肥胖患者妇科腹腔镜手术381例临床分析

目的探讨肥胖患者行妇科腹腔镜手术的临床效果。方法回顾性分析2003年7月至2006年6月在解放军第260医院妇产科行妇科腹腔镜手术的肥胖患者381例,年龄平均(47.00±8.33)岁;并与同期正常体重的331例妇科腹腔镜手术患者进行对比,年龄平均(48.00±7.35)岁。总结肥胖患者生理、解剖及腹腔镜操作特点。结果两组患者各类妇科腹腔镜手术时间、术中出血量、术中及术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在掌握肥胖患者的生理特点、组织解剖特点、腹腔镜操作特点的前提下,肥胖患者行妇科腹腔镜手术是安全可靠的。     

妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治

目的泌尿系损伤是妇科手术最常见的并发症之一。本研究探讨妇科手术中泌尿系损伤的诊断与治疗,以便及早诊断,及早治疗,避免肾功能受损。方法对北京大学人民医院2000年1月至2008年7月间妇科手术进行回顾性分析。结果妇科手术共13380例,共发生泌尿系损伤13例（0．09％）。13例中开腹手术9例／8072例,发生率为0．1％,其中恶性肿瘤6例均为输尿管损伤,良性疾病3例均为膀胱后壁损伤;腹腔镜手术4例／4684例,发生率为0．08％,均为妇科良性疾病,其中输尿管损伤1例,膀胱后壁3例。损伤部位包括输尿管骨盆入口处3例,下段5例,入膀胱壁内段1例。膀胱损伤4例,均位于膀胱后壁。2例术中发现,11例术后经测定引流液肌酐水平及影像学检查确诊,12例均经再次手术修补成功,1例放置输尿管支架3个月保守治疗成功。结论妇科手术泌尿系损伤中最常见的是恶性肿瘤手术,其次是腹腔镜手术,大多数患者经及早诊断、及时处理后,预后较好。     

妇科腹腔镜手术并发肠道损伤5例分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术中肠道损伤发生的原因、诊治及预防。方法:对3343例妇科腹腔镜手术中出现的5例肠道损伤病例进行回顾性分析。结果:妇科腹腔镜手术并发肠道损伤发生率为0.15%。5例中3例小肠损伤,2例直肠损伤。套管针穿刺损伤2例,锐性损伤2例,嵌顿1例。4例在术中发现,1例术后发现。4例有盆腔广泛粘连。3例小肠损伤中2例中转开腹行小肠修补术,1例行二次开腹小肠还纳术。2例直肠损伤分别经阴道和腹腔镜下修补。5例均预后良好。结论:腹腔镜手术并发肠道损伤多在术中发现,多有盆腔广泛粘连。正确掌握腹腔镜手术的指征,及时发现、及时处理预后良好。     

单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用探讨

目的:探讨经脐气腹/免气腹单孔腹腔镜技术治疗妇科疾病的适用性与安全性。方法:回顾分析2017年10月～2018年10月皖南医学院第一附属医院妇科完成的97例单孔腹腔镜手术(气腹单孔腹腔镜手术78例,免气腹单孔腹腔镜手术19例),并与同期105例常规腹腔镜手术进行对比分析。结果:患者术中均未中转开腹,术后定期随访均未发生腹壁血管、神经损伤,无泌尿系损伤、淋巴漏等并发症。单孔腹腔镜手术脐部伤口愈合良好,疼痛轻,无明显瘢痕形成。与常规腹腔镜手术结果比较,单孔腹腔镜的手术时间长(P0.05),术后肠道功能恢复时间缩短(P0.05)、疼痛明显减轻(P0.05)。两组患者的术中出血量、术后住院时间无显著差异(P0.05)。结论:单孔腹腔镜手术可广泛应用于妇科良性疾病,具有一定安全性和临床实用性,但需严格把握手术适应证和患者的选择。     

妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的临床分析

目的：探讨妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤的相关因素、诊断、治疗方法及预防措施。方法：回顾分析2002年1月至2012年12月北京大学人民医院妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤患者的临床资料。总结分析患者的疾病类型、手术方式、损伤特点、诊疗情况及预后等。结果：妇科腹腔镜手术共4773例,泌尿系损伤发生18例（0.38％）,其中8例发生于腹腔镜恶性肿瘤手术,8例发生于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）,2例发生于腹腔镜附件手术。18例泌尿系损伤患者中5例有腹部手术史,有腹部手术史者的泌尿系损伤发生率高于无手术史者（P〈0.05）。18例泌尿系损伤患者中膀胱损伤4例,其中3例位于膀胱后壁,1例位于膀胱三角区;输尿管损伤14例,其中输尿管上段损伤2例,中段损伤10例,下段损伤2例;左侧输尿管损伤2例,右侧12例。术中发现损伤10例,其中4例膀胱损伤和6例输尿管损伤;术后发现8例,均为输尿管损伤,于术后1～10天发现,均经静脉肾盂造影确诊。11例经再次手术修补成功,7例放置输尿管支架6个月（3～12个月）保守治疗成功。结论：腹腔镜下恶性肿瘤手术、LAVH、有腹部手术史患者发生泌尿系损伤机率较高,输尿管损伤多于膀胱损伤。术者需高度警惕,术后严密观察,如发现泌尿道损伤,尽早请泌尿科医师共同决定治疗方法。     

自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病60例临床分析

目的探讨自制入路通道(port)单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的安全性和临床价值。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2017年12月至2018年5月采用自制port进行60例经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料。配合使用常规腹腔镜手术器械进行手术,包括全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术等妇科良性疾病手术。结果 60例患者均顺利完成手术,中转开腹1例,术中增加1个操作孔4例。平均手术时间104.4 min,平均术中出血量57.8m L,术后24h血红蛋白平均下降16.3g/L,术后24h疼痛评分2.8分。术后无一例体温38℃,术后平均住院时间2.9 d,肚脐切口愈合不良1例。术后1个月随访无切口愈合不良或脐疝发生。手术增加的耗材主要为切口保护套,费用700元。结论自制port单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中安全性高,费用低,适合推广。     

腹腔镜超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值

目的:探讨腹腔镜超声(LUS)在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法:收集48例子宫肌瘤患者,常规腹腔镜子宫肌瘤剔出术后,采用LUS行残存病灶扫查定位,引导术者切除病灶,并与术前超声及术后病理结果比较。术后3、6、9、12个月超声复查。结果:腹腔镜手术切除病灶后,由LUS探查发现残余病灶23例,均定位成功剥除。48例中5例经LUS结合腹腔镜手术探查后更正了术前诊断。术后随访1年,发现新增肌瘤患者4例,子宫肌瘤复发率为8.33%。结论:LUS可指导妇科医师在腹腔镜下有效清除病变,减少残余病灶及术后复发;LUS在腹腔镜子宫肌瘤术剔除术中具有良好的应用前景。     

腹腔镜手术转开腹手术原因分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术转开腹手术原因.方法:回顾性分析我院自 1995年9月至2006年3月间4177例接受腹腔镜手术病例中61例转开腹手术的原因.结果:转开腹率为1.5%(61/4177),其中术中开腹58例,术后因各种并发症开腹3例.转开腹手术主要原因为盆腔粘连57.4%(35/61)、手术并发症16.4%(10/61)、病变部位特殊14.8%(9/61)、卵巢恶性病变8.2%(5/61)、外科疾病3.3%(2/61).各类手术的转开腹率分别为子宫切除术4.1%.子宫肌瘤切除术1.5%,附件手术1.0%.结论:妇科腹腔镜手术转开腹的原因依次为盆腔粘连、手术并发症、病变部位特殊和恶性肿瘤.子宫切除术的转开腹率要高于子宫肌瘤剥除术和附件手术.如术中遇到盆腔粘连严重的病例,应适时中转开腹以减少发生并发症.     

妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析

目的 :分析妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素及处理措施。方法 :选择 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 1月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的妇科良性疾病患者共 14 4例 ,行腹腔镜辅助的阴式子宫切除、子宫肌瘤剔除术、附件切除术、卵巢囊肿剔除术和盆腔粘连分离术。采用疼痛视觉模拟量表法评价患者术后手术切口、两侧肩部和两侧季肋部疼痛情况。结果 :术后有 79 2 %的患者发生切口疼痛 ,4 5 7%的患者发生肩部疼痛 ,18 1%的患者发生季肋部疼痛。年龄、体重、受教育程度、生育史、手术方式、手术时间、形成气腹的速度、盆腔粘连情况以及是否放置引流管均与手术后疼痛的发生和程度有关。结论 :腹腔镜手术后的疼痛与多种因素有关 ,通过处理措施的改进能够减轻腹腔镜术后的疼痛。     

妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症发生情况及发生的相关影响因素.方法:回顾性分析我院2160例妇科腹腔镜手术患者的临床资料,对患者年龄、体重指数、病种分类、有无腹腔手术史、子宫内膜异位症病史等与手术并发症发生相关的因素进行分析.结果:总体并发症发生率为3.33％ (72/2160),其中气腹及穿刺并发症7例(0.32％).术中并发症50例(2.31％),以术中失血过多最多,占72.00％(36/50),术中及术后给予输血治疗.术后并发症15例(0.69％),以术后感染最多,占66.67％(10/15).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为1.01％,5.92％,7.57％,24.51％.单因素分析显示,年龄(OR =2.64)、子宫大小(OR=3.45)、子宫内膜异位症病史(OR=11.64)、手术类别(OR=3.70)与并发症发生有关.多因素Logistic分析显示,子宫内膜异位症病史(OR =6.46)、手术类别(OR =3.55)是并发症发生的影响因素.结论:妇科腹腔镜手术并发症以术中失血过多和术后感染多见.有子宫内膜异位症病史患者腹腔镜手术后出现手术并发症的风险大;手术级别越高,患者出现手术并发症的风险越大.     

腹腔镜全子宫切除术围手术期预防性抗生素应用与否的临床研究

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术围手术期预防性使用抗生素的效果,探讨抗生素的合理应用。方法:选取2012年1月至2013年10月在中日友好医院妇科行择期腹腔镜全子宫切除术者61例,其中32例围手术期不用抗生素(A组),29例围手术期预防性应用抗生素(B组)。结果:患者的总住院天数、术后住院天数、术后最高体温、术后HGB、术后第一天白细胞数、术后白细胞升高比率、术后发热率及术后引流情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。A组术后放置腹腔引流管20例,阴道引流管9例,腹腔引流+阴道引流1例;B组腹腔引流22例,阴道引流7例。A组中术后阴道残端出现肉芽或缝线者4例,B组有4例,差异无统计学意义(P0.05)。B组患者中2例发生术后并发症,A组无一例发生术后并发症。结论:腹腔镜全子宫切除手术严格执行无菌操作,减少术中出血,严格止血,围手术期可能不需使用抗生素。     

年轻患者经脐单孔腹腔镜手术32例临床应用研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术( LESS)在治疗年轻患者妇科疾病中的应用价值.方法:比较32例LESS(LESS组)与32例同期传统腹腔镜手术(对照组)年轻患者的术中、术后及随访情况.LESS组单孔腹腔镜于脐轮上缘行一2 cm弧形切口,置入单孔腹腔镜穿刺套管,建立人工气腹,进腹腔镜探头及器械进行手术,手术操作步骤同对照组.结果:两组手术均获得成功,LESS组不同疾病及总的平均手术时间与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术中出血量、肛门排气时间、住院时间和术后病率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均无术中、术后并发症发生,随访6个月,均无切口疝发生.结论:对于妇科年轻患者,LESS微创、安全可行,但手术操作难度相对增大,应尽量选择盆腔无粘连或粘连较轻的患者.     

腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析

目的 探讨因宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜广泛子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术患者的并发症发生情况及防治方法。方法 回顾性分析我院2000年7月至2004年12月间,278例宫颈癌及子宫内膜癌患者的腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术的临床资料。结果 278例腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术中,除4例中转开腹外,其余手术均在腹腔镜下完成,其中有108例患者行腹主动脉周围淋巴结切除术。4例中转开腹手术者中,3例为急诊开腹手术,1例为选择性开腹手术。278例中共发生各类并发症23例,术中并发症13例,其中血管损伤7例,5例在腹腔镜下行血管修补或结扎,1例髂外静脉损伤者开腹行血管吻合术,1例开腹止血;膀胱损伤4例,均在腹腔镜下行修补术;1例患者因高碳酸血症中转开腹手术;另1例患者因结肠损伤而中转开腹行肠修补术。术后并发症10例,其中3例输尿管阴道瘘,3例膀胱阴道瘘,需再次手术治疗;1例输尿管狭窄;3例尿潴留。结论 腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术正在逐渐成为妇科的常规手术,其最常见的并发症是血管损伤和膀胱损伤。     

常规器械经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在妇科良性疾病中的临床价值。方法:选择2018年1月-2019年4月在我院妇科行经脐单孔腹腔镜手术的68例患者为研究组,同期同病种行传统多孔腹腔镜手术的70例患者为对照组,比较2组的术中出血量、术后最高体温、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、体象量表BIS评分和切口美观满意度CS评分、手术时间及围手术期并发症的指标。结果:2组患者手术均顺利完成,术中不需要辅助操作,未中转开腹。术中、术后均未出现严重的手术并发症。2组患者在术中出血量、术后最高体温、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术后24 h VAS评分、体象量表BIS评分和切口美观满意度CS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规器械经脐单孔腹腔镜不需要特殊的器械和设备,符合卫生经济学特点;具有良好的美容效果,以及标本取出方便的优势,LESS应用于妇科良性疾病是安全可行的。     

