心脏破裂引起心包填塞的护理

男 ,5 0岁 ,于 1998年 10月 6日傍晚 7时许 ,因被刀刺伤左胸部流血半小时送我院急诊。体检 :Ｔ36 8℃ ,Ｒ32次 /分 ,Ｐ 12 0次 /分 ,Ｂｐ14/ 10ｋＰａ ,神志清醒 ,痛苦面容 ,贫血貌 ,左胸部皮肤瘀绀 ,心前区第五肋间有一约 2 5ｃｍ× 1ｃｍ伤口 ,有活动性出血 ,心音低钝 ,呼吸音减弱。由于病情危急 ,在急诊室经抗休克及行术前准备后 ,15ｍｉｎ内即送到手术室 ,在气管内全麻下剖胸探查术 ,术中行右心房破裂修补 ,心包引流加胸腔闭式引流术 ,术中输液 2 5 0 0ｍｌ,输血12 0 0ｍｌ,心率 12 5次 /分 ,用西地兰 0 4ｍｇ静注后症状缓解 ,术程顺…     

应用少量麻黄碱致头痛1例报告

1　临床资料患者 ,男 ,2 4岁。术前各项检查均正常 ,无高血压病、癫痫病、头痛等病史及家族史 ,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前ＢＰ∶1 7/ 9ＫＰａ、Ｐ∶74次 /分。硬膜外穿刺置管顺利 ,无血及脑脊液回流 ,首先注入 2 %的利多因 +0 5 %布比卡因混合液 (1∶1 ) 5ｍｌ,观察 5ｍｉｎ ,无脊麻现象及其他异常反应 ,即缓慢注入此药液 2 0ｍｌ,局麻药量共计 2 5ｍｌ(未加肾上腺素 ) ,2 0ｍｉｎ后麻醉平面Ｔ6～Ｌ5 ,术中监测压、脉搏。手术至1 5ｍｉｎ时 ,血压降至 1 3 5/ 7 5ＫＰａ ,加快输入平衡液 ,同时给予麻黄碱 1 5ｍｇ静注 ,约 4ｍｉｎ…     

下胸段硬膜外阻滞致霍纳氏综合征1例

1　病例介绍患者 ,女性 ,4 6岁。急性阑尾炎 ,硬膜外麻醉下行阑尾切除术。Ｂｐ14 7/ 9 3ＫＰａ、ＨＲ84次 /ｍｉｎ ,于Ｔ11～ 12 间隙正入法穿刺 ,向头端顺利置管 3ｃｍ ,给予1 5%利多卡因 5ｍｌ试验量 ,5ｍｉｎ时测平面 ,右侧无平面 ,左侧达Ｔ9～Ｌ2 ,血压未下降。 10ｍｉｎ后开始手术 ,打开腹膜时疼痛加剧 ,给予氟芬 1/ 2剂量 ,疼痛未缓解 ,随即又经导管缓慢注药 8ｍｌ,约 10ｍｉｎ患者主诉头晕 ,左面部发胀 ,鼻塞感 ,检查见左眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔较对侧小 ,面红而无汗。诊断为霍纳氏综合征。再测得平面已达Ｃ7,Ｂｐ10 6/7 6ＫＰａ …     

电烧伤致十二指肠溃疡穿孔1例

患儿 ,男 ,4岁。因双手指、胸部电烧伤 2 0天 ,便血 15天 ,加剧伴呕血 3天于 1994年 9月 7日入院。患儿于 1994年 8月18日因双手抓电线断端时被电烧伤 ,昏倒在地 ,被家人救起送当地卫生院抢救 ,半小时后清醒 ,醒后呕吐 1次 ,为鲜血 ,约3 0ｍｌ,第 5天出现解黑便 2次 ,每次约 5 0 ｇ ,第 7天大便基本正常 ,9月 4日开始呕鲜血 ,每天 2～ 3次 ,每次约 3 0～ 5 0ｍｌ,解黑便 1～ 2次 ,每次约 5 0ｍｌ。入院查体 :Ｔ 3 8.2℃ ,Ｐ14 2 /ｍｉｎ ,Ｒ3 2 /ｍｉｎ ,神清 ,面色苍白 ,腹稍胀 ,无胃、肠型及蠕动波 ,腹软 ,无压痛、反跳痛 ,肠鸣音正常。电…     

