卒中后认知功能变化规律及其影响因素分析

目的 研究卒中后认知功能的变化规律及其影响因素.方法 收集西安交通大学医学院第一、第二附属医院和陕西省人民医院住院98例首发卒中患者,简短照料者问卷得分≤56分,卒中发病2周之内,无意识障碍及失语,至少一侧上肢肌力≥3级,能够完成量表测查者,分别于卒中急性期(发病2周以内)、卒中后6、12周,应用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)评定认知功能.结果 MMSE测定卒中急性期、卒中后6、12周认知功能障碍发生率分别为24.5%、12.1%和9.9%;MoCA测定卒中急性期、卒中后6、12周认知功能障碍发生率分别为86.8%、68.2%和38.0%.Logistic回归分析显示,与卒中后认知功能障碍相关的因素有高龄(B=-0.124)、高血压史(β=-3.705)、低教育程度(β=0.560)和卒中后抑郁(β=4.613)(P＜0.05);而低教育程度(β=0.710)、冠心病史(β=-3.649)、TC水平增高(β=-3.361)、LDL-C水平增高(B=-5.833)和卒中后抑郁(β=-3.612)影响卒中后认知功能恢复(P＜0.05).结论 卒中后12周内认知功能逐渐改善,认知障碍发生率逐渐降低,低教育程度、冠心病史、TC、LDL-C水平增高和卒中后抑郁影响卒中后认知功能恢复.

Abstract：

Objective To investigate the evolution of cognitive function and its influence factors,so as to provide evidence for guiding treatment of cognitive impairment after stroke.Methods A total of 98 cases of patients with stroke admitted in the First and Second Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University and Shaanxi Provincial People's Hospital between April and September 2009 were enrolled and recruited.Mini-mental state examination(MMSE) and Montreal cognitive function rating scale (MoCA) were adopted to assess the evolution of cognition at acute phase( within 2 weeks),6 weeks,and 12 weeks after stroke among patients within 2 weeks after onset,questionnaire score≤56,without aphasia and consiousness disturbance and at least one side of upper extremities muscle force ≥ grade 3.Results When using MMSE scale as criteria,the incidence of cognitive impairment was 24.5% at acute phase,12.1% at 6 weeks and 9.9% at 12 weeks after stroke,while the incidence was 86.8%,68.2%,and 38.0% respectively when using MoCA scale as criteria.The scales of MMSE and MoCA were increased and the incidence of cognitive impairment was decreased within 12 weeks after stroke.Logistic regression analysis indicated that,advanced age( β = -0.124 ),hypertension ( β = -3.705 ),low education level ( β = 0.560 )and depression after stroke ( β =4.613 ) were related with cognitive impairment after stroke ( all P values ＜0.05 ); low education level ( β = 0.710 ),coronary heart disease ( β = -3.649 ),elevated total cholesterol (TC) ( β = -3.361 ) and low density lipid cholesterol (LDL-C) ( β = - 5.833 ),and depression ( β =-3.612) delayed recovery of cognition after stroke.Conclusions The cognitive function improves and the incidence of cognitive impairment lowers as the time goes on within 12 weeks after stroke.The factors that may affect the improvement of cognitive function include low educational level,coronary heart disease,elevated TC and LDL-C,and post-stroke depression.     

