脑外伤后进展性出血性损伤的影响因素分析

目的 探讨脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)发生的影响因素.方法 回顾性分析127例颅脑损伤患者(PHI组49例,非PHI组78例)的临床资料,比较不同性别、年龄、格拉斯哥昏迷计分、伤后首次头颅CT检查时间、创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等因素对PHI发生的影响.结果 PHI组首次CT时间(1.39±1.27)h,非PHI组(2.91±1.85)h,2组比较差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05).PHI组发生tSAH 35例,非PHI组发生37例,2组tSAH发生率差异有统计学意义(χ2=7.06,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,伤后首次行头颅CT检查的时间以及伴有tSAH与脑外伤后PHI的发生有密切关系(OR值0.558,95%CI 0.329～0.946,OR值13.000,95%CI1.187～142.354,P均<0.05).结论 颅脑损伤后首次CT检查的时间以及tSAH可以作为PHI发生的预判指标.     

盐酸哌醋甲酯对脑外伤后注意功能的影响

<正> 注意力障碍是脑外伤(TBI)后常见残疾。在所用许多药物中盐酸哌醋甲酯(MP)一直倍受关注,本研究通过对注意力评定和治疗,检测MP对TBI患者注意功能的影响。 方法 共19名非穿透性TBI门诊和住院病人参与MP试验,男15名,女4名,年龄17～46岁(平均30.8岁)。平均受教育时间12.4年,伤后最长3.7年,最短38d。其中13名平均得分5.8分。排除患者具有神经精神疾患、学习和注意力障碍、既往     

偏瘫患者的家庭康复护理

脑外伤的患者经过临床积极救治幸存后 ,有可能遗留一些运动、感觉、认识、心理和语言等的障碍。由于受到各种因素的制约 ,这些患者难以在医院长期接受康复治疗 ,继续进行出院后的社区康复就显得尤为重要。我院自 1998年 3月起对部分脑外伤所致的偏瘫出院患者实施家庭康复护理 ,效果较好 ,现报告如下 :1　临床资料曾在我科住院且家住医院附近的的脑外伤患者 17例 ,其中男 13例 ,女 4例 ,平均年龄 45岁 ,平均发病时间 15年。 17例患者均进行康复护理和家庭随访 ,在康复过程中未发生任何意外 ,且患者的日常活动能力与康复护理前相比明显改善。2…     

重要的行为变化量表--一种脑外伤行为转归的评定方法

介绍一种新的评价脑外伤患者行为转归的方法。75例志愿者和25名脑外伤患者参加了该项实验研 究,运用一种行为改变量表(含8个类别,每一类别又含8个小项目)评定脑外伤患者伤后行为改变和康复治疗后 行为转归的有效性。结果表明,这一量表用于脑外伤患者的典型行为改变的评定既敏感又有特异性。     

运动对心血管老化的影响

<正> 15人参加了本运动训练长达25年的研究,年龄为33～57岁,不吸烟,除1人外,全部参加过不同类型的体育锻炼。2人开始时曾患有高血压(服药后维持正常)。其余13名未患疾病。25年后有9名患有各种疾病,其中2名房颤,1名糖尿病,1名室早,1名血管硬化,2名作冠脉旁路手术,2名高血压(其中1名为冠脉旁路手术者),1名患淋巴瘤。在最后数年3名未能坚持训练(其中1名淋巴瘤,1名老年前期痴呆,1名两侧软骨软化病)。因此,仅12名进行分析。     

重要脑损伤康复数据

在所有损伤类型中,脑外伤的死亡率和造成永久性残疾的比率最高,同时也是导致痉挛性疾病的首位原因。1993年,世界卫生组织通过了中枢神经系统检查标准。 在美国,每年约有100万人由于脑外伤接受急诊科治疗,23万人接受住院治疗并存活,8万人出院时留有不同程度的脑外伤后遗症,5万人死于脑外伤。目前,美国大约有530万人遗留有不同程度的脑外伤后遗症。大量研究显示,男性更容易发生脑外伤;15—24岁人群最容易发生脑外伤,5岁以下和75岁以上的人群也有较高的发病风险。 在欧洲,每年有100万人由于脑外伤而住院治疗。脑外伤的病因主要有以下几种： 机动车交通事故占50%,包括汽车、卡车、摩托车、自行车和行人的交通事故; 不同年龄人群发生脑外伤的原因：65岁以上人群发生脑外伤的首位原因是摔倒;65岁以下人群则为交通意外; 每年大约有30万人由于不同的运动损伤发生脑外伤,大约有2万人由于滑雪和溜冰导致的意外造成脑外伤。 脑外伤可以造成许多诸如躯体、认知、行为或情绪方面的暂时或永久性损伤,同时也可以造成痉挛性疾病,损伤程度从不易察觉到非常严重不等。因此,脑外伤是一个需要流行病学长期跟踪研究的公共健康问题,应努力预防它的发生,并进行大量研究探索更多的医疗干预手段。 如需获取全文,请点击： http://www.internationalbrain.org/brain-injury-facts （译者：郑 瑜, 张 霞）     

