髓内打压植骨结合广泛多孔涂层长柄假体在股骨侧严重骨缺损（PaproskymA型）翻修术中的应用

目的 探讨股骨侧严重骨缺损（Paprosky ⅢA型）翻修中应用髓内打压植骨结合广泛多孔涂层长柄假体的临床疗效.方法 2006年3月～2010年9月,对38例（38髋）Paprosky ⅢA型股骨骨缺损患者行翻修重建,其中男24例,女14例,平均年龄62岁.翻修原因：骨溶解、无菌性松动29例,全髋关节置换术（THA）术后感染二期翻修6例,假体周围骨折3例（Vancouver B3型）.股骨侧干骺端骨缺损采用同种异体颗粒骨髓腔内打压植骨进行修复,股骨柄采用全涂层长柄假体（7～10英寸）.术后定期随访,髋关节功能评价采用Harris评分,影像学采用X线片及CT观察：假体柄有无松动下沉、股骨近端应力遮挡情况、植入的异体颗粒骨与宿主骨整合情况.结果 38例均获得随访,平均随访53.4个月（23～62个月）,Harris评分由术前平均42分（32～47分）,提高至末次随访时平均86分（69～95分）.无患者发生脱位、假体周围骨折.1例术后感染,行再次二期翻修;1例假体柄在术后6个月内下沉4.24 cm,再次翻修时选择更粗的假体柄,末次随访时假体柄稳定;其余所有患者假体柄均牢固固定.3例出现轻-中度应力遮挡.15例近端皮质骨密度及厚度有增加,厚度平均增加约1.8 mm（0.7～3.5 mm）,植入骨与宿主骨逐渐整合并增加了骨缺损区的骨质储备.结论严重骨缺损（Paprosky ⅢA型）的股骨翻修中,采用髓内颗粒骨打压植骨可以很好的修复股骨中上段骨缺损,重建股骨干骺端.依靠广泛多孔涂层长柄假体在远端的牢固压配固定,结合股骨干骺端髓内紧密打压植骨,使假体柄在股骨中上段及远端均能获得较好的初始稳定性,近期临床和影像学结果满意,远期疗效有待观察.     

异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中的应用

目的探讨异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中应用的适应证及临床效果。方法从2001年10月至2007年12月，笔者对41例股骨严重骨缺损的患者在髋关节翻修术中应用了同种异体皮质骨支撑植骨。主要在以下三种情况下使用，一是采用延长股骨粗隆截骨（ETO）取股骨假体，而患者近端骨质疏松或原有严重的骨缺损，采用远端固定假体翻修，为增加股骨近端的强度或增加ETO后股骨近端的稳定性而采用，这类患者共20例；二是在采用打压植骨进行股骨重建时，因为股骨存在有节段性缺损，或因取股骨远端骨水泥而进行股骨开窗造成股骨节段性缺损时，为了封闭骨缺损，使其成为包容性缺损而采用，这类患者共6例；三是在有严重股骨骨质疏松的患者出现股骨骨折时采用，这类患者共15例。笔者进行了平均37个月（6～72个月）的随访。结果所有同种异体皮质骨在术后12个月可以看出有与宿主骨结合的征象，假体固定稳定。未发生感染、排异反应或假体松动征象，髋关节Harris评分从术前平均38分增加到术后的88．1分。结论异体皮质骨支撑植骨在某些股骨翻修情况下有其特殊的需要，能够作为生物接骨板提供机械稳定性和生物稳定性，目前有不可替代的作用。     

