从医疗指标看实施医保的成效

近几年来,医疗费用增长过快,成为众人关注的热点之一。上海继1994年下半年实施医疗费用“总量控制、结构调整”后,从1996年5月起,实施了企业职工住院医疗保险,为控制医药费上升过快和解决企业职工住院医药费支付难的问题积累了较成功的经验,取得了较好的成效。 二、企业职工住院医疗保险制度给医、患双方带来了生机和活力     

从医疗需求和医疗服务看医保制度改革的合理性

医保制度改革(以下简称医改)的根本目的是为了提高医疗保障能力，提高职工的健康水平。贯彻预防为主的方针，做到有病早治，通过提高卫生经济效益的方法，降低医疗费用的支出是一条基本的原则。通过合理的政策引导，调整职工对医疗服务的需求，同时，也调节医疗服务机构的服务供给，合理利用现有卫生资源，避免过度服务和资源浪费。在实际操作过程中，通过制定基本医疗保险服务范围和标准，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准，保证在满足基本医疗需求的同时确保医疗保险基金的收支平衡。这是以前公费医疗管理中一条成功的经验，也是国际上社会医疗保险的通常做法。有了这个基本医疗保险服务范围和标准，有利于合理控制医疗费用的支出，有效地保障大多数职工的基本医疗需求。     

理顺医疗服务价格的几点思考

1992年以来,广东省的医疗服务收费调整实行“小步快走,多次调整,逐步到位”的办法,使医疗服务补偿向合理的方向前进了一大步。但是,在医疗服务价格的形成机制方面还不尽科学、合理,在医疗服务价格的管理体制方面也还很不配套、不完善。在现实生活中,过度膨涨的医疗费用掩盖了过低的医疗技术服务收费,使理顺其价格成了一个十分敏感又十分复杂的难题。结合工作实践,本人对进一步理顺广东的医疗服务价格有如下几点思考:     

从护理收费过低现象看我国综合医疗服务项目价格调整的必要性

我国护理服务价格一直处于较低水平,难以真正体现护理人员的劳务价值.同样,其他综合医疗服务项目的价格也不尽合理,不利于医疗机构的经济运行和发展.文章基于对上述现象的分析提出调整综合服务项目收费价格的一些建议.     

长三角医保一体化视野下的医疗服务价格现状分析

目的:梳理我国长江三角洲(以下简称长三角)地区各省份医疗服务价格管理现状,为长三角医保一体化工作提供参考。方法:以长三角各省份发展和改革委员会、卫生健康委员会、医疗保障局等官方网站发布的医疗服务价格改革相关政策以及现行医疗服务价格项目规范为研究资料,检索时间截至2020年12月。采用R 4.0.2软件对医疗服务价格项目...     

我国医疗服务价格政策的功能、问题和政策选择

医疗服务价格作为卫生服务经济补偿和管理的重要手段,对于整个卫生服务系统的运行具有非常重要的作用。通过改革医疗服务定价和调价机制,促进卫生服务提供的效率和公平,提高卫生服务机构可持续发展的能力,已经成为许多国家,特别是发展中国家卫生改革策略中的重要组成部分。在我国,随着医药卫生体制改革的深化,价格的作用日渐显现和突出,并将成为政府管理卫生服务最重要的工具之一。本文拟在分析医疗服务价格基本功能和价格政策目标的基础上,分析我国医疗服务价格改革的现状和问题,并提出改革价格政策的建议。     

全民医保是医改的突破口

综观新医改的具体措施,大体上有三大思路:第一,采取一些行政整顿措施,控制医药价格的上涨,甚至使之降低;第二,改革医疗机构,强化其社会公益性,迫使他们不追求收入最大化,甚至使之低价运行;第三,健全医疗保障体系,让民众医疗费的风险得到分散,同时完善医疗卫生服务的第三方购买机构,从而在控制医疗服务价格上涨的同时,引导医疗机构走向社会公益性。在我看来,第一条思路是治标不治本,有时连标都治不了。第二条思路     

从关键词看安徽卫生的变化

●医疗：服务能力大大增强 新中国成立60年来，我省不断深化医疗卫生体制改革，初步建立了覆盖城乡的医疗服务网络。60年的建设，使全省医疗服务能力大大增强。目前，全省共有各级各类医疗机构7854所，共有床位1396285张；医疗机构业务用房总面积达到890万平方米，万元以上设备达到20多万台，总资产200多亿元；截至2009年6月底，     

医药医保政策改革下的江苏省医保基金运行绩效研究

目的:评估江苏省医药医保关键改革政策前后,13城市医疗费用及医保基金运行情况,探讨改革对医保基金的影响。方法:采用文献复习法和专家访谈法相结合,建立医保基金运行绩效体系。基于评价体系,对改革前后江苏省13城市医保基金运行绩效评价。医疗费用及医保基金运行数据分别来源于卫生、医保部门统计数据。结果:在改革中,江苏各地因地区经济发展水平、医保支付方式、医疗保障水平、分级诊疗推进程度等不同,医保基金运行绩效有所差异。结论:通过加大医疗成本控制、探索科学医保支付,推进分级诊疗、发挥临床药师作用等方式,巩固医药医保相关改革成效、提升医保基金运行绩效。     

我国营利性医院发展展望——从营利性与非营利性医疗机构之异同看营利性医疗机构之发展

根据发展规划，国家在对医疗机构进行所有制改革的同时，实行分类管理，即将医疗机构分为营利性与非营利性两种，国家对营利性和非营利性医疗机构的界定范围、任务、目标、税收政策等做出了相应规定。本文拟从相关政策角度比较其异同、优劣势，并探讨现行制度下营利性医疗机构之发展。     