创伤性全肺切除3例

我院于 1996年 3月～ 1999年 10月 ,因严重胸部损伤进行全肺切除 3例 ,均治愈出院 ,报告如下 :1　病例资料例 1　女性 ,2 3岁 ,因车祸致左胸挤压伤 2 0ｍｉｎ入院 ,失血貌 ,呼吸困难 ,中量咯血 ,ＢＰ70 / 30ｍｍＨｇ ,Ｐ12 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8次 /ｍｉｎ ,神清 ,气管右偏 ,左胸重度反常呼吸 ,左肺呼吸音低 ,右肺呼吸音清晰 ,腹软 ,无压痛 ,腹穿阴性 ,左胸穿刺抽出 5 .0ｍｌ不凝血。立即送手术室安放左胸引流管 ,很快引出 12 0 0ｍｌ血性液 ,迅速剖左胸探查 :控制肺门 ,清除积血 ,左肺严重挫裂伤 ,较广泛 ,左肺基本不张 ,靠近肺门血管破裂 ,…     

比索洛尔致高度窦房传导阻滞1例报告

1　病例资料患者 ,男性 ,68岁。因高血压病史 30年 ,入院治疗。ＢＰ2 3/ 1 2ＫＰａ ,Ｐ75次 /ｍｉｎ ,心电图及实验室检查均正常。入院 5天后 ,血压 2 9/ 1 3ＫＰａ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,开始服比索洛尔 (康可 ,德国默克药厂生产 ,深圳协和医药实业公可提供 ) 5ｍｇｂｉｄ。次日ＢＰ2 0 /1 2ＫＰａ,Ｐ68次 /ｍｉｎ。于服药第 1 0天出现胸闷不适 ,心电图示高度窦房传导阻滞 ,即停服比索洛尔。次日高度窦房传导阻滞消失 ,窦性心律 64次 /ｍｉｎ。 3天后复予比索洛尔 5ｍｇ口服 ,1 1小时后再次出现“窦缓及窦房传导阻滞” ,即停服比索尔 ,并且口服…     

糖尿病合并乳酸酸中毒继发毛霉菌感染1例

患者男 ,1 5岁。入院 3周前出现多饮 ,日饮水量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,排尿量与饮水量相当 ,未引起重视。1周前该患于当地医院行鼻息肉激光手术 ,术后自觉乏力、食欲欠佳 ,4天前自觉乏力加重 ,出现深大呼吸、嗜睡 ,急诊入院 ,患者发病前无发热、恶心、呕吐 ,无咳痰 ,3周来体重下降约 1 0公斤。入院查体 :Ｔ 36.8℃ ,Ｒ 32次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 35 /80ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,精神不振 ,心肺及腹部检查未见异常 ,四肢活动自如 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。实验室检查 :即时血糖33.3ｍｍｏｌ /Ｌ、尿糖 、尿酮体 …     

单纯胸骨骨折致失血性休克1例

1　病例资料患者 ,男 ,32岁 ,因车祸后胸部疼痛伴意识障碍5ｈ入院。查体 :Ｐ 136次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ6 .5/ 4 .0ｋＰａ ,意识模糊 ,躁动不安 ,体查不合作。胸廓无畸形 ,双侧呼吸运动度尚正常 ,胸骨中下段压痛 ,骨擦感不明显 ,双下肺呼吸音低 ,无 口罗音。心率136次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝。卧位胸透及胸部ＣＴ示双侧胸腔积血 ,心包积血 ,量不多 ,诊断为胸部外伤 ,双侧胸腔积血 ,心包积血 ,失血性休克。立即输全血 80 0ｍｌ,输液 2 0 0 0ｍｌ,血压渐回升至14.0 / 9.0ｋＰａ ,心率降至 94次 /ｍｉｎ。次日复查胸部ＣＴ示左侧…     

