两种重症急性胰腺炎造模方式对大鼠胰外器官损害的比较

目的:比较胰胆管逆行注射牛黄胆酸钠与腹腔注射L-精氨酸两种重症急性胰腺炎(SAP)造模方式对胰外器官损害的差异。方法:18只雄性远交群(SD)大鼠经随机数表法分为3组,每组6只：空白对照组(A组),L-精氨酸诱导SAP模型组(B组),牛磺胆酸钠诱导SAP模型组(C组)。造模后,分别于12、24 h割尾采血,检测谷草转氨...     

L-精氨酸对重症急性胰腺炎肾损害的影响

急性肾功能衰竭是重症急性胰腺炎（SAP）常见的并发症，其发病机制尚未完全阐明。本实验旨在研究一氧化氮前体L-精氨酸（L-Arg）对SAP肾损害的影响。     

大剂量甲基强地松龙治疗急性脊髓损伤

如果询问医生治疗颅脑或脊髓损伤 (ＳＣＩ)有没有积极有效的方案 ,大多数的回答是损伤的轻重不同 ,重者是不可逆的。急性脊髓损伤后其继发性损伤对神经组织的破坏起着重要作用。直至目前已成功进行了多项临床试验 ,最引人注目的是第二次 (美国 )全国急性脊髓损伤研究(ＮＡＳＣＩＳⅡ )结果的发表 ,这可以说是针对脊髓创伤后继发性损伤进行治疗的二级干预研究的重要里程碑 ,它使得脊髓损伤后神经功能大多预后不良的状况得到了改善。1　脊髓损伤后的组化改变绝大多数的急性ＳＣＩ并不是横断性脊髓损伤 ,而是脊髓组织挫裂伤、出血、水肿及微循…     

重症急性胰腺炎大鼠的早期细菌移位

目的:建立大鼠重症急性胰腺炎(SAP)模型,观察FITC标记的大肠杆菌突破肠屏障及其发生细菌移位的时间及途径。方法:健康雄性Wistar大鼠50只,随机分为SAP组(n=30)和假手术组(n=20);造模前3 h用FITC标记的大肠杆菌给大鼠灌胃,分别在造模后2、3、4、6、8 h处死动物,分别取胰腺、肠系膜淋巴结制备组织匀浆;另取门静脉血及腹水,离心取上清,荧光化学发光检测仪检测标本中FITC的荧光强度,确定细菌移位出现的途径及时间。结果:与假手术组相比,SAP组于造模后3 h在腹水,4 h在胰腺组织,6 h在肠系膜淋巴结中检测出较高强度的荧光(P<0.05),并以腹水中的荧光强度为最高;门静脉血至造模后8 h仍未检测到细菌移位。结论:腹水和淋巴液可能是SAP早期细菌移位的重要途径,细菌可通过上述途径早期发生移位。     

重症急性胰腺炎早期液体治疗对预后的影响

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗时液体平衡状态对预后的影响,探讨SAP早期液体复苏治疗的最佳策略。方法选择2014年1月至2015年12月收入或转入大连医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的成人SAP病人83例,根据预后将病人分为好转组(71例)和死亡组(12例),比较两组连续肾脏替代治疗(CRRT)开始时间、CRRT持续时间、入ICU第1~7天液体平衡量等指标,通过多因素Logistic回归分析判断影响预后的独立因素。结果与好转组相比,死亡组开始CRRT时间更晚(P0.05),机械通气时间、CRRT持续时间及住院时间更长(P0.05);入住ICU前7 d液体平衡量均存在差异,第1~3天好转组液体正平衡量高于死亡组(P0.05),第4~7天液体正平衡量明显低于死亡组(P0.05),且第5~6天好转组液体呈负平衡;多因素Logistic回归分析结果显示,CRRT开始时间(P=0.007,OR=0.491)、第5天液体平衡量(P=0.017,OR=2.233)、第3天液体平衡量(P=0.019,OR=2.402)是SAP预后的独立危险因素。结论早期充足的液体复苏及CRRT、循环稳定后尽早采取限制性补液措施可改善SAP病人的预后。     

重症急性胰腺炎治疗之我见

重症急性胰腺炎治疗之我见首都医科大学宣武医院普外科（１０００５３）孙家邦，朱斌重症胰腺炎是一种常见且来势极为凶险的急腹症，并发症多，国内、外报道死亡率均较高，可达３０％～４０％，而且发病率有升高的趋势。近十年来，由于ＣＴ的广泛应用，对急性重症胰腺炎的...     

