Pourquoi "Les choix en matière de PTG"?

Résumé Les résultats à long terme des prothèses totales de genou dépendent des choix qui ont été faits par les concepteurs. A partir d'une série de 938 cas regroupant 13 modèles de prothèses, une enquête a été menée pour tenter de déterminer dans quelle mesure les choix technologiques influençaient les résultats obtenus.     

Subtrochanteric metastatic lesions treated with the long gamma nail

From 1996 to 2002, 39 consecutive intramedullary reconstructions (three bilateral) in 36 patients were performed in a group of subtrochanteric femoral metastatic bone disease using the long gamma nail (LGN). Reconstruction was performed prophylactically in 28 femurs and, for actual fractures in 11. All patients achieved good functional results with pain relief and improved mobility. No major intraoperative complication or long-term mechanical failures were observed. Minor technical, medical and implant related complications were seen in 14 patients. The LGN is a valuable intramedullary reconstruction device with good functional outcome for the treatment of subtrochanteric femoral metastatic bone disease.

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Résumé De 1996 à 2002, 39 reconstructions intramédullaire consécutives (3 bilatérales) chez 36 malades ont été exécutées dans un groupe de métastases fémorales sous-trochantériennes en utilisant un Clou long Gamma. La reconstruction a été exécutée comme prophylaxie pour 28 fémurs et, pour traiter des fractures réelles 11 fois. Tous les malades ont eu de bons résultats fonctionnels avec soulagement de la douleur et mobilité améliorée. Aucune complication intraopératoire majeure ou échec mécanique à long terme n'a été observée. Des complications mineures, techniques, médicales ou liées à l'implant ont été vues chez 14 malades. Le long clou Gamma est un appareil de reconstruction intramédullaire précieux donnant de bons résultats fonctionnels pour le traitement des métastases osseuses fémorales sous-trochantériennes.

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Statement on conflict of interest: No benefits in any form have been received or will be received from a commercial party related directly or indirectly to the subject of this article.     

The value of revisional surgery for the treatment of postoperative alkaline reflux gastritis

Twenty-eight patients with postoperative alkaline reflux gastritis from a series of 2,437 operations carried out for gastroduodenal ulcer are presented. The incidence of this complication was significantly higher after Polya gastrectomy (2.1%). In all 28 cases, the diagnosis was endoscopically and histologically documented. Revisional surgery proved to be safe and efficacious. There were no deaths, no serious complications, and the results obtained proved to be impressive in both the short and long term. None of our patients required reoperation. The follow-up was 100% and from 6 months to 10 years.

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Résumé Les auteurs rapportent 28 cas de reflux gastrique alcalin post opératoire lors d'une série de 2437 opérations partiquées pour ulcère gastrique ou duodénal. La fréquence de cette complication est nettement plus importante après l'opération de Polya (2, 1 pour cent). Dans les 28 cas le diagnostic a reposé sur des arguments endoscopiques et histologiques. La chirurgie correctrice s'est montrée efficace et dénuée de danger. Aucune mort n'a été à déplorer, aucune complication sérieuse n'a été observée. Les résultats a court et à long terme ont été favorables. Il n'y a pas eu lieu de réintervenir. L'enquête a porté sur la totalité des cas et sur une période s'étendant de 6 mois à 10 ans.

     

Longterm analysis of Sheehan total knee arthroplasty

Summary Sheehan total knee arthroplasty was carried out in 405 knees at two centres. The patients were followed up from two to eleven years. The clinical results were assessed, the complications documented and the influence of specific factors on the result was evaluated. The principal complications arose from the patella and the femorotibial articulation. The low rate of loosening and the achievement of satisfactory alignment lead the authors to support the concept of a long stem.

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Résumé Dans deux services la prothèse totale de genou de Sheehan a été mise en place 405 fois. Les opérés ont été suivis de 2 à 11 ans. On a évalué les résultats cliniques, précisé les complications et estimé l'influence sur le résultat de facteurs spécifiques. Les principales complications sont survenues au niveau de la rotule et de l'articulation fémorotibiale. Le petit nombre de descellements et l'obtention d'axes corrects incitent les auteurs à soutenir le principe des tiges prothètiques longues.

