老年人医院获得性肺炎临床分析

目的探索老年人医院获得性肺炎（HAP）的易感因素、病原菌特点、严重程度及预后，以供临床参考。方法对确诊为医院获得性肺炎的临床资料进行性分析，对比分析研究其年龄、基础疾病、住院时间、发病时间、病原学特点及预后。结果151例HAP中，男92例，女59例，年龄23—88岁，其中老年组105例（69．53％），死亡21例（20％）；非老年组46例（30．46％），死亡1例（2．17％）。早发性HAP45例，死亡3例（6．66％）；晚发性HAP106例，死亡18例（16．98％）。86例培养出病原菌（阳性率71．01％）。老年组常见的基础疾病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤及心血管病；非老年组以恶性肿瘤、糖尿病、COPD常见。结论老年组死亡率明显高于非老年组，晚发性HAP死亡率明显高于早发性HAP。HAP常见的病原菌以G^-1杆菌及真菌为主，重视诱发因素及提高病原菌诊断水平，早期诊断及时治疗加强护理是防治的关键。     

小儿医院获得性肺炎的病原菌及危险因素分析

目的调查儿童医院院内获得性肺炎（HAP）的病原菌构成,并分析HAP的危险因素。方法采集深部痰,进行革兰氏染色、细菌培养及药敏测定,并对HAP患儿危险因素进行非条件多因素Logistic回归分析。结果56例HAP患儿以革兰氏阴性菌（90．4％）感染居多,前4位分别是铜绿假单胞菌25％（14／56）、肺炎克雷伯菌21．4％（12／56）、大肠埃希氏菌14．3％（8／56）、鲍曼不动杆菌10．7％（6／56）。Logistic回归分析显示,HAP与住院时间大于7d（P〈0．01）、侵入性操作（P〈0．01）、三代头孢菌素应用（P〈0．05）相关。结论小儿HAP病原菌以革兰氏阴性菌多见,住院时间长、侵入性操作、三代头孢菌素应用是小儿HAP的独立危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病并医院获得性肺炎96例临床分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并医院获得性肺炎的临床特点及防治措施。方法：对96例COPD患者医院获得性肺炎情况进行回顾性分析。结果：医院获得性肺炎的发生率为22．5％，病死率24％，明显高于COPD患者非医院获得性肺炎的发生率和死亡率。获得性肺炎的发生率与住院时间成正比，与长期联用多种抗生素、激素、侵入性操作以及机体免疫力低下有关。结论：COPD患者医院获得性肺炎发生率及死亡率较高，在积极治疗基础疾病的同时，应合理使用抗生素、激素以及加强支持治疗，增强患者机体免疫功能，缩短住院时间，减少侵入性操作，从而有效预防并减少医院获得性肺炎的发生。     

脑卒中患者医院获得性肺炎的危险因素及其预防

目的 探讨脑卒中患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素。方法 采用回顾性调查及相关因素统计分析方法，对在海口市人民医院住院治疗的501例脑卒中患者的临床资料进行分析研究。结果 501例脑卒中患者中，137例发生HAP，发病率27．3％。HAP组死亡35例（包括临终前自动出院者），死亡率26．3％；非HAP组死亡47例，死亡率12．9％。HAP组死亡率明显高于非HAP组（X^2）=11．6，P〈0．01）。年龄、意识障碍、吞咽障碍、糖尿病、吸引术、气管插管或切开、H，受体阻断剂预防性使用抗菌药物及鼻饲等与HAP的发生密切相关（P〈0．05）；性别与HAP发生关系不大。结论 脑卒中患者HAP的发生与多种因素有关。     

大面积脑梗死并发医院获得性肺炎的相关危险因素分析

目的探讨大面积脑梗死患者并发医院获得性肺炎（HAP）的相关危险因素。方法2011年1月至2013年5月共收治大面积脑梗死患者134例,根据是否并发HAP,分为HAP组与非HAP组,对其发生HAP的相关资料采用二分类逐步Logistic回归进行多因素分析。结果大面积脑梗死患者医院获得性肺炎的发生率为61．9％（83／134）,糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性心力衰竭、意识障碍（GCS评分〈8分）、延髓麻痹、气管插管与切开、营养状态是大面积脑梗死后发生医院获得性肺炎的独立危险因素。结论大面积脑梗死患者易发生医院获得性肺炎,应针对上述危险因素,采取综合措施,降低大面积脑梗死患者医院获得性肺炎发生率。     

