皮层电图对手术治疗癫痫患者的价值

癫痫的内科治疗近年来已有很大发展 ,但尚有 1/ 4左右的癫痫患者虽经长期系统的多种抗癫痫药物治疗仍不能控制癫痫发作。现手术已成为难治性和继发性癫痫的主要治疗手段 ,癫痫灶的准确定位则是决定手术成败的关键。我院于 1990年5月以来即开展癫痫灶切除 ,术中进行皮层电图 ECo G监测 ,疗效比较满意。本文总结我院 1990年 5月～ 1997年 6月收治并得到随访的 2 5例癫痫灶切除术患者资料 ,简要报告如下。临床资料与方法本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 14～ 5 0岁 ,平均 2 7.6岁。手术时癫痫的病程为 6月～ 18年 ,平均 6 .2年。临床发作…     

189例颞叶癫痫手术疗效分析

目的 评价难治性颞叶癫痫的手术疗效.方法 对189例难治性颞叶癫痫的手术效果回顾性分析.结果 随访1～14年,疗效按Engel的标准评定,189例中Ⅰ级(术后即无癫痫发作)118例(62.4%),Ⅱ级(极少发作,1～2次/年)29例(15.3%),Ⅲ级(发作频率减少75%以上)26例(13.8%).Ⅳ级(无效)16例(8.5%).总有效率为91.5%,效果优良率为77.7%.无严重并发症及手术死亡.结论 外科手术治疗药物难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法;对致痫灶的精确定位和彻底处理是提高疗效的关键.     

VNS及其在癫痫治疗中的应用

前言目前在癫痫的药物治疗中 ,约一半的患者应用抗癫痫药物难以控制发作 ,或者因抗癫痫药物所来的毒副作用[1] 。对于非药物性治疗来说 ,2 0 %～2 5 %的难治性癫痫患者中 ,仅有 15 %左右的患者适合外科手术。因此在难治性癫痫中 ,绝大部分病人既不符合外科手术治疗指征又难以用     

癫痫外科治疗新进展

癫痫是危害较大的常见病症 ,约 2 0 %的病人长期药物治疗无效〔1〕,其中部分可经外科治疗缓解。近 2 0年来 ,随着各种检查手段的发展和高科技在临床的运用 ,癫痫的外科治疗取得了长足的进步。癫痫外科治疗的适应证包括药物难治的顽固性癫痫、局灶性癫痫以及引起癫痫症状并可切除的脑病变。手术目的是切除致痫灶 ,阻断癫痫放电的传导途径 ,强化脑的抑制机构和切除病变组织。1　一般外科手术治疗目前治疗局灶性癫痫最基本的方法为病灶切除术。引起癫痫的常见病灶包括肿瘤、ＡＶＭ、外伤后脑膜脑粘连、结核球、寄生虫等 ,通过对这些病灶的切除…     

托吡酯治疗癫痫的临床疗效及安全性的观察

目的　观察及评价托吡酯对各型癫痫的临床疗效及安全性。方法　对 1998年 12月至2 0 0 0年 12月在我院确诊的 14 2例癫痫患者中的 93例采用托吡酯添加治疗、4 9例单药治疗 ,经 8周加量期和 12周稳定期观察后进行评价。结果　添加治疗组及单药治疗组总有效率分别为 79%和84 % ,完全控制率分别为 2 8%和 4 1%。成人有效剂量为 10 0～ 2 0 0mg/d ,儿童 3～ 5mg·kg-1·d-1。不良反应较轻 ,耐受性良好。结论　托吡酯是一种广谱、有效及安全的新型抗癫痫药 ,可作为一线抗癫痫药添加或单独使用。     

外伤性癫痫状态手术治疗的脑电定位价值

外伤性癫痫持续状态是神经科急诊 ,若不及时有效抢救 ,将会导致患者神经系统永久性损害 ,甚至死亡。药物治疗无效的外伤性癫痫持续状态行手术治疗国内尚未见文献报道。我院于 1 996～ 1 999年期间收治 4例药物治疗无效的外伤性癫痫持续状态患者 ,经术前脑电图 (EEG)定侧定位 ,术中脑皮质电图 (ECoG)监测下行痫灶切除收到了满意的疗效 ,现报告如下。资料与方法1 .资料　例 1 .男 ,4 8岁 ,临床表现 :左额叶外伤性脑内血肿清除 1年出现发作性昏倒 ,四肢抽搐 ,意识障碍 2年余。发作时头右偏 ,并伴呼吸暂停 ,每1 0～ 2 0min发作一次 ,每次 3～…     