北京市社区缺血性卒中患者认知功能障碍及危险因素调查

目的 探讨社区就诊的缺血性卒中患者认知功能障碍（PSCI）患病情况及其危险因素。方法在北京市5个城区各选一家二级医院所管辖的社区卫生服务站,对在此就诊的2003年1月-2004年12月首发或二次复发的缺廊性卒中患者进行横断面调查。应用简易智能状态检测量表（MMSE）评估患者的认知功能,同时收集了卒中发病情况、PSCI危险因素等资料。结果共有993例患者完成MMSE评估,PSCI为7．9％（78／993）。卒中后6个月内、6个月〈卒中〈12个月、12～24个月的PSCI患病率分别为8．5％、10．1％和4．9％。〈60岁者的PSCI患病率为3．9％,60～、65～、≥70岁患者的患病率分别为5．1％、8．1％和11．4％,趋势检验,,=12．521,P〈0．0001。大专学历以上者PSCI患病率为3．6％,中学、小学和文盲卒中患者PSCI的患病危险分别是大专以上者的1．72、3．94、4．04倍（趋势检验,X^2=13．694,P〈0．0001）。影响PSCI的因素有多病灶卒中（OR=4．53,95％CI：2．26～9．06）、抑郁状态（OR=9．13,95％CI：3．35～24．83）、日常生活能力障碍（OR=2．53,95％CI：1．73～3．71）和非腔隙性梗死,其中前三项为PSCI患病的独立危险因素。结论社区就诊的缺血性卒中患者的PSCI与病程、文化程度、患病年龄等多种因素有关,多病灶卒中、抑郁状态和日常生活能力障碍为PSCI患病的独立危险因素。     

卒中后痴呆的危险因素分析

目前对卒中后痴呆（PSD）的研究较多,但对其相关的危险因素仍在探讨中.本文对172例脑卒中病人的卒中发生率及可控制的危险因素进行研究.     

卒中后抑郁的危险因素和机制

抑郁症是卒中后常见的一种并发症,常与残疾、认知障碍和病死率增高相关.文章就卒中后抑郁的流行病学、危险因素、预测因素和病理生理学机制进行了综述.     

卒中后抑郁的危险因素

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中的一种常见并发症,患病率在23%～60%之间.文章对PSD的危险因素,包括性别、年龄、病前个性、文化程度、卒中和抑郁病史、卒中类型、卒中部位、神经功能障碍、认知障碍、失语以及社会支持等进行了综述.     

血清铁蛋白水平与缺血性卒中后3个月抑郁的相关性

目的：探讨血清铁蛋白水平与卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)的相关性。方法连续收集2014年7月至2015年10月期间住院的首次急性缺血性卒中患者,在入院后24 h内采用化学发光微粒子免疫分析法检测血清铁蛋白水平。在发病后90 d时采用17项汉密尔顿抑郁量表筛查抑郁,评分≥7分的患者进一步采用《精神疾病诊断与统计手册(第4版)》确诊抑郁。结果共纳入200例首次急性缺血性卒中患者,其中55例(27．5%)诊断为 PSD。 PSD 组体质指数、受教育年限、腰围、高敏 C 反应蛋白、高半胱氨酸、NIHSS 评分(基线、出院和90 d 时)、mRS 评分(出院和90 d时)、BI(出院和90 d时)以及丧偶或独居患者的构成比与非 PSD 组均存在显著性统计学差异(P 均<0．05)。 PSD 组血清铁蛋白水平[中位数和四分位数间距：261．90(142．10~364．90)μg/L 对164．40(132．50~195．10)μg/L;Z =-4．814,P <0．001]显著高于非 PSD 组。经多变量logistic回归分析校正混杂因素后,基线血清铁蛋白水平>136．375μg/L是 PSD 的独立危险因素(每增高1个四分位数：优势比1．041,95%可信区间1．009~1．239;P =0．045)。结论血清铁蛋白水平增高与 PSD 显著相关。     

女性卒中的特异性危险因素及其防治

在卒中的流行病学、病因、危险因素、诊疗、预防及预后等方面，男女性存在着较大的差异。在老年卒中患者中，女性显著多于男性。同时，女性患者的卒中特点及死亡风险，有别于心血管疾病的女性患者。因此，认识女性卒中发病特点对有效防治女性卒中具有重要意义。     