鼻衄引起氨中毒并发症1例

患者杨某,男,61岁。以左鼻腔反复出血5ｄ入院。入院时病人卧于担架,呈贫血外貌,意识清楚,血压22/16ＫＰａ,脉搏80次/ｍｉｎ,全身检查未见异常,左鼻腔后端可见活动性出血。实验室检查:血红蛋白90ｇ/Ｌ,血小板12×109/Ｌ,出血时间:1ｍｉｎ,凝血时间:4ｍｉｎ,经询问无肝、血液及消化系统疾病病史。发病以来总出血量约1000ｍｌ,吞咽血液量较多,柏油样便。住院后,经止血、降压、输血、补液等治疗,病情曾一度好转,于入院后第3ｄ下午病情突然恶化,病人出现躁动不安,谵语、错乱等精神症状,继而昏睡至昏迷状态,当时测血压17/12ＫＰａ,脉搏正常,心肺未…     

全麻诱导期胃内容物反流致严重误吸1例

患者张建龙 ,男 ,30岁 ,体重 90ｋｇ。 1999- 0 8- 10由 7∶30在硬膜外麻醉下行右踝关节开放性骨折内固定术 ,当时病人血压偏低 12 / 8Ｋａｐ ,心率 >12 0次 /ｍｉｎ ,表情淡漠。Ｂ超示 :肝、脾、肾无异常 ,腹部检查无压痛 ,反跳痛 ,考虑有创伤性休克存在。术中输血 4 0 0ｍｌ,0 .9%氯化钠 50 0ｍｌ,手术顺利。术后患肢制动良好 ,但病人渐感腹胀 ,腹痛严重 ,腹穿有不凝血 ,3ｄ急诊再次行剖腹探查术。术前留置胃管作胃肠减压 ,术前给安定 10ｍｇ ,东莨菪碱 0 .3ｍｇ。由于病人过度肥胖 ,头大 ,颈粗短 ,考虑插管困难 ,于是采用慢诱导插管 ,保…     

胸壁及肺严重穿透性电烧伤1例

患者,男,26岁。1996年12月21日,因安装变压器被万伏高压电烧伤左手及左胸壁,伤后不省人事,经当地卫生院急救后清醒,于伤后6ｈ送入院。入院时神智清、烦躁、呼吸促、鼻翼扇动,Ｒ28次/ｍｉｎ,Ｐ98次/ｍｉｎ,ＢＰ17/10ｋＰａ。左手4、5指及手掌Ⅲ度烧伤,左胸第7肋处皮肤有20ｃｍ×3ｃｍ烧伤呈焦黑色,靠腋前线第7肋间见5ｃｍ×4ｃｍ皮肤软组织缺损,胸部Ｘ线检查左侧气胸左肺压缩50%。立即作胸腔闭式引流及抗休克治疗,病情改善。至伤后15ｈ突然出现呼吸困难,神志不清,气管右移、Ｒ65次/ｍｉｎ。Ｐ160次/ｍｉｎ,胸腔闭式引流水柱波动停止。急送手…     

左手完全断掌并发左肺刀刺伤延迟一期再植1例

我院 1995年收治 1例左手完全断掌 ,并左肺刀刺伤 ,失血性休克患者 ,急诊行左胸开胸肺裂伤修复止血术 ,左手掌置恒温冰箱 2 4ｈ后再植成功 ,经 6年随访 ,左手感觉及运动功能恢复满意 ,报告如下。1　病历报告患者 ,男 ,32岁 ,屠户 ,入院前 1ｈ因纠纷被同行用屠刀刺伤左胸部及全身多处 ,左手掌完全离断 ,血流如注 ,伤后10ｍｉｎ患者即昏迷 ,全身冰冷。 1ｈ后被送入我院急诊 ,行抗休克及开胸探查术 ,术中见左肺大段裂伤 ,胸腔积血 2 0 0 0ｍｌ,行止血、肺修复术。左手断掌处包扎止血。伤后 4ｈ在现场找到丢掉的左手掌 ,因患者持续低血压 ,开胸…     

