应用自编软件分析231例慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气图的体会

目的 :应用计算机软件分析慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者动脉血气指标的临床意义。方法 :应用Win98操作平台 ,Borland公司可视化软件开发工具 Delphi5 .0 ,开发动脉血气图计算机辅助判断系统软件 ,并观察 2 31例 COPD患者动脉血气指标在血气图上的变化。结果 :1用计算机软件判断动脉血气指标在动脉血气图上分区所用时间 ,吸氧患者为 (4 .7± 0 .5 ) s,明显低于手工计算判断所需的 (90 .2± 4 .9) s(P<0 .0 0 1)。2急性发作期患者的动脉血气指标分布在通气不足合并换气损害区 (5区 )最多 ,占 5 5 .4 % ,通气代偿换气损害区 (4区 )占 2 2 .9% ,通气过度合并换气损害区 (6区 )占 2 1.6 %。 3随病情的好转 ,血气指标由 5区向 4和 6区移行 ;10 6例抢救存活者入院和出院时血气指标在动脉血气图上分区变化有极其显著性差异 (P<0 .0 0 1)。4病情加重时动脉血气指标向 5区转移 ,病情越重 ,越向血气图的左上方移动 (严重低氧血症合并高碳酸血症 ) ,死亡患者均处于 5区。结论 :计算机软件分析动脉血气图所需时间较手工判断明显缩短 ,并能反映病情变化。     

不同保存方式对动脉血气标本分析结果的影响

目的探讨3种不同的保存和处理方法对动脉血气标本检测值的影响,以指导临床医护人员正确处理和保存动脉血气标本。方法选择年龄18～60岁行气管内插管的全身麻醉患者35例,抽取不含肝素盐水的动脉血液5ml,分别置于3个一次性动脉血气针中:即刻组立刻进行血气分析;揉搓组搓管10min后进行测定;静置组静置10min后测定,比较各组的血气分析指标。结果静置组动脉血气标本的红细胞压积和血红蛋白含量高于即刻组及揉搓组,差异有统计学意义(P<0.01);三组间pH值、氧分压及CO2分压差异无统计学意义。结论搓管后进行测定可使动脉血气标本中的有形成分(红细胞、血红蛋白)及酸碱度在短时间(10min)内近似于真实值。     

探讨影响血气分析测定结果的因素

目的：探讨血气分析标本采集后标本保存时间、运送、溶血以及抗凝剂的使用等因素对血气分析测定结果的影响。方法：对50份白细胞正常的动脉血标本隔绝空气放置2 h与20 min内上机的血气结果进行比较分析,观察标本放置时间不同对血气结果的影响;对30份和40份动脉血标本第一次分析后,进行注入气泡后静置和注气后搓匀在室温放置5 min后,进行第二次分析,观察气泡对血气分析的影响;采用冻溶法对40例正常人动脉血红细胞内外血气进行测定,观察标本溶血、凝血的影响;对40份标本与抗凝剂混匀前后进行测定观察分析。结果：放置2 h后与20 min内测定血气分析比较,pH、PO2下降,PCO2升高（P〈0.01）,注入气泡搓匀后导致PCO2降低,PO2升高（P〈0.01）,溶血导致pH降低,PCO2、PO2升高（P〈0.01）,未混匀的抗凝剂肝素导致pH下降（P〈0.05）。结论：血气分析标本采集后标本保存时间、运送、溶血以及抗凝剂的使用是影响测定结果的重要因素。     

利用两次血型制减少ABO不相容输血风险的研究

目的评估两次血型制在防止标本差错导致ABO不相容输血中的作用。方法对于需要或可能需要输血的患者,实施输血前采集2份单独的标本测定ABO/RhD血型。记录和分析输血前标本中错误标识和错误采集的比率。结果2007年7月—2009年6月,共接收到79115人份输血前相容性测试标本,检出273份错误标识的标本,错误标识标本比为1/290;校正的错误采集标本比为1/1485(基于47507份多次标本中检出23份错误采集标本,校正因子为1.3912)。在23份错误采集的标本中,9份(39%)可导致ABO不相容的红细胞输注。结论两次血型制可减少因标本错误标识和错误采集所致ABO不相容输血的风险。     

对两种使用头皮针采集动脉血气分析标本的应用观察

[目的]观察两种使用头皮针采集血气分析标本检验结果误差.[方法]选取150例病人,每人同时采用两种方法采血,观察组采用分次采血法,即先用干燥注射器连接头皮针采集动脉血,然后用肝素化的注射器连接头皮针采集动脉血气标本;对照组用肝素化后的注射器和头皮针排去肝素溶液后直接采血.比较两组动脉血气分析结果.[结果]对照组采集的动脉血气分析结果较观察组采集的标本pH值、氧分压(PO2)、碳酸氢根(HCO3-)偏高,二氧化碳分压(PCO2)偏低.[结论]使用头皮针进行动脉采血时,应分次采血,先采集的血液用于生化等其他化验检查,后采集动脉血气分析标本,以减少由单次采血时混入气泡带来的误差.     

