胃手术后食管癌的再次手术治疗

目的探讨胃手术后食管癌患者再次手术的方式.方法对15例胃手术后食管癌患者进行手术治疗,其中食管空肠Roux-Y吻合4例,空肠代食管6例,结肠代食管胸顶吻合2例,结肠代食管颈部吻合3例.结果胸腔内吻合12例无吻合口漏;颈部吻合3例,1例吻合口漏.无住院死亡病人.结论胃手术后食管癌患者再次手术应根据不同情况选择相应的消化道重建术,食管空肠Roux-Y吻合、空肠代食管和结肠代食管是重建消化道的重要方式,上段食管癌可以行结肠代食管术,以颈部吻合为佳.     

残胃食管癌的外科治疗方案的研究

目的 探讨残胃食管癌外科治疗的手术方案,主要是消化道重建方式和手术入路的研究.方法 30例根治手术中,有14例残胃并存食管下段癌,均经左第七肋问胸腹联合切口入路,其中7例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合.16例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中6例为左进胸加上腹部联合切日入路结肠代食管术,左胸顶吻合4例,颈吻合3例,3例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后.结果 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合.结论 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合住置较高仍以结肠代食管为最主要的术式.     

残胃并存食管癌手术消化道重建方式和手术入路的选择

目的: 探讨残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路。方法: 40例根治手术中,有16例残胃并存食管下段癌均经左第七肋间胸腹联合切口入路,其中9例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合。24例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中19例为左进胸加上腹部联合切口入路结肠代食管术,左胸顶吻合11例,颈吻合8例,5例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后。结果: 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘3例,经保守治疗愈合。结论: 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式。     

胃部分切除术后食管癌的手术治疗

对11例因胃良性或恶性病变行胃大部或上半胃切除术后发生的食管癌或贲门癌,按癌灶部位及首次手术情况,分别选用结肠代食管胸骨后径路颈部吻合8例、空肠代食管间置弓上吻合1例、空肠代胃代食管弓下Roux-en-Y吻合2例。术后颈部切口感染1例,全组无手术死亡。文中对结肠代食管的技术问题作了探讨,强调术中大量、反复灌洗移植的结肠段,并保证其有适当长度及充足的血运;并认为作残胃全切、空肠代胃、弓下吻合时以切除左第八肋骨后外切口进胸为好,此径路显露良好,便于胸内吻合、腹部粘连松解及淋巴结清扫。     

三切口食管癌切除预防颈部吻合口瘘的体会

食管癌行胸段食管全切颈部吻合口瘘的发生率较高。我院近 5年行胸段食管癌切除 ,颈部吻合 2 2 0例 ,现将并发吻合口瘘 1 3例防治措施体会如下。1 临床资料一般资料　本组 2 2 0例中男 1 45例 ,女 75例。年龄3 2～ 75岁。食管上段 3 4例 ,中段 1 40例 ,下段 41例 ,食管多源癌 5例 ,其中合并上消化道重复癌 4例。手术方式　采用平卧位 ,右胸垫高 40度 ,右颈 3斜切口 ,右胸第四肋前外侧切口 ,上腹正中切口 2 0 0例。分两组同时手术。左胸后外侧切口 ,左颈钭切口 4例。非开胸食管剥脱术 1 6例 ,胃代食管 2 0 6例 ,结肠代食管 1 4例 ,无经食管床…     

胃手术后食管癌的再次手术治疗

目的 探讨胃手术后食管癌患者再次手术的方式。方法 对15例胃手术后食管癌患者进行手术治疗，其中食管空肠Roux—Y吻合4例，空肠代食管6例，结肠代食管胸顶吻合2例，结肠代食管颈部吻合3例。结果 胸腔内吻合12例无吻合口漏；颈部吻合3例，1例吻合口漏。无住院死亡病人。结论 胃手术后食管癌患者再次手术应根据不同情况选择相应的消化道重建术，食管空肠Roux—Y吻合、空肠代食管和结肠代食管是重建消化道的重要方式，上段食管癌可以行结肠代食管术，以颈部吻合为佳。     

结肠代食管术胸内吻合在残胃食管癌的应用

目的报告残胃食管癌结肠代食管术胸内吻合的治疗效果和应用体会。方法 1992年1月至2010年12月手术治疗残胃食管中下段癌患者23例,采用左胸、腹部两切口结肠代食管胸内顺蠕动机械吻合的方法重建食管。结果本组患者均行根治性切除,无手术死亡和严重并发症,术后胸内结肠段排空良好,患者反流症状轻。术后长期随访20例,术后1、3、5年生存率分别为85%、55%、35%。结论胃大部切除术后食管中下段癌患者的治疗适合选用手术切除病变食管行结肠代食管术,多数患者可采用左结肠动脉供血、横结肠＋部分降结肠顺蠕动移植胸内吻合器吻合术。良好的术前肠道准备及术中供血管和结肠段的正确选择和分离是保证手术成功、减少并发症的关键。     

