表格式实时护理记录单的临床应用

目的:比较采用表格式实时护理记录与传统护理记录方式实行临床护理记录所需时间、书写质量以及对临床护理的导引性和工作效率。方法:随机抽取妇科手术表格式实时护理记录与传统护理记录病历各120份,对两种不同护理记录方式的住院天数、书写频次、书写所需时间、书写质量、临床护理工作导引性比较对照。结果:表格式实时护理记录从书写用时、书写质量、临床护理工作导引性及优于传统护理记录方式,P0.05。结论:规范开展表格式实时护理记录提高了书写质量,缩短了书写时间,工作导引性增强,有效节省了临床护理人力,提高了病人满意度。     

表格式护理记录单的应用效果

目的评价表格式护理记录在产科临床应用的优越性。方法选择在我院进行择期剖宫产的产妇200例,按手术顺序随机分为试验组和对照组各100例,试验组由责任护士运用创新表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的叙述式护理记录单书写。比较两组护士书写每份护理记录所使用的时间、记录内容的完整性、连续性、客观准确性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少（P〈0．01）;观察记录内容的完整性、连续性、客观准确性比对照组好（P〈0．05）。结论表格式护理记录单既方便、不易遗漏又能缩短护理记录书写的时间,使护理记录更体现客观、真实,动态反映病人病情变化及护理治疗全过程,减轻护士书写负担,具有优越性。     

表格式护理记录单的使用与效果

目的探讨表格式护理记录单在临床使用的效果。方法成立表格式护理记录专业指导小组,设计表格式护理记录单,先在试点科室进行试用,对全院护士进行培训后全面推广使用。结果护理记录时间缩短,护理记录质量提高,护士对护理记录满意度提高(P<0.01)。结论推行表格式护理记录单使用的过程中必须注重护士的学习标准,注重对护士进行培训指导,提高其认识,才能确保护理文书简化工作的顺利进行,从而确保护理记录质量持续改进。     

表格式护理记录的创建与应用

随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，以及“举证责任倒置”的实行，护理记录已经成为患者有权的客观资料，它不仅记载着医疗机构及其医疗人员医疗活动的实践，而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要方面。同时发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。我院从2005年1月起开始实行了表格式护理记录，取得了良好的效果。现将报告如下。[第一段]     

精神科表格式护理记录单的设计及应用

护理记录是医疗文件的重要组成部分,真实地记录了患者的病情发展,便于其他医护人员了解患者的病情及进展情况,为医生确定或修改治疗方案,以及为护理人员确定或修改护理计划和措施提供依据。2010年卫生部启动了“优质护理服务示范工程”活动,活动的重点内容之一是取消不必要的护理文件书写,简化护理文书,鼓励医院结合实际,采用表格化护理文书,临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。孝感市康复医院是一所精神病专科医院,     

表格式护理记录单在神经外科的应用效果

目的 减少护士书写时间,使护理记录科学化、规范化和简洁化,提高护理措施落实率.方法 设计一套符合实际的神经外科表格式护理记录单,并与综述式护理记录单应用情况进行比较.结果 每位护士平均书写每份护理记录的时间由10.85 min降至2.99 min;经统计学处理(P＜0.001),差异有统计学意义.另外,表格式护理记录组书写表格的整洁度、记录及时性及护理措施的正确和到位率与综述式护理记录组比较(P＜0.01)差异有统计学意义.结论 神经外科表格式护理记录单的设计符合表格设计的要求,操作简便,极大地减少了护士书写时间.更注重护理措施的落实,使病人得到更全面、准确的护理.     

表格式护理记录单在感染科病房应用的体会

目的：通过对120份陈述式护理记录与120份表格式护理记录单在感染科病区临床书写内涵质量的对比,分析出各自优缺点。方法：护理组先后分别使用陈述式记录单与表格记录单后,予以书写内涵质量自查表的自查结果分析。结果:使用表格式护理记录单,书写内涵质量显著提高。(病区护理书写质量自查表自查结果分析)。结论：表格式护理记录单书写简便安全,更适应责任制护理模式,更适宜感染科病区的应用。     

ICU表格式护理记录单的设计和应用

目的:探讨自行设计的ICU表格式护理记录单的临床应用效果.方法:自行设计的ICU护理记录单分为护理观察单和护理记录单(一)、护理记录单(二).护理记录单分为病情观察、输血观察、呼吸监测、护理措施、特殊情况记录栏等,在记录中使用数字、符号、英文字母等,必要时用简洁的文字补充说明.结果:经临床应用278例患者,使用者认为能客观、准确、科学、便捷地记录病情及治疗护理过程,有利于质量控制.结论:改进后的ICU护理记录单比原ICU记录单设计科学、客观、准确,易于操作.     

眼科表格式护理记录单的设计和应用

目的 设计眼科适用的表格式护理记录单,并探讨其应用效果.方法 结合眼科特色和临床路径,设计眼科表格式护理记录单,并同期使用新旧两种护理记录单,对109例住院病例的护理记录进行差异性比较.结果 表格式护理记录单节省了书写时间(P＜0.01),提高了护理文件书写质量(P＜0.01).护士对表格式护理记录单给予充分肯定,认可度和满意度达100％.结论 表格式护理记录单结合专科特色和临床路径,既规范准确、重点突出、内容全面,又减少书写时间,提高护理记录质量和工作效率.     

