呼吸重症监护室常见细菌产AmpC酶和超广谱β 内酰胺酶的检测及耐药性研究

目的了解呼吸重症监护室（RICU）分离的常见革兰阴性（G-）耐药菌产AmpC酶和超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）情况及其耐药谱特征。方法采用酶提取物三维试验检测单产AmpC酶、同时产AmpC酶和ESBLs菌株,以美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)表型筛选和确认试验检测单产ESBLs菌株,纸片扩散法及E test进行药物敏感性检测。结果检出单产AmpC酶、单产ESBLs、同时产AmpC酶和ESBLs的细菌分别为28株(16.67%)、71株(42.26%)和12株(7.14%)。AmpC酶检出率在阴沟肠杆菌中最高,为57.14%;ESBLs检出率以肺炎克雷伯菌最高,其次为大肠埃希菌,分别为71.70％和55.81%。单产AmpC酶菌株对亚胺培南和头孢吡肟具有较高的敏感性,耐药率分别为3.57％和28.57%;单产ESBLs菌株对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较高,耐药率分别为2.82％、32.39％和25.35%;同时产AmpC酶和ESBLs的菌株仅对亚胺培南敏感,未发现耐药株。结论RICU常见G-耐药菌的AmpC酶和ESBLs检出率较高,该类菌对大多数新型广谱β 内酰胺类抗生素耐药,对亚胺培南敏感。     

100株产超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏试验结果比较分析

目的了解我院产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药情况.方法用纸片扩散法检测了100株产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对16种抗生素的耐药性.结果 66株产ESBLs的大肠埃希菌对16种抗生素的敏感性排在前三位的是:亚胺培南(100%),头孢哌酮/舒巴坦(100%),哌拉西林/他唑巴坦(94.1%);34株产ESBLs肺炎克雷伯菌对16种抗生素的敏感性排在前三位的是:亚胺培南(97.0%),哌拉西林/他唑巴坦(84.6%),头孢吡肟(73.7%).结论治疗产ESBLs大肠埃希菌引起的感染的首选药物为亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦,其次为哌拉西林/他唑巴坦;治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌引起的感染的首选药物是亚胺培南,其次是哌拉西林/他唑巴坦;产ESBLs肺炎克雷伯菌对常见药物的敏感性普遍低于产ESBLs的大肠埃希菌.     

124株多重耐药菌株对5种抗菌药物的敏感性

目的探讨多重耐药菌株对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及头孢西丁的耐药性,为临床医生提供抗菌药物选药参考. 方法应用纸片扩散法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及持续高产1型诱导酶(AmpC),应用K-B纸片法对124临床分离的多重耐药菌株进行药物敏感试验. 结果 124株多重耐药菌株ESBLs检出率为42%,AmpC检出率为50%,同时产ESBLs和AmpC两种酶检出率为18%;对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及头孢西丁的敏感性分别为98%、71%、69%、44%及26%,其耐药性分别为2%、18%、19%、16%及74%,对哌拉西林/他唑巴坦中介为40%. 结论 124株多重耐药菌株对5种抗菌药物的敏感性依次为亚胺培南>头孢吡肟>头孢哌酮/舒巴坦>哌拉西林/他唑巴坦>头孢西丁,其耐药性依次为亚胺培南<哌拉西林/他唑巴坦<头孢吡肟<头孢哌酮/舒巴坦<头孢西丁.     

永州市某院临床分离的肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)的发生率及其对常用12种抗菌药物的耐药性。方法对永州市中心医院临床分离200株肺炎克雷伯菌采用CLSI表型确证试验纸片增强法检测产ESBLs肺炎克雷伯菌, 改良Hodge实验检测肺炎克雷伯菌株的碳青霉烯酶, K-B纸片扩散法测定产ESBLs 和非产ESBLs菌株对多种抗菌药物的耐药性。结果200株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs 菌株的发生率为51 %（102/200）,产碳青霉烯酶菌株2例。200株菌株对哌拉西林、头孢噻肟、复方新诺明、氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟的耐药显著,分别为96.0%、55.5%、50.0%、43.0%、40.0%、34.0%;对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦耐药率均低于22%;对厄他培南和美罗培南的耐药率分别为0%、0.5% 。产ESBLs菌株对氨曲南、复方新诺明、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率显著高于非产ESBLs菌株,差异有统计学意义( P < 0. 05)。结论该院临床分离的肺炎克雷伯菌中,产ESBLs菌株发生率较高,对12种常规抗菌药物耐药率部分增加,应加强肺炎克雷伯菌中产ESBLs 的发生率检测及其对抗菌药物耐药性的监测。     