缺血性卒中患者的牛津郡社区卒中项目分型与危险因素的关系

目的探讨缺血性卒中患者牛津郡社区卒中项目（OCSP）的分型及各亚型与卒中危险因素的关系。方法前瞻性连续登记发病到入院〈2周的缺血性卒中患者932例。根据OCSP分型标准,将其分为完全前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）、腔隙性梗死（LACI）及后循环梗死（POCI）4组。记录患者的性别、年龄、民族以及高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒史情况。分析不同危险因素对各卒中亚型发生风险的影响。结果@932例中,LACI组为463例（49．7％）、PACI组为326例（35．0％）、POCI组为78例（8．4％）、TACI组为65例（7．0％）。②年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、脑出血、吸烟史在各亚型组间的差异无统计学意义。POCI组中,男性比例最高（75．6％）;TACI组中,回族（21．5％）、缺血性卒中（36．9％）、心房颤动（20．0％）及短暂性脑缺血发作（TIA）患者（21．5％）的比例最高（21．5％）;LACI组中,饮酒者比例最高（50．3％）。③糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、缺血性卒中、TIA、脑出血、心房颤动史对POCI发生的相对危险性差异均无统计学意义;糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史对各型卒中发生的相对危险性差异也均无统计学意义。饮酒史和TIA史增加了LACI的风险（OR=1．488,95％CI：1．148～1．928;OR=1．686,95％C1：1．155—2．462）;缺血性卒中史增加了PACI和TACI的风险（OR=1．466,95％CI：1．058～2．032;OR=2．472,95％CI：1．453—4．205）;脑出血史和心房颤动增加了TACI（OR=2．570,95％CI：1．036—6．379）;OR：4．266,95％CI：2．174—8．368）的风险。结论OCSP各亚型中,LACI亚型的发生率最高;不同的危险因素可能增加OCSP不同亚型的发生风险。     

缺血性卒中后认知损害的危险因素

对缺血性卒中后认知损害的早期诊断和早期干预,可延缓疾病进展以及预防痴呆的发生.文章对缺血性卒中引起认知损害的各种危险因素的研究进展进行了综述.     

缺血性卒中新的危险因素

近年来,缺血性卒中的新的危险因素在不断提出。文章就遗传因素、炎症因素、颈部疾病和操作、肾脏疾病、药物因素和饮食因素等方面新的危险因素做了综述。     

2003-2004年北京地区缺血性卒中后抑郁的患病率及其影响因素

目的调查社区卒中患者卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）的患病率及其相关因素。方法在北京市选择约10万人口的自然人群,登记2003年1月—2004年12月该社区所有新发或复发的缺血性卒中患者。采用抑郁自评量表（SDS）评价卒中患者PSD患病情况。共登记380例卒中患者,其中276例符合入选标准并有完整资料,平均年龄（67.5±8.2）岁,卒中病程中位数为11.5个月。结果PSD总患病率为65.2%（180/276）,其中轻、中、重度PSD分别占45.0%、47.2%和7.8%。卒中后6个月内、6～18个月、18个月以上的PSD患病率分别是66.2%、60.2%和73.9%,卒中后6个月内重度PSD患病率最高,达12.3%。PSD患病与左利手、在区县级医院就诊、日常生活依赖、认知功能异常相关,但与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、卒中病程、卒中发作次数、高血压或心脏病史无显著相关性。经多因素Logistic回归分析后,显示仅左利手与PSD患病相关。结论60%以上的社区卒中患者患有不同程度的PSD,PSD与在区县级医院就诊、日常生活不能自理、认知功能异常、左利手相关。对于有以上相关因素的卒中患者,对其心理健康状况应给予更多的关注。     

吸烟与卒中和卒中亚型的关系

吸烟是卒中的主要危险因素之一.主动吸烟和被动吸烟均会增高卒中风险,而戒烟后卒中风险可能会降低,甚至与非吸烟者无显著差异.吸烟人群因年龄、性别、吸烟量、烟龄和地区的不同,其卒中和各卒中亚型的风险也存在差异.

