去白细胞冷自体血停搏液对体外循环未成熟心肌的保护作用

目的探讨去白细胞冷自体血停搏液对体外循环未成熟心肌的保护作用。方法 100例年龄≤10个月、体质量≤8 kg的患儿按随机数字表法随机分为去白细胞冷自体血停搏液组(实验组)和冷自体血停搏液组(对照组)。分别于体外循环前及主动脉开放后10 min检测心肌组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase enzyme,MPO)及丙二醛(malondialdehyde,MDA)的浓度。结果主动脉开放10 min时实验组SOD[(58.39±3.96)U/L vs.(39.46±3.32)U/L,P0.05]高于对照组,MPO[(30.73±7.28)U/10 g vs.(35.75±5.33)U/10 g,P0.05]及MDA[(1.88±0.10)mmol/L vs.(3.55±0.23)mmol/L,P0.05]低于对照组,心脏复搏时间[(35.73±3.05)s vs.(46.56±5.56)s,P0.01]及机械通气时间[(7.40±2.53)h vs.(9.46±1.70)h,P0.05]低于对照组,差异有统计学意义。结论冷自体血停搏液滤除白细胞对体外循环心脏直视手术中未成熟心肌更具保护作用。     

低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环中的肺保护作用

目的研究低温肺保护液在体外循环（CPB）心脏直视手术中对肺损伤的保护作用。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者,随机分为对照组和肺保护组,每组15例。肺保护组CPB术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液,对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1）,阻断升主动脉30min（T2）,CPB结束后1h（T3）、24h（T4）、36h（T5）取桡动脉血标本动态检测两组患者各时间点的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）;在T1、T3、T4、T5各时间点对比观察两组术后肺泡一动脉血氧分压差（A—aDO2）和呼吸指数（RI）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）;CPB开始后,两组桡动脉血TNF-α、IL-10进行性增高。TNF-α于CPB结束后1h达到最高[对照组（148．42±23．10）ng／L,保护组（103．29±32．15）ng／L],后逐渐下降,但仍高于CPB前,对照组增高更显著（P〈0．01）。IL-10于CPB结束后24h达到最高[对照组（66．75±25．82）ng／L,保护组（85．12±20．68）ng／L],后逐渐下降,但仍高于CPB前,肺保护组增高更显著（P〈0．05）。CPB开始后,两组A—aD02和RI进行性增加（A—aD02对照组195．8±72．5,保护组161．3±33．2;RI对照组0．72±0．05,保护组0．56±0．08）;对照组T3、T4、T5的A—aDO2及RI明显高于肺保护组（P〈0．01）。结论CPB术后存在肺损伤,低温肺保护液可以抑制炎症因子TNF-α的产生,上调抗炎因子IL-10的释放,减轻肺损伤,改善术后肺功能。     

肺动脉灌注在体外循环中对磷酯酶A2的影响

目的 观察低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环（CPB）心脏直视手术中对血氧合指数、肺静态顺应性及磷酯酶A2（PLA2）的影响,探讨肺动脉灌注对减轻肺损伤的生物学机制.方法 选择30例二尖瓣置换术患者,随机分为对照组和肺保护组,每组15例.肺保护组在体外循环中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液,对照组未行肺动脉灌注.分别于麻醉诱导前（T1）、阻断升主动脉30 min（T2）、体外循环结束（T3）、手术结束（T4）和术后6 h（T5）各时间点取桡动脉血标本,动态检测两组患者各时间点的磷脂酶A2;在T1、T3、T4、T5对比观察血氧合指数、肺静态顺应性.结果 两组资料差异无统计学意义.CPB开始后,两组的PLA2进行性增高,手术结束时达到最高,后逐渐下降,但仍高于麻醉诱导前,对照组增高更显著[肺保护组T2、T3、T4、T5分别为（68.4±15.2）mg/ml、（86.9±25.6）mg/ml、（132.6±37.2）mg/ml、（96.53±6.1）mg/ml;对照组分别为（88.5±13.3）mg/ml、（107.3±25.6）mg/ml、（157.6±35.7）mg/ml、（113.6±39.5）mg/ml].肺保护组T3、T4、T5氧合指数分别为368±41、338±35、325±65,高于对照组（327±31、309±29、299±63）;肺保护组T3、T4、T5肺静态顺应性分别为（28.3±2.9）ml/cm H2O、（25.1±2.8）ml/cm H2O、（22.5±3.8）ml/cm H2O,高于对照组[（25.1±3.2）ml/cm H2O、（21.6±2.4）ml/cm H2O、（19.3±4.2）ml/cm H2O].结论 肺动脉灌注低温肺保护液不仅可以改善氧合,同时抑制磷酯酶A2的释放,减轻肺损伤,改善术后肺功能.     