耐头孢西丁肺炎克雷伯菌AmpC酶的检测及耐药性基因分析

目的对耐头孢西丁肺炎克雷伯菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)进行检测及其耐药基因进行分析,探讨产AmpC酶基因对其耐药表型的影响。方法采用头孢西丁三维试验检测AmpC酶,采用双纸片确诊试验测定ESBLs,PCR扩增AmpC酶与ESBLs基因及其序列测定确定其基因型。结果 72株耐头孢西丁肺炎克雷伯菌中AmpC酶阳性有45株,阳性率为62.5%(45/72),3株为CMY-2型,43株为DHA-1型,其中在1株菌株中同时存在CMY-2和DHA-1两种基因;45株AmpC酶阳性肺炎克雷伯菌中33株检测出ESBLs,检出率为73.3%(33/45),23株携带CTX-M基因,15株携带SHV基因,19株携带TEM基因。结论 AmpC阳性肺炎克雷伯菌菌株中ESBLs检出率高,加强监测高产AmpC酶耐头孢西丁肺炎克雷伯菌,治疗相关菌感染以亚胺培南和美罗培南为首选,合并产AmpC酶和ESBLs肺炎克雷伯菌比单产AmpC酶菌株对亚胺培南和美罗培南的耐药率低。     

女性盆腔炎病原菌分布与耐药性分析

目的 了解引起女性盆腔炎感染的病原菌分布及耐药情况,为临床正确诊断、合理应用抗菌药物提供科学依据.方法 对分离的348株病原菌用K-B法进行药敏试验,对革兰阴性菌采用ESBLs确认试验检测ESBLs,头孢西丁三维试验检测AmpC酶.结果分离的348株病原菌中,革兰阴性菌215株,占61.78%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、褪色沙雷菌;革兰阳性菌127株,占36.49%,以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌居前2位,革兰阴性杆菌ESBLs、AmpC酶总检出率分别为38.1%、34.9%,单产ESBLs、单产AmpC、同产ESBLs+高产AmpC酶、ESBLs+诱导AmpC酶菌株依次占13.02%、9.77%、13.95%、11.16%,革兰阳性菌除对万古霉素、替考拉宁、喹奴普汀/达福普汀、利福平的耐药率较低外,其余抗菌药物的耐药率均>48.00%,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟的耐药率分别为5.58%、3.72%、26.00%,产酶株较非产酶株具有较高的耐药率(P<0.05).结论 女性盆腔感染以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、褪色沙雷菌为主,万古霉素、替考拉宁对革兰阳性菌,亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟对革兰阴性菌具有良好的抗菌活性.     

2006-2007年产ESBLs和质粒AmpC酶肺炎克雷伯菌耐药性及基因型研究

目的 调查2006-2007年临床分离的肺炎克雷伯菌耐药性及产ESBLs和AmpC酶的存在形式.方法收集2006-2007年对头孢西丁不敏感的肺炎克雷伯菌110株,用K-B法和微量稀释法测定细菌对头孢他啶等16种抗菌药物的敏感性,用PCR法检测TEM、SHV、GES、PER、CTX-M-1群、CTX-M-2群、CTX-M-3群、DHA和MIR-1/ACT-1基因,用接合转移试验了解肺炎克雷伯菌耐药基因转移方式.结果 110株肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率在0～49.9%,对其他抗菌药物耐药率在80.0%～100.0%,110株肺炎克雷伯菌中单产ESBLs为主要形式,ESBLs基因为CTX-M和SHV型,AmpC酶基因为ACT和DHA型,它们均能通过接合转移方式将其质粒携带的耐药性传递至受体菌.结论 同时存在ESBLs和AmpC酶足肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物耐药的主要原因,耐药基因的转移可导致耐药性的传播扩散,两年比较,肺炎克雷伯菌耐药性呈下降趋势.     

大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药基因分析

目的 了解现阶段产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌索酶(AmpC酶)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药特性及基因型分布,并作同源性分析.方法 纸片扩散法(K-B)检测细菌对抗生素的敏感性;双纸片扩散确诊试验检测ESBLs;三维试验检测AmpC酶;聚合酶链反应(PCR)检测基因型;肠杆菌科基因间重复一致序列(ERIC)PCR作分子生物学分型.结果 产酶菌株对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢吡肟耐药性较低,对其他13种抗生素耐药性较高.在PCR扩增试验中,blaCTX-M、blaTEM、blaOXA、blaSHV、blaVEB-1型ESBLs基因及CIT、DHA型AmpC酶基因阳性率分别为75.2%,35.8%,11.0%,4.6%,0.9%,4.6%和4.6%;有46.8%的菌株同时携带多种耐药基因.用ERIC-PCR法将所检测的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分成42型和22型.结论 产ESBLs和AmpC酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐多药性值得关注;ESBLs及AmpC酶分别以CTX-M型及CIT型和DHA型为主;产酶菌株有散在的克隆流行,应注意监控,防止耐药菌株引起院内感染.     

