老年急性重症胆管炎的手术治疗

急性重症胆管炎(ACST)是临床较为常见的急腹症之一,尽管治疗技术不断提高和改进,仍有较高并发症和病死率,尤其是老年患者更为突出.我院近10年收治老年ACST128例,均予手术治疗,现报告如下.     

影响急性重症胆管炎患者术后病死率的相关因素分析

1996年1月～2006年12月,我院手术治疗急性重症胆管炎(ACST)95例,其中术后病死20例.现将影响患者病死率的相关因素分析如下.     

伴发多器官功能不全综合征的重症急性胆管炎的内镜治疗

目的 探讨伴发多器官功能不全综合征(MODS)的重症急性胆管炎(ACST)患者的内镜治疗价值.方法 对2000年1月-2008年10月期间122例伴发多器官功能不全综合征的ACST病例,分两个阶段进行内镜治疗.危重期以挽救患者生命为目的,治疗性ERCP+ENBD为首选方法.病情平稳后,针对病因择期进行EST+胆道取石术、EST+胆道内支架置入术和(或)腹腔镜联合治疗.结果 122例ACST患者危重期急诊内镜治疗均获成功,术后第3天,患者黄疸指数、白细胞总数、体温以及有休克、精神症状、脓性胆汁的患者例数,均比治疗前有明显下降;术后1周功能不全器官恢复率60.2%,术后2周功能不全器官恢复率82.6%.择期治疗结果:36例行择期胆道取石术,一次取石成功率为91.7%;85例行腹腔镜胆囊切除术,手术成功率95.3%;16例行胆道内支架置入术,术后3个月支架有效率81.3%.急诊及择期内镜治疗全程无严莺并发症及死亡病例.10例肿瘤患者,随访6个月生存率70%.结论 治疗性ERCP+ENBD是救治伴发多器官功能不全综合征的ACST患者的首选方法,而EST十胆道取石术或EST+胆道内支架置入术以及联合腹腔镜手术,是后续治疗ACST的理想方法.     

65例急性梗阻型胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的 探讨急性梗阻型胆源性胰腺炎(AOGP)外科治疗的有关问题.方法 对65例梗阻型AGP患者的临床资料进行回顾性分析,轻症急性梗阻型胆源性胰腺炎(MAOGP)42例,保守治疗38例,急诊后期手术4例;重症急性梗阻性胆源性胰腺炎(SAOGP)23例,均行早期或急诊手术.结果 本组病例痊愈64例, 1例因伴心脏病、糖尿病、多器官功能衰竭及腹腔感染术后2周内死亡.结论 对伴有化脓性胆管炎的AOGP者早期宜行急诊手术,轻型梗阻性AGP早期积极非手术治疗,胰腺炎治愈后2～4周内择期手术治疗胆石病,可以降低复发率、并发症发生率和病死率.     

老年重症急性胆管炎45例治疗体会

目的 探讨老年重症急性胆管炎(ACST)病人的治疗方式。方法 收集我院近年收治的老年ACEF病人45例，对其临床特点、围手术期的处理、手术时机和手术方式作回顾性分析。结果 63．7％的病人存在有不同类型的并存病，手术治疗40例，死亡l例．非手术治疗5例，死亡3例，总病死率8．89％。结论 老年ACST病人应早期手术，高龄不是ACEF病人的手术禁忌，做好围手术期的处理，合理选择手术时机和手术方式是治疗的关键。     

重症急性胆管炎与MSOF的临床关系

多系统器官功能衰竭（MSOF）是重症急性胆管毙（ACST）最常见的死因。本文对1987-2004年收治的91例ACST进行临床分析,以探讨ACST与MSOF的临床关系。     

癌性急性结肠梗阻的治疗

目的 探讨结肠癌性急性梗阻的治疗方法。方法 回顾性分析2002—01／2006—01我院36例急性梗阻性结肠癌病人的临床资料。结果 36例中回盲部和升结肠癌11例，横结肠癌9例，降结肠和乙状结肠癌16例。急诊一期切除吻合23例，捷径手术4例，择期手术9例。均随访6个月以上，其中1年以上生存率为94．44％（34／36），死亡2例。结论 对结肠癌并急性梗阻的治疗应根据病人的具体情况决定手术方式，严格掌握手术适应证，疗效是肯定的。     