神经功能影像学与脑外伤后认知功能重塑

脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是引起年轻人残疾和劳动力缺失的重要原因.在美国有关统计表明每年大约有80500名创伤后脑功能障碍患者,其中大部份伴有认知功能障碍[1].脑功能障碍只能部分康复[2-4].对于不同患者如何选择个性化治疗,是个很现实的问题.本文现将近年来有关TBI的神经功能影像学(functional neuroimaging,FNI)研究与脑认知功能康复研究文献进行初步综述.     

TBI患者凝血功能、抗凝血酶、凝血因子的变化及与PHI的相关性

目的探讨创伤性脑损伤(TBI)患者凝血功能、抗凝血酶III(ATIII)、凝血因子Ⅶ(FVII)的变化发展成为进展性出血性脑损伤(PHI)的相关性,为临床预防治疗提供有力的支持。方法选取我院TBI患者150例,其中发展成PHI的患者66例,为PHI组,未发展成PHI患者84例,收集时间2015年5月-2017年5月;分别采集患者入院时、入院后24 h、48 h外周静脉血标本检测国际标准化比值(INR)、血浆凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白蛋(Fg)及ATIII、FVII活性。每24 h随访患者头颅CT 1次,当再次CT扫描较首次CT扫描显示的出血性病灶扩大或有新出现的出血性病灶则诊断为PHI,否则为非PHI。结果PHI患者入院时、入院后24h、48 h内PT、D-D均高于对照组患者,Fg、ATIII、FVII低于对照组,统计具有显著性差异(P<0.05);INR相比没有明显差异(P>0.05);各项凝血-纤溶指标、ATIII、FVII异常时PHI的发生率明显高于正常时(P<0.05);结论创伤性颅脑损伤(TBI)患者早期存在凝血-纤溶功能及ATIII、FVII指标的异常,发生创伤性颅脑损伤的患者应及早行头颅CT检查,以便及早发现进展性出血性脑损伤(PHI)的发生,决定治疗方案,提高患者的生存率和生活质量。     

不同居住方式唐山大地震幸存脊髓损伤患者的生活质量和生活满意度调查

目的研究唐山大地震幸存脊髓损伤患者中,集中居住和分散居住两组不同人群的生活质量和生活满意度。方法2016年2月至5月,对76名1976年唐山大地震幸存脊髓损伤患者的生活质量进行调查,其中在疗养院或康复村集中居住者38名,在家中分散居住者38名。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)和生活满意度评估表比较两组生活质量和生活满意度。结果集中居住组WHOQOL-BREF的生理、心理、社会关系和环境4个领域得分均显著高于分散居住组(t8.97,P0.001),生活满意度显著高于分散居住组(t=6.55,P0.001)。结论集中居住可提高地震幸存脊髓损伤患者的生活质量和生活满意度。     

唐山地震幸存脊髓损伤患者心理及婚姻状况调查

目的 探讨婚姻关系对双方均为唐山地震幸存脊髓损伤(SCI)患者夫妇的生活满意度和心理状况的影响。方法 调查1976年唐山地震幸存SCI患者40名,其中,生活在截瘫康复村已婚者20名(男、女各 10 人),生活在疗养院未婚者 20 名(男、女各10人),比较婚姻状况对两组患者的生活满意度、生活质量、焦虑和抑郁情绪状况的影响。结果 已婚组 SCI患者对目前生活的满意度明显高于未婚组( P <0.01);对自己生活质量的评估与未婚组无显著性差异( P >0.05);焦虑平均得分高于未婚组( P <0.05);抑郁平均得分与未婚组无显著性差异( P >0.05)。结论 婚姻对提高唐山地震幸存SCI患者的生活满意度和心理健康水平有良好作用。     