     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Résultats des prothèses tricompartimentales "Orthomet Plus" A propos de 50 cas avec un recul de 12 à 29 mois

Résumé Entre mai 1989 et octobre 1990, 50 prothèses tricompartimentales Orthomet Plus ont été posées. L'analyse des résultats selon le score des 100 points de Hungerford montre que le score moyen pré-opératoire de 41,8 passe à 89,3 après l'intervention. Le score de la douleur coté sur 50 passe de 13,8 à 47,7. Les complications et les échecs particulièrement rares sont analysés. L'utilisation de plus en plus fréquente de la fixation sans ciment et du nouveau modèle Orthomet Axiom permettent d'espérer que les résultats et surtout la tenue à moyen et long terme de ces implants seront améliorés.     

Intertrochanteric osteotomy for the treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis

Summary Thirty six patients with a chronic slip of the capital femoral epiphysis and a femoral headneck angle of more than 30 degrees, as measured in a lateral radiograph, were treated by intertrochanteric osteotomy. The patients had an abnormal gait, an average age of 14.1 years and symptoms for an average of 14.5 months. The postoperative complications included two patients with avascular necrosis of the femoral head, four with coxa vara and two with loss of position requiring further operation. At an average of 7.5 years after operation 14 were good, 18 fair, and 4 poor on clinical assessment, with 13 good, 19 fair and 4 poor when judged by radiographs. Patients with complications had only fair or poor results. A postoperative head-neck angle of less than 10 degrees indicated a good result.

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Résumé Les auteurs présentent les résultats de 36 ostéotomies inter-trochantériennes effectuées pendant une période de 15 ans. Les indications chirurgicales ont été les suivantes: déplacement chronique de la tête fémorale avec un angle tête-col (ATC), mesuré sur la radiographie de profil, supérieur à 30°, associé à un signe de Trendelenburg positif et/ou une marche en rotation externe. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 14,1 ans. Le recul moyen des observations est de 7,5 ans. Deux fois l'ostéotomie a du être reprise précocément durant la période post-opératoire à cause d'un redéplacement. Les complications les plus importantes ont été deux nécroses de la tête fémorale et quatre coxa vara. L'ATC a diminué en moyenne de 30°. Les résultats ont été évalués selon la cotation d'Ireland et Newman: il y a 14 bons, 18 médiocres et 4 mauvais résultats cliniques et 13 bons, 19 médiocres et 4 mauvais résultats radiologiques. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un ATC final de moins de 10°.

     

Osteoplastic laminoplasty for cervical myeloradiculopathy secondary to ossification of the posterior longitudinal ligament

Summary Forty-seven patients with cervical myeloradiculopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament were treated by laminoplasty. The spinal canal from C3 to C7 was opened en bloc unilaterally and a spacer bone graft inserted to separate the floating laminae. The average follow up was 7.3 years (range 5 to 11 years). Favourable results were obtained in 35 patients and even though they had serious postoperative symptoms those with advanced neurological symptoms before operation showed considerable improvement. Late results were poor in patients who had greater than 50% compromise of the spinal canal by the ossified lesion. Laminoplasty is a safer method of obtaining favourable late results in patients with involvement of more than 3 vertebrae, but in those with a more severe compromise of the spinal canal by ossification, additional anterior decompression may be necessary later.