心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附28例报告）

心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附２８例报告）山东医科大学附属医院（２５００１２）陈忠堂１９８５～１９９５年，我院行体外循环心脏直视手术１４３２例，体外循环建立期间损伤腔静脉、升主动脉和肺动脉共２８例（１．９％），３例死亡（１０．７％...     

磷酸肌酸对心脏瓣膜置换患者围术期心肌保护和血流动力学的影响

目的观察外源性磷酸肌酸(exogenous creatine phosphate,ECP)对体外循环心脏瓣膜置换围术期患者心肌保护和血流动力学的影响。方法回顾性分析90例体外循环行心脏瓣膜置换患者的临床资料,分为对照组和ECP组各45例,观察两组自动复跳情况,术后12 h内心律失常的发病率,血清肌酸激酸同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和血流动力学的变化。结果主动脉开放后,ECP组心脏自动复跳率显著高于对照组,差异有统计学意义(89%vs.68%,P0.05)。手术结束后12 h内心律失常的发病率ECP组低于对照组,差异有统计学意义(26%vs.38%,P0.05)。在开放升主动脉10 min、手术结束、术后6 h、术后12 h,ECP组各时间点的血清肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I浓度均比对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。切皮前的ECP组心指数高于对照组,差异有统计学意义[(2.2±0.6)L.min-1.m-2 vs.(1.6±0.5)L.min-1.m-2,P0.05],切皮前ECP组的体循环阻力指数和肺循环阻力指数均低于对照组,差异有统计学意义[(2 721.0±841.9)dyne.s-1.cm-5.m-2 vs.(3 315.0±978.0)dyne.s-1.cm-5.m-2,P0.05;(188.5±57.0)dyne.s-1.cm-5.m-2 vs.(238.3±90.2)dyne.s-1.cm-5.m-2,P0.05]。结论 EPC用于体外循环心脏瓣膜置换患者,有确切的心肌保护作用和能维持稳定的血流动力学状态。     

尼可地尔超极化停搏对小香猪心肌的保护作用及其对c-Fos蛋白表达的影响

目的探讨尼可地尔超极化停搏对小香猪体外循环（CPB）下心肌的保护作用及其对c-Fos蛋白表达的影响。方法选择12只幼年小香猪,建立CPB模型。随机分为2组、每组6只,分别以高钾去极化含血停搏液（对照组）和尼可地尔超极化含血停搏液（实验组）经主动脉根部灌注使心脏停跳。记录心脏停跳前及复跳后心电活动情况;于CPB开始即刻（T1）,阻断升主动脉后45、90 min（T2、T3）,开放升主动脉45 min、90 min、6 h（T4、T5、T6）采静脉血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平;开放升主动脉90 min时留取心肌标本检测c-Fos蛋白及电镜超微结构变化。结果①心脏复跳后,实验组有4例出现一过性室颤,对照组仅有1例,两组一过性室颤发生率比较P〈0.05;②实验组T3、T4、T5时点血清cTnI浓度显著低于对照组（P〈0.05或〈0.01）;③实验组c-Fos蛋白阳性表达率为（0.18±0.09）%,对照组为（0.29±0.12）%,两组比较P〈0.05;④电镜下心肌超微结构显示实验组优于对照组。结论尼可地尔超极化停搏对CPB下心肌有明显保护作用,这可能与降低c-Fos蛋白表达有关。     

心脏跳动下心内直视手术对可溶性内皮细胞间黏附分子-1的影响

目的：对比观察心脏跳动下与心脏静止时心内直视手术对可溶性内皮细胞间黏附分子-１的影响。 方法：35例体外循环心内直视手术的患者分为心脏跳动组（ｎ＝１７,术中不阻断升主动脉,体外循环中鼻咽温度为３２℃～３４℃）和心脏静止组（ｎ＝１８,术中阻断升主动脉,体外循环中鼻咽温度为２５℃～２７℃）,动态观察围术期血液可溶性内皮细胞间黏附分子-１的水平变化。 结果：心脏跳动组可溶性内皮细胞间黏附分子-１水平从转流毕到术后２４ｈ均高于心脏静止组,有显著性差异（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１＝。 结论：心脏跳动下心内直视手术由于其高灌注流量和较高的体外循环温度对机体创伤较大,对可溶性内皮细胞间黏附分子-１的水平影响也较严重。从保护血管内皮细胞的角度,我们推崇传统的术中阻断升主动脉的方法。     