远端固定型假体结合同种异体骨移植在髋关节股骨翻修中的应用

[目的]探讨应用远端固定生物型假体结合同种异体骨移植进行髋关节股骨侧翻修的临床效果。[方法]2008年7月~2014年5月,行非感染性假体松动股骨侧翻修11例(骨水泥假体10例,非骨水泥假体1例)。所有患者采用远端固定生物型假体结合股骨近端同种异体颗粒骨打压植骨,其中7例同时应用同种异体皮质骨支撑植骨。男4例,女7例;平均年龄65.3岁(48~79岁);左侧7例,右侧4例。初次置换原因:股骨头无菌性坏死6例,股骨颈骨折3例,骨性关节炎2例。翻修距原手术时间平均12.8年(3~21年)。依据Paprosky分型,Ⅱ型4例,ⅢA型4例,ⅢB型3例。临床功能评价采用Harris评分。翻修用假体:Restoration(Stryker)3髋,MP(Link)8髋。[结果]所有患者均获得随访,随防时间12~75个月,平均29个月。1例术后出现切口渗液,15d后愈合;1例术后6年并发假体周围螺旋形骨折(Vancouver分型B1),假体未松动,行切开复位内固定术。随访期内X线片显示移植骨均愈合良好,假体稳固,周围未见透亮带及松动、下沉征象;术前6例双下肢不等长患者均得到矫正(长度差1 cm);无感染、脱位及深静脉血栓形成等并发症;无假体再翻修病例。Harris评分从术前的平均(30.3±7.2)分提高到最后评估时的平均(82.4±5.9)分,Harris评分优良率为81.8%。[结论]在伴有广泛骨质缺失的股骨翻修中,远端固定生物型假体是较好的选择。术中采用股骨近端颗粒骨打压植骨重建干骺端骨缺损,并在股骨干部皮质薄弱或缺损时结合同种异体皮质骨支撑植骨,可使假体柄远近段均获得较好的初始稳定性,且中短期临床效果满意,远期疗效尚有待观察。     

非骨水泥长柄假体结合同种异体颗粒骨植骨在股骨翻修骨缺损重建中的应用

目的 回顾性分析股骨髓内同种异体颗粒骨打压植骨结合非骨水泥长柄假体在髋关节翻修术中股骨侧骨缺损修复应用的近期临床效果.方法 2003年7月至2009年6月对27例股骨侧骨缺损患者采用同种异体颗粒骨打压植骨,其中男性15例,女性12例,年龄47～78岁,平均67岁.失败原因:骨溶解、无菌性松动20例,全髋关节置换术后假体周围感染二期翻修7例.按Paprosky分型标准,Ⅱ型骨缺损3例,Ⅲ型骨缺损2l例,Ⅳ型骨缺损3例.术中均采用同种异体颗粒骨打压植骨、非骨水泥翻修柄植入.定期随访复查,包括临床、影像学评估,观察假体有无松动、下沉,植入骨活化替代情况以及假体周围骨折等并发症.Harris评分术前平均43分(37～62分).结果 23例患者获得随访,随访时间3～47个月,平均26.4个月.术后末次随访时.Harris评分平均83分(67～97分).术中2例发生股骨大转子骨折,无一例发生术后假体周围骨折等并发症.1例术后发生关节脱位,1例发生深静脉血栓,1例术后2周发生急性感染,经扩创、置管冲洗、抗感染治疗成功保留假体;发生异位骨化1例,Brooker Ⅰ级.影像学所有患者股骨柄中置,无内翻或外翻,随访期内无一例发生股骨柄移位(内翻或外翻角度变化>3°).23例患者显示至少Ⅰ区股骨髓内移植骨与周围骨或与股骨柄整合.4例发生股骨柄假体下沉,平均下沉3.3 mm(2～6 mm).结论 股骨侧翻修中,良好的股骨髓内同种异体颗粒骨打压植骨结合合适的非骨水泥延长柄股骨假体,可以修复关节置换术后各种原因所导致股骨骨缺损、重建股骨完整性,具有很好的近期临床疗效.但中远期临床效果尚待进一步观察.     