外周神经电刺激治疗难治性癫痫研究现状

<正>癫痫是一类常见的神经系统疾病。流行病学调查表明,我国癫痫发病率约23/10万/年,每年新增癫痫病人30余万;其中70%的病人经正规抗癫痫药物治疗后,癫痫能得到完全控制或显著降低,仍有10%~20%的患者对多种抗癫痫药物治疗不敏感[1]。通常认为经2种可达有效血药浓度的正规抗癫痫药物治疗2年后,平均每月发作次数≥1次持续18个月以上的称为难治性癫痫。手术仅对部分难治性癫痫有效,但是仍有部分患者的生活、工作和其他社会功能     

药物难治性癫痫外科治疗展望

癫痫是危害较大的神经系统疾病,其发病率在4‰～6‰.在我国有近600万癫痫患者,其中20%～30%患者对内科药物治疗效果不佳,是癫痫外科治疗的主要目标[1,2].近二十年来,随着神经电生理技术和神经影像学的飞速发展,药物难治性癫痫患者的术前定位和评估取得了明显的突破,外科手术已成为癫痫治疗的一种重要手段[2].同时,随着外科麻醉和手术技巧的不断改进,尤其是显微神经外科技术的应用,使癫痫的外科治疗越来越安全有效,外科治疗已成为治疗药物难治性癫痫患者的主要手段[2,3].     

选择性海马杏仁核切除治疗顽固性颞叶癫痫及随访

选择性海马杏仁核切除术是治疗顽固性颞叶癫痫引人注目的手术方法之一 ,由于海马杏仁核位于颞叶深部 ,在手术暴露时往往会损伤颞叶皮层某些功能。作者从 1 996年 9月至 1 997年 7月采用经颧弓颞底入路 ,选择性海马杏仁切除治疗 6例颞叶癫痫 ,取得了比较满意的结果 ,现报告如下。临床资料男性 2例 ,女性 4例。年龄 1 8～ 45岁 ,平均34.4岁。病程 4～ 8年 ,平均 5.4年。所有病人均为神经内科医师确诊 ,并经过 2年以上正规药物治疗 ,癫痫控制效果不佳 ,每月癫痫发作在 4次以上 ,并已影响生活和工作者。其中癫痫灶位于左侧颞叶者 4例 ,癫痫灶位…     

癫痫病灶切除术中皮层电图监测分析

癫痫是神经科常见疾病,对于使用抗痫药物难以控制的某些局限性病灶所致癫痫,已采用手术切除癫痫灶治疗。然而术中能否准确切除病灶范围,乃是外科治疗癫痫成败的关键。利用皮层电图监测行痫灶切除,是一种可靠依据。现将我院近年来对13例癫痫患者术中用皮层脑电图监测来指导手术,总结如下。临床资料本组男11例,女2例,年龄6～52岁,平均30.6岁,病程1～18年,平均2.5年。13例中大发作5例,症状发作伴大发作7例,大发作伴精神运动发作1例。临床特征:本组病例均服用抗癫痫药物效     

主要表现为癫痫的脑海绵状血管瘤的治疗

目的探讨以癫痫为主要表现的脑海绵状血管瘤合理有效的治疗方法。方法收集我科2003年1月～2009年12月治疗的以癫痫为主要临床表现的脑海绵状血管瘤患者资料35例。单纯药物治疗组(17例):按照血药浓度检测结果进行药物剂量调整及换药,且全部病例疗程都在3年以上;手术联合药物治疗组(18例):严格根据癫痫手术要求进行术前评估及术中监测,切除致痫灶,术后继续使用抗癫药平均1年以上。对两组患者癫痫控制情况及抗癫药使用种类进行对比分析(平均随访2.9年)。结果手术联合药物治疗组患者有16例癫痫得到良好控制,药物治疗组仅6例得到控制(2=8.4777,P0.05),而且手术联合组较药物治疗组抗癫药使用种类明显减少。结论对于主要表现为癫痫的脑海绵状血管瘤手术联合药物比单纯药物治疗更有效。     