经右腋下微创直切口体外循环下直视心脏手术治疗小儿先天性心脏病

目的总结经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术的临床经验,探讨其适应证及技术要点。方法2008年6月至2011年1月我们共完成79例经右腋下直切口的sJ,JL体外循环心脏直视手术,患者年龄6个月至12岁,平均（7．4±3.3）岁,体重6．5-42．0（17．8±8．7）kg。其中房间隔缺损19例,同期行三尖瓣成形5例;室间隔缺损55例,其中合并动脉导管未闭2例;部分房室管畸形5例。所有手术均在全身麻醉、体外循环下进行（房间隔缺损修补在不停跳下进行）。患者取左侧卧位,切口位于右侧第3肋间腋中线与第5肋间腋前线之间,皮肤切VI长度3．5-6．0（4．7±1．3）12111,经第3或第4肋间进胸,切开并悬吊心包,行升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环,经主动脉根部灌注心脏停搏液,单纯房间隔缺损采用心脏不停跳下手术,经右心房切口修补房、室缺及三尖瓣成形。结果全组手术均顺利完成,无手术死亡;1例因术后心内膜炎致室缺残余漏,再次正中开胸行室缺残余漏修补术。体外循环时间（63．4±18．2）min,主动脉阻断时间（37．6±14-3）min,术后24h胸腔引流40-130（85．3±26．5）ml。68例患者术后未输血。全组无其他严重并发症。结论右腋下小切口直视心脏手术安全、可靠,可减少用血量,术后切口隐蔽美观,患儿及家属满意率高,值得临床椎广。     

体外循环期间灌注肺保护液对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用

目的 研究体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用.方法 将20例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换病人随机分为对照组和实验组.实验组在主动脉阻断后、主动脉根部灌注心脏停搏液的同时,经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液.分别于术前、开放升主动脉后20 min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数;分别于术前、体外循环结束后0、3、6、12 h测得动脉血氧分压(PaO_2)、吸入氧浓度(FiO_2),计算氧指数(PaO_2/FiO_2).结果 对照组在升主动脉开放20 min中性粒细胞计数较术前明显降低(P＜0.01),实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前(P＜0.05).实验组与对照组的PaO_2/FiO_2在体外循环结束后6 h达到最低点,实验组在体外循环结束后12 h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平,在体外循环结束后0、3、6、12 h,实验组的PaO_2/FiO_2均明显高于对照组(均P＜0.01).实验组P[A-a]O2与对照组在体外循环前无明显差别(P＞0.05),实验组再灌注60 min后P[_(A-a)]O_2与体外循环前无明显差别(P＞0.05),明显低于对照组(P＜0.01),对照组再灌注60 min后明显高于体外循环前(P＜0.01).结论 体外循环后存在肺损伤,体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液可明显减轻老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的这种肺损伤.     

直视微创心脏外科手术体外循环建立的经验

目的：讨论直视微创心脏外科手术体外循环建立方法及建立量化学习曲线并减少学习所需例数。方法：选取我院2010年4月至2012年12月,行直视微创心脏外科患者217例,其中包括瓣膜病145例（66.8%）,先天性心脏病（先心病）71例（32.7%）,外伤1例（0.5%）。体外循环建立方法均为经股动静脉及右侧颈静脉插管,食道超声术中引导并调整插管位置至上下腔静脉开口处。双腔气管插管。经右侧胸骨第3或4肋间经胸腔入路,左侧肺单侧呼吸情况下,以Chitwood钳经胸阻断升主动脉的情况下,升主动脉根部灌注晶体或HTK停跳液,心脏停跳行心脏手术,或者不灌注停跳液行体外循环下不停跳心脏手术。体外循环结束后,拔除股动静脉置管,6-0prolene线缝合股动脉重建通路,股静脉荷包打结止血,颈静脉压迫止血。结果：此种体外循环建立方式较之常规体外循环的建立方法有很大不同,有操作例数经验的学习曲线,体外循环建立和撤销时间在经过50例左右的操作经验后,可以安全快速的完成。结论：在跨越学习曲线后,直视微创心脏外科手术体外循环是安全、有效、易于操作的手术技术。     