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Résumé Cet article présente les résultats à long terme de laminoplasties pratiquées pour myéloradiculopathie cervicale due à l'ossification du ligament vertébral commun postérieur, ainsi que les modifications observées dans les canaux rachidiens élargis. Habituellement le canal rachidien a été ouvert en bloc de C3 à C7, d'un seul côté, puis complété par une greffe osseuse afin de maintenir l'ouverture au niveau de la lame. On a utilisé la cotation de l'Association orthopédique japonaise, concernant la myélopathie cervicale, pour évaluer l'état des patients avant l'intervention chirurgicale, puis 2 ou 3 mois après la sortie et durant la période de surveillance. Les 47 patients de cette étude ont été suivis de 5 à 11 ans, soit en moyenne 7,3 ans. Les résultats finaux ont été favorables chez 35 patients et, même quand la symptomatologie postopératoire avait été assez préoccupante, les malades qui présentaient des symptômes neurologiques majeurs étaient notablement améliorés. Les résultats étaient mauvais chez les patients dont le rétrécissement du canal rachidien était supérieur à 50% (p<0.05). Il semble que la laminoplastie soit le moyen le plus sûr d'obtenir un résultat favorable mais une décompression antérieure complémentaire peut être nécessaire chez les patients atteints d'une sténose sévère due à une ossification du ligament vertébral postérieur.

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Presented in part at SICOT 93, Seoul, Korea, 28 August–3 September, 1993     

Revision surgery for lumbar disc herniation

Summary We reviewed 45 patients who had undergone repeated open operations for lumbar disc herniation. There were 26 men and 19 women with a mean follow up of 4.3 years. Twenty-four patients had had one previous discectomy, 12 had 2, and 9 had 3 or more; 11 needed a fusion without instrumentation. Residual or re-extruded disc hernias, either sub- or transligamentous, were frequently found at revision. Good to excellent results were obtained in 64%. Those who had a first-time revision had earlier improvement and better results. Complete removal and a thorough search for herniated disc material is essential when carrying out the initial operation for extruded or sequestrated herniation. At revision, removal of as much as possible of the remaining nucleus and annulus, but with minimal invasion of the posterior elements, is crucial for improving the outcome.

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Résumé Notre étude porte sur 45 patients ayant subi à plusieurs reprises une discectomie lombaire. Ce groupe était composé de 26 hommes et de 19 femmes suivis pendant 4,3 ans en moyenne (de 1 à 8 ans). Vingt-quatre patients avaient déjà été opérés une fois, 12 deux fois et 9 trois fois ou plus. Une arthrodèse était indiquée dans 11 cas. Les réinterventions ont montré que des hernies résiduelles ou ré-expulsées, sous-ligamentaires ou trans-ligamentaires, étaient souvent retrouvées. 64% (29/45) des patients ont eu de bons ou d'excellents résultats. Les patients n'ayant subi qu'une seule réintervention se sont rétablis plus rapidement et ont présenté de meilleurs résultats. Nous tenons à souligner qu'il est essentiel de procéder à l'ablation complète et à la recherche méticuleuse de tous les matériaux discaux herniés lors de la première intervention, en particulier pour les hernies expulsées ou séquestrées. En cas de réintervention il convient d'enlever autant d'anneau et de noyau résiduel que possible, quoique plus modérément en arrière, pour obtenir les meilleurs résultats.

     

Distal hamstring tendon release in knee flexion deformity

Summary Hamstring tendon release was performed in thirty-one children for correction of true knee flexion deformity due to neurological disease. The long-term results in the thirty cases (55 knees) available for review were encouraging. Functional walking capacity and independence improved in nearly all cases. No complication occurred and there was no recurrence of the deformity despite an average follow-up period of five years. The results suggest that distal hamstring tendon release can be recommended in the management of true knee flexion deformity in selected cases of cerebral palsy and meningomyelocele.

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Résumé L'allongement des tendons des muscles ischio-jambiers a été réalisé chez 31 enfants pour la correction d'une attitude vicieuse du genou en flexion, causée par un déficit neurologique. Les résultats à long terme dans les trente cas (55 genoux) qui ont pu être revus étaient encourageants. La capacité fonctionnelle de la marche ainsi que l'indépendance des malades ont été améliorées dans presque tous les cas. Aucune complication n'a été constatée. Malgré une période moyenne de cinq années d'observation aucune récidive n'a été enregistrée. Ces résultats permettent de penser que l'allongement des tendons distaux des muscles ischiojambiers peut être recommandé pour traiter le flessum du genou dans des cas sélectionnés d'infirmité motrice cérébrale et de spina bifida.