医院获得性肺炎的病原学及耐药性分析

目的探讨医院获得性肺炎（HAP）的病原菌分布及耐药性特点。方法对中铁三局集团中心医院2008年1月至2012年12月报告的81例HAP患者的临床资料进行调查,分析其痰细菌培养和药敏试验结果。结果共检出病原菌102株,其中G-菌84株（82．3％）,G＋菌11株（10．8％）,真菌7株（6．9％）。G-菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌为主;G＋菌中以金黄色葡萄球菌为主;真菌以白色念珠菌为主。病原菌对抗菌药物存在多重耐药性,G-菌对头孢吡肟、亚胺培南较敏感,G＋菌对万古霉素敏感。结论该院HAP患者感染以G-杆菌为主,病原菌耐药普遍严重。     

婴幼儿革兰阴性杆菌肺炎164例病原菌分析与治疗对策

目的为了掌握婴幼儿革兰阴性杆菌肺炎的致病种类,寻找治疗对策,为临床选用抗生素提供参考依据。方法统计分析2008年1月至2009年12月我院儿科住院部收治的164例婴幼儿肺炎合格痰标本培养分离的常见革兰阴杆菌种类与药物敏感试验;并分为社区获得性肺炎（CAP）组与院内获得性肺炎（HAP）组,比较两组疗效与住院时间。结果164例革兰阴性杆菌为：肺炎克雷伯菌53株、大肠埃希菌44株、铜绿假单胞菌32株、流感嗜血杆菌15株、阴沟肠杆菌12株,其他8株,其中社区获得性感染101例,院内感染63例,两组疗效与住院时间比较差异有统计学意义。结论婴幼儿革兰阴杆菌肺炎的病原菌主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌多见,对亚胺培南、派拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦敏感性高,该三类药可作为院内获得性感染和重症婴幼儿革兰阴杆菌肺炎首选用药。     

医院获得性肺炎82例临床分析

目的：了解医院呼吸病房及监护室（ICU）获得性肺炎（HAP）的发病因素及诊疗结果，寻求有效的防治措施。方法：对近4年住院后发病的82例HAP患者进行回顾性分析。结果：发病例数占同期出院病人总数0．8％。发病诱因主要为抗生素的应用（98％）和基础疾病；其二为气胸及胸水插管引流，气管插管或切开通气，糖皮质激素应用及胸、腹部手术后等也是重要的影响因素。依据药敏测定和（或）经验型治疗．好转或痊愈66例（80．48％），死亡14例（17．07％）。结论：合理应用有效的抗生素，积极治疗基础疾病和采用多种方法提高病人免疫功能，是减少HAP发病、治疗HAP成功的有效措施。     

老年人医院获得性肺炎144例临床分析

目的：探讨老年病区医院获得性肺炎（HAP）的临床特点及治疗方法。方法：对144例老年HAP患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果：HAP在100例高龄老年人伴有慢性基础病中占89．3％，有痰培养结果者74例，依据痰药敏结果选用药物。其他为经验性选药，疗程7～14d。90例症状、体征明显改善，占80．4％，死亡22例，病死率为19．6％。结论：在治疗老年病区医院获得性肺炎中，重视药物选择及治疗策略，是提高HAP的治愈率，减少死亡率的有效措施。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致医院获得性肺炎的抗感染治疗：坚守传统还是选择维新？

众所周知，医院获得性肺炎（HAP）是最常见的医院内感染，由多药耐药菌引起者病死率可高达76％以上，不恰当的抗生素治疗会使患者的病死率进一步增加。如文中所述，近年来由革兰阳性菌感染导致的HAP出现了增加的趋势，尤其是金黄色葡萄球菌。在笔者参与的一项中国9城市13家教学医院成人HAP微生物学与临床特点调查中就发现，610例HAP患者中，金黄色葡萄球菌肺炎位居第三，占13．4％，药敏结果显示耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）占87．8％，这提示我们需要对金黄色葡萄球菌尤其是MRSA感染导致的HAP治疗给予充分的关注。     