吸入一氧化氮对婴幼儿体外循环中肺功能及肺表面活性物质的影响

目的探讨吸入一氧化氮（NO）对婴幼儿体外循环中肺功能及肺表面活性物质的影响。方法将30例室间隔缺损患儿随机分为对照组和NO组。NO组在体外循环期间吸入40ppmNO直至关胸。体外循环前和术后气管插管未拔前0-1h,1-2h,2-3h测定气道压、吸入氧浓度和呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）,并分别在同时点采动脉血进行血气分析,计算肺泡死腔率（VD／VT）、肺泡动脉血氧分压差（P（A—a）O2）、动脉血氧含量（CaO2）和肺泡氧合指数（OI）,记录术后呼吸机支持时间。体外循环前、主动脉开放后1、5、10min以少量生理盐水灌洗气道,分别测定气道吸出物（BAL）中总磷脂（TPL）、饱和卵磷脂（SatPC）、总蛋白（TP）值,计算SatPC／TPL（％）、SatPC／TP（mg／g）。结果与对照组相比,NO组VD／VT、P（A—a）O2、OI明显下降（0．43±0．22比0．73±0．16,81．9±31．6比102．6±36．4,1．25±0．12比1．89±0．13,P〈0．01）,CaO2升高（16.31±1．57比14．16±1．58,P〈0．01）;两组的SatPC／TPL、SatPC／TP,CPB后较CPB前明显降低（25．81±4．1比46．3±5．16,20．14±7．42比61．05±6．17,35．51±5．1比43．90±4．61,30．14±4．42比58．92±6．92,P〈0．01）。NO组SatPC／TPL和SatPC／TP下降的幅度明显小于对照组（47．52±2．75比（37．72±3．71,51．67±6．07比40．87±7．07,P〈0．01）。结论婴幼儿体外循环术中存在明显的肺损害,表现为一些亚临床性肺功能损伤。吸入40ppmNO对体外循环期间肺功能有保护作用。     

婴幼儿体外循环术中静脉——动脉方向持续超滤与平衡联合改良超滤对比研究

目的探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术的最佳超滤方法。方法将30例先天性心脏病患儿随机分为两组。CPB术中对照组应用平衡联合改良超滤,观察组应用静脉—动脉方向持续超滤。观察两组超滤及手术时间、炎症介质排除、血液浓缩、脏器保护及术后恢复情况。结果与对照组比较,观察组超滤时间、手术时间缩短（P均〈0．05）,超滤后炎症介质排除、血液浓缩指标无统计学意义;停CPB后超滤期间体温、动脉血压稳定,术后肺功能损害减轻,术后24h出血量、术后输血量、呼吸机辅助时间、血管活性药辅助时间均降低（P均〈0．05）。结论婴幼儿心内手术CPB中采用持续超滤的效果优于联合超滤法;且较为安全。     

常温和中低温体外循环对甲状腺素变化的影响

目的探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对甲状腺素的影响。方法选择先天性心脏病患者80例,随机分为常温组及低温组,各40例,分别于术晨、体外循环结束时及术后6、12、24、48h抽取患者动脉血,测定血浆T3、T4和TSH。结果两组术前各项检查指标差异无统计学意义。常温体外循环下甲状腺素T3升高水平低于中低温,恢复时间比中低温明显缩短。结论常温体外循环心脏直视手术对甲状腺素的影响显著轻于低温组,因而术后机体的恢复优于低温方法。     