老年食管癌外科治疗317例

目的探讨老年食管癌手术适应证及围术期治疗。方法对收治的317例老年食管癌行手术切除304例,探查13例,切除率95.9%,颈部吻合66例,其中颈段食管癌行食管内翻拔脱、食管胃颈部吻合5例,颈胸腹三切口颈部吻合35例,左胸左颈两切口颈部吻合26例;经左胸食管胃胸腔内吻合235例;结肠代食管行食管结肠胸顶机械吻合3例。结果术后并发症62例(19.6%)。呼吸衰竭死亡8例,病死率2.5%。术后随访267例,1、3和5年生存率分别为89.8、60.3和33.6%。结论老年人食管癌术后并发症及手术死亡率明显高于60岁以下者,对高龄病人手术应持慎重而积极的态度;外科治疗仍是首选的治疗方法;加强围术期治疗、选择合理的手术方式是降低手术死亡率的重要措施。     

食管癌三切口手术喉返神经损伤的原因分析

目的 对168例食管中段癌及食管上段癌三切口手术后并发症(喉返神经损伤及无损伤组)进行分析.方法 所有手术均右胸,上腹,左颈部切口,胃底及食管颈部吻合.结果 所有病例中,有声音嘶哑25例,肺部并发症16例(合并声嘶6例),死亡2例.结论 三切口手术是食管中段癌及食管上段癌常用术式,术中解剖不清及操作不当是造成食管癌术后...     

国产吻合器颈部食管胃吻合术的应用

目的减少食管癌手术颈部胃食管吻合口的并发症。方法对40例胸段食管癌患者食管癌切除术后经颈部应用国产吻合器进行食管胃吻合手术。其中20例为三切口手术,17例为腹部颈部二切口食管内翻拔脱术,3例为胸腔镜手术。游离足够的胃,经过食管床将胃上提到颈部切口,应用"反插法"安置国产吻合器,完成食管与胃吻合手术。结果40例均顺利完成手术,全部治愈出院,无近期并发症发生。随访3个月～2年,1例术后出院8个月后发生颈部脓肿吻合口瘘,其余均能正常进食。结论用国产吻合器在颈部行食管胃吻合手术,替代了传统的手术方法,简便可行,能减少手术并发症的发生。     

胸上段食管癌经胸入路颈部吻合56例

目的探讨胸上段食管癌经胸入路颈部吻合手术可行性及适应证的选择。方法依据上消化道造影、CT、B超检查情况,对56例胸上段食管癌患者经胸颈入路、胃食管经胸内颈部吻合。结果所有病例经胸颈手术切除率达100％,手术时间明显缩短,创伤小,恢复快,并发症少。虽有1例颈部吻合口瘘,经局部换药愈合。结论合理选择适应证,胸颈切口经胸内颈部吻合入路是可行的。     

三切口治疗食管癌的临床分析

目的 探讨63例中、上段食管癌患者采取三切口手术治疗的可行性及对手术的优点及并发症进行讨论.方法 手术采取全麻双腔气管插管,右胸、上腹、左颈部切口,行胃顶部与食管断端吻合,术后采用十二指肠营养管管饲,左颈、右胸腔置引流管.结果 全组病人手术顺利,但发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者4例,其中死亡1例,吻合口瘘7例,喉返神经损伤2例,食管切缘病检均为阴性.结论 三切口手术治疗食管癌不仅拓宽了食管癌的手术适应症,也扩大了手术切除及清扫范围,同时避免了因胸内吻合发生吻合口瘘这一高致死率并发症的产生,提高了患者的生存率及生存质量.     

左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的 探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效.方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫.结果 全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈.结论 本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小.左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值.     