大鼠重症急性胰腺炎MODS免疫改变及药物影响

目的:观察不同药物对重症急性胰腺炎(SAP)免疫功能的影响。方法:建立大鼠SAP-MODS模型,分别予地塞米松、乌司他丁、善宁、二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)及中药莱菔承气汤治疗。观察各组一般情况及死亡率,术后24h血清淀粉酶、TNF-α、IL-6、IL-10及血浆内毒素水平,流式细胞仪对脾脏T淋巴细胞亚群比例及凋亡情况进行三色荧光分析,并取胰腺、肺、肾、肝脏组织行病理学检查。结果:地塞米松可明显降低促炎细胞因子TNF-α和IL-6水平,但同时也使SAP大鼠CD4T细胞的异常凋亡进一步增加,加剧免疫功能障碍。善宁及PDTC可降低TNF-α和IL-6水平,对T细胞功能无明显影响。乌司他丁和莱菔承气汤则可同时降低促炎细胞因子TNF-α、IL-6及抗炎细胞因子IL-10水平,减少CD4+T细胞异常凋亡、改善细胞免疫功能,明显降低死亡率、减轻脏器损伤;只有莱菔承气汤可显著降低血浆内毒素水平。结论:乌司他丁和莱菔承气汤有助于调节促炎/抗炎反应机制平衡、改善机体免疫功能,地塞米松可加剧SAP免疫损伤。     

甲强龙对重症急性胰腺炎大鼠低钙血症和甲状旁腺激素受体表达的影响

目的观察重症急性胰腺炎（SAP）血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）、血清钙和甲状旁腺激素受体（PTHR）的表达水平及相互关系，探讨甲强龙干预后的变化。方法将SD大鼠36只随机分为3组，假手术组（SO）、SAP组、SAP甲强龙治疗组（SAP＋MP）各12只，以5％牛磺脱氧胆酸钠逆行胰胆管注射建立SAP模型，观察各组血清钙、淀粉酶、TNF-α、IL-6、腹水量和胰腺病理改变，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）分析肾脏和骨组织PTHR mRNA表达水平。结果SAP组制模后血清TNF-α、IL-6升高，而肾脏和骨PTHR mRNA表达下调（P〈0．01），血清钙显著降低，以12h最为明显；血清TNF-α、IL-6与血清钙、肾脏和骨PTHR mRNA表达水平呈负相关。与SAP组比较，SAP＋MP组血清TNF-α、IL-6水平明显下降。而PTHR mRNA表达上调（P〈0．01）。低钙血症和胰腺局部的病理改变得到改善，存活率显著提高。结论肾脏和骨组织PTHR mRNA表达下调是SAP低钙血症的重要原因之一，可能与炎症细胞因子的过度释放有关。甲强龙可抑制炎症细胞因子的释放，提高PTHR mRNA表达水平，改善低钙血症。     

早期肠内营养改善急性重症胰腺炎大鼠肠道免疫功能

本研究旨在观察早期肠内营养对急性重症胰腺炎(ＳＡＰ)大鼠肠道免疫功能的影响。材料与方法1.动物与分组ＳＤ大鼠 32只 ,体重 2 2 0 ｇ± 30ｇ ,经适应性喂养 2周后 ,随机分成ＳＡＰ加全肠外营养 (ＴＰＮ)组 (Ａ组 )、模拟手术加ＴＰＮ组 (Ｂ组 )、ＳＡＰ加肠内营养 (ＥＮ)组 (Ｃ组 )和模拟手术加ＥＮ组 (Ｄ组 ) ,4组 ,每组 8只。Ｃ组和Ｄ组术后 48ｈ内予肠外营养 ,48ｈ开始予ＥＮ ,并相应减少肠外营养量 ,至72ｈ达到ＥＮ全量。2 .动物模型的制备按我院方法[1] 稍加改进后建立ＳＡＰ大鼠模型。大鼠禁食 12ｈ后 ,用 1%戊巴比妥钠腹腔内麻醉 ,…     