内镜治疗急性重症胆管炎伴多器官功能衰竭14例报告

目的探讨伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎的治疗方法。方法对14例伴发多器官功能衰竭(MOF)的急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜微创治疗,通过应用经内镜十二指肠乳头切开,机械碎石,网篮取石,气囊扩张,经鼻胆道引流,胆道内支架肠道内引流等技术及术中应用甲硝唑加庆大霉素溶液冲洗胆道等综合方法综合治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析。结果14例患者全部成功实现解除胆道梗阻,清除感染源,胆汁引流通畅,MOF得到纠正,全部患者均存活。结论急诊内镜微创综合治疗对伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎是有效的、安全的,是伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎的首选治疗方案。     

重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系.方法分析1 996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例,分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系.结果重症胆源性胰腺炎手术治疗64例,治愈率92.2%,死亡病例平均生存天数29.0 d,主要死亡原因是MODS和坏死感染;非手术治疗56例,治愈率85.7%,死亡病例平均生存天数6.2 d,主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS.重症非胆源性胰腺炎手术治疗76例,治愈率75.0%,死亡病例平均生存天数52.9 d,死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血;重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例,治愈率89.3%,死亡病例平均生存6.4 d(1～54 d),早期死亡的病例发病急,迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压,后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染和MODS.结论胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD,同时积极抗休克、防治肾功能衰竭,无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗,后期作胆囊切除手术,是否探查胆总管根据病情决定.对来势急,经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病,或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流.     

老年人急性肠梗阻130例病因特点分析

我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗 6 5岁以上老年人急性肠梗阻 130例。现就其梗阻的病因特点及相关问题予以分析。一、临床资料全组 130例 ,男 88例 ,女 4 2例。年龄 6 5～ 95岁 ,平均70岁。同时并存多系统疾病者 6 8例 (5 2 .3% ) ,其中冠心病、陈旧性心肌梗死及心功能不全 33例 ,高血压 10例 ,糖尿病2 4例 ,脑血栓 5例 ,慢性支气管炎伴肺气肿 8例。均经急诊手术治疗。病因由手术和病理结果确认。二、结果1.梗阻病因和部位 :肿瘤 85例 (6 5 .4 % ) ;肠粘连、扭转或内疝 2 5例 (19.2 % ) ;腹外疝嵌顿 10例 ;其他病因 10例。大肠…     

老年急性重症胆管炎32例临床分析

老年急性重症胆管炎(ACST)是胆道外科一种严重感染性疾病,如诊断处理不及时或不合理,患者预后不佳,甚至危及生命,病死率可高达50%～70%[1].     

肝内胆管结石并急性重症胆管炎的内镜治疗

内镜下鼻胆管引流术（endoscopic naso biliary drainage,ENBD）或内镜下塑料支架引流术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）治疗急性重症胆管炎（acute and severecholecystitis,ACST）效果满意,但对肝内胆管结石并急性重症胆管炎的治疗临床报道极少。我院1993年10月至2008年5月问,经ENBD或ERBD治疗肝内胆管结石并ACST患者22例,疗效满意,现报道如下。     

重症急性胰腺炎非手术治疗的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果.方法符合重症急性胰腺炎诊断标准的64例患者,其中非手术治疗43例,手术治疗21例.非手术治疗以禁食、胃肠减压、改善胰腺微循环,抑制胰酶分泌,抗感染等为主;手术治疗包括清除坏死胰腺、胰床及腹腔引流、胆囊切除切胆道取石等.将手术治疗21例、非手术治疗43例患者的死亡率和并发症等临床资料进行总结并比较分析.结果 (1)死亡率:比较非手术组死亡2例(4.7%),手术治疗组死亡5例(23.8%),两组间有显著性差异(P < 0.001).(2)非手术组与手术组并发症发生率的比较:ARDS 16.28% vs 23.8%;肾功能不全9.30% vs 28.57%;休克6.98% vs 14.29%;心功能不全4.65% vs 19.05%;胰腺脓肿2.33% vs 9.52%.两组间有显著性差异(P < 0.01).结论重症急性胰腺炎的早期非手术治疗明显优于早期手术治疗.     