早期使用IABP对高危冠状动脉搭桥患者预后影响的研究

目的 探讨高危冠脉搭桥患者早期使用主动脉内球囊反搏(IABP)的效果,评价其对患者预后的影响,为IABP在冠脉外科的临床早期应用提供参考.方法 回顾分析2008年1月至2012年12月1272例冠状动脉搭桥术患者资料,其中高危患者围手术期使用IABP 196例.根据置入IABP的时机,将患者分为A、B两组.A组:104例,术前预防性使用IABP;B组:92例,术中、术后出现低心排、恶性心律失常、脱离体外循环困难或术后血流动力学不稳定应用IABP.分别统计两组患者术后院内死亡率、IABP使用时间、重症监护室(ICU)滞留时间、呼吸机使用时间、正性肌力药物使用时间.结果 术后A、B两组患者院内死亡率分别为6.7％和27.2％,P＜0.025;IABP使用时间(51.36±31.28)h和(91.08±40.55)h,P=0.016;重症监护室(ICU)滞留时间(72.41±39.56)h和(98.66±48.27)h,P=0.036;呼吸机使用时间(28.39±15.73)h和(86.34±30.08)h,P=0.001;正性肌力药物使用时间(58.65±30.56)h和(96.53±32.70)h,P=0.023.术前预防性使用IABP术后死亡率下降,IABP使用时间、ICU滞留时间、呼吸机使用时间、正性肌力药物使用时间均减少,差异有统计学意义.结论 对于高危冠脉搭桥患者术前预防性使用IABP,可降低术后死亡率,减少正性肌力药物使用时间及IABP辅助时间,缩短呼吸机使用时间及ICU滞留时间,改善高危冠脉搭桥患者的预后.     

吸入NO对婴幼儿体外循环中肺表面活性物质的影响

目的: 探讨吸入一氧化氮(NO)对婴幼儿体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）中肺表面活性物质的影响。 方法: 将30例患室间隔缺损的婴幼儿随机分为对照组和NO组,NO组在CPB期间吸入40 μl/L NO直至关胸。CPB前、主动脉开放后1,5,10 min以少量生理盐水灌洗气道,分别测定气道吸出物(BAL)中总磷脂(TPL)、饱和卵磷脂(SatPC)、总蛋白(TP)值,并计算SatPC/TPL和SatPC/TP。结果: CPB后两组SatPC/TPL、SatPC/TP较CPB前明显降低(P<0.01)。NO组SatPC/TPL和SatPC/TP下降的幅度明显小于对照组(P<0.01)。结论: 婴幼儿CPB术中存在明显的肺损害,表现为一些亚临床性肺功能损伤。吸入40 μl/L的NO对CPB期间肺功能有明显的保护作用。     

远程预处理对非体外循环冠脉旁路移植术心肌酶谱及肌钙蛋白T的影响

目的：通过心肌酶谱和肌钙蛋白的变化,研究远程预处理（RPC）对非体外循环冠脉旁路移植手术（CABG）心肌损伤程度的影响。方法：20例患者被随机分为RPC组和对照组,每组10例。RPC组吻合血管前1h,以充气式压力止血带环扎双下肢大腿上1／3施压（压力200mmHg,循环两次,每次10min,间隔10min）,预处理后再灌注30min,吻合冠状动脉前降支。对照组处理同RPC组,但止血带不充气。分别于手术开始前和手术开始后2h,6h,24h,48h,72h,96h等7个时间点抽取静脉血检测肌酸磷酸激酶及其同工酶（CK～MB）,肌钙蛋白T（cTnT）。结果：术后对照组的CK及CK—MB峰值[（335．8±71．9）U／L,（47．5±17．8）U／L]明显高于RPC组的（280±112）U／L,（27．6±7．3）U／L;对照组cTnT在术后6h达峰值[（1．79土0．08）ng／ml],较RPC组峰浓度[（1．35士0．17）ng／ml]显著升高（P均〈0．01）。结论：非体外循环CABG围术期远程预处理对CABG心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。     

依达拉奉在心脏不停跳手术中的肺保护作用

目的探讨依达拉奉在心脏不停跳手术中对肺功能的保护作用。方法将60例需行二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者随机分成实验组、对照组各30例。实验组于预充液中按0.5 mg/kg加入依达拉奉,对照组加入等量生理盐水。分别于术前、转机30 min、停机、术毕、术后24 h、术后72 h各时点检测血浆IL-6、IL-8含量,并于术前、停机、停机后1 h、术毕记录气道峰压、潮气量,并行动脉血气分析,计算动态肺顺应性、肺泡—动脉血氧分压差、氧合指数。结果两组IL-6、IL-8浓度水平均随体外循环及手术时间逐渐增高,于手术结束时达高峰,术后24 h下降,实验组IL-6、IL-8低于对照组（P〈0.01）。两组气道峰压、肺泡—动脉血氧分压差自手术开始后升高,动态肺顺应性、氧合指数自手术开始后下降,依达拉奉组结果优于对照组（P〈0.01）。结论依达拉奉可清除体内过量生成的氧自由基及减少炎性因子的生成,减轻全身炎性反应及肺组织损伤,具有减轻体外循环急性肺损伤的作用。     