重症急性胰腺炎早期液体复苏

自1652年NicholasTulp首次临床描述胰腺炎以来,人们在胰腺炎治疗领域不断进取探索,虽说步履艰难,但同时亦取得了令人欣慰的成绩。尤其近20年来,随着对重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）认识的不断深入,认识到SAP发病过程中主要存在两个死亡高峰。第一个死亡高峰,即以全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）为特点的急性反应期的死亡率占整个SAP死亡病例中的60％～80％,     

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目的　探讨分阶段营养支持对重症急性胰腺炎 (SAP)病人营养、免疫状态及预后的影响。方法　 2 0 0 3年 4月至 2 0 0 4年 4月 ,对初次发生SAP的病人分别行分阶段营养支持 (A组 ,2 0例 )和肠外营养支持 (B组 ,2 0例 ) ,进行前瞻性对比研究。结果　A组体重、前白蛋白在发病第 16天、2 3天 ,正氮平衡例数在第 2 3天高于B组 ,P <0 0 5 ;IgG、IgM水平及CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值在发病第 16、2 3天均高于B组 ,P <0 0 5或P <0 0 1;内毒素水平在发病第 16、2 3天均低于B组 ,P <0 0 1;APACHEⅡ评分在第 16、2 3天低于B组 ,其中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率、感染性并发症发生率、平均住院费用和平均住院天数也低于B组 ,P <0 0 5。结论　分阶段营养支持对SAP病人的营养状态、免疫功能、转归和预后较肠外营养支持优势明显 ,是一种较为合理的营养方式。     

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果及预后

目的探讨重症急性胰腺炎采用早期血液滤过治疗的临床价值。方法通过前瞻性的随机对照方法的原则,纳入同济医院2011年9月至2015年11月收治的确诊为重症急性胰腺炎病人共100例,所有病例均在发病72 h内接受治疗,采取随机分组方法,对照组采用的是常规对症内科治疗、胃肠减压、灌肠肠内营养、腹腔穿刺引流等方法;早期血液滤过治疗组则在对照组的基础上进行早期血液滤过治疗。分别观察两组病人1周内的急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)和Balthazar CT评分,同时记录并发症发生率和病死率。结果入院治疗后从第3天开始,早期血液滤过治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组,两组差异具有统计学意义;入院后第7天行CT检查Balthazar评分早期血液滤过治疗组低于对照组,两组差异具有统计学意义;早期血液滤过治疗组7 d后并发症和死亡的发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论早期血液滤过治疗可以降低重症急性胰腺炎的并发症及病死率,是治疗重症急性胰腺炎有效方法之一。     

急性重症胰腺炎早期手术治疗的重要性探讨

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）早期手术治疗的重要性。方法 对37例SAPⅡ级病例早期手术治疗（19例）和非手术治疗病人（18例）的病死率进行回顾性对照分析。结果 SAPⅡ级病例,非手术治疗组病死率为88．9％（16／18）,明显高于早期手术治疗组42．1％（8／19）。结论 SAP早期不应过分强调非手术治疗,正规非手术治疗的同时,根据病情适时有选择地采用手术治疗,有望进一步降低SAP的病死率。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养的影响因素分析

目的 研究重症急性胰腺炎早期肠内营养(enteral nutrition,EN)应用的相关影响因素.方法 回顾上海交通大学医学院附属瑞金医院SICU收治的57例SAP(severe acute panereati tis)患者,以入科后EN开始时间分为A组(≤5 d)和B组(>5 d),比较组间相关影响因素差异.以不同营养途径分组比较EN开始时间及相关影响因素.结果 A组患者入科APACHEⅡ评分、Ranson评分和Bahhazar CT评分均显著低于B组(P<0.05),EN开始时A组患者APACHE Ⅱ评分低于B组,但无统计学意义.在并发症比较中,B组多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction of syndrome,MODS)、休克和腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发病率明显高于A组(P<0.05),而其他并发症在两组间无统计学意义;鼻空肠管组患者入科时APACHE Ⅱ评分、Ranson评分和Balthazar CT评分均低于空肠造瘘管组,EN开始时间也显著提前(P<0.05).结论 SAP患者EN的应用受胰腺炎病情的严重度、严重并发症(休克、MODS与ACS)及喂养途径等多因素影响.早期EN的标准应当以病情评估为基础,以内环境稳定、胃肠功能开始恢复为起始标志,在≤5d内启用EN是可行的.APACHE Ⅱ评分对EN开始时机的把握可能具有指导意义.     

