医生与国家健康保险:一些经济因素

在美国,一项卫生保健计划被再次提到国家议事日程之上,该计划旨在使人人拥有加入健康保险的权利。目前,对改进现存多元化保险制度已提出了许多种方法,因此迫切需要卫生政策领导阶层来考虑享受保险的公平性、费用的合理性及医生、医院和其它保健服务提供者为患者提供保健的质量。最近一些刊物在研究了英国和加拿大的国家卫生保健计划及其对美国现况的适用性后,建议制定一种美国卫生保健政策,并且提出了美国国家健康保险(NHI)计划的纲要。本文提出了一些不同的     

英国国家卫生服务体系的基本构架

2003年11月，上海市卫生局组织了社区卫生服务工作者赴英国培训团，进行了为期16天的考察和培训。在英期间，不仅听取了有关英国地区初级卫生保健(PCT)体制、国家卫生服务体系(NHS)的基本框架、初级卫生保健在现代国家卫生服务体系中的作用，初级卫生保健建立最佳的服务、     

英国卫生改革的“内部市场”政策对医院发展的作用

英国国家卫生服务制度自1991年4月开始第三次改革,到目前为止已近二年。其中卫生改革最主要的内容是建立了医疗卫生服务的“内部市场”(InternalMarket)。本文将就这一政策对医院发展所起的作用进行基本的分析。希望对中国医院引进的市场运行机制有所启示。此外,对英国卫生改革将要采取的步骤也进行了描述。     

以初级卫生保健为龙头 促进农村卫生事业发展

我县农村初级卫生保健工作,在试点阶段就被省指定为试点县,1992年顺利通过了国家五部委和省试点审评验收,达到了“基本达标”标准。进入全面普及阶段以来,按照省建立和完善三个体系(医疗服务、卫生监督、社会医疗保险)、坚持三个战略重点(农村卫生、预防保健、中医药)、围绕一个目标(初级卫生保健),上一个新台阶(卫生工作整体水平)的卫生改革与发展总体思路要求,制定了我县每     

《柳叶刀》：英国新医改引争议

近日,英国柳叶刀（lancet）杂志发表了一篇名为＂UK National Health Service reforms mobilise doctors＂的文章。据报道,英国政府最近向议会提交的《卫生与社会保健法案》将赋予全科医生更大权力,组建全科医生联盟负责为患者安排医疗机构就诊，决定每年800亿英镑卫生拨款的使用；在2013年之前撤销152个负责管理卫生拨款的初级卫生保健信托机构，以减少中间环节；允许私立卫生部门、志愿者组织与国家医疗服务系统定点医院在提供医疗服务方面展开竞争，让患者有更多的选择，提高服务水平。这被称为1948年英国NHS建立以来最大的一次变革，也是60多年来争议最多的改革。     

英国《药物经济学评价指南》简介

从１９４４年以来英国一直实行“国家卫生服务”体系(ＮＨＳ) ,公民无论财产多少 ,都可以免费到国家医院看病 ,只需交纳处方费。但是从２０世纪７０年代开始 ,医疗费用迅速增长 ,国家卫生投入严重不足 ,公共卫生服务的效率和反应性也越来越受到质疑 ,要求“新公共管理”改革的呼声日益高涨。１９８９年 ,英国政府出台了旨在提高医疗机构效率的“为病人服务”的政府白皮书 ,在国家卫生服务体系内建立“内部市场机制” ,将卫生服务的提供者和购买者的角色分开 ,创建自主管理的国家卫生服务托拉斯 ,负责提供卫生服务 ;卫生当局作为购买者 ,引入…     

建立适应城镇职工基本医疗保险制度改革的新型支付制度

任何一个国家卫生保健体制的改革是否能够成功,是否能够为全体人民提供一个公平、高效、优质和可持续发展的卫生保健体制,涉及到四方面的因素:1.如何筹措卫生保健资金;2.如何支付卫生保健资金;3.如何组织卫生服务的提供;4.如何规范卫生服务提供者的行为。我国城镇职工基本医疗保险制度改革是否能够成功也将取决于这四个方面。本文就医疗费用支付方式改革谈一点看法。     