急性出血坏死性胰腺炎治疗进展

急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)行早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程 ,常促使全身循环及代谢紊乱 ,且增加了术后胰腺感染、腹腔内出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍 (MODS)等并发症的发生率及病死率。近年来文献报导 AHNP早期手术治疗者的病死率为5 0 %～ 5 6 %。后期中转手术者病死率为 11.3%～ 5 .6 % ,故目前主张早期 AHNP应以积极、有效、综合的非手术治疗为主。1　非手术治疗　适用于诊断明确 ,无胰腺及胰周感染 ,无明显胆道梗阻的患者。1.1　早期 (3～ 5日 )1.1.1　抗休克、补充血容量、纠正水电解质紊乱…     

老年患者胆道疾病与心脏功能的影响

<正> 1. 临床资料1.1 对象:本组50例,其中男性28例,女性22例.年龄65～80岁.平均73±2.12岁,有胆道疾病.其中结石嵌顿致急性坏疽性胆囊炎20例,急性重症胆管炎(ACST)并发休克6例,余24例为急性化脓性胆囊炎,均经手术探查证实.48例手术后治愈,2例ACST并发休克者急诊手术后死于呼吸循环衰竭.     

重症急性胆管炎21例治疗体会

重症急性胆管炎(ACST)是胆管梗阻和严重感染的危重急症,起病急骤,发展迅猛,容易并发中毒性休克,病死率高达20%～30%。我们收治21例,男11例、女10例,年龄26～76岁。入院时有“三联征”并中毒性休克者14例,有“五联征”者7例,既往有胆道手术史者11例。发病3天内入院者7例,3天后就诊者14例。本组病例均进行了手术治疗。     

48例老年重症急性胆管炎的护理体会

重症急性胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，系胆道感染的最严重类型。该病起病急，病情变化快，病死率高。老年ACST患者，因年龄大，多个重要脏器代偿功能减退，且多有合并症，发病后临床表现不典型，在诊断、治疗、护理方面存在着极大的潜在危险性，护理人员应高度重视。     

老年性急性重症胆管炎的诊治体会（附21例分析）

重症急性胆管炎(ACST)是由胆管感染和梗阻造成的。起病急，发展迅速，严重威胁病人生命，若处理不当或不及时，就可能导致以肝脏损害为先导和中心，延及多脏器功能损害的一系列病理改变，后果极为严重，为良性胆道疾病首要的死亡原因。本院自1995～10／2001～12共收治21例老年性ACST、病人，诊断治疗上均取得一定的临床经验，现报告如下。     

内镜在治疗高龄高危重症急性胆管炎中的应用

重症急性胆管炎(ACST)是一常见的外科急腹症，尤其是老年患者发病急、病程进展快、死亡率高。既往以手术行胆道引流为主要治疗方法，但急诊手术风险较大，且有较高的并发症发生率。我院自1997年10月至2003年10月问应用内镜微创治疗高龄高危重症急性胆管炎36例，疗效满意，现结合有关文献报告如下。     

重症急性胆管炎患者的死亡风险因素分析

目的探讨重症急性胆管炎(ACST)患者的死亡风险因素,为临床及时诊治提供依据。方法回顾性分析天津市南开医院微创外科中心2011年6月1日～2012年1月1日收治的61例ACST患者的一般资料、治疗方法及病情变化等,采用Wilcoxon秩和检验、Pearsonχ2检验对患者预后进行12个相关单因素分析,采用二分类Lo-gistic线性回归行死亡风险多因素分析。结果 61例ACST患者中9例死亡。单因素分析显示,白细胞计数、中性粒细胞百分比升高、血小板减少、休克、呼吸衰竭、意识障碍是ACST患者的死亡危险因素;多因素分析显示,影响ACST患者预后因素的强度按风险系数排列依次为意识障碍、休克、血小板计数≤75×109/L、呼吸衰竭、中性粒细胞百分比>90%。结论意识障碍、休克、血小板计数≤75×109/L、呼吸衰竭、中性粒细胞百分比>90%是ACST患者的死亡风险因素;急诊鼻胆管引流(ENBD)可作为ACST明确诊断后的首选治疗方法。