外伤后晚发癫痫的伽玛刀治疗

临床资料1998年 2月 - 2 0 0 1年 8月 ,我们采用伽玛刀共治疗 10例外伤后晚发癫痫患者。其中 ,男性 7例 ,女性 3例 ,年龄 12～ 5 7岁 ,病程 3～ 7年 ,均经 2年系统正规抗癫痫药物治疗而不能控制 ,发作次数每月多于 3次。在首次癫痫发作前均有 5个月～ 15年的颅脑外伤史。ＣＴ或     

药物难治性癫痫首次手术失败的原因分析及再次手术的疗效

目的 探讨药物难治性癫痫首次手术失败的原因及再次手术的疗效。方法 回顾性分析2009年1月～2021年10月再次手术治疗的35例药物难治性癫痫病人的临床资料。末次随访，采用Engle分级评估疗效，其中Ⅰ～Ⅱ级为疗效优良，Ⅲ～Ⅳ级为疗效不佳。结果 首次手术失败的原因：致痫灶不完全切除12例，肿瘤复发10例，定位错误2例，原因不明11例。35例术后随访1～12年，中位数3.4年；末次随访，Engle分级Ⅰ级19例（54.3%），Ⅱ级7例（20.0%），Ⅲ级7例（20.0%），Ⅳ级2例（5.7%）；疗效优良26例（74.3%），其中致痫灶不完全切除病人的优良率为75.0%(9/12)，肿瘤复发病人的优良率为100.0%(10/10)，定位错误病人分优良率为100.0%(2/2)，原因不明病人的优良率为45.5%(5/11)。结论 药物难治性癫痫首次手术失败后，综合评估失败原因，根据失败原因选择合适的手术方案，可获得良好预后；但是首次手术失败原因不明的病人，再次手术需谨慎。     

立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫痫

目的　探讨脑重要功能区局部致痫灶顽固性癫痫的立体定向放射外科治疗新方法 ,提高手术疗效。方法　 1999年 12月～ 2 0 0 1年 2月 ,对 30例 (男 18例 ,女 12例 ,平均年龄 2 3.1岁 )顽固性癫痫病人术前借助EEG ,MRI和PET联合定位 ,致痫灶均位于脑重要功能区 ,并采用PET辅助引导、BrainScanX刀治疗系统以致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗 ,周边剂量 9～ 11Gy。所有病人随访 12～ 2 4个月 ,定期比较治疗前后的EEG结果并观察疗效。结果　治疗组X刀治疗后 3月、6月、12月、2 4月复查EEG明显改善或正常 ,同时发作频率明显下降。按国际抗痫联盟Wieser外科手术疗效分类法进行疗效判定 ,1～ 2级 6 0 % ,3～ 4级 2 3.3% ,5～ 6级 16 .7%。结论　探讨了立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫痫的方法和机理 ,并与多处软脑膜下横切术作比较后 ,提出这一治疗是脑重要功能区顽固性癫痫的有效的新方法     

胼胝体切开治疗药物难治性癫痫105例分析

目的 探讨胼胝体切开术治疗药物难治性癫痫的适应证、手术方法、有效性及安全性.方法 1999年1月至2010年8月单纯采用胼胝体切开术治疗105例药物难治性癫痫患者,发作类型以容易致残的全身性强直一阵挛发作(48例)、全身性强直发作(32例)或失张力发作(25例)为主.其中58例行胼胝体前2/3切开,47例行前3/4切开.结果 术后随访13～150个月,所有患者术后继续正规服用抗癫痫药物,13例(12.4%)患者术后发作消失,59例(56.2%)发作频率减少大于75%,22例(21.0%)发作频率减少50%～75%,9例(8.6%)无明显改善,2例(1.9%)加重.围手术期没有死亡病例,手术并发症较轻,且多为一过性.结论 对于无法行致痫灶切除术的药物难治性癫痫患者,胼胝体切开术能有效减少癫痫全身性发作的频率和严重程度.     

