脓毒症相关急性肾损伤患者肾功能转归的临床研究

目的 了解脓毒症相关急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者肾脏功能转归及相关影响因素,为急性肾损伤临床防治提供理论依据。方法 选取2016年1月至2016年12月进入首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科的脓毒性AKI患者,观察其28 d及90 d肾功能及临床转归。根据90 d肾功能转归将患者分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组,通过两组间对比,分析有统计学意义的早期预测因素,运用受试者工作特征曲线下面积及Logistic回归分析评估这些因素对需行连续性肾脏替代治疗的AKI患者的预后价值。结果 共纳入49名患者,肾功能恢复组24人,肾功能未恢复组25人。整体脓毒症相关AKI患者肾功能恢复率为49%,感染来源以肺部感染最常见。基线水平对比提示年龄、有心功能不全及高血压疾病史、诊断脓毒症AKI后24 h急性生理和慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）、肾外器官全身性感染相关性器官功能衰竭评分（epsis-related Organ Failure Assessment,SOFA）、改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO）分期、脏器衰竭个数 ≥ 3个、血小板计数、乳酸浓度、肺部感染、合并呼吸衰竭、少尿、机械通气、应用血管活性药物、入组即刻尿组织金属蛋白酶抑制剂-2（tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）、血肝脂肪酶结合蛋白（liver fatly acid binding protein,LFABP）浓度与肾功能恢复有关。Logistic回归模型分析显示影响脓毒症AKI患者肾功能恢复的因素有机械通气、脏器衰竭个数、APACHE Ⅱ评分、KDIGO分期、少尿、低蛋白血症、血NGAL、尿TIMP-2。其中APACHE Ⅱ评分、肾外脏器SOFA评分、血NGAL、尿TIMP-2对肾功能恢复有较好的预测价值。结论 患者的APACHE Ⅱ评分、肾外SOFA评分、脓毒症AKI诊断即刻血NGAL、尿TIMP-2浓度可有效预测肾功能恢复。     

黄芪甲苷对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用及机制

目的 探讨黄芪甲苷(astragalosideⅣ,AS-Ⅳ)对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用并探讨其分子机制。方法 将40只雄性C57BL/6J小鼠随机分为4组：假手术组(sham)、黄芪甲苷组(sham+AS-Ⅳ)、脓毒症组(CLP)和脓毒症+黄芪甲苷处理组(CLP+AS-Ⅳ),每组10只。采用盲肠结扎穿孔术构建脓毒症模型。所有动物在手术前12 h禁食,可自由饮水。通过腹腔注射戊巴比妥钠(50 mg/kg)麻醉小鼠。sham组小鼠进行与CLP组相同的剖腹手术,但不结扎和穿刺盲肠。sham+AS-Ⅳ组和CLP+AS-Ⅳ组小鼠术后腹腔注射黄芪甲苷(100 mg/kg)治疗,sham组和CLP组小鼠术后给予腹腔注射等体积生理盐水处理。处理至术后24 h后,采集血、尿等样本并处死小鼠,检测小鼠血清中尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)及尿液中肾损伤分子-1(KIM-1)和尿白蛋白/肌酐(UAlb/Cr)的水平,观察小鼠肾组织形态结构,检测小鼠肾组织中IL-1β、IL-6和TNF-α以及Bax、Caspase-3的mRNA水平,MDA、ROS含量及SOD、GSH的活性,肾组织的细胞凋亡情况,SIR...     

持续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能及预后的影响

目的比较持续肾替代治疗（CRRT）对脓毒症合并不同程度急性肾损伤（AKI）患者肾功能及预后的影响。方法按AKI分期标准将脓毒症合并AKI患者分为A（AKI—Ⅰ期组）、B（AKI—Ⅱ期组）、C（AKI-Ⅲ期组）三组,比较三组患者CRRT后肾功能恢复及患者死亡率。结果A组CRRT后87．5％（14／16）患者肾损害平稳恢复,2例加重进入B组,但元死亡;B组CRRT后62．5％（20／32）患者肾损害稳定恢复,12例肾损害加重进入C组,死亡率18．7％（6／32）;C组CRRT后30．4％（14／46）肾损害逐渐恢复,32例加重进入ARF期,其中18例死亡,死亡率39．1％（18／46）。A、c及B、C组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论脓毒症合并AKI患者早期行CRRT有可能阻止肾损害加重并明显改善预后。     