     

Transplantation of an island fascial flap with a vascular pedicle for arthoplasty of the hip

Summary Intra-articular transplantation of a vascularised island fascial flap has been used for arthroplasty of the hip in 18 patients with an average age of 22 years. They have been followed up for an average of 3 years; 14 were graded excellent and 4 good using the criteria of Charnley and Wu Zhikang. The procedure has a place in the treatment of hip disease in the younger patient.

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Résumé Chez 18 malades âgés de 22 ans en moyenne on a eu recours, pour réaliser une arthroplastie de hanche, à la transplantation intra-articulaire d'un lambeau aponévrotique vascularisé. Les opérés ont été suivis en moyenne 3 ans; 14 ont été considérés comme d'excellents, et 4 comme de bons résultats, selon les critères de Charnley et de Wu Zhikang. Cette technique a sa place dans le traitement des affections de la hanche chez les sujets jeunes.

     

Surgical treatment of spondylolysis and spondylolisthesis with a hook screw

Summary Seventeen patients with spondylolysis and minimal spondylolisthesis were treated with a Morscher hook screw and bone grafting. At follow up, 82% had no symptoms and radiographs confirmed fusion of the isthmic defect. One patient had occasional pain, and two had an unsatisfactory result. They were both over 25 years of age and had a moderate displacement of 3–4 mm.

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Résumé Dix-sept malades, de 19 ans d'âge moyen, atteints de spondylolyse avec spondylolisthésis modéré ont été traités selon la méthode de fixation décrite par Morscher, au moyen d'une vis à crochet et par greffe iliaque. Les malades ont été revus avec un recul moyen de 3,6 ans. Chez 14 patients (82%) les résultats ont été excellents, avec consolidation radiologique de l'isthme. Chez un malade le résultat a été bon. Chez deux malades ayant dépassé l'âge de 25 ans et présentant une spondylolyse avec un glissement supérieur à 3–4 mm les résultats ont été mauvais. La technique est efficace chez les sujets jeunes, avant l'âge de 25 ans, atteints d'un spondylolisthésis avec déplacement modéré, ne dépassant pas 3 à 4 mm.

     

High valgus tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee

Summary We report a statistical analysis of the results of 65 tibial osteotomies for primary osteoarthritis of the knee followed up at 3 and 5 years. Preoperative walking ability and the severity of pain are the factors with which the long term prognosis can best be correlated. The preoperative range of motion and mild subluxation become important at 5 years, but these factors were not important at 3 years. Mild instability did not have any influence. The severity of the osteoarthritis in radiographs and the postoperative femoro-tibial angle did not have any important association with the result.The results are therefore best predicted by preoperative pain and activity. The degree of correction did not affect the result.

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Résumé Les auteurs présentent une analyse statistique des résultats à 3 et à 5 ans de l'ostéotomie tibiale pour arthrose sur genu varum, afin d'évaluer l'influence de certains facteurs pré et post-opératoires sur les résultats à distance. Ils ont trouvé que les capacités de marche et l'importance des douleurs étaient les principaux facteurs auxquels le pronostic à long terme pouvait être correlé. La gravité des lésions radiologiques et l'alignement fémorotibial post-opératoire n'influaient pas notablement sur le résultat final. La mobilité pré-opératoire et l'existence d'une subluxation modérée n'avaient d'influence que sur les résultats à 5 ans, mais non à 3 ans. Une instabilité légère semblait n'avoir aucun effet sur le résultat. On peut en conclure que ce sont l'importance de la douleur et le niveau d'activité qui constituent les meilleurs facteurs prédictifs du résultat de l'ostéotomie tibiale. Le valgus post-opératoire ne joue pas vraiment de rôle vis-à-vis du résultat final.