胃大部切除术后食管癌19例外科治疗

对食管癌 19例行胃大部切除术 ,其中行右颈、右胸前外侧、上腹正中三切口结肠移植代食管 12例 ,左胸腹联合切口结肠移植弓上机械吻合 3例 ,残胃连同脾、胰尾切除弓下食管残胃机械吻合 2例 ,颈、腹切口食管上段癌抽剥移植结肠 2例。复习本组病例 ,我们认为胃大部切除术后食管癌的外科治疗 ,应根据原胃大部切除术式 ,食管癌发生的部位、范围选择不同术式。     

应用吻合器三联切口治疗胸上、中段食管癌

目的　探讨经右胸、腹正中、右颈食管胃机械吻合治疗胸上、中段食管癌的结果及术式的利弊。方法　采用经右胸、上腹正中、右颈三切口治疗 80例胸上、中段食管癌 ,在颈部行食管胃机械吻合。结果　术后发生吻合口瘘 2例 (2 5 % ) ,肺部感染 3例 (3 7% ) ,胃排空障碍 9例 (1 1 3% ) ,无手术死亡 ,无吻合口出血 ,术后随访 1 ,3年生存率分别为 4 1 %和 2 7%。结论　经右胸、腹正中、右颈三切口治疗胸上、中段食管癌切除彻底 ,淋巴结清扫彻底 ,颈部机械吻合安全可靠 ,缩短了手术时间 ,减少了术后并发症的发生 ,但创伤较大。     

不翻身食管癌切除上腹右胸颈部三切口食管胃手工吻合和上腹右胸二切口食管胃胸顶机械吻合的对比分析

目的探讨食管癌手术方式的选择对手术过程及对术后并发症的影响。方法对不同手术方式食管癌手术治疗的患者进行分析。该组病例中,选择颈、胸、腹三切口术式的患者29例,右胸、上腹部二切口术式的患者18例。比较手术时间、术中出血量及术后并发症。结果在术后吻合口瘘发生率、幽门梗阻发生率方面,二切口组优于三切口组（P〈0.05）。肺部并发症的发生与患者术前肺功能合并症、是否抽烟及肥胖密切相关,与手术方式关系不大（P〉0.05）,手术时间、出血量取决于手术者的经验和病人身体条件,与手术方法无关（P〉0.05）。结论对食管中、下段癌无颈部淋巴结肿大的患者,宜采用上腹右胸二切口机械吻合,尽量避免使用三切口。     

食管癌切除颈部吻合、吻合口瘘防治体会

自 1990年 3月 2 0 0 0年 10月期间我们共行颈、胸、腹三切口食管上、中段癌切除 ,食管重建颈部吻合术 2 87例 ,术后发生颈部吻合口瘘 6 2例 ,发生率2 1.5 % ,本文对颈部吻合口瘘的发生及防治措施进行了分析讨论。1　临床资料本组 2 87例中 ,男 196例 ,女 91例 ,年龄 4 3岁～ 73岁 ,食管上段癌 4 7例 ,中段 2 4 0例。手术方式均采用左颈、右胸前外侧、上腹正中切口。胃代食管2 84例 ,结肠代食管 3例 ;根治性切除术 2 31例 ,姑息性手术 5 6例 ;2 87例中有淋巴转移者 12 5例 ,转移率 4 3.5 %。术后并发吻合口瘘 6 2例 ,发生率2 1.5 % ,其中 5 …     

食管癌和贲门癌手术手术室护理(附61例临床总结)

我院从开展手术以来,就2000年到2003年共做食管癌和贲门癌手术61例.手术的术中配合、术后护理体会报告如下: 一、临床资料 本组男性49例,女性12例;食管癌23例,贲门癌38例;右后外开胸6例,左后外开胸52例,右后外、上腹正中、左颈三切口3例.胸内食管胃弓上吻合5例,胸内食管胃弓下吻合16例,根治切除26例,姑息切除6例,单纯开胸探查8例.术后吻合口瘘1例.     

残胃贲门癌及残胃食管癌手术术式的选择

目的 探讨残胃贲门癌、残胃食管癌根治手术的术式。方法 29例残胃贲门癌患者中，26例施行全胃切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合；3例行贲门肿瘤切除，余胃食管吻合。13例残胃食管癌患者中，8例采用右胸、腹部、左颈部三切口入路，行结肠代食管术；3例将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管残胃吻合；1例利用胃左及部分胃短动脉供血，行食管残胃直接吻合；1例以胃空肠吻合的侧支循环作为血供，将残胃全部游离后作弓上食管残胃吻合。结果全组无手术死亡，发生颈部吻合口瘘2例，经保守治疗愈合。结论对残胃贲门癌患者行全胃及吻合口切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合为首选；对残胃食管癌治疗采用结肠代食管最为合适。     

经右胸、腹二切口行胸中下段食管癌切除右胸膜顶吻合术62例

目的探讨经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除的利弊。方法经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术62例,其中胸中段癌41例,胸下段癌21例,病变长度2~8cm,平均6.1cm。结果手术切除率为100%,其中根治性切除55例,姑息性切除7例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生,吻合口狭窄2例,术后1个月分次行食管扩张后临床症状好转。结论经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术,无颈部及膈肌切口,患者术后咳嗽排痰容易,对呼吸功能影响小,肺部并发症少,术后恢复快。