妇科腹腔镜手术1560例临床分析

目的：探讨腹腔镜手术在妇科的临床应用价值。方法：1997～2002年对1560例腹腔镜手术者均采用全麻；异位妊娠术式为输卵管切除术、输卵管伞端取胚术及输卵管造口术；卵巢囊肿手术采用剔除术、剥除术及患侧附件切除术；子宫手术采用改良式CISH术、子宫次全切除术、子宫全切术及LAVH术；主要器械为单双极电凝及超声刀。结果：腹腔镜手术占同期妇科手术的45．28％，手术成功率99．55％，发生并发症7例(0．45％)。结论：适应证掌握得当。妇科大部分手术可在腹腔镜下完成。     

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫切口憩室的原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法:回顾分析2011年9月至2013年6月我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室经宫腹腔镜联合手术治疗的15例患者的临床资料。结果:11例患者术前经阴道超声检查发现,4例患者阴道超声检查子宫未见异常,后经盆腔MRI检查提示为剖宫产术后子宫切口憩室。采取经宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室,未发生与手术相关并发症。术后随访平均3.6月(3~7月),13例患者经期恢复至正常,2例患者术后月经改善不明显,术后复查B超及宫腔镜见仍有子宫小憩室。结论:宫腔镜联合阴道超声、MRI可作为剖宫产术后子宫切口憩室诊断的较佳方法。严格掌握剖宫产的指征、改进缝合技术、预防感染是预防子宫憩室的重要措施。宫腹腔镜联合手术是切除子宫憩室的有效治疗手段。     

妇科良性疾病全子宫切除术副损伤的临床分析

目的 探讨因妇科良性疾病行全子宫切除术中副损伤发生的原因及处理。方法 回顾性分析1981年1月1日～2000年12月31日期间我院妇科3557例全子宫切除术中11例副损伤的发生及治疗情况。结果 子宫全切术副损伤的发生率经腹为0.28％(9/3268),经阴道为0.7％(2/289)。包括膀胱损伤7例,直肠损伤2例,输尿管损伤2例。发生副损伤的病例多见于子宫前壁峡部大肌瘤、剖宫产手术史、重度子宫内膜异位症和经阴道子宫全切的手术中。8例于术中发现同时行修补术;痊愈时间平均16.5 d;3例术后发现经再次手术,痊愈时间分别为45 d、50 d和10个月。结论副损伤是子宫全切术的并发症,与手术难度有关,及时发现和修补损伤极为重要。     

妇科手术并发泌尿系统损伤16例临床分析

目的:探讨妇科手术中泌尿系统损伤的原因及处理.方法:对我院2001年9月至2009年9月间妇科手术中并发泌尿系统损伤的16例患者进行回顾性分析.结果:8年间共行妇科手术15272例,发生泌尿系统损伤16例,发生率0.105%,其中输尿管损伤10例(0.066%),膀胱损伤4例(0.026%),尿道损伤2例(0.013%).术中发现并处理11例,术后处理5例,均预后良好.结论:妇科手术泌尿系统损伤中最常见的是输尿管损伤,术前应充分准备,术中仔细操作,可减少泌尿系统损伤.     

体重指数对腹腔镜子宫全切除术的影响

目的:探讨体重指数对腹腔镜子宫全切除术的影响.方法:选取2006年7月至2008年7月因子宫良性病变行子宫全切除术的患者157例,按体重指数分为正常体重组(BMI<25 kg/m2)58例,超重组(BMI 25～30 kg/m2)55例,肥胖组(B加≥30 kg/m2)44例,比较3组术中及术后和并发症情况.结果:3组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05).术后排气时间、住院时间比较差异也无统计学意义(P>0.05),术中及术后无严重并发症发生.结论:对不同体重指数的患者,腹腔镜子宫全切除术是一种安全、有效的手术方式,对高体重指数患者不增加手术时间、住院天数,也不增加术中出血量和术后并发症的发生,更体现出其微创优势.     

妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成列线图预测模型的构建

目的:探讨妇科腹腔镜术后发生深静脉血栓(DVT)的影响因素,构建预测妇科腹腔镜术后DVT形成的列线图模型.方法:收集2019年3月至2021年5月收治的211例行妇科腹腔镜手术的患者,根据术后是否出现DVT分为发生DVT组(26例)和未发生DVT组(185例).采用单因素分析和logistic回归分析对各风险因素进行分...