺功能低下住院期间体检时胸部CT曾提示右下胸部脂肪瘤 ,因体积小、无症状而没有引起重视。入院诊断右下胸部脂肪瘤。经过术前准备 ,于 2 0 0 3年 1月 2 3日在静吸复合麻醉下 ,经右侧第六肋间进胸探查 ,发现右前下胸心膈角处拳头大小脂肪瘤 ,打开包膜游离过程中发现其内为大网膜组织 ,并且与腹腔相通 ,切除质脆血供差的大网膜组织 ,将正常的大网膜组织还纳…     

创伤性膈疝致巨大胆囊疝入1例

1病历报告 患者．男，44岁，14年前因右前胸部刀刺伤．行清创缝合，右侧胸穿排血1次（700m1）。9年前因腹痛在当地医院行剖腹探查，行膈修补术。10个月前胸部CT确诊为“右侧创伤性膈疝肝脏、肠管疝入”，于2005年11月15日收入我院。查体：T36．5℃，P80次／min，R16次／min，BP120／80mmHg。胸廓对称，右第5肋间胸骨旁4．0cm处可见3．0cm长创口瘢痕，右胸部语颤减弱，右下胸部叩诊呈实音，呼吸音减弱，无肠呜音，上腹正中可见12cm长剖腹术后瘢痕。胸部CT示：右肺后部见团块状致密影，密度均匀，增强范围同肝脏，     

胸骨旁疝误诊为胸腔积液1例报告

<正> 患者男性,33岁。上腹痛,呕吐,胸闷,气短3d。有不节饮食史。查体:T36.8℃,P100次/min,R26次/min,BP16/10kPa,发育营养正常,口唇无紫绀,气管居中,胸廓对称。左侧呼吸动度减低,语颤减低,叩呈浊音,左呼吸音消失。剑下及右上腹压痛,无腹肌紧张,无反跳痛。胸部X线正位片示:左侧包裹性胸腔积液。腹部超声:肝胆脾胰未见异常。入院诊断:①腹痛待查:急性胃肠炎;②左侧胸腔积液。 入院后患者腹痛、呕吐、胸闷、气短等症状加重。上消化道纤维内窥镜检查:浅表性胃炎,胆汁反流。局麻下行左侧胸腔穿刺术抽出淡红色血性液30ml。胸水常规检查示:渗出液。入院第2天行胸部CT检查示:膈疝。遂在全麻下急诊剖胸探查。术中见左侧胸腔积液约500ml。左侧胸腔充满空肠,左袢结肠及部分大网膜组织,疝入物间无粘连,肠管及大网膜组无缺血坏死。疝环直径约7cm。膈肌裂口位于左胸骨肋骨三角,裂口边缘整齐,无疝囊。手术还纳疝入物入腹腔,修补Morgagni孔。术后顺利恢复。     

非洲黑人右膈Morgagni孔肝疝1例

患者 ,女 ,6 7岁。因右上腹部不适逐渐加重、发现胸腔肿块 3月入院。无外伤史。查体无异常发现。2年前胸片正常。近 3月来数次 X线胸片显示右前下纵隔、胸骨后肿块影 ,位于右心缘旁 ,呈椭圆型 ,为 8.0 cm× 7.0 cm× 7.0 cm,边界清楚 ,肿物下界与膈肌相连 ,不能分开 ,密度与心影相似 ,未见钙化影。B超检查肝形态正常。为排除膈疝 ,胃肠钡餐无异常发现。肝肾功能正常。因当地设备有限 ,未能做进一步检查。术前诊断 :1胸膜肿瘤。2膈疝待排。2 0 0 1年 3月 7日在全麻下行剖胸探查术。术中发现肿物位于右前下纵隔胸骨后 ,蕈伞状、7.0 cm× 5.0 …     

探讨胸骨旁裂孔疝影像检查技术的临床应用

目的 分析胸骨旁裂孔疝的影像学特征,并对其影像检查技术进行探讨.方法 本组8例胸骨旁裂孔疝,7例摄胸部正侧位片,4例做钡餐,6例做胸部CT.结果 7例胸部正侧位片均提示可能性诊断,4例钡餐清楚显示胃或结肠疝入胸腔,5例胸部CT显示消化道空腔脏器和/或大网膜疝入胸腔.结论 胸骨旁裂孔疝的疝内容物为消化道空腔脏器运用钡餐检查为最佳选择;当疝内容物为大网膜及实质脏器运用CT检查为最佳选择.     