BD预设型动脉血气针与一次性1mL注射器采血效果的比较

目的探讨提高动脉血气采集成功率的方法。方法将106例住院需要采集血气分析标本的病人按随机数字表法分为2组,每组53例,对照组采用一次性1 mL注射器采血,观察组采用BD预设型动脉血气针采血。对2组穿刺成功率及采血质量（误入静脉、混入气泡及凝血等）进行比较。结果观察组一次性穿刺成功率（96.22%）高于对照组（79.24%）,误入静脉、混入气泡及凝血发生率均低于对照组（均P〈0.05）。结论 BD预设型动脉血气针可提高动脉血气采集成功率。     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

目的:比较常规治疗和常规治疗加上无创通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭患者血气指标的影响,并探讨无创通气减少较严重气道阻塞患者有创通气比率的可能性。方法:病情相似的40例COPD急性加重所致呼吸衰竭的患者,按所接受的治疗分成常规治疗组(对照组)和常规治疗加无创双水平气道正压机械通气组(BiPAP组),各20例。观察两组患者的意识、皮肤湿度、紫绀、呼吸、血压、心率及喘息等变化情况。两组患者治疗前及治疗2、6h分别采动脉血行血气分析,其中BiPAP组还在脱机后自主呼吸情况下进行动脉血气分析。结果:(1)BiPAP组应用较高的压力支持水平可使90%(18例)患者血气明显改善,PaO2升高(P<0.001),PaCO2下降 (P<0.01);(2)与对照组相比,治疗6h后BiPAP组的PaO2(P<0.05)、PaCO2(P<0.01)都显著改善。结论:早期应用无创双水平气道正压机械通气治疗COPD所致呼吸衰竭,在较高压力支持水平通气时,效果显著,可以使多数患者避免建立人工气道进行有创通气。     

品管圈活动在提高动脉血气标本采集合格率中的应用

[目的]探讨品管圈活动在提高动脉血气标本采集合格率中的应用。[方法]成立品管圈活动小组,通过评价法确定主题,调查科室血气分析标本采集的现状,通过分析原因,应用循证护理理念查询最佳证据,制定实施对策,改善存在的问题。[结果]实施品管圈活动前(对照组)采集的动脉血气标本合格率为62.50%,实施品管圈活动后(观察组)为90.61%,观察组采集的动脉血气标本合格率高于对照组(χ2=7.039,P0.05)。[结论]运用品管圈工具,改进护理措施,可提高动脉血气标本采集的合格率。     

住院患者不合格标本原因分析与分析前质量控制

目的探讨住院患者不合格标本发生原因,为制定改进措施提供依据,以提高分析前检验质量。方法回顾性分析陕西省汉中市中心医院2015年10月至2016年9月不合格标本的特点和原因。结果该院共接收不合格标本5 000份,不合格率为0.40%。小组分布中以血气分析组、血凝组为最多(P0.05)。临床科室以新生儿科、重症医学科、急诊医学科比率最高(P0.05),不合格率均在1%以上。不合格标本原因前3位的是:标本量错误过少占24%,标本凝固占20%,标本类型错误占12%,而标本溶血仅占2%,位于第10位。结论检验科应建立有效控制标本不合格率的流程和制度,不断分析,加强同临床医护人员的沟通;临床科室需不断加强自身专业素养,职能部门加大监管力度,院方需加强硬件设施的投入,多方协作共同努力,有效降低标本不合格率,确保分析前质量。     

脐动脉血血气分析对早产儿窒息判断的临床意义

目的探讨脐动脉血血气分析在评价早产新生儿窒息中的临床意义。方法对344例新生儿（早产儿43例,足月儿301例）出生后即采集脐动脉血进行血气分析,并记录出生后1 min Apgar评分。结果出生后1 minApgar评分早产儿为（7.860±1.872）分,足月儿为（8.654±1.395）分,2组比较差异有显著性（P〈0.01）;而早产儿脐动脉血pH值为7.280±0.072,足月儿为7.273±0.082,2组比较差异无显著性意义（P〉0.05）。Apgar评分≤7分所占比率早产儿（18.6%）与足月儿（7.6%）差异有显著性（P〈0.05）;而脐动脉血pH〈7.2所占比率早产儿（16.3%）与足月儿（12.9%）差异无显著性意义（P〈0.05）。结论脐动脉血血气分析比Apgar评分能更客观地反映胎儿缺血缺氧程度,对早产儿应常规做脐动脉血血气分析。     