胸腺五肽对脓毒症致急性肾损伤患者肾功能的影响

目的 探究讨胸腺五肽对脓毒症引起的急性肾损伤患者肾脏的保护作用。方法 选取2015 年6 月—2016 年12 月苏州大学附属第三医院脓毒症引发的急性肾损伤患者54 例,随机分为观察组和对照组,每组27例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上进行胸腺五肽10 mg 皮下注射,1 次/d,持续1周。结果 两组患者在治疗前TNF-α、IL-10、CRP、PCT 浓度、T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+ 细胞及CD4+/CD8+ 的比值、血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）浓度的比较差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后两组患者各指标比较差异有统计学意义（P <0.05）,观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+ 细胞及CD4+/CD8+ 的比值均高于对照组;TNF-α、IL-10、CRP、PCT、Scr 和BUN 浓度均低于对照组。结论 胸腺五肽可提高和恢复脓毒症患者的细胞免疫功能,对脓毒症引起的急性肾损伤患者肾脏起到保护作用,具有临床意义。     

早期持续肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者的疗效

目的 研究早期持续肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的疗效.方法 选取2018年3月至2020年9月河南省人民医院收治的103例脓毒症AKI患者.按治疗方式将患者分为对照组(51例)和观察组(52例).对照组患者接受常规对症治疗,观察组患者在常规治疗的基础上接受早期CRRT.比较两组治疗前后血清肌...     

隔姜灸神厥穴并口服黄芪汤治疗脓毒症急性肾损伤的效果分析

目的 通过观察隔姜灸神厥穴并同时口服黄芪汤治疗脓毒症急性肾损伤患者的效果分析,初步探讨该方法能否改善患者的APACHEⅡ评分,入住重症监护病房的时间有没有缩短,14天内死亡率有否差异.方法以2014年1月—2015年8月于我院确诊的脓毒症急性肾损伤患者为研究对象,观察常规治疗(对照组)及常规治疗基础上给予隔姜灸神厥穴同时口服黄芪汤治疗(治疗组)对脓毒症急性肾损伤患者危重情况的影响.结果治疗组患者的危重指标(APACHEⅡ评分)明显改善,患者治疗5天后组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者入住重症监护病房的时间比较,患者治疗第四周χ2=4.5241,P=0.0334,差异有统计学意义(P<0.05);14天死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论隔姜灸神厥穴同时口服黄芪汤治疗能有效改善脓毒症急性肾损伤患者的A-PACHEⅡ评分,入住重症监护病房的时间减少.     

连续性肾脏替代治疗对脓毒症并急性肾损伤患者的作用

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症并急性肾损伤患者的作用。方法:选取46例脓毒症并急性肾损伤患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和研究组各23例,其中对照组患者行常规治疗,研究组联合CRRT治疗。比较治疗后两组血清肌酐(Scr)水平、血浆醛固酮(ALD)水平、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、血浆肾素活性(PRA)、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、生存率及生命体征指标水平。结果:治疗后,研究组Scr、PRA、AngⅡ、ALD水平及APACHEⅡ评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组各项生命体征指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后患者尿量有所增多,且研究组多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT对脓毒症并急性肾损伤患者治疗效果理想,可改善患者Scr、PRA、AngⅡ、ALD、APACHEⅡ等指标水平,增加排尿量,提高患者生存率。     

黄芪注射液对脓毒症大鼠急性肾损伤的保护作用

目的 探讨黄芪注射液对脓毒症大鼠急性肾损伤(AKI)的作用并探讨其机制.方法 将72只SD(Sprague Dawley)雄性大鼠随机分为假手术组、模型组和黄芪组,每组大鼠24只.采用盲肠结扎穿孔法建立大鼠脓毒症AKI模型,黄芪组术后予以黄芪注射液干预.各组在术后8、24 h各取12只大鼠,检测血清胱抑素C(Cys C...     