美国责任医疗组织的制度设计与启示

责任医疗组织(ACOs)是美国的一种新兴卫生保健服务提供模式,《保护患者和平价医疗法案》(ACA法案)实施后在美国发展迅速。ACOs的提出是为了改变美国医疗服务碎片化的状况,并控制美国卫生费用,提高费用的使用效率。ACOs采取结余共享计划,联邦医疗保险与医疗服务中心打分测评ACOs的服务绩效和质量,ACOs信息共享与公开。ACOs模式鼓励市场自发建立医疗联合体整合卫生资源,收益分红激发卫生服务提供者的积极性,签订长期合同促使供方关注受益人健康水平,量化的卫生服务质量评价与收入直接挂钩促进质量提高,这些改革思路值得我国医疗领域借鉴。     

合理设定医院卫生服务的优先次序

<正>目前关于卫生服务优先次序设定的研究多聚焦于宏观(国家)和微观(床位)层面,而中观(机构、医院)层面的研究相对较少。而医院作为一个国家卫生服务的主要提供者,占据了大量医疗资源,并在卫生体系中发挥重要作用。近日,Health Policy and Planning杂志发表了题为"Setting healthcare priorities in hospitals:a review of empirical studies"的文章,对影响医院卫生服务优先次序设定的各种因素进行了     

西方国家卫生保健特征及医院服务费用与利用状况

本世纪８０年代以来，卫生事业经费的持续增长引起普遍关注。医院的经营改革成为需要优等研究的课题。目前，许多国家的决策者都试图对本国的卫生服务体制进行一场重要的改革，以提高卫生保健提供的效果和效率。本文评述了经济合作与发展组织（ＯＥＣＤ）国家卫生保健特征并分析８０年代初以来这些国家医院服务费用与服务利用状况趋势。     

西方国家卫生保健特征及医院服务费用与利用状况

本世纪８０年代以来，卫生事业经费的持续增长引起普遍关注。医院的经营改革成为需要优先研究的课题。目前，许多国家的决策者都试图对本国的卫生服务体制进行一场重要的改革，以提高卫生保健提供的效果和效率。本文评述了经济合作与发展组织（ＯＥＣＤ）国家卫生保健特征并分析８０年代初以来这些国家医院服务费用与服务利用状况趋势。     

本刊专稿：21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响

该介绍了发达国家和发展中国家在卫生改革中遇到的问题。前有：组建医院问“战略联盟”,管理保健市场发展．卫生服务效率、公平性和可及性等。后有：减少政府的作用．改变公共部门的组织及詈理,增加卫生资金的来源及数量。这些问题引起卫生经济学界关注。第二次国际卫生经济学会会议将讨论以下专题：信息不对称及卫生保健组织间关系、卫生保健的选择．卫生及卫生服务的需求．健康及卫生服务的分布．卫生保健的经济学评价,卫生保健市场分析,健康保险,管理保健,卫生服务的产出等18个主题。     

21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响

该文介绍了发达国家和发展中国家在卫生改革中遇到的问题。前者有：组建医院间“战略联盟”,管理保健市场发展,卫生服务效率、公平性和可及性等。后者有：减少政府的作用,改变公共部门的组织及管理,增加卫生资金的来源及数量。这些问题引起卫生经济学界关注。第二次国际卫生经济学会会议将讨论以下专题：信息不对称及卫生保健组织间关系、卫生保健的选择,卫生及卫生服务的需求,健康及卫生服务的分布,卫生保健的经济学评价,卫生保健市场分析,健康保险,管理保健,卫生服务的产出等18个主题。     

瑞典公私卫生保健系统的博弈

<正>瑞典卫生保健系统的发展一直伴随着党派纷争,一直以来,在社会民主党政府的领导下,瑞典主要由公共部门提供卫生服务,并强调其公平性。1992—1994年,右翼政府在改革中允许私立部门提供卫生服务,但这一政策措施后来被社会民主党撤销,并于2000年颁布了相关法律,禁止医院转为私营。而2006—2014年右翼政府执政时期又废除了该法律。瑞典的初级卫生保健模式于20世纪70年代初     