重症胰腺炎死亡原因分析

本院５年共收治重症胰腺炎６５例，其中死亡２１例，病死率为３２．３％。早期死亡原因主要为休克、ＡＲＤＳ、急性肾功能衰竭。后期死亡主要与ＭＯＤＳ、消化道大出血、胰庆大出血等严重并发症有关。认为应当重视胰腺炎发病后的早期抢救，强调维持有效循环血量，控制胰腺感染可降低后期死亡。患者伴有高血压等严重的合并症也是导致死亡的原因之一，应加强对这部分病人的监测和处理。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的一种急重症疾病,具有发病急、病情重、进展快等特点,常常威胁着病人的生命,一直是临床研究的重点和难点。而在治疗方式上选择早期及时有效的肠内营养能明显改善病人的预后,提高病人的生存质量,本文就SAP发病时胃肠道病理生理变化、早期肠内营养途径、时机及制剂的选择做一综述。     

The usefulness of early laparoscopic surgery for determining a medical treatment plan in severe acute pancreatitis

A 41-year-old woman presented with sudden onset severe epigastric pain. She was diagnosed as having severe acute pancreatitis (SAP) with an APACHE II score of 10, and initially, general supportive therapy was performed. Because the patient's condition kept worsening, early laparoscopic surgery was performed. It revealed swelling, hemorrhagic necrosis of the pancreas, and massive fluid collection in the abdominal cavity. Kocherization and bursectomy were performed for these lesions, and drainage tubes were indwelled. The white blood cell count (WBC) and serum interleukin-6 value prominently improved shortly after the operation, and the WBC count remained at a low level. The patient gradually recovered and was finally discharged 39 days after her initial presentation. To summarize, we performed a successful exploration for SAP, and we found that postoperative continuous lavage effectively eliminated toxic enzymatic exudates in the abdominal cavity and prevent them from circulating. Regarding SAP with peritonitis, early laparoscopic surgery is very useful for determining the pathological extent of the disease and for selecting appropriate treatment options.     

内皮素受体拮抗剂在重症急性胰腺炎大鼠心肌损伤中的保护作用

目的探讨内皮素受体拮抗剂（ET—RA）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠心肌损伤的治疗作用。方法将30只SD大鼠随机分成3组：重症急性胰腺炎组（SAPG）：胰管逆行注射5％牛黄胆酸钠的方法建立大鼠SAP模型；正常对照（CG）组：处理方法同上，改推注同体积的生理盐水；ET-1受体拮抗剂治疗组（ET—RAG）：SAP成模后6h腹腔内注射ET—RA，对照组与SAPG注射等体积生理盐水。观察24h后取标本，分别测定各组血浆淀粉酶（AML）、激酸激酶（CK）及其同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶-1（LDHl）、ET-1、TNF-α的变化。结果AML、CK—MB、CK、LDH-1、ET-1、TNF-α在SAPG及ET—RAG均显著高于正常对照组（P〈0．01），而ET—RAG中以上指标的浓度亦显著低于SAPG（P〈0．05）。结论ET—RA对SAP时的心肌损伤有较好的治疗作用。     

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目的　分析重症急性胰腺炎 (SAP)感染的特点。方法　回顾性分析 72例SAP病人感染率、部位、病原菌及预防性抗生素的作用。结果　SAP病人感染率 4 2 7% ,感染者病死率增加 (5 5 9%vs 31 6 % ,P <0 0 5 )。感染部位依次为肺部、腹腔、泌尿道、血液、胆道。细菌占 72 % ,常见菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 ;真菌占 2 8% ,主要为白色念珠菌 (10 /2 1,5 0 % )。 19例发生多重感染 ,多重感染者病死率增加(6 1 2 %vs 30 8% ,P >0 0 5 ) ,住院时间显著延长 [(2 8 5± 13 7)天vs (17 1± 8 3)天 ,P <0 0 5 ]。预防性使用碳青酶烯类发生真菌感染增加 (2 8 1%vs 7 3% ,P <0 0 5 )。结论　SAP原发性和继发性感染不同 ,需合理使用预防性抗生素