     

Nucléotomie percutanée lombaire Résultats de 196 nucléotomies chez 154 patients opérés entre 1989 et 1992

Summary 196 nucleotomies done between 1989 and 1992 gave 49 % good results. Study was prompted by the evolution of low back and lumbar root pain and their effect of daily activities. Patients were not selected as we did not set out to create a specific series. Studying sub-groups allowed us to refine the indications of percutaneous lumbar nucleotomy, showing especially the bad result in worker's compensation cases (only 31% good), contrasting with the good results (78%) in those patients with simple back pain. If technically impossible a long acting steroid injection (Celestene) was injected, giving 45% good results. Complications were rare (3%). These results are similar to those already published in those series which were not pre-selected. We continued to believe in the value of this technique while mindful of the contra-indications. This non-selected series allows us to suggest this procedure for patients resistent to different conservative treatments, but who do not require classical surgery.Résumé L'étude de 196 nucléotomies réalisées entre 1988 et 1992 nous a permis de trouver 49 % de bons résultats. L'étude fut menée a partir de l'évolution des lombalgies et des radiculalgies et leur retentissement sur l'activité professionnelle. Il n'y a pas eu de choix des patients car nous n'avons pas recherché à réaliser une série. L'étude de sous groupes nous permet d'affiner les indications de la nucléotomie, en montrant notamment le mauvais résultat sur les patients victimes d'un accident de travail (31 % de bons résultats), mais par contre 78 % de bons résultats chez les patients lombalgiques purs. En cas d'impossibilité technique une injection de céléstène retard^® à été effectuée (nucléorthèse) permettant d'obtenir 45 % de bons résultat. Les complications furent peu nombreuses (3 %). Ces résultats correspondent avec ceux déjà publiés lorsque les populations de ces séries n'ont pas été choisies. Nous restons fidèle à cette technique à condition de respecter les contre indications. L'absence de sélection des patients permet de pouvoir proposer cette intervention à des patients résistants aux différents traitements médicaux mais ne nécessitant pas de chirurgie classique.

     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

Extremity replantation

From January, 1963 to June, 1976, replantation of severed limbs and digits was performed in 438 patients at the Shanghai Sixth People's Hospital. The survival rate of replanted limbs was 83.2%, and 57.5% for replanted digits. Since 1973, the survival rate of replanted digits using microsurgery has been 92.3%. There were no postoperative deaths and few systemic complications. Local complications were responsible for failure of the replantation in 122 patients. Follow-up for more than 1 year of 214 patients showed only 3.9% with little or no functional recovery, despite survival of the replanted limb, while 34.1% were able to resume their original work with complete or nearly complete recovery of sensation. Replantation has been used successfully in severed extremities that experienced up to 36 hours of ischemia, in transpositional replantation of multiple severed digits, and with resection of the tumorbearing segment of a malignant upper extremity. In order to improve the rate of success, we believe that popularization of the replantation technique is most important.

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Reumé Entre Janvier, 1973 et Juin, 1976, 438 malades ont eu une réimplantation de membres ou de doigts au Sixth People's Hospital de Shanghai, avec 83.2% de succès pour les membres et 57.5% pour les doigts. Depuis 1973, le pourcentage de succès pour les doigts est de 92.3%. Il n'y a pas eu de décès postopératoire et peu de complications générales. Les complications locales ont été responsables de 122 échecs. Le follow-up dépasse 1 an dans 214 cas: dans 3.9% seulement, la récupération fonctionnelle a été faible ou nulle; 34.1% ont eu une récupération sensorielle complète ou presque complète et ont pu reprendre leur travail. La réimplantation a pu être faite avec succès après durées d'ischémie allant jusqu'à 36 heures. Elle a aussi été pratiquée avec succès dans des cas de traumatismes digitaux multiples nécessitant des transpositions de doigts et dans des résections segmentaires de membre supérieur pour tumeur. Pour améliorer les résultats, nous croyons que les techniques de réimplantation doivent être popularisées.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.     