远端固定生物型假体在股骨翻修术中的应用

目的探讨远端固定生物型假体结合干燥同种异体骨植骨在近端骨缺损股骨翻修术中的应用疗效。方法自1999年7月至2004年1月,对16例（17髋）非感染性股骨假体松动患者进行翻修手术,其中2例为再次翻修,采用远端固定生物型股骨假体结合干燥同种异体骨植骨。男7例,女9例,年龄58～77岁,平均63岁,术后平均随访时间为35个月（18～56个月）。翻修前人工股骨头置换5例,全髋关节置换12例,从初次关节置换到翻修手术的间隔时间最短7年,最长16年,平均13．5年。股骨骨缺损根据Paprosky分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型6髋,ⅢA型3髋。翻修用假体：MP（Link）1髋,AML（DePuy）9髋,Full—coated（Zimmer）5髋,Enchelon（Smith—Nephew）股骨距替代型假体2髋。结果Harris评分从术前平均37分改善至术后平均88分,无患者发生再次松动。术后X线片显示植入骨愈合良好,假体部位骨皮质密度和厚度明显增加。结论远端固定生物型假体可以在股骨远端髓腔内获得可靠的轴向及抗旋转初始稳定性,干燥异体骨植骨能有效修复骨缺损,恢复骨量,骨愈合率高,两者结合运用于伴有近端骨缺损的股骨翻修术中,中短期疗效满意,远期疗效尚待进一步随访。     

辐照深冻异体骨打压植骨在髋臼翻修中的应用

目的 研究辐照深冻异体骨用于髋臼翻修中严重骨缺损的打压植骨重建的临床效果.方法 2006年2月至2009年1月髋关节翻修术中共有20例21髋应用打压植骨技术结合金属网重建严重髋臼侧骨缺损,18例19髋获得随访.患者翻修时平均年龄为64.4岁(43～81岁).采用Paprosky分型,本组患者均有髋臼骨缺损,其中PaproskyⅡB型4髋,PaproskyⅡC型8髋,PaproskyⅢA型5髋,PaproskyⅢB型2髋.手术用金属网修复髋臼节段性缺损,采用辐照深冻同种异体颗粒骨打压植骨结合骨水泥臼杯完成髋臼翻修.患者术后定期进行影像学和临床评估,观察手术前后髋关节Harris评分变化,假体移位松动及异体骨骨整合情况,及术中、术后并发症等.术前Harris评分平均42.5分(31～56分).术前疼痛评分平均14.4分(10～20分).结果 患者平均随访时间22.4个月(12～48个月).术后Harris评分提高到88.6分(82～96分).术后疼痛评分提高至平均42.3分(40～44分).并发症:术后感染1例,经清创愈合.股神经损伤1例,术后1年随访时已恢复正常.1例患者术后出现股骨近端外侧皮质吸收,大粗隆骨折.有1例Paprosky ⅢB型患者出现金属网及髋臼杯明显移位等影像学松动表现,其余18髋的髋臼假体稳定,未发现臼杯在垂直和水平方向大于1 mm的移位,也未发现髋臼假体外展角的改变;植骨层和宿主骨床可见连续骨小梁通过、移植骨与周围骨床骨密度趋向一致等骨整合表现.结论 金属网与打压植骨及骨水泥髋臼技术联合应用能有效地完成髋臼的生物学翻修.辐照深冻异体骨用于打压植骨能与周围骨床很好的整合.     

组配式假体在Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损翻修中的应用

[目的]报道应用组配式远端固定生物型假体翻修Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损的手术要点及疗效. [方法]2003年5月～2006年10月应用MP、ZMR组配式股骨假体翻修Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损9例,男5例,女4例,年龄39～65岁,平均57岁,术后随防时间8～34个月,平均19个月.翻修原因:7例为骨水泥固定假体松动、骨溶解,2例为珊瑚面假体无菌性松动.原手术到翻修时间最短4年,最长12年.依据Papresky分型,ⅢA型5例,ⅢB型4例. [结果]Harris评分:术前平均35分(28～54分),术后85分(70～90分).7例弃拐行走,2例存在大腿疼痛,其中1例轻度疼痛伴下肢短缩2.5 cm,需扶手杖行走,1例中度疼痛,扶单拐行走、跛行.本组随访过程中均无再松动、感染征象,1例发生假体下沉12 mm,股骨柄远端无骨溶解现象. [结论]组配式远端固定生物型假体可较好完成Paprosky Ⅲ型股骨骨缺损的翻修,能达到初期及后期稳定.由于假体的假体柄与假体近端部分分开,使其植入变得容易,多部件组配可方便解决各种可能问题,如偏心距、前倾角、肢体长度等,明显简化了手术,且手术安全性好,是较理想的股骨翻修假体.     