右侧膈肌局限性膨出误诊为肺癌1例

患者，女，72岁。因咳嗽胸闷3个月，CT片示右下肺癌而人院，查体未见异常。CT片示；右肺下叶相当于外侧段示有一块状影，约有3cm×2.5cm×2cm大小，边缘清楚，有刺状突起，密度均匀，平扫CT值为47Hd，增强后为88．7Hd，气管前院静脉后有数个淋巴结影。CT象：右下肺癌，纵隔淋巴结转移可疑。患者在全麻下行右侧开胸探查术。术中所见；右肺呈膜状粘连，右下肺未们及肿块，上中叶肺无异常。右隔肌前外方处可见一半圆形隆起，直径约4cm，于隆起处切开膈肌，其内容物为正常组织，将肝组织推下，行膈肌切口两沿重叠加固缝合。术后诊断：右侧…     

胸骨旁疝合并纵隔脂肪瘤1例

1临床资料患者女,53岁,主因活动后胸闷、气短1个月入院。体检:发育正常,肥胖体型。心肺未见异常。腹部膨隆,脂肪厚。胸片及胸部CT见:右前纵隔密度增高阴影,大小约10cm×10cm×7cm,上达上腔静脉,下达膈上心膈角,CT值-100Hu。初步诊断:右前纵隔脂肪瘤。于2002年9月10日行手术探查     

胸骨旁裂孔大网膜疝一例

膈疝为腹腔内或腹膜后的脏器通过膈肌裂孔或缺损进入胸腔的病理状态,本文根据一例胸骨旁裂孔大网膜疝病例,进行探讨。     

胸骨旁裂孔疝3例报告

胸骨旁裂孔疝又称胸骨旁疝或胸骨后疝,属于先天性裂孔疝,本病在胸部正位片可见右膈上或右心膈角处呈密度增高阴影,由于疝入内容物不同,往往有不同X线征象。     

先天性右胸骨旁疝一例

患儿,女,2岁5个月,平素体健。於1986年9月在结核病普查时发现,右膈上心缘旁气带阴影,而收入院。全身检查无异常发现。X线检查右横膈上胸骨旁显示一气带影,心右缘不显示,心影明显左移。侧位片见于前肋膈角处气带影。钡灌肠检查见有结肠进入疝囊。在分离麻醉下经腹路开腹,见右侧胸骨旁膈肌有4×5 cm~2大小的裂孔,边缘肌纤维增厚而形成疝环,横结肠自此孔突入纵膈,疝内容物与疝囊无粘连,复位顺利。探查除横结肠较长外其它脏器无异常,经疝孔可见到心脏博     

心包囊肿1例

患者,男,53岁。入院2周前因咳嗽胸透时发现右前纵膈有1肿物。患者无胸痛、发热、痰中带血等症状。X线胸片示肿块影位于右下胸心缘旁,随心包一起搏动。CT片示右侧心膈角区见1均质囊性包块,CT值为-9—14HU,境界清楚,外缘少许粘连。临床诊断:心包囊肿。术中见囊肿位     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

右下肺巨大结核球合并结核性肝脓肿1例

<正> 患者,女,36岁。因右下胸部隐痛不适一年,无结核中毒症状,于91年1月31日以右下肺肿块入院。查体:右肺底呼吸音稍低,其余全身未见阳性体征。X一线胸片发现右下肺外基底段有直径6cm 大小球状块影。部份有膈肌相重迭,边缘模糊。于91年2月行剖胸探查术,术中见:右肺下叶与胸膜状粘连,与膈肌粘连较紧密,质稍硬。肝右叶膈面可见直径约6cm 大小之包块突向胸腔与右下肺包块相连接,有囊性感。楔形     

膈疝合并布加综合征1例

患者男 ,2 7岁 ,工人。体检时发现右心膈角包块入院。无症状体征。胸片 :右心膈角包块 ,心包囊肿 ?CT:中纵隔下腔静脉处包块。肝脏彩超 :实质回声稍强 ,肝内静脉扩张 ,下腔静脉肝段狭窄。入院诊断 :1右心膈角包块待查 :心包囊肿 ?2布加综合症 ?手术探查发现 :肝膈面第 肝段有一梨形突起 ,约 5cm× 3 cm× 2 .5cm大小 ,在膈肌腔静脉裂孔处疝入右侧胸腔 ,压迫肝右静脉、肝中静脉和下腔静脉肝段 ,并使上述血管狭窄梗阻。切除疝入胸腔内的肝组织 ,解除各血管的压迫 ,修补膈肌缺损。术后病理诊断 :淤血肝组织 ,可见肝组织纤维化。术后肝脏彩超 :…     