Comminuted intra-articular fractures of the distal humerus

Summary Seventy-five intra-articular fractures of the distal humerus were treated from 1980 to 1991 in our hospital by open reduction and internal fixation with AO small and mini-fragment instrumentation. Müller's classification into C1, C2 and C3 types was used and the results graded by Burri and Lob's criteria after a minimum follow up of 1.6 years to a maximum of 12 years. Results were satisfactory in 77%, fair in 16% and poor in 7%. The correct indications are important together with anatomical reduction and postoperative physiotherapy. These results are encouraging compared with others previously reported.

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Résumé La réduction anatomique suivie de fixation stable et rigide des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus réalisée de façon atraumatique pour préserver la vascularisation des parties molles réclame une grande habileté technique et permet d'obtenir un coude fonctionnel, stable, indolore et mobile. Cette étude présente les résultats obtenus dans 75 cas, traités de 1988 à 1991 par réduction à ciel ouvert et fixation par le mini-matériel AO. Ces cas ont été classés d'après Muller en types C1, C2 et C3 et les résultats ont été évalués selon les critères de Burri et Lob avec un recul de 1,6 an au moins et de 12 ans au plus (jusqu'en Janvier 1993). Les résultats sont bons chez 58 patients (77%), passables chez 12 (16%) et mauvais chez 5 (7%). Nos résultats sont favorables si on les compare aux séries précédemment publiées. Ils sont excellents lorsque les indications, la reconstruction chirurgicale et la rééducation ont été parfaitement exécutées.

     

Long term results of uncemented Judet hip endoprostheses

Summary We reviewed 94 patients in whom 113 Judet uncemented total hip endoprostheses had been inserted; 83 had a mean follow up of 10.8 years (range 6 to 13 years). The Merle dÁubigne and Harris hip scores were used for clinical evaluation. In the long term follow up, severe or moderate pain was present in 38.6% of hips. Radiographs were studied and radiolucent lines, and other evidence of loosening, were recorded. Twenty hips (24.1%) showed radiological signs of loosening of the acetabular cup and a displacement of more than 5 mm in 37.3%. The loosening rate of femoral stems was 32.5%, but only 8.4% showed subsidence. The cumulative survival rate at 6 years was 84.1%, decreasing to 55.1% after the eleventh year. Complications and other aspects of the outcome are discussed. Our results were on the whole not satisfactory and we cannot recommend this type of uncemented endoprosthesis for routine total hip replacement.

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Résumé Nous avons revu 94 patients chez qui 113 prothèses non cimentées de Judet ont été posées; 83 ont une durée moyenne d'observation de 10,8 ans (de 6 à 13 ans). Les échelles de Harris et de Merle d'Aubigné ont été utilisées pour l'évaluation clinique. A long terme, des douleurs modérées ou sévères étaient présentes dans 38,6% des hanches. L'étude radiographique a relevé les signes de descellement et notamment les liserés. Vingt hanches (24,1%) montraient des signes radiologiques de descellement de la cupule cotyloïdienne avec un déplacement de plus de 5 mm dans 37,5% des cas. La fréquence des descellements fémoraux était de 32,5% mais dans seulement 7 cas sur 83, il fut noté une mobilisation de la pièce fémorale. Le taux cumulatif de survie à 6 ans était de 84,1% descendant à 55,1% après 11 ans. Les complications et les différents aspects de l'évolution sont discutés. Au total, nos résultats ne sont pas satisfaisants et nous ne pouvons pas recommander ce type de prothèse non cimentée pour l'arthroplastie totale de la hanche de routine.