生物型组配式锥形柄行全髋关节翻修术的中远期疗效

目的探讨应用生物型组配式锥形柄行全髋关节翻修术的中、远期疗效。 方法收集苏州大学附属第一医院2000年5月至2011年5月因假体无菌性松动、股骨侧骨缺损而采用生物型组配式锥形柄行全髋关节翻修手术的患者,排除肿瘤、假体感染及随访时间<5年的患者,共收录37例(39髋),其中采用利马股骨翻修柄19例(21髋),林克(LINK)MP翻修柄18例(18髋)。初次置换至翻修时间为4～15年,平均(10±4)年,均为首次翻修。股骨侧骨缺损分型按Paprosky标准：Ⅲa型28髋,Ⅲb型11髋。摩擦界面均使用陶瓷－陶瓷界面。Harris评分比较采用t检验,骨缺损程度分型组间差异采用卡方检验。 结果全部病例随访6～16年,其中11例随访6～10年,26例随访超过10年,平均(11.6±2.3)年。两种假体翻修时股骨缺损程度未见明显差异(χ²＝0.434; P>0.05)。术前平均Harris髋关节评分为(43±10)分,末次随访为(90±3)分(t＝32.334,P<0.05),两种翻修假体的临床疗效差异无统计学意义(t＝0.881,P>0.05)。X线随访显示翻修柄骨性稳定者38髋(97.4%),纤维稳定者1髋(2.6%)。假体平均下沉(2.1±2.3) mm(0～10 mm)。随访期间无1例因假体松动或其他原因需行再次翻修。 结论采用生物型组配式锥形柄假体行伴有Paprosky Ⅲa和Ⅲb型骨缺损的股骨侧假体翻修,可获得理想的初始稳定和永久生物学固定,中、远期随访疗效满意。     

应用解剖型骨水泥股骨假体结合冻干骨打压植骨进行髋关节翻修

[目的]探讨结合应用解剖型骨水泥股骨假体和冷冻干燥颗粒骨打压植骨(IBG)进行股骨翻修的可行性及临床效果。[方法]作者在2001年1月～2005年12月期间,在髋关节翻修中,有49例在股骨翻修中应用解剖型骨水泥柄结合冷冻干燥颗粒骨打压植骨技术,其中有36例(73%)存在严重的骨缺损(Paprosky分型ⅢB或Ⅳ)。平均随访时间为35.3个月(26～52个月)。通过Harris评分和X线片对结果进行评价。[结果]Harris评分从术前的平均44.6分提高到最后评估时的平均88.3分,Harris评分优良率为89.8%。X线片未显示有明显的股骨假体下沉。1例出现术后感染,1例出现术后脱位,感染率及脱位率均为2%,3例出现了术中股骨骨折及股骨柄穿孔,其发生率为6.1%,但这些与假体及植骨材料选择无关。[结论]使用解剖型骨水泥股骨假体结合异体冷冻干燥颗粒骨打压植骨技术,对有严重骨缺损的股骨进行翻修是可行的,并且中短期的临床效果满意,长期效果还有待观察。     

全髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B型骨折治疗的随访研究

目的 探讨全髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B型骨折治疗方法的选择,总结同种异体皮质骨板移植重建股骨假体周围骨折的临床效果.方法 22例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者,男7例,女15例;年龄平均65岁(53～75岁).Vancouver分类B1型5例,B2型4例,B3型13例.B1型骨折采用异体皮质骨板移植加钢丝环扎治疗;B2型骨折选择加长股骨柄翻修;B3型骨折选择骨水泥柄翻修,加同种异体皮质骨板移植和钢丝环扎同定.所有患者均获得随访,随访时间平均67个月(37～95个月).采用Harris髋关节功能评分、X线片、外周血T淋巴细胞亚群、抗体免疫复合物检测 和核素骨显像对治疗结果进行评价.结果 22例患者骨折全部愈合,21例患者能自由行走,1例需要助 行器帮助.末次随访Harris评分平均89分(79～93分).患者未发生免疫排斥反应;术后3个月,骨折愈合,术后12个月,移植骨板与宿主骨骨性愈合,股骨皮质厚度增加3～5mm;核素骨显像骨板移植区放射性核素分布较对侧浓集.3例患者移植骨板出现部分吸收现象.术后2年.骨板与宿主骨融合,移植骨板吸收停止.结论 针对股骨假体周围骨折不同类型分别采取不同方法治疗能够取得较好疗效,同种异体皮质骨板移植在维持骨折稳定性、促进骨折愈合、增加局部骨量和改善骨强度方面有较好疗效.     

3D打印辅助髋臼金属支架在老年髋臼骨缺损翻修中的应用

目的 探讨3D打印辅助髋臼金属支架在老年髋臼骨缺损翻修中的应用效果.方法 采用3D打印辅助髋臼金属支架搭配骨水泥翻修治疗18例老年髋关节置换术后髋臼骨缺损患者.术前应用3D打印机按1:1比例打印骨盆模型.股骨柄翻修:5例采用生物型股骨假体柄,7例采用骨水泥型股骨假体柄,6例保留原股骨假体柄.结果 患者均获得随访,时间8...     

人工全髋关节翻修术中股骨骨缺损的处理和股骨假体的选择

目的探讨人工全髋关节翻修时股骨侧骨缺损的处理和股骨假体的选择。方法2002年1月至2007年6月55例资料较完整的患者中，男16例，女39例；年龄30-89岁，平均73岁。翻修原因：假体松动35例；股骨侧假体下沉4例，断裂1例；髋臼磨透2例；股骨假体周围骨折3例；股骨假体末端穿通皮质3例；头臼不匹配2例；髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例，髋臼局限性骨溶解3例；合并股骨骨缺损21例。按AAOS分类标准：Ⅰ型：节段性骨缺损5例；Ⅱ型：腔隙性骨缺损10例；Ⅲ型：混合型骨缺损6例。结果48例患者行全髋关节置换翻修术；7例保留较稳固的原股骨假体。5例股骨节段性骨缺损中，2例予自体大块髂骨移植＋选用远端稳定的加长生物型假体，1例予异体骨块和自体髂骨移植＋选用远端稳定的加长生物型假体，2例予自体大块髂骨移植＋选用加长骨水泥型假体；10例股骨腔隙性骨缺损中，2例应用骨水泥型假体，8例选用远端稳定加长生物型假体后，骨缺损部位予自体和异体骨混合植骨。6例混合型骨缺损，2例应用骨水泥型假体，4例选用远端稳定的加长生物型假体，骨缺损部位予自体和异体骨混合植骨。随访时间6-62个月，平均38个月。Harris评分由术前的平均49分，提高至随访时平均88分。结论股骨侧翻修的难点在于骨水泥假体的取出和骨缺损的修复，可采用截骨方法取出骨水泥假体；选用远端稳定的加长生物型股骨假体适用于多数的股骨翻修。     