32P胶体治疗胸膜间皮瘤一例

患者男性 ,35岁 ,因胸闷气短一年余加重 4 0天入院 ,经胸部ＣＴ和胸水病理检查诊断为胸膜间皮瘤 (弥漫型 )。曾多次抽吸胸水并辅以顺铂等化疗药物胸腔内注入治疗 ,效果欠佳。体查 :Ｔ 36 5℃ ,Ｒ 2 2次·ｍｉｎ- 1,面部中度浮肿 ,气管向左移位。左侧胸廓塌陷 ,呼吸运动消失 ,语颤减弱 ,右侧正常 ,血ＷＢＣ6 74× 10 9·Ｌ- 1,胸透显示左胸膜增厚 ,胸腔内中等量积液。即将3 2 Ｐ胶体 370ＭＢｑ溶于生理盐水 5 0 0ｍｌ,加热至溶液均质 ,患者坐位 ,常规胸穿抽出胸水30 0ｍｌ后注入3 2 Ｐ胶体溶液。给药过程顺利。注药结束后 3小时内嘱患者反复…     

胸部损伤导致心包填塞3例救治体会

例 1 ,男 ,32岁 ,因左胸部刀刺伤 ,胸痛、胸闷、烦躁不安 30分钟后被送入院。检查 :患者面色苍白 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,鼻翼扇动 ,全身冷汗 ,精神恐惧 ,烦躁不安 ,神志尚清 ,左锁骨中线第 3肋间有 3ｃｍ刀伤裂口 ,仍有鲜血外渗。心音弱而遥远 ,脉搏细弱 ,触不清 ,血压为 0 ,双肺呼吸音清晰且对称。急送手术室 ,快速插管 ,在静脉复合麻醉下经左前外侧第 4肋间开胸 ,同时快速输血、补液 ,胸腔积血约有 1 5 0 0ｍｌ,心包裂口被血凝块封闭 ,心包呈紫兰色 ,张力大 ,于膈神经前方 2ｃｍ纵行剪开心包 ,清除积血约 2 5 0ｍｌ。右室流出道部有约…     

双侧复张肺水肿1例

1　病历报告患者 ,男 ,2 4岁 ,因自发性左侧血气胸 4d于 2 0 0 2年 2月2 5日急诊转入我院。患者在当地医院出现休克 ,行左胸腔闭式引流 ,引出约 4 0 0 0ml血性液体。转入我院后急诊全麻下行左侧开胸探查止血 ,术中见胸腔有 15 0 0ml血凝块状积血 ,无活动性出血 ,左下肺叶全部萎缩 ,上叶部分萎缩。左上肺叶前段大疱 2cm× 2cm ,予以缝扎。术后左肺膨胀良好 ,但左下肺叶质变韧。术中血压一度偏低 ,给浓缩红细胞 3U ,输液量约 2 0 0 0ml。关胸 30min后动脉血氧饱和度 (SatO2 )降至6 0 % ,重度发绀 ,心率 15 0～ 16 0次 /min ,气管插管内溢出…     

严重创伤失血性休克病人的护理

严重创伤病情危重、复杂、多急需手术治疗。现对术前、术中护理体会 ,总结如下。1　临床资料我院自 1998- 0 1～ 1999- 0 1,共收治 84例严重创伤病人 ,其中颅脑损伤 2 5人 ,胸部损伤 19人 ,腹腔脏器损伤 2 1人 ,多发性骨折 19人。术前收缩压<8ＫＰａ36例 ,12ＫＰａ～ 18ＫＰａ4 0例 ,血压测不到的有 8例。失血量在 10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ68例 ,失血量 >2 0 0 0ｍｌ16例。2　术前准备2 1　器械及药物的准备2 1 1　准备好自动监护仪、吸引器、电灼、氧气装置及各种抢救器材。2 1 2　准备好呼吸兴奋剂、强心剂、升压药、利尿药及右旋糖酐、5%…     