从检验中心的发展看实验室人力资源管理

从博爱医疗集团检验中心人力资源管理的实际出发,分析和总结人力资源的科学管理对现代医学实验室乃至整个医院发展与建设的重要性。博爱医疗集团检验中心在人员的招聘方面拓宽渠道、广集贤才;在员工的岗位分配方面,实施一岗多员,专人负责;对于人员来说,实施一人多岗,主岗负责,岗位有交叉,人员有交叉,相互渗透,互为补充,人员与岗位有机融为一体;在员工培训、绩效考评方面,制定详细计划,实施目标考核。在整个团队建设方面,引入了现代企业的科学有效的管理理念,充分体现出“以人为本”,人性化管理的内涵。     

医疗保险制度改革对医疗服务市场的冲击和影响

医疗保险制度改革对整个医疗服务市场产生了前所未有的冲击和影响 :①医疗服务市场由卖方市场转为买方市场 ;②医疗服务市场的竞争加剧 ;③对医疗服务市场供方的监管加强 ;④医疗服务市场逐步规范 ;⑤医疗服务市场供方面临严峻的挑战 ,如医疗收入增幅下降或负增长、服务成本不断加大、医院资金紧张局面加剧、对医院内部管理要求更高等。医院必须寻找对策 ,降低医疗保险制度改革的负面影响 ,寻求新的经济增长点。     

新型农村合作医疗定点医疗机构不规范行为现况研究

[目的]分析不规范行为的分布,为加强新农合定点医疗机构监管提供决策依据与参考。[方法]按病种抽查样本县(市)、乡级定点医疗机构住院参合与非参合病例,判断与分析存在的不规范行为。[结果]不规范行为中用药过度与自立项目收费占抽查病例数的56%;参合病例收费不规范行为多于非参合病例;县级医院病例用药不规范与收费不规范行为高于乡级医院。[结论]不规范行为中以用药过度与自立项目收费最多见,定点医疗机构的不规范行为因就诊对象、主体不同而有一定差别。     

医疗保险改革对医院的影响与对策

随着医疗制度改革的不断深入 ,特别是医疗保险制度的改革带给医院一系列新的问题、新的情况 ,医改对医院产生了前所未有的影响 ,医院面临着新的机遇和挑战。如何适应医改 ,正视医院面临的问题 ,采取有效的对策 ,以增强医院的适应性和竞争力 ,促进医院的健康发展 ,都是值得认真思考和深入研究的问题。     

成都市城镇职工医疗保险制度改革对卫生服务利用的影响

[目的]了解和分析成都市城镇职工医疗保险制度改革对城镇居民卫生服务利用的影响,从理论上探讨医疗保险改革的对策。[方法]对成都市两个社区的1000名城镇居民的进行问卷调查。[结果]城镇职工医疗保险制度改革对城镇居民卫生服务利用情况有影响,不同医疗保险制度覆盖人群在患病就诊率、就诊机构、及就诊考虑因素等方面都有不同。[结论]医疗保险改革需要继续扩大保险覆盖面,并引导群众合理选择就诊机构,推动社区卫生服务的发展。     

商业医疗保险的引入对病案管理的影响与对策

商业医疗保险的引入,要求医院必须加强对病案的质量管理及业务管理,提高病案管理的质量,与时俱进,开拓创新,以确保病案的法律作用得以充分的发挥。     

提升医院医保管理绩效水平的研究

政府提出了“病有所医”的社会发展目标,医保管理部门出台了各项新政策,全民医保时代即将来临,给医院医保管理工作带来了巨大的挑战。医院应如何应对,如何提升医院医疗保险管理绩效水平,是医院管理的重要工作。     

探讨医保系统对死因监测系统补充作用

[目的]探索依靠医保系统的资料提高死因监测系统报告工作数量和质量的可行性。[方法]使用某市医保部门中部分参保对象因死亡原因停止医保的记录,对同时期死因监测系统中网上上报记录通过身份证号、姓名、生日等进行查找匹配,以发现疾病监测系统的死亡漏报及错误信息报告。[结果]41659人中因死亡终止医保记录327条,死因监测系统中同人群死亡记录307条,死亡漏报18条,漏报率5.5%,姓名、出生日期、身份证号码等个人信息错误39项,错误率12.7%。医保上报平均延迟时间明显高于网上直报平均延迟时间(P﹤0.05)。[结论]医保数据是死因监测工作的有力补充,疾控部门应定期和医保部门开展此类合作,以提高死因监测数据的数量及质量。     

建立科室医保管理考评制度的实践

本文阐述了医保定点医院为适应医疗保险制度要求,从实践出发,探讨建立完整、有效的科室医疗保险管理组织和标准化管理指标,实现全程、实时的监控和考评、客观公正的评价与结果的正确利用,提高医疗保险管理水平,为参保人提供优质的医疗服务。     

临床路径对医保结算的意义

对我院应用临床路径进行质量管理和费用控制进行探讨研究并对其结果进行统计分析,结果表明临床路径组平均住院日缩短、住院费用降低、病人满意度提高均有统计学意义。由此说明实施临床路径能在我国目前的医疗保险定额结算中取得社会效益和经济效益的双赢,也为提高医疗质量管理和完善医保结算制度提供有益的指引。