Abstract：

Smoking is one of the major risk factors for stroke. Both active and passive smoking may increase the risks of stroke, and the risks of stroke may decrease after smoking cessation, even no significant difference with non-smokers. Because of the different age, sex, smoking quantity, years of smoking, and regions of the smoking popuation, their strokes and the risks of all stroke subtypes are also different.     

进展性卒中危险因素的临床分析

目的探讨进展性卒中的危险因素。方法回顾性分析进展性卒中78例患者的临床资料，并随机抽取同期住院的非进展性缺血性卒中患者72例作为对照组。对两组患者的血压、山糖、体温、周围血白细胞、血脂、血浆纤维蛋白原、经颅多普勒超声和颈部血管彩超进行分析。结果进展组与对照组比较：①两组高血压病史差异无统计学意义，发病后用降压药使平均动脉压24h内下降30％后的病情加重者，进展组有27例（34．6％），对照组有4例（5．6％），两组间差肄有统计学意义（P〈0．01）。②进展组有糖尿病史者51例（65．4％），对照组有16例（22．2％），两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。③进展组人院后体温〉37．5℃者有23例（29．5％），对照组有6例（8．3％）；进展组周围白细胞〉10×10。／L者有45例（57．7％），对照绀有12例（16．7％），两组间差异均有统计学意义（P〈0．01）。④进展组有高脂血症者56例（71．8％），对照组有50例（69．4％），两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。⑤进展组患者血浆纤维蛋白原为（5．1±1．8）g／L，对照组为（2．3±1．4）g／L，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。⑥两组大血管狭窄发生率分别为53．8％和20．8％，差异有统计学意义（P〈0．01）。进展组颈动脉斑块总检出数为68个，检出率为87．2％。低或不规则回声威块数为31个，检出率为59．7％。溃疡斑块检出数为33个，检出率为42．3％。对照组的检出率为69．4％。低或不规则回声斑块数和检出率分别为16个和22．2％；溃疡斑块检出数为7个，检出率为9．7％，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论过度降版、糖尿病、感染、高纤维蛋白原水平、大动脉狭窄、颈动脉不稳定斑块是进展性卒中的危险因素。     

非瓣膜性心房颤动患者的卒中危险因素分析

卒中是非瓣膜性心房颤动(以下简称为房颤)的主要并发症。心力衰竭、高龄、高血压、糖尿病及卒中或短暂性脑缺血发作史与房颤患者卒中的风险相关,此外,临床上其他原因所致的缺血性卒中的危险因素也与房颤患者的卒中风险相关。筛选房颤患者并发卒中的危险因素,并采取有效方法评估其卒中的危险性,无论是对于抗凝治疗预防卒中事件,还是对于减少抗凝治疗引起的出血风险,都具有十分重要的意义。     

高尿酸血症与缺血性卒中及其危险因素

高尿酸血症与高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等卒中危险因素均有显著相关性,且与缺血性卒中及其预后相关.文章对高尿酸血症与卒中危险因素的相关性及其对缺血性卒中预后的影响进行了综述.     

Hypertension and diabetes mellitus as a predictive risk factors for stroke

Background

Stroke is becoming a major challenge in healthcare systems, and this has necessitated the study of the various risk factors. As the number of people with hypertension, diabetes mellitus and obesity increases, the problem is expected to worsen. This review paper evaluates what can be done to eliminate or reduce the risk of stroke.

缺血性卒中危险因素的种族差异——中国新疆汉族与维吾尔族患者的回顾性比较

目的 探讨新疆汉族和维吾尔族缺血性卒中危险因素的差异.方法 收集2007至2009年新疆维吾尔自治区5家医院589例卒中患者(汉族294例,维吾尔族295例)的人口统计学、血管危险因素、生活方式以及入院时血压、血糖、血脂等资料,对两个民族患者缺血性卒中危险因素的暴露水平或比例进行比较.结果 汉族患者吸烟(18.0％对1...