医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性130例分析

目的：了解医院获得性肺炎（HAP）病原菌分布及耐药情况，为合理使用使用抗生素提供依据。方法：收集2005年6月1日-2007年9月1日130例诊断为HAP患者的痰液及下呼吸道分泌物，行常规细菌培养鉴定，用NCCLS推荐的K-B法测定病原菌的耐药性。结果：病原菌中革兰阴性菌81株（62．3％），革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、庆大霉素、头孢哌酮耐药率突出，对亚胺培南敏感；革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、头孢他啶、红霉素、克林霉素的耐药率突出，对万古霉素敏感。结论：革兰阿3性菌是医院获得性肺炎的主要致病菌，合理使用抗生素是提高治愈率的关键。     

老年恶性肿瘤并发医院获得性肺炎的临床分析

目的：探讨老年恶性肿瘤并发医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）的临床特点及病原学分析。方法回顾性分析157例老年晚期恶性肿瘤并发HAP的病例资料。结果中低热占88.5%,高热仅占11.5%;有呼吸系统症状者占76.2%,无呼吸系统症状而仅表现为精神萎靡者占23.8％;白细胞总数明显增高的仅占47.8％;65.6％的患者中性粒细胞比例明显增高;肺部听诊96.2％存在干、湿啰音。痰培养阳性率仅43.41％,其中革兰阴性菌占66.29％,革兰阳性菌占23.60％,真菌占10.11％。结论老年恶性肿瘤并发HAP发病率高,临床表现不同于其他患者,病原菌以革兰阴性菌为主。     

181例成人社区获得性急性细菌性脑膜炎病原学、临床预后及危险因素分析

目的 了解成人社区获得性急性细菌性脑膜炎患者的病原学组成、临床预后及危险因素,为临床合理诊治提供依据。方法 对2010年1月至2018年1月确诊的181例社区获得性成人急性细菌性脑膜炎住院患者进行回顾性分析,比较非老年组（n=156）及老年组（≥65岁,n=25）患者的病原学组成及临床特征;以出院时患者的情况为截点,比较两组患者的预后及危险因素。 结果 181例患者中有64例患者（35.4%）检出病原菌,前三位分别为肺炎链球菌（17.9%）,单核细胞增生李斯特菌（13.4%）,肺炎克雷伯菌（10.5%）。统计分析显示老年组高血压患病率、低钾血症患病率、肺部感染率、耳鼻喉感染率、CSF蛋白浓度、头部CT检查的异常率、病死率均高于非老年组（P<0.05）。Logistic回归分析发现肺部感染和体温≥38.5 ℃是非老年组预后不良的独立危险因素,CSF压力≥200 mmH2O是老年组预后不良的独立危险因素。结论 引起成人社区获得性急性细菌性脑膜炎感染的病原体主要是肺炎链球菌、单核细胞增生李斯特菌、肺炎克雷伯菌。≥65岁老年患者较<65岁患者病死率更高,肺部感染是65岁以下患者、CSF压力≥200 mmH2O是65岁及以上患者预后不良的独立危险因素。     

医院获得性肺炎的发病机制及防治

医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）或称院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP）是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院≥48h发生的肺炎，包括在医院内感染而于出院48h内发生的肺炎。HAP是我国第1位的院内感染，占各部位院内感染构成比的30％左右，发病率为2．33％。据上海市18家综合性医院横断面调查，HAP导致平均住院日延长31d，每例增加直接医疗费用1．8万元以上。HAP病死率为20％～50％，重症HAP病死率高达70％。因此积极有效地防治HAP是合理使用与节约医疗卫生资源以及改善患者预后的重要环节，也是医疗安全的基本内容。     

支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病患者医院获得性肺炎疗效观察

目的探讨支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者医院获得性肺炎（HAP）的治疗价值。方法2008年1月—2012年12月收治COPD发生HAP患者40例，随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予床旁支气管肺泡灌洗，观察2组的治疗效果。结果治疗后治疗组总有效率（80．O％）高于对照组（45．O％）（P〈0．05）外周血白细胞计数、中性粒细胞比值、SaO2、PaCO2、PaO2组均较治疗前有明显改善（P〈0．05），且治疗后治疗组均优于对照组（P〈0．01）；治疗组细菌分离率、清除率亦优于对照组，分别为80．0％（16／20）、81．3％（13／16）和40．0％（8／20）、37．5％（3／8），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论支气管肺泡灌洗对治疗COPD患者HAP疗效确切，值得临床推广。     