脓毒症合并急性肾损伤患者的临床特点与预后

目的：研究脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者的临床特点与预后。方法：收集我院2008年1月～2011年6月收治的124例脓毒症合并AKI患者的临床资料,同期非脓毒症合并AKI患者280例作为对照组,分析脓毒症合并AKI组患者的临床特点及预后。结果：脓毒症合并AKI患者中,感染部位主要为肺部（50．0％）和腹部（29．0％）。脓毒症与非脓毒症AKI患者相比,两者的APACHEll评分、平均动脉压,机械通气、血管活性药物应用的比例,器官衰竭数≥3个者等指标的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。RIFLE不同分级中脓毒症合并AKI患者的病死率分别是R组60．0％、I组66．7％、F组73．5％,较非脓毒症组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。非脓毒症与脓毒症AKI患者的总住院病死率分别为37．8％、68．5％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：脓毒症AKI患者与非脓毒症AKI患者相比,临床各项指标更差,有更高的临床病死率。     

肾替代治疗时机对脓毒症急性肾损伤患者疗效的影响

目的研究肾替代治疗时机对脓毒症急性肾损伤患者疗效的影响。方法将江门市新会区人民医院于2016年6月—2018年4月间收治的110例脓毒症急性肾损伤AKI患者作为研究对象,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组各55例。所有患者均接受肾替代治疗,根据2012年改善全球肾脏病组织(KDIGO)指南AKI分期,将AKI 2期患者进行肾替代早期治疗,AKI 3期患者进行RRT延迟治疗。对照组为延迟治疗,观察组为早期治疗,治疗后对患者开展为期90 d的随访工作。结果观察组28 d病死率、总死亡率与对照组相比低,总住院时间、ICU住院时间与对照组相比短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血小板、纤维蛋白原、白蛋白及前白蛋白等指标与对照组相比高,血肌酐、尿素氮水平、降钙素原、血钾、C反应蛋白等指标与对照组相比低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾替代治疗时机对脓毒症急性肾损伤患者疗效有较大影响,早期连续干预可对患者生存状态提供保障,值得在临床推广。     

脓毒症急性肾损伤患者预后不良的影响因素

目的 探讨脓毒症急性肾损伤(AKIS)患者预后不良的相关危险因素。方法 选取2018年1月至2020年10月在我院收治的148例AKIS患者进行随访调查,依据住院期间28 d内是否发生死亡将其分为死亡组(n=67)、存活组(n=81);分析AKIS患者28 d内预后病死率,分别采用单因素比较法和多因素Logistic回归法,分别筛选如下因素:性别、年龄、BMI、心脑血管疾病、糖尿病、高血压、脓毒症严重程度、AKI分级、器官衰竭数量、机械通气、CRRT治疗、血管活性药物、低白蛋白血症、PCT、CRP、血乳酸、氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分等。结果148例AKIS患者28 d内病死率为45.27%(67/148);影响AKIS患者预后死亡的危险因素包括高龄(OR=2.550)、脓毒症休克(OR=5.349)、AKI分级(OR=4.406)、器官衰竭数量(OR=3.347)、机械通气(OR=3.983)、低白蛋白血症(OR=3.022)、PCT(OR=6.013)、APACHEⅡ评分(OR=2.770)等。结论 AKIS患者住院期间内具有很高的病死率,应根据筛选出的高危因素,进行早筛查、早预防、早治疗AKI,改善患者的预后,提高其生活质量。     

不同时机CRRT治疗脓毒症急性肾损伤疗效及对血清炎性因子和肾功能及凝血功能的影响

目的 探讨不同时机连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)疗效及对血清炎性因子、肾功能和凝血功能的影响。方法 选取2021年1月-2022年6月海南医学院第一附属医院收治的80例脓毒症并发AKI患者作为研究对象,根据不同CRRT治疗时机分为早期组(<48 h,n=50)和晚期组(>48 h,n=30),比较2组疗效指标[尿量恢复时间、机械通气时间、主要不良心血管事件(MACE)发生率]、炎性因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肾损伤分子-1(KIM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]和28 d死亡率。结果 早期组尿量恢复时间、机械通气时间为(7.92±2.75)、(27.81±5.68)d,短于晚期组(10.04±3.66)、(34.76±9.10)d,MACE发生率(18.00%)低于晚期组(40.00%),差异均有统计学意义(t=2.943、4.21...     

脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归研究

目的：研究脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归。方法选取2014年1月—2016年4月我院收治的128例脓毒症急性肾损伤患者,对其临床资料进行回顾性分析,结合转归时病情,分为A组（死亡）、B组（肾功能无改善）、C组（肾功能改善）3组,对于肾功能转归相关因素采用多因素Logistic回归分析。结果76例感染源自肺部,84例近期接受免疫抑制治疗。急性肾损伤（AKI）分期方面,16例1期,56例2期,56例3期,64例合并脓毒性休克。104例接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）,3组在多器官功能衰竭（MODS）评分、真菌培养阳性率等方面对比差异均有统计学意义（P<0.05）;RICU期间,3组的CRRT持续时程、气管插管例数等对比差异均有统计学意义（P<0.05）。 Lac水平、MODS评分、CRRT持续时间为患者肾功能转归的相关因素。结论脓毒症急性肾损伤患者的主要感染途径为肺部,其预后与CRRT持续时程、Lac水平及MODS评分有关。     

万古霉素在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果分析

目的 分析万古霉素运用在脓毒症合并急性肾损伤患者的临床价值。方法 回顾性分析2020年12月—2021年12月在吉林省人民医院接受治疗的66例脓毒症合并急性肾损伤患者的临床资料,按照治疗方法分为两组,各33例。参照组应用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上,给予盐酸万古霉素治疗。比较两组炎症指标、肾功能指标、治疗效果及并发症发生情况。结果 研究组的并发症发生率(3.03%)低于参照组(30.30%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的治疗有效率(96.97%)高于参照组(63.64%),差异有统计学意义(χ²=11.590,P=0.001)。结论 给予脓毒症合并急性肾损伤患者万古霉素治疗,可降低其并发症发生率,预防感染,帮助患者加快自身的恢复。     

糖尿病、肝硬化及其交互作用对脓毒症患者并发急性肾损伤的影响

目的 探讨糖尿病、肝硬化及其交互作用对脓毒症患者并发急性肾损伤（AKI）的影响。方法 纳入2016年1月至2021年12月海南医学院第二附属医院急诊重症监护室收治的脓毒症患者,根据是否并发AKI,将患者分为两组,比较两组临床资料、生化指标检测、脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分和生命体征。采用二元logistic回归模型分析脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。采用相乘模型和相加模型分析糖尿病、肝硬化及其交互作用对脓毒症患者并发AKI的影响。结果 在调整了性别、年龄、基础疾病、实验室指标、SOFA评分、生命体征等混杂因素后,二元logistic回归分析模型结果显示,在脓毒症患者中,合并糖尿病的患者并发AKI的风险为无糖尿病患者的3.587倍（95%CI:2.865,4.491）,合并肝硬化的患者并发AKI的风险为无肝硬化患者的2.766倍（95%CI:2.407,3.261）。调整高血压、白细胞计数、C反应蛋白、1 h乳酸值、SOFA评分等因素后,糖尿病及肝硬化对脓毒症患者并发AKI有相加及相乘交互作用。结论 糖尿病、肝硬化为脓毒症患者并发AKI的独立危险因素,两者的相乘及相加...     

不同时期连续性血液净化治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能、炎症因子及临床结局的影响

目的：分析不同时期连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者肾功能、炎症因子及临床结局的影响。方法：回顾性分析2019年1月-2021年12月黔东南州人民医院急诊ICU和肾内科收治的72例脓毒症合并AKI患者,按照进入AKI 2期后行CBP的时间分为早期组（n=32,<24 h）和非早期组（n=40,24～48 h）。收集两组治疗前及治疗7 d后的肾功能指标、炎症因子指标、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分,收集两组入住ICU时间和3个月内死亡情况。结果：治疗7 d后,早期组血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）均低于非早期组,估算肾小球滤过率（eGFR）高于非早期组,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗7 d后,早期组C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于非早期组,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗7 d后,早期组APACHEⅡ评分低于非早期组,差异有统计学意义（P<0.05）;早期组入住ICU时间短于非早期组,差异有统计学意义（P<0.0...     