匈牙利卫生体制改革概况

20世纪80年代后半叶,匈牙利的国民期望与国家社会主义卫生服务绩效之间的矛盾不断加剧.卫生政策主要集中在医院病床、会诊时间和医生的数量发展,后来成为垮台政府遗留的难题.20世纪90年代,匈牙利政府在卫生体制建设、卫生筹资、卫生服务支出、卫生保健服务提供、医院管理结构等方面进行了改革,取得了较大的成效.对匈牙利卫生体制改革进行了回顾和分析.     

卫生Ⅷ项目对于改善孕产期卫生保健服务质量的作用

目的探索卫生Ⅷ项目中不同的干预策略对孕产期卫生保健服务质量的影响。方法使用卫生Ⅷ项目妇幼专项评价所搜集的入户调查资料,从服务利用方(孕产妇)所察觉到的卫生服务质量的角度,从服务质量的过程和结果2个方面,利用秩变换的方法来比较不同干预县和对照县之间的孕产期卫生保健服务的提供者的服务态度、医疗水平和孕产妇的满意度来进行孕产期卫生保健服务质量的评价。结果综合试点县的服务态度、医疗水平和满意度均好于一般项目县和对照县,一般项目县的服务态度、医疗水平和自感满意度也比对照县要好,其中对孕产期服务的满意度与服务提供者的服务态度的关联性较医疗水平要更大。结论卫生Ⅷ项目的干预提高了项目县孕产期卫生保健的服务质量,改善提供者的服务态度对提高孕产期卫生保健服务的质量有巨大的作用。     

意大利承包卫生保健

意大利的国家卫生服务(SSN)始于1979年。它提供普遍的保险和全面的卫生保健,看病时免费。它用强制性派款(contri-butions)来筹措国家卫生资金,并由国家税收予以补充。地方卫生当局选择购买私人医疗服务,这种私人承包意味着竞争。政府提供的医疗服务希望能提高私人承包的医疗服务质量,并刺激政府的医疗服务。但实际中都做不到。在许多地方,政府提供的医疗服务不足,只有选择私人医院。有时控制地方卫生局的政治势力也鼓励在继续着的私人服务。私人医院每年和地方卫生局签合同。每日每张占用床位,按国家规定给予补偿。这使私人医院比公立医院的床位平均使用率高,住院时间延长,慢性病多,以维持医院资金的回收。     

艰难的进展:英国全科医疗的最新改革

为了通过加强卫生保健市场的竞争性和提高卫生服务效率来降低卫生费用,以及促进初级卫生保健工作,英国国民卫生服务系统在家庭医疗服务领域进行了重大改革,强制实施了新的全科医疗合同。本文详细介绍了改革的内容及其在实施中的经验教训。     

马来西亚的卫生医疗服务

在财政部世行司的支持下,卫生网络组团对马来西亚卫生保健情况进行了初步考察。我们一行于1996年5月23日～30日先后考察了州(省)政府卫生局、区(县级)医院、区卫生办公室(县卫生局)、卫生中心(乡)、卫生工作站(村)、国家公共卫生研究所、吉隆坡市区卫生保健中心、国家预防医学科学院、马来西亚大学和附属医院。现就我们了解到的一些情况做一简要总结。     

苏联卫生制度的改革

最近苏联在列宁格勒和其它两个地方对卫生改革的方案进行试点,以求根本改变医院资金的筹措。综合诊所将掌握卫生费用的预算。综合诊所根据医院所做的治疗,给医院付款。综合诊所按人头收取费用,然后对每个手术按固定价格付给医院。私人开业医疗将增加,并允许长期存在。但对其收入的收税率将在国家正常最高税率(13%)以上。逐渐实行根据治疗的病人数目给医生付款。同时为花现金的病人建立新的诊所和初级卫生保健设施,但花钱比较便宜。