120例肺部真菌感染的临床分析

目的探讨肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征、治疗和预后。方法对120例肺部真菌感染患者的临床资料进行分析。结果95％（114／120）的病例患有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病（COPD）、系统性红斑狼疮、白血病和慢性肾病为多见。肿瘤性疾病也占有重要位置,原发性肺部真菌感染少见。肺部真菌感染的临床表现无特异性,X线表现以支气管肺炎多见（61％）,病原菌主要以酵母菌属为主（78．3％）,早期诊断仍因难。肺部真菌感染病死率较高,基础病为慢性肾病和血液系统疾病者,其死亡风险的RR值较其他疾病大。结论肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因,其临床表现特异性少,病死率高,发病呈上升趋势,应引起临床高度重视。     

老年人上消化道出血245例临床分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法回顾性总结分析黄山市人民医院2008年1月-2010年12月间收治的245例经胃镜、X线钡餐确诊上消化道出血老年患者临床资料,并与同期非老年患者295例比较。结果老年人上消化道出血病因中主要为胃溃疡,其次为胃癌和食管静脉曲张破裂,而非老年患者以十二指肠溃疡最多见,其次为胃溃疡和食管静脉曲张破裂。老年人上消化道出血伴随疾病和发生低血压或休克较多（P〈0．05）;使用阿司匹林或非甾体类抗炎药物,老年组25例,非老年组12例（P〈0．05）;老年组死亡13例,病死率为5．33％,非老年组死亡3例,病死率为1．01％（P〈0．05）。结论老年人上消化道出血伴随疾病和并发症多,病因仍以消化性溃疡为多见,同时警惕胃癌的存在。详细询问病史,全面体格检查,常规进行大便隐血试验,尽旱胃镜检查明确诊断。慎用NSAIDs,及早诊治合并症,降低病死率。     

医院内获得性肺炎86例危险因素和预后分析

目的探讨医院内获得性肺炎（HAP）的危险因素和预后。方法对本院内、外科住院的86例HAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果86例HAP发生率占同期院内感染的31．61％（86／272）；60岁以上HAP发生率占81．40％（70／86）；住院时间〉60d组HAP发生率为58．14％；71～84岁组痊愈与死亡呈正相关（r=0．449，P〈0.001）；起病24h后用药；痊愈组为37．25％，死亡组为84．38％，两组比较，有非常显著性差异（P〈0．001）。结论HAP发生率较高。年龄大是主要的危险因素；年龄大、住院时间长、早期应用抗生素是影响预后的因素。     

早发与晚发医院获得性肺炎病原菌分布特点及耐药性对比分析

目的了解我院医院获得性肺炎(HAP)感染标本的病原菌分布状况及耐药特征,指导临床治疗。方法按1999年我国HAP诊治指南诊断标准,监测我院2008年1月—2010年1月住院的175例HAP患者,收集患者的临床资料(既往抗菌药物使用史,HAP发生时间等)、呼吸道分泌物及晨痰标本送细菌培养,确定HAP患者病原菌分布及耐药情况。结果呼吸道分泌物细菌培养阳性的HAP患者79例,其中早发HAP患者23例;晚发HAP患者56例。发生HAP前应用过广谱抗菌药物的占86.1%(68/79)。79例患者呼吸道分泌物共检出病原菌106株,其中革兰阳性菌38株,革兰阴性菌68株,常见的前5位致病菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌。早发HAP以革兰阳性菌为主,占63.0%(17/27),晚发HAP患者革兰阴性菌比例明显上升达73.4%(58/79)。结论我院HAP患者多为合并多种基础疾病的老年患者,大多数在发生HAP前应用过广谱抗菌药物。早发HAP患者以革兰阳性菌为主,晚发HAP患者革兰阴性菌所占比例明显上升,并且随着住院时间的延长,非发酵菌及耐药菌比例增高。     

老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者并发自发性气胸的特点。方法对1996至2005年我院收治的老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸52侧的临床资料进行回顾性分析。并和30例中青年气胸患者对照。结果：老年组急性起病者19例,缓慢起病33例,老年组治愈43例（82．7％）,死亡9例（17．3％）。结论老年COPD并发自发性气胸起病隐匿,表现不典型,合并疾病多,病死率高,由于单纯抽气治疗效果不佳,宜尽早行胸腔闭式引流排气。