啤酒致过敏性休克一例

患者男性 ,71岁 ,农民。入院前 1ｈ饮啤酒约4 0 0ｍｌ,突感胸闷、心慌、呼吸困难、肢体无力 ,立起时意识丧失 ,跌倒在地 ,共 2次 ,每次持续约 1～ 2ｍｉｎ ,被急诊送我院。途中神志清 ,紧张伴有濒死感 ,Ｐ 12 0次·ｍｉｎ- 1,ＢＰ 8 0 / 5 3ｋＰａ。既往无高血压、癫痫等病史。入院查体 :Ｔ 36 3℃ ,Ｒ 34次·ｍｉｎ- 1,Ｐ116次·ｍｉｎ- 1,ＢＰ 9 3/ 5 3ｋＰａ ;表情淡漠 ,面色苍白 ,躯干部位皮肤潮红 ,皮肤充盈时间延长 ,四肢末梢发凉 ,心、肺、腹部及神经系统无异常。心电图 :窦性心动过速。脑电图、头颅ＣＴ检查均正常。ＷＢＣ 15 5…     

胸腔闭式引流术诱发肝脾自发性破裂1例

1　病例介绍患者 ,男 ,38岁 ,因发热、左胸痛气短半月余 ,诊为左侧脓胸入院。查体 :Ｔ 38 4℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 0 /80ｍｍＨｇ ,睑膜无苍白 ,左胸呼吸度减弱、语颤减弱、叩浊、呼吸音明显减弱。局麻下于左腋中线 7肋间胸穿抽出黄色脓液确诊后 ,行套管针穿刺胸腔置管闭式引流术。持续引流脓液 110 0ｍｌ后 ,症状明显好转。术后 3小时 ,患者一阵剧咳后 ,突感上腹痛 ,继之波及全腹伴心慌气短。查体 :Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 70 /5 0ｍｍＨｇ ,额部冷汗 ,睑膜苍白 ,肢端湿冷 ,全腹触痛 (+) ,腹膜…     

迟发性心包填塞1例

患者女性，30岁．农民。于7月1日凌晨4时急诊入院。入院前七小时被刀刺伤左前胸部。查体：T36．5℃．P120次／分，R21次／分，BP8／6kPa。急性失血面容，呼吸急促．心跳有力，律齐，左肺呼吸音弱。左胸第五助隙锁骨中线外4厘米处一伤口长约3厘米。胸腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液。诊断：左前胸部刀伤。左侧开放性血气胸。心脏损伤？心包填塞？治疗经过：吸氧．输血输液抗休克．胸腔闭式引流术，引出血性液体1800毫升，抗生素控制感染，支持疗法等。术后七天拔去胸腔引流管。第14天时，夜间感觉胸间难受，气促．腹部胀痛，入睡不安，次日症…     

贲门癌机械缝合胃出血误诊1例

患者 ,女性 ,5 3岁。主因下咽不顺 3个月 ,门诊胃镜及上消化道造影诊断为贲门癌收入院。查体 :无阳性体征。心电图示心肌缺血。入院诊断 :贲门癌。全麻下行贲门癌根治性切除食管胃主动脉弓下吻合术。由于病变外侵严重 ,行脾、胰尾、部分膈肌联合切除。术毕回病房 ,血压 15 0 /10 0ｍｍＨｇ。术后 3ｈ发现患者面色苍白 ,血压偏低 ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,胸腔引流量 30 0ｍｌ,血性。立即给予立止血 4ｍｇ ,输入全血 4 0 0ｍｌ。术后 5ｈ引流量达 82 0ｍｌ,血性。考虑胸腔内有活动性出血 ,决定开胸止血。开胸探查 :胸腔血液不多 ,无凝血块 ,也…