产AmpC酶和ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性分析与耐药基因检测

目的 了解浙江省温州、台州地区的肺炎克雷伯菌耐药性及存在状况.方法 采用VITEK 60型和VITEK 32型、肉汤稀释法测定56株产C类头孢菌素酶(AmpC)和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的药敏结果;采用聚合酶链反应(PCR)分析ESBLs、质粒介导的AmpC酶和AMEs基因型.结果 产AmpC酶和ESBLs肺炎克雷伯菌首选亚胺培南(100%敏感),对其他抗菌药物均有不同程度的耐药;20株菌株100%检出TEM基因,90%检出CTX-MⅠ基因,100%检出SHV基因,85%检出DHA基因,15%检出MIR基因,90%检出不同的氨基糖苷类修饰酶(AMEs)基因.结论 产AmpC酶和ESBLs肺炎克雷伯菌表现多药耐药,碳青酶烯类药物亚胺培南是治疗效果最好的药物,同时存在2～6种不同类型的耐药基因.     

呼吸重症监护室产质粒介导AmpC酶和ESBLs细菌的耐药性及基因型

目的了解深圳地区2所三级综合医院呼吸重症监护室（RICU）分离的革兰阴性（G-）菌产AmpC酶和超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）情况及其耐药性与基因型特征。方法选择分离自上述2所医院RICU的对第一、二代及1种以上第三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,采用纸片扩散法及E test进行药敏试验,酶提取物三维试验检测单产AmpC酶,美国临床实验室标准化研究所 (CLSI)推荐的表型筛选和确证试验检测产ESBLs菌株,聚合酶链反应（PCR）通用引物扩增AmpC酶和ESBLs基因及其序列测定以确定基因亚型。结果检出单产AmpC酶、单产ESBLs、合产AmpC酶和ESBLs的菌株分别为9株（9.38%）、52株（54.17%）和10株（10.42%）。单产AmpC酶菌株对头孢吡肟和亚胺培南具有较高的敏感性,耐药率分别为33.33％和0.00%;单产ESBLs菌株对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较高,耐药率分别为0.00％、34.62％和19.23%;合产AmpC酶和ESBLs的菌株仅对亚胺培南敏感,未发现耐药株。检出AmpC酶基因型为DHA 1和ACT 1,分别占76.92％和26.08%;ESBLs基因型为CTX M系列和SHV 5,分别占96.77％和3.23%。结论该2所综合医院RICU存在产质粒介导DHA 1、ACT 1型AmpC酶和CTX M、SHV型ESBLs的G-菌流行株,其对大多数新型广谱β 内酰胺类抗生素耐药,对亚胺培南敏感,值得临床关注。     

Europe and hospitals--strengths and requirements

Hospitals all over Europe must get ready to face the important challenge of 1993 at all levels: micro-economic, macro-economic, local, regional and European. Despite the liberalization trends which will inevitably appear with the increased freedom of exchange and movement, hospitals must strive to remain havens of peace to patients.     

护士职业礼仪与整体护理研究

整体护理强调的是以病人为中心，以护理程序为核心，有系统的对病人进行身心整体护理。整体护理是否见效，在很大程度上取决于护士的职业素质。从我院开展的整体护理模式病房工作成效分析，在学习新模式，转变传统护理观念的同时，同样要重视护士职业礼仪的教育，这样既提高整体护理的理论知识，     

Overweight and obesity in children and adolescents and preventative measures

The prevalence of overweight and obesity in children is increasing rapidly. This is alarming because obesity is associated with severe chronic diseases, such as type 2 diabetes mellitus. Obesity at young age is related to obesity at adult age. Consequently, the prevention of overweight from childhood onwards is an important issue. Apart from diabetes mellitus type 2 there is an increased risk of orthopaedic complications, respiratory problems, fertility problems, cardiovascular diseases and psychosocial consequences in the form of a negative self-image, emotional and behavioural problems and depression. Environmental and behavioural factors are regarded as the most important causes of the rapid increase in the prevalence of overweight and as the most important starting points for prevention. Most prevention programmes are still in the initial stages. Prevention programmes aimed at stimulating breast feeding and daily physical activity (playing outside) and the restriction of sweetened drinks and watching TV are very promising. With such preventive measures the involvement of both the school and the parents is important.