右膈肌膨出合并右肝顶部突出一例

右侧膈肌膨出伴有肝脏突出临床罕见。就所能查获的文献,国内仅报道4例,国外仅2例,现将我院经剖胸探查证实的一例报告如下。女性患者,36岁,已婚,农民。因胸骨后持续性隐痛伴干咳5个月,照片示右膈上包块待查,于1984年6月2日入院。体格检查:发音正常,一般情况良好,全身浅表淋巴结及锁骨上淋巴结无肿大;无口唇发绀及颈静脉怒张;气管居中,胸部无畸形,心肺无异常发现。腹部平坦、柔软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。X线胸部平片示右下肺中内带块状致密阴影,外缘呈弧形,内下     

原发性大网膜扭转误诊1例

病人,女,53岁.因转移性右下腹痛5d入院.入院前病人因无诱因地脐周疼痛伴恶心、呕吐而在某医院诊断为急性阑尾炎,给予青霉素及庆大霉素治疗,腹痛无减轻且转移至右下腹,疼痛呈持续性,转入我院.查体:T 37.3C,右下腹有压痛,无反跳痛,右下腹可触及一约4cm×3cm之边缘不清、不活动、有压痛之包块,移动性浊音阴性.血常规:白细胞8.6×109/L,N 0.74.B超检查示右下腹有3.0cm×2.1cm强回声光团.入院诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中见腹腔内无脓性分泌物及出血,阑尾无充血及水肿,右下腹腔以麦氏点为中心大网膜包绕成团,约5cm×4cm×2cm大小,外观呈舌状,与壁腹膜及盲肠、部分升结肠粘连.切除阑尾并分离粘连之大网膜,予以切除时发现大网膜右侧有一束顺时针旋转720.以上,大网膜左侧包绕其上.术后病理报告:大网膜淤血,部分坏死.     

外伤性膈疝的X线CT表现与临床对照

目的 加深对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。方法 回顾性分析了本院收治的14例患者,将其X线CT表现与临床所见相对照。结果 X线和CT检查共发现14例膈疝患者,包括左侧膈疝者13例,右侧膈疝1例。左侧膈疝患者中11例为胃疝,另外1例为大网膜疝,1例为肠道和大网膜疝;11例胃疝者中,9例合并肠道和大网膜疝,1例合并大网膜疝,2例合并肠道疝,2例合并肝疝,2例合并脾疝：1例右侧膈疝者疝内容物为部分肝右叶及肠道,与手术所见一致。结论 胸腹部X线平片、钡餐检查及胸部上腹部CT扫描不仅能对膈疝做出正确的诊断,而且对临床手术指导具有重要的临床治疗意义。     

孤立性肺囊肿合并感染误诊肺癌一例

<正>患者女,41岁。咳嗽1周余来院就诊,呈刺激性干咳伴右下胸部疼痛不适入院。CT表现(图1,2):右肺下叶见直径约8.0 cm的球形病灶,边缘稍毛糙,未见明显分叶,壁厚薄欠均,内壁较光整,内见液性密度影,CT值约15.0 Hu,邻近胸膜增厚,纵隔内未见明显肿大淋巴结影,两侧胸腔未见积液,见图1,2。CT诊断:右肺下叶占位,疑诊肺癌,肺脓肿不排除。手术所见:剖胸探查右下肺见8 cm×7 cm×7 cm大小包块,与胸     

半月线疝误诊脂肪瘤1例

1 病例介绍患者,女,61岁.该患者3a前偶然发现右下腹有一包块,曾到多家医院就医,诊断为脂肪瘤,建议手术治疗,患者本人不同意,来我院就诊,查体,在右侧髂前上棘内侧约5cm地方有一个5cm×6cm大小包块,质软,活动良好,基底部较宽,因皮肤没有粘连,皮色正常,给予手术治疗,术中见包块在腹外斜肌腱膜下方有一包膜结构,切开包膜见内是大网膜组织,因有部分粘连.在腹直肌外侧半月线下方同腹腔相通,切除部分大网膜及疝囊,缝扎疝囊颈部,用腹外斜肌腱膜修补缺损腹壁,术后7d痊愈出院.