异体皮质骨桥接技术在人工髋关节股骨侧翻修中的应用

目的 评价大段异体皮质骨桥接(onlay)技术在人工髋关节股骨侧翻修术中的临床应用情况.方法 自2000年1月,共23例(23侧)髋假体翻修手术中采用了新鲜冷冻异体皮质骨板的桥接技术.手术时患者平均年龄(66.3±6.5)岁.翻修原因:17例为假体无菌性松动,6例为假体松动伴假体周围骨折.根据AAOS骨缺损分型标准:Ⅱ型6例,Ⅲ型11例,Ⅵ型6例.骨缺损严重度均为Ⅲ度.患者接受临床评估,包括Harris评分、疼痛度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和满意度VAS.放射学评估假体的稳定性、下沉情况及移植骨的愈合和吸收情况.结果 术后平均随访4.2年,未出现假体失败再翻修.Harris评分由术前平均(32.7±15.5)分上升到术后平均(76.7±9.2)分.疼痛度VAS由术前平均(44.2±12.4)分降为终末随访时的平均(14.5±5.1)分,19例疼痛评分＜20分,优良率82.6%.满意度VAS平均为(76.8±9.2)分,其中14例评分＞80分,优良率为60.9%.放射学结果显示仅1例非骨水泥型假体翻修为纤维连接,2例骨水泥型假体翻修为可疑松动.所有31块移植骨和宿主骨间均获得桥接愈合,24块异体骨出现轻度边缘吸收.结论 大段异体皮质骨的桥接技术可以成功应用于髋关节股骨侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型骨缺损的翻修,具有力学支持和恢复骨量的效果,但须注意移植骨和假体的选择.     

生物型翻修加长柄在人工全髋关节翻修术中的应用

目的探讨生物型翻修加长柄治疗全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损的早期疗效。方法对15例(15髋)全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损采用生物型翻修加长柄治疗,对于骨缺损采用自体或同种异体颗粒骨植骨,自体大块髂骨结构性植骨,使用钢丝、钢缆固定。结果术后髋关节疼痛消失,关节功能改善。15例获随访6~22个月,平均18个月。末次随访时未发现假体周围骨折及假体远端出现新透亮带,Harris评分平均89.8分。结论人工全髋关节翻修术中使用生物型翻修加长柄治疗股骨假体松动伴股骨骨缺损早期疗效可靠,但远期疗效有待进一步观察。     

大块异体骨和混合颗粒骨移植在严重骨缺损股骨柄翻修术中的应用

目的探讨采用大块异体骨和混合颗粒骨移植对人工全髋关节置换术后股骨严重骨缺损翻修重建的疗效。方法 1999年7月至2006年6月,采用大块异体骨和混合颗粒骨移植翻修股骨严重骨缺损为主的重建人工全髋关节稳定11例11髋。男7例,女4例,翻修时平均年龄58岁（48～81岁）。11例中10例为骨水泥固定型全髋关节假体,1例为非骨水泥固定假体。累及股骨严重骨吸收MalloryⅢC型11例,臼骨吸收5例中PaproskyⅠ或ⅡC型。辐照冻存的大块异体骨覆盖严重股骨缺损节段和混合颗粒骨填充股骨腔内缺损11例。混合颗粒异体骨打压植骨翻修骨水泥杯2例,非骨水泥杯3例。11例患者进行有规则的临床和影像学随访,行Harris评价,对假体和异体骨的移位、松动和并发症进行观察。结果 平均随访8年11个月（6～11年）。术后Harris评价：其中有9例患者由术前41～49分提高到81～89分,有2例提高到90～95分。术后疼痛（VAS）评分：平均提高至13.1分（11～20分）,比翻修前41.7分（39～44分）明显改善。并发症：术后3个月发现股骨柄旋转移位,有1例出现前倾角缩小3°,到最后随访时再无移位;1例出现术后切口溢液,21d后自愈。所有11例患者的大块异体骨和混合颗粒骨在X线中均显示整合血管化良好,骨小梁通过宿主骨。结论 大块异体骨和混合颗粒骨移植是翻修严重股骨缺损的有效方法,并能充分整合成周围的宿主骨。     