表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。     

表格式新生儿护理记录单的设计和应用

目的 将与护理有关的信息形成有价值的、整体的、连续的、体现护理程序的、具有法律依据的、简洁、明了的记录。方法 将传统的生命体征监测记录、护理记录、出入量记录3张记录单合为1张表格式新生儿护理记录单(以下简称记录单)。结果 记录单具有实用性、可操作性的特点，同时体现了及时、动态、连续性护理；简化了护理记录；能方便地获得护理信息；符合新条例的护理病历书写规定、具有法律效应。结论 记录单的应用提高了工作效率，加强了护士的法律意识和工作责任心，提高了新生儿的专科护理质量。     

表格式护理记录单的临床应用

护理文件书写是病历的重要组成部分,它包括了体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重症护理记录单、手术患者记录单。一般及危重症护理记录单是护理人员对患者住院过程的病情变化及接受干预的原始记录。而现有的记录方式往往是主观格式客观记录,护士所花费在记录上的时间较多。为此卫生部在2010年年初,提出简化护理文件书写,     

表格式新生儿护理记录单的设计和应用

目的将与护理有关的信息形成有价值的、整体的、连续的、体现护理程序的、具有法律依据的、简洁、明了的记录.方法将传统的生命体征监测记录、护理记录、出入量记录3张记录单合为1张表格式新生儿护理记录单(以下简称记录单).结果记录单具有实用性、可操作性的特点,同时体现了及时、动态、连续性护理;简化了护理记录;能方便地获得护理信息;符合新条例的护理病历书写规定、具有法律效应.结论记录单的应用提高了工作效率,加强了护士的法律意识和工作责任心,提高了新生儿的专科护理质量.     

精神科表格式护理记录单的设计与应用体会

总结精神科表格式护理记录单的设计与应用体会.根据卫生部、浙江省护理质控中心有关病历书写要求及精神科患者的实际情况,设计精神科护理记录单.表格式护理记录单简化了患者入院评估及护理记录内容,突出了重点,部分内容用既定字母代替文字,从而提高了护理记录书写质量与效率.     

表格式护理记录单在体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨生殖专科表格式护理记录单的设计及在辅助生殖临床中的应用。方法根据辅助生殖技术的临床工作流程,设计护理记录表格。内容包括建病历日、注射绒促性素（HCG）日、取卵日、胚胎移植（ET）日、患者的生命体征、治疗情况、护理措施及护理宣教,记录方式采用表格填写和签名的方法。结果本中心通过对表格式护理记录单在732例体外受精-胚胎移植（IVF—ET）患者中的使用,完整、客观、简便的记录了病情及IVF—ET过程中所采取的护理措施,提高了生殖专科的护理工作效率、控制护理质量。进一步完善了IVF—ET病历。结论本研究设计的表格式护理记录单可以提高IVF—ET过程中的护理质量及效率。     

表格式记录单在护理工作中的应用

根据妇科特点设计一系列实用性强的表格式记录单,包括妇科患者护理记录单、妇科中夜班接班记录单、妇科急诊抢救护理记录单及妇科特殊检查送检回收登记单.使用表格式记录单,简化了护理书写工作,避免了重复的书写劳动,在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.     

表格式护理记录单在骨科护理中的应用

在传统的护理病情记录单的基础上进行改进,吸取其实时性,根据骨科特点设计表格式护理记录单.记录单具有实用性、可操作性的特点,同时体现了及时、动态、连续性护理,简化了护理书写工作,符合新条例的护理病例书写规定、具有法律效应.在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.     

儿科表格式护理记录单的设计与应用

目的 根据小儿疾病特点设计"儿科表格式护理记录单",旨在规范护理记录的书写,缩短书写时间,提高护理工作质量和效率.方法 对202例住院患者随机分为2组,实验组102例采取表格式护理记录,对照组100例行传统的叙述式记录.对2组的护理记录所消耗的时间和护理记录书写质量检查结果进行比较.结果采用表格式护理记录所消耗的时间明显低于传统的叙述式记录(P＜0.01).2组护理记录书写质量检查结果比较,实验组明显优于对照组(P＜0.01).结论 儿科表格式护理记录具有简便、快捷、全面及专科特点,并缩短了记录书写时间,适合于临床应用.     

专科表格式护理记录单的设计与临床应用研究

目的探讨表格式护理记录单的设计与应用,简化临床护理记录书写,还护士于病人。方法将原一般护理记录单和病危护理记录单设计成专科护理表格,表头项目列专科常见并带有共性的临床症状,而各疾病的特征性临床症状则列入表格下面的备注栏内,并用“√”或“A、B”等符号表示。书写记录时只需用符号表示即可。随机抽查全院38个护理单元,各护理单元由同1名护士分别采用我院新设计的专科式表格记录单和传统的一般护理记录单和病危护理记录单记录本科室当天新人院、病危和出院病人的护理记录,观察比较两种方法所用的时间以及书写质量。结果使用表格式所用的时间明显较综述式少,而书写质量方面也较综述式记录的质量显著提高（P值均〈0．01）。结论专科护理表格记录单的设计科学、客观,并且书写简单、省时,较现行的综述式记录更能体现专科特色,能有效地把护理人员从繁重的文字记录中解脱出来,还护士于病人,值得推广。