     

Ostéotomies combinées (selon Bombelli)

Summary Having recalled the theoretical principles and made a short technical quote, the authors present the short and middle-term results of the combined osteotomies according to Bombelli through a personnal series of 27 cases, 21 of which reviewed within 2 years, and 12 within 5 years. They have studied, apart from the series characteristics, the results concerning pain, walking quality, activity level, as well as, based on anatomical data, mobilities and radiological aspects of those hips. The patients' opinion, at least the 75% for whom the result was good, is much less critical than that of surgeons; this satisfying appraisal from patients is due to the noticeable improvement of pain; nevertheless, it becomes more and more difficult to make a female patient (most often), still young, aware of the long-lasting and relatively annoying recovery from this operation. The oparators' regrets are linked to the quality of objective results, especially in comparison to those of total hip replacement arthroplasties, even if the idea of an osteotomy is more intellectually rewarding. At least the revision to arthroplasties, one in four in this short series, did not raise any insurmountable problem and are not therefore a reason to avoid performing osteotomies.

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Ostéotomies combinées (selon Bombelli)

Résumé Après en avoir rappelé les principes théoriques, et fait un bref rappel technique, les auteurs présentent les résultats à court et moyen terme de l'ostéotomie combinée selon Bombelli sur une série personnelle de 27 cas, dont 21 ont été revus à 2 ans, et 12 à 5 ans. Ils ont ainsi étudié, outre les caractéristiques de la série, les résultats sur la douleur, la qualité de la marche, le niveau d'activité, ainsi que sur les données anatomiques, les mobilités et les aspects radiologiques de ces hanches. Le jugement des opérés, du moins des 75 % qui ont eu un bon résultat est bien moins sévère que celui des chirurgiens; cette appréciation satisfaisante des patients est due à l'amélioration notable des douleurs; toutefois, il est de plus en plus difficile de faire admettre à une femme (le plus souvent), encore jeune, les suites longues et relativement pénibles de cette intervention. Les regrets des opérateurs sont liés à la qualité des résultats objectifs, surtout en comparaison de ceux des arthroplasties par prothèse totale, malgré l'aspect plus satisfaisant pour l'esprit, de l'ostéotomie. Enfin les reprises par athroplasties, une sur quatre dans cette courte série, n'ont pas posé de problèmes techniques incontournables. Ils leur restent quelques indications liées à l'activité de certains patients.

     

Tuberculosis of the knee

Summary Ninety-eight cases of tuberculosis of the knee (85 adults and 13 children), treated by one or other of the authors, were reviewed. 70% of the patients presented an advanced stage of destructive disease, but 30% were seen at the stage of synovitis. A proven diagnosis was obtained in 88 out of 98 cases. In the majority, treatment was standardised with 6 to 12 months of chemotherapy and plaster immobilisation in order to prevent or correct a deformity. Arthrodesis was only undertaken for disabling deformity after conservative management (16 cases). Response to chemotherapy was favourable in 78 followed-up patients. Five relapses occurred between the 12th and 24th month. The functional results ranged from full normal recovery to spontaneous fusion or arthrodesis. The results were related to the stage of the disease at the time when treatment was started.

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Résumé Etude rétrospective de 98 cas de tuberculose du genou (85 adultes et 13 enfants) toutes traitées personnellement par un des auteurs; sur le plan diagnostique, 70% des patients se présentaient à un stade de destruction articulaire assez avancée mais 30% cependant furent vus pour la lère fois au stade de synovite. Le diagnostic scientifique fut obtenu dans 88 cas sur 98. Dans tous les cas, sauf 6, le traitement a été standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois suivant les époques, immobilisation plâtrée pour prévenir ou corriger les déformations et arthrodèse en cas de déformation finale persistante (16 cas). Les résultats ont été bons en ce qui concerne la réponse à la chimiothérapie: 78 réponses favorables chez 78 patients suivis. Il y a eu 5 rechutes du 12ème au 24ème mois. Du point de vue orthopédique, les résultats finaux — depuis la récupération d'une flexion normale jusqu'à la fusion spontanée et la déformation résiduelle obligeant à l'arthrodèse — ont été essentiellement dépendants du degré de destruction articulaire au début du traitement. Teutes les arthrodèses ont été pratiquées chez des patients porteurs de grosses lésions anatomiques au ler examen. Enfin la synovectomie est rejetée par les auteurs qui la considèrent comme toujours incomplète et en règle inutile.