髋臼PaproskyⅢ型骨缺损髋臼加强杯翻修的中期疗效

目的 探讨髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损采用异体骨植骨结合髋臼加强杯翻修的中期临床疗效 方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月采用髋臼加强杯翻修髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损患者的病历资料,19例(20髋)最终获得随访,男11例,女8例;年龄42～76岁,平均(57.4±6.4)岁.Paprosky ⅢA型7例(35％),ⅢB型13例(65％).平均随访(5.8±2.4)年.评价患者手术前后髋关节功能、术后髋臼加强杯的影像学稳定性和植骨效果.以髋臼加强杯失败为终点,采用Kaplan-Meier生存分析评价髋臼加强杯的五年生存率.结果 术前Harris髋关节评分为6～31分,平均(14.6±4.3)分,末次随访时为64～98分,平均(83.5±7.9)分.术前肢体平均短缩(26.3±9.1) mm,术后肢体平均短缩(1.2±3.4) mm.术前髋关节旋转中心相对于解剖旋转中心向上方平均移位(23.6±7.4) mm,向外平均移位(4.4±14.7)mm;术后关节旋转中心均恢复到Ranawat三角内.所有病例植入的异体骨均与宿主骨融合.无髋臼加强杯移位、螺钉断裂、进展性透亮线以及骨水泥断裂发生.3例(3髋)患者(15％)出现轻度骨吸收,未出现中度或重度骨吸收患者.髋形假体的五年生存率为100％(95％可信区间,0.95～1.0).结论 对于髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损采用异体骨植骨结合髋臼加强杯重建髋臼可获得较满意的中期翻修效果.     

大量同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯翻修髋臼大面积骨缺损的中期疗效

目的探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼翻修大面积髋臼骨缺损的技术要点,并随访其中期临床和影像学疗效。方法随访2004年9月-2009年8月之间连续收治的采用同种异体颗粒骨打压植骨联合非骨水泥多孔髋臼杯翻修髋臼骨缺损面积大于整个髋臼关节面50％的27例（27髋）患者。按AAOS分类标准均为AAOSⅢ型骨缺损。按Paprosky分类标准,PaproskyⅡ型19例（19髋）,PaproskyⅢ型8例（8髋）。髋臼假体与宿主自体骨接触面积均小于50％;其中有19例患者的髋臼杯全完与异体骨接触。评价术前、术后的Harris评分,肢体长度。在X线片上评价髋关节旋转中心、髋臼侧透亮线、以及植骨融合情况,并判断髋臼有无松动和移位。用Kaplan-Meier生存分析评价髋臼假体的6年生存率。结果患者均完成随访,平均随访时间（6．4±1．4）年（4～9年）。术前Harris评分为（14．9±4．4）分（6-34分）,最后随访时的Harris评分为（85．6±8．1）分（67～98分）,差异具有统计学意义意义（t=22．181,P〈0．01）。术前肢体短缩（14．7±5．1）mm（6～24mm）,术后肢体短缩（0．2±3．4）mm（-9～12mm）,差异具有统计学意义（t=19．223,P〈0．01）。术后髋关节旋转中心均在Renawat三角内。所有病例术后1～1．5年植入的异体骨均与宿主骨融合。无髋臼假体松动或失败。髋臼假体的6年生存率为100％（95％可信区间为0．95～1．0）。结论髋臼AAOSⅢ型、PaproskyⅡ型甚至部分Ⅲ骨缺损,只要髋臼顶及前、后柱3个方向均存在大部分的骨皮质及一定的支撑作用,即便骨缺损面积大于髋臼关节面的50％,仍可采用同种异体骨颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术进行修复,并可取的满意的中期疗效。     