偏瘫患者家庭指导及康复护理

中风、脑外伤的患者经过临床积极救治幸存后,或多或少遗留一些运动、感觉、认识、心理和语言等障碍,由于受到各种因素的制约,他们不可能在医院长期接受康复治疗,继续进行出院后的社区康复则是解决这些困难的途径。我科自1995年3月起对中风、脑外伤的所致偏瘫部分出院患者继续家庭随访和康复护理,     

西藏疾病监测1999年资料分析

1999年西藏监测点共有55150人,其中农村监测点40275人,城市监测点14875人;男性26323人、女性28827人,性别比为091∶1,女性多于男性。14岁以下儿童20524人、15～59岁青壮年[收稿日期]2000-08-23;[修定日期]2000-10-08[作者简介]嘎玛仓决(1970-),女,医士,主要从事疾病监测工作。29527人、60岁以上人口5099人,构成比例分别为3721%、5335%、925%。1999年两个监测点共出生609名婴儿,其中农村点560名,城市点49名,出生率分别为1309‰、329‰,校正出生率3316‰、695‰;两个监测点共有育龄妇女138460人,农村点9418人,生育率为5946‰,城市点4428人,生…     

PHI调控Molt-4细胞组蛋白甲基化诱导p15基因去甲基化后再表达

本研究探讨异硫氰酸苯己酯(PHI)对急性T淋巴细胞性白血病Molt-4细胞组蛋白H3K4、H3K9甲基化,及p15基因的去甲基化的调控作用及诱导沉默基因重新表达的机制。用Western blot方法检测PHI作用后Molt-4细胞的组蛋白H3K4、H3K9甲基化状态及P15蛋白的表达的变化;应用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测PHI作用前后Molt-4细胞株p15基因甲基化状态的变化;半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测Molt-4细胞经过PHI处理后p15基因的mRNA的表达变化。结果表明,PHI作用于Molt-4细胞可增强组蛋白H3K4甲基化表达,抑制组蛋白H3K9甲基化表达,并呈浓度及时间依赖性;PHI作用于Molt-4细胞5天后,p15基因的甲基化程度减弱,p15基因的异常高甲基化现象被逆转,沉默的p15基因重新表达;p15 mRNA、P15蛋白表达增加,并呈浓度依赖性。结论:PHI可能通过特异性调节组蛋白H3K4、H3K9甲基化水平,引起染色体空间结构发生变化,使p15基因的CPG岛去甲基化,从而诱导p15基因重新表达。     

院前指数法提高院前创伤患者伤情评估准确率及救治率的效果观察

目的:探讨院前指数法(PHI)提高院前创伤患者伤情评估准确率及救治率的效果。方法:选取2017年7月1日~2018年6月30日院前创伤患者228例设为常规组,进行常规创伤评估,给予常规急诊抢救措施。选取2018年7月1日~2019年6月30日院前创伤患者259例设为PHI组,进行PHI评分,实施基于PHI的抢救措施,比较两种评分方法的应用效果。结果:两种检查方法评估院前创伤患者伤情的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,PHI、常规创伤评估法对院前创伤患者伤情均具有评估价值(P<0.05),且PHI的AUC大于常规创伤评估法(P<0.05)。PHI组医护人员有效处理反应时间较常规组短(P<0.05)。经抢救后,PHI组治愈率高于常规组(P<0.05),伤残率、病死率低于常规组(P<0.05)。结论:PHI可提高院前创伤患者伤情评估准确率及救治率。     

创伤性脑损伤后神经内分泌变化的研究进展

创伤性脑损伤(TBI)已成为影响全球的公共健康问题,过去学者们认为脑外伤不是垂体功能减退的主要原因,经过15年的研究,发现越来越多病例在TBI后存在神经内分泌紊乱的现象。虽然脑外伤后垂体功能减退的潜在机制尚未研究清楚,但最新研究发现自身免疫可能与外伤后垂体功能减退密切相关。大部分脑外伤后垂体功能减退的患者临床上不能早期诊断,是由于垂体功能减退的表现较为隐匿,不易在临床上发现,需借助激素检查来进一步诊断。早期激素替代治疗能改善患者的神经功能障碍,并促进患者康复。     