难治性癫痫的诊断和治疗

难治性癫痫是指临床经过迁延 ,对抗癫痫药物治疗反应差的癫痫 ;儿童以Ｌｅｎｎｏｘ Ｇａｓｔａｕｔ综合征 ,成人以难治性颞叶癫痫为代表。真正的难治性癫痫仅为癫痫人群中的一小部分 ,约占 2 0 %～ 2 5 %。用严格的定义来规范难治性癫痫是因为近 2 0余年来外科手术已成为难治性癫痫治疗的一种重要手段 ,选择癫痫灶切除的患者应符合难治性的标准。不应将凡是治疗效果不佳者均归入难治之列。临床实践证明 ,只要通过及时而正确的诊断及合理的治疗 ,大部分癫痫发作均有可能得到缓解乃至痊愈。一、难治性癫痫的定义难治性癫痫是指临床经过迁延 ,…     

加用氨己烯酸治疗难治性癫痫的临床观察

目的　评估加用氨己烯酸 (vigabatrin)治疗难治性癫痫病人的临床疗效与安全性。　　方法　对 1 8例难治性癫痫病人在原有一线抗癫痫药物的基础上加用vigabatrin治疗。　　结果　发作减少 1 0 0 % 3例 ,减少 75%～ 1 0 0 % 5例 ,减少 50 %～ 70 % 1例 ,减少 2 0 %～ 50 % 5例 ,无效及发作增多 4例。 1 0例观察原用抗癫痫药血浓度 ,无明显变化。 7例出现轻度不良反应。　　结论　加用vigabatrin治疗对约50 %的难治性癫痫患者有效。它对卡马西平及丙戊酸血浓度无明显影响。vigabatrin是一个安全有效的抗癫痫药。     

癫痫外科治疗的术前功能定位

癫痫患者正规抗癫痫药物治疗 2年以上 ,仍然每月发作多次 ,且没有进展性颅内病变 ,称为难治性癫痫。难治性癫痫的药物治疗效果差 ,其中 10 %～2 0 %患者可以通过接受癫痫外科治疗而获得良好的预后。目前 ,我国很多医院相继开展了癫痫的外科手术治疗 ,为难治性癫痫提供了一种新的治疗手段 ,受到了患者的欢迎。然而 ,由于大多数情况下难治性癫痫患者的发作类型复杂多变 ,许多患者的大脑结构影像学检查结果 ,如ＣＴ与ＭＲＩ等均无明确的病灶 ,或者即便是有结构性改变 ,这些病灶是否即临床发作的责任病灶均难以根据影像学结果做出明确的判断。所…     

88例顽固性癫痫的外科治疗

目的　探讨顽固性癫痫外科治疗的适应证、手术方法及临床疗效。方法　对 88例顽固性癫痫患者行外科治疗 ,其中 71例行立体定向手术 ,8例行胼胝体前部切开术 ,4例行前颞叶切除术 ,4例行致痫灶切除术 ,1例行致痫灶切除 前颞叶切除 多处软脑膜下横切术 (MST)。术后随访 1年以上。结果　 2 0例(2 2 .8% )癫痫发作完全消失 ;36例 (4 0 .9% )癫痫发作显著减少 ;15例 (17.1% )效果良好 ;疗效差 9例(10 .2 % ) ;无明显改善 7例 (7.9% ) ;死亡 1例 (1.1% )。手术总有效率为 80 .8% ,显效率为 6 3.7%。通过分析不同术式 ,发现以前颞叶切除术疗效最好 ,胼胝体切开术效果最差。结论　外科手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法 ,但手术前应准确定位致痫灶 ,并选择适当的手术方式 ,以取得最佳的治疗效果     

顽固性癫痫患者的围手术期护理

报告我院1990～2001年临床资料完整、经外科手术治疗的31例顽固性癫痫患者的围手术期护理体会。临床资料一、一般资料31例均为经电生理及影像学检查确诊的顽固性癫痫患者,男25例,女6例;年龄3～35岁,平均25岁。其中全面性发作者24例,精神运动性发作3例,混合性发作4例;发作次数0～2次/d,平均4次/月;4例为癫痫持续状态。病程2～14年,平均4.6年。手术前拟诊的致癫痫发作的病因分别为颞叶内侧硬化或海马硬化(12例)、灰质异位征(1例)、海绵状血管瘤(3例)、外伤性疤痕(2例)、蛛网膜囊肿(5例),8例无明显病灶。二、治疗方法(一)手术前药物治疗:2例服…