对不同Paprosky分型股骨缺损全髋关节翻修术后肢体长度差异的分析

目的 分析Paprosky I型、 II型和IIIA型3种股骨骨缺损患者术前及使用一体型股骨柄翻修术后下肢不等长(LLD)的改善情况。方法 2009年1月至2016年1月于湖北省武汉市第四医院骨科使用一体型Wagner SL股骨柄行髋关节翻修获得5年及以上随访的患者58例(58髋);其中男15例,女43例;年龄29～91(68.3±8.9)岁。根据术前及术中的情况,确定骨缺损的分型。根据股骨侧缺损情况将病例分为3组,分别为PaproskyⅠ型(Ⅰ组)、PaproskyⅡ型(Ⅱ组)、PaproskyⅢA型(Ⅲ组)。患者复查随访包括临床功能评分、影像学检查、Harris评分。通过与患者术后影像学资料对比,评估假体的固定情况,测量双下肢肢体长度。结果 随访时间为5～10(7.6±1.6)年。患者术前Harris评分为(44.5±14.0)分;术后Harris评分为(86.6±6.2)分(P<0.05)。Ⅰ组为17例;Ⅱ组为32例;Ⅲ组为9例。3组之间年龄、体质指数、术前和术后Haris评分等差异无统计学意义。3组术前LLD及两两比较差异均有统计学意义;分别为Ⅰ组(1.38±0.78)c...     

股骨转子下侧后方皮质纵行条状开窗技术在股骨侧假体翻修术中的临床应用

目的探讨股骨转子下侧后方皮质纵行条状开窗技术在股骨侧假体翻修术中的临床应用及疗效。方法回顾2012年1月至2016年6月采用股骨转子下侧后方皮质纵行条状开窗技术取出股骨侧生物型假体、骨水泥型假体及骨水泥患者共25例(25髋),其中男15例,女10例;平均年龄(67.2±12.1)岁,开窗长约6~13cm,宽约1.2cm。再植入假体均选用生物型翻修股骨柄,合并腔隙性骨缺损者予以髂骨或同种异体骨颗粒植骨,开窗骨条7例(男5例,女2例)辅以钢丝或钢缆环扎固定,其余18例缝合骨膜覆盖。记录评价指标:术前、术后Harris髋关节评分;手术时间;失血量(术中出血+术后引流量);术后随访影像学评估(开窗骨条愈合时间,愈合率,假体位置,钢丝或钢缆位置)。结果本组随访12~36个月,平均18个月,Harris评分术前(35.9±14.7)分,术后(89.3±12.6)分,术后较术前明显改善;手术时间为92~156min;失血量为568~980mL。术中未发生股骨假体远端皮质骨穿孔、近端劈裂骨折,开窗骨条全部愈合,愈合时间为3~6个月,捆绑开窗骨条钢丝或钢缆均未发生断裂。术中2例股骨腔隙性骨缺损者随访3个月时股骨假体分别下沉0.8cm、1.0cm,术后6个月、12个月随访对比观察发现假体稳定。结论股骨转子下侧后方皮质纵行条状开窗技术在股骨假体固定牢固的翻修术中可以很好的暴露中远端股骨髓腔,以取出股骨侧生物型假体和骨水泥型假体及骨水泥,开窗骨条愈合良好,不影响翻修植入假体稳定性。     

远端锥形组配式生物股骨柄在股骨翻修术中的应用

目的探讨使用远端锥形组配式生物股骨柄（MP）在股骨翻修中应用的临床效果及经验。方法回顾性分析了21例采用MP远端锥形组配式生物股骨柄翻修患者的影像及临床效果，平均随访2年以上，影像上术前、术后及每次随访时均常规摄髋关节正侧位，临床效果使用Harris评分评测，调查患者满意度。结果Harris评分由术前的平均（56．2±25．2）分上升到术后的（85．3±13．2）分，最后一次随访时上升到（89．2±11．5）分，患者满意度90．5％。20例患者中术后X线片评价上：可观察到骨缺损区的修复，而没有近端骨质吸收和透亮线的增加，锥度连接处没有发生不良并发症，这20例患者术后即获得初次稳定性，另1例因感染未彻底清除而发生了假体下沉进行了再次翻修手术。结论MP远端锥形组配式生物股骨柄翻修取得了令人鼓舞的结果，远端生物固定的理念可以解决绝大多数少于Paprosky ⅢB的骨缺损患者。