体外循环肺肿瘤坏死因子表达与细胞凋亡的研究

目的：探讨肺组织肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）在体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）中的表达及其与细胞凋亡的关系。方法：选取健康新西兰大白兔20只,随机分为CPB组和Sham组（单纯开胸）。测定各组围CPB期左心房、右心房血液中中性粒细胞计数、TNF-α含量;取肺组织样本,动态观察肺组织TNF-αmRNA表达、细胞凋亡相关因子Bcl-2、Bax、Fasl的表达和Bcl-2/Bax及凋亡指数变化情况。结果：CPB后,中性粒细胞在肺内明显聚集,肺源性TNF-α的表达及释放显著增加。同时,肺组织细胞凋亡指数明显提高,肺泡上皮细胞Fasl、Bax蛋白表达增加,Bcl-2蛋白表达下降。结论：CPB可引起肺源性TNF-α表达增高并诱发细胞凋亡,从而导致肺损伤。     

肺动脉灌注在体外循环中对血氧合指数及支气管灌洗液细胞因子的影响

目的观察低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环心脏直视手术中对血氧合指数及支气管肺泡灌洗液细胞因子的影响,探讨肺动脉灌注对减轻肺损伤的生物学机制。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者,随机分为对照组和肺保护组,每组15例。肺保护组,体外循环术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液,对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1）、体外循环结束（T2）、手术结束（T3）和术后6h（T4）测算氧合指数（PaO2／FiO2）。收集手术结束时支气管肺泡灌洗液,检测其中肿瘤坏死因子-d（TNF—α）和白细胞介素-6（IL-6）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）;肺保护组患者体外循环结束、手术结柬、术后6h的氧合指数分别为（421±31）、（382±41）和（370±39）mmHg,明显高于对照组的（340±33）、（321±38）和（315±41）mmHg（P〈0．05）。支气管肺泡灌洗液的TNF—α和IL-6水平肺保护组分别为（0．985±0．378）、（156．736±52．485）μg／L,低于对照组的（15．589±6．385）、（735．967±83．485）μg／L（P〈0．01）。结论肺动脉灌注低温肺保护液不仅可以改善氧合,同时抑制支气管肺泡灌洗液中的TNF—α和IL-6的释放,减轻肺损伤,改善术后肺功能。     

复杂型先天性心脏病术后并发低心排量综合征的危险因素

目的：探讨复杂型先天性心脏病（CHD）术后低心排血量综合征（lowcardiac output syndrome,LCOS）发生的相关因素。方法：随机选择64例接受根治手术的复杂型CHD患儿。术后通过脉波指示连续心排血量（pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO）法监测患儿术后24h的心脏指数（cardiac index,CI）,体循环血管阻力指数（systemic vascular resistance index,SVRI）,肺循环血管阻力指数（pul monary vascular resistance index,PVRI）等血流动力学指标。利用危险度分析来确定复杂型CHD术后LCOS发生的危险因素。结果：30例（46.9%）发生LCOS。发生LCOS的患儿年龄平均为（9.8±11.3）月,无LCOS的患儿年龄平均（18.3±21.5）月（P〈0.05）;平均体重分别为（6.7±2.6）kg和（8.6±4.1）kg（P=0.045）;患儿年龄≤6个月,其LCOS的发病率高达76.5%,年龄1-2岁的,LCOS发病率仅为33.3%（P〈0.05）,年龄与LCOS发病率呈负相关（RR=3.9,P〈0.01）;体重〉10kg时,LCOS的发病率为30.8%,而体重≤6kg,LCOS的发病率则高达65.2%（P〈0.05）,体重与LCOS发病率呈负相关（RR=2.1,P〈0.05）。术前存在肺动脉高压,主动脉阻断时间、体外循环时间长,术后体、肺循环阻力高等是复杂型CHD患儿术后LCOS发生的危险因素（P〈0.05）,其中体循环阻力增高尤为显著（P=0.000）。结论：低年龄,小体重,术前存在肺动脉高压,主动脉阻断时间、体外循环时间长和术后体、肺循环阻力高等是复杂型CHD患儿术后LCOS发生的危险因素。