血降钙素原测定对重症脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的评估血降钙素原对重症脓毒症患者急性肾损伤发生的预测价值。方法收集笔者医院重症医学科的重症脓毒症患者137例,根据住院期间是否发生急性肾损伤分为急性。肾损伤组（63例）和非急性。肾损伤组（74例）,比较两组患者血常规、肾功能、降钙素原、C反应蛋白;根据AKIN推荐的急性肾损伤分期将急性肾损伤组患者分成3组,比较组间降钙素原及C反应蛋白水平;采用受试者工作曲线（ROC）评估降钙素原对重症脓毒症患者急性。肾损伤的预测价值。结果两组患者间血常规、肾功能及C反应蛋白比较无统计学差异（P〉0．05）,重症脓毒症合并急性肾损伤组血降钙素原水平较不合并急性肾损伤组明显升高（P〈0．05）;血降钙素原水平与急性肾损伤的分期呈正相关（P〈0．05）,而C反应蛋白则与急性肾损伤的分期无显著相关性（P〉0．05）;ROC曲线分析得出PCT〉12．48ng／ml,对于预测重症脓毒症患者急性肾损伤发生的敏感度84．7％,特异性90．4％,曲线下面积为0．911。结论血降钙素原可作为重症脓毒症患者急性。肾损伤发生的早期预警指标,在重症脓毒症合并急性肾损伤患者,血降钙素原水平与急性肾损伤的严重程度正相关。     

ICU脓毒症并发急性肾损伤患者预后危险因素分析

目的探讨ICU脓毒症并发急性肾损伤患者预后危险因素分析。方法选择2016年1月～2018年5月在我院ICU入住的脓毒症合并急性肾损伤患者68例为研究对象。收集患者的一般资料、临床资料以及实验室结果,单因素及多因素分析影响患者预后的危险因素。结果 68例患者中21例患者存活,47例患者死亡。单因素分析结果显示:高龄、脓毒症病情严重、衰竭器官个数2个、机械通气、低LDH、低白蛋白、高K~+、低CRP、低MAP、高APACHEⅡ是影响患者预后的危险因素(P0.05);多因素分析结果显示:APACHEⅡ、年龄、机械通气、脓毒症休克、低蛋白血症、MAP、衰竭器官2、K~+是患者不良预后的独立危险因素(P0.05)。结论 ICU脓毒症并发急性肾损伤死亡率高,患者的年龄、病情严重程度、机械通气、MAP低、衰竭器官个数多、低蛋白血症、高K~+是影响患者预后的独立危险因素。     

小剂量氢化可的松琥珀酸钠辅助治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效

目的观察小剂量氢化可的松琥珀酸钠辅助治疗对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及肾功能的影响。方法回顾性选取鹤壁市人民医院2017年5月至2019年4月72例ICU脓毒症合并AKI患者,根据是否应用氢化可的松琥珀酸钠分为参照组和激素组,各36例。两组均积极治疗原发病,参照组接受连续肾脏替代疗法,激素组在上述基础上接受小剂量氢化可的松琥珀酸钠辅助治疗。对比两组治疗前后APACHEⅡ评分、血清胱抑素C(Cys C)水平、血肌酐(Scr)水平、肾小球滤过率。结果治疗7 d后激素组APACHEⅡ评分较参照组低(P<0.05)。治疗7 d后激素组血清Cys C、Scr水平较参照组低,肾小球滤过率较参照组高(均P<0.05)。结论采用小剂量氢化可的松琥珀酸钠辅助治疗ICU脓毒症合并AKI患者,可减轻患者病情,降低血清Cys C、Scr水平,改善肾功能。