品质圈活动在提高护士健康教育能力水平中的应用

目的 探讨品质圈活动在提高护士健康教育能力水平中的应用情况和影响效果。方法 选取2011年7月—2012年6月上海中医药大学附属龙华医院骨伤科临床护士15名,通过品质圈活动在护士健康教育能力水平中的运用,比较品质圈活动实施后前后6个月各级职称护士在晨间提问、健康教育讲座参加次数、健康教育讲课水平、所负责患者完成测试卷成绩和患者对护士健康教育能力水平的满意度五个方面的能力水平,并进行相应的评分,以了解护士健康教育能力水平的提高程度。结果 品质圈活动实施后前后6个月各级护士健康教育能力水平有很大的提高,比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。结论 临床护理健康教育管理中运用品质圈活动,能够有效提高护士健康教育能力水平,促进优化护理质量服务。     

脑损伤患者语义启动效应的研究

目的探讨脑损伤患者语义启动效应的变化。方法对8例阿尔茨海默病(AD)患者、15例血管性痴呆(VD)患者、17例脑外伤(TBI)患者、24名正常青年人(青年组)、17名正常中老年人(中老年组)进行简易精神状态检查、临床记忆量表、加工分离程序测验,对所得数据进行统计学分析。结果AD组患者的意识性提取、自动提取成绩均显著低于青年组及中老年组(P<0.001);VD组、TBI组患者的意识性提取成绩均显著低于青年组及中老年组(P<0.001),自动提取成绩与青年组及中老年组的差异无显著性意义(P>0.05)。结论AD患者的外显记忆和语义启动效应损伤,VD和TBI患者的外显记忆损伤,语义启动效应均保留。     

心力衰竭患者的临终关怀

在美国,超过500万人患有心力衰竭,其中超过65岁者,发病率为10‰。心力衰竭患者住院率和死亡率均较高,确诊后1年死亡率为20%, 5年死亡率大约为50%。每年大约有100万患者因急性失代偿性心力衰竭ADHF（acute decompensate heart failure）而住院。有统计数据表明：入院时第一或第二诊断是心衰的ADHF患者住院死亡率为4%。ADHF再次入院死亡的可能性明显大于稳定的慢性心衰患者。     

D-二聚体、血钾及血栓弹力图参数与脑外伤后进展性出血性损伤的关联性

目的 探讨D-二聚体、血钾及血栓弹力图参数与脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)的关联性。方法 收集2018年1月～2021年5月本院209例创伤性颅脑损伤(TBI)患者资料进行分析,根据CT扫描复查总出血病灶是否增加25%,分为PHI组(161例)和非PHI(48例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析发生PHI的危险因素,运用受试者工作曲线(ROC)分析D-二聚体、血钾和血栓弹力图(TEG)参数单独、联合指标与PHI的关联性。结果 209例TBI患者,23.0%(48例)发生PHI。单因素分析两组间,GCS评分、年龄、对光发射、收缩压、血钾、血钙、血糖、R值、PT、APTT、INR、D-二聚体、蛛网膜出血、硬膜下血肿、脑挫伤、中线位置的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析确定5个独立危险因素(P<0.05):D-二聚体≥3.52μg/mL、血钾<3.70 mmol/L、R值≥5.65 min、硬膜下血肿、脑挫伤。根据独立危险因素构建预测发生PHI模型,D-二聚体+血钾+R值+硬膜下血肿+脑挫伤联合检测曲线下面积(AUC)最大为0...     

健康体检人群恶性肿瘤流行特征及相关因素研究

目的：探索恶性肿瘤在健康体检人群中的检出情况和分布特点,为体检人群开展肿瘤筛查提供科学依据。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月在山西省肿瘤医院健康体检中心参加体检的19749名受检者的体检资料,采用描述性研究和分析性研究方法分析健康体检人群中恶性肿瘤的检出情况及相关因素。结果本研究共获得受检人员19749名,共检出50例肿瘤患者,检出率为2.55‰;2011、2012及2013年检出率分别为2.37‰、2.34‰、3.01‰,有逐年上升趋势。总检出率较高的有生殖系统、内分泌系统、消化系统,分布为1.02‰、0.51‰、0.41‰。结论本研究对恶性肿瘤检出率为2.55‰。在健康体检人群中积极开展恶性肿瘤筛查有助于恶性肿瘤的早期发现,合理化安排体检项目,可以提高恶性肿瘤检出率。