2007～2009年阿坝州麻疹疑似病例血清IgM抗体检测分析

目的了解阿坝州2007～2009年麻疹疑似病例血标本采集率和实验室确诊率,探讨阿坝州麻疹发病的流行病学特点,为进一步控制和消除麻疹提供科学依据。方法对2007～2009年收集的435份麻疹疑似病例早期血清标本,采用抗体捕捉酶联免疫吸附试验（ELISA）检测麻疹IgM抗体,结合流行病学资料进行分析。结果2007～2009年阿坝州共报告麻疹疑似病例824例,采集血标本435份,随着麻疹监测工作方案的开展和实施,标本采集逐年提高（2007年37.7%,2009年85.0%）。麻疹抗体阳性236例,实验室确诊率53.6%。全年每月均有发病,主要集中在2～7月为发病高峰。15岁以下年龄组为麻疹的高发年龄组,20～30岁年龄组有发病增多的趋势。对麻疹病例免疫接种史分析,有明确麻疹疫苗免疫史的共有41例,占总病例数的25.3%;无免疫史的114例,占总病例数的48.9%;免疫史不详81例,占总病例数的27.6%。结论提高麻疹疑似病例的血清标本采集率,及时对疑似病例进行确诊。加强室内质控,提高检测结果的准确性。进一步加强对预防接种工作的管理,尤其是对免疫空白进行强化免疫,以达到2012年基本消除麻疹的目标。在较大年龄组中开展麻疹疫苗的复种或强化免疫工作。     

肿瘤患者血液标本不合格原因分析

目的探讨肿瘤患者血液标本不合格的产生原因并提出解决对策。方法对2010-01—2011-12所收到的肿瘤患者379991个血液检验标本中不合格标本类型及拒收原因进行回顾性调查和分析。结果563个不合格标本,占标本总量的0．15％,以血沉标本不合格率最高（1．65％）,其次为凝血标本（0．31％）,生化标本不合格率最低。其中标本有凝块是造成拒收的主要原因,占52．22％,其次为标本量过少（22．38％）、输液稀释（6．93％）以及容器不符（4．62％）等。结论分析前的质量保证主要是由临床医护人员完成的环节,实验室和临床之间有效的配合与沟通,是改善标本分析前质量的主要和重要的手段。     

儿童动脉血气分析临床操作实践现况调查

目的:调查护士儿童动脉血气分析临床操作实践现状,为开展规范化临床操作实践提供参考。方法:采用便利抽样方法,于2019年7月2日至8月31日,采用自行设计的调查问卷对全国范围内17家三级甲等医疗机构内的儿科护士进行动脉血气分析操作实践现况调查。结果:共回收有效问卷1518份,其中67.7%的护士使用专业采血器进行采血;桡动脉为首选穿刺部位,占74.4%。不同科室动脉血气分析采血工具选择、采血工具使用方法不同。近一年在动脉血气分析操作中发生针刺伤的护士为127名,发生率为8.4%。结论:儿童动脉血气分析采血流程规范化、管理标准化十分必要,尚须加强动脉血气分析操作知识和技能培训,以提高动脉采血的成功率,保证检测结果的准确性。     

住院患者检验标本不合格的原因分析及对策

目的分析住院患者检验标本不合格的原因,为提高检验标本的合格率提供依据。方法对我院2009年1月至12月所有住院患者3 670例不合格检查标本的不合格原因进行分析并探讨对策。结果住院患者检验标本的总体不合格率为1.25%;在调查的各类标本中微生物类不合格率最高,占7.35%;其次是血气分析,占4.24%。各类标本的不合格原因中,血液凝固分别占血常规、凝血类和血气分析类的41.22%、33.98%和19.23%;乳糜血分别占生化类、凝血类和血常规类的42.67%、37.54%和26.35%;条码错误和送检时间过长占尿常规标本的30.23%和24.42%;空盒和标本量少占便常规类标本的45.18%和23.54%;标本类型错误占血气分析类标本的56.25%;标本留取不合格和标本留取时机错误占微生物类标本的45.66%和33.97%。结论加强标本采集前的宣教、严格执行查对制度、培养护理人员的责任心和加强各部门之间的沟通,对提高检验标本的合格率具有重要意义。     

采血流程管理对血标本检验准确率的影响

目的通过对采集血标本的流程管理,保证血液标本的质量,提高静脉血标本检验的准确率,进一步提高患者满意度。方法选取2010年1—3月和2010年10—12月静脉采血标本进行质量控制,分析不合格标本原因后实施采血流程管理,比较实施前后静脉采血不合格率及患者满意度。结果实施采血流程管理后,静脉采血不合格率从2．86％降低到1．17％,差异具有统计学意义（X2=77．05,P〈0．01）;患者满意度从86．86％上升到94．06％。结论对采血流程进行质量管理,制订规范化、标准化的采血流程,能够提高静脉血标本检验的准确率,进一步提高患者满意度。     

某院不合格标本原因分析及对策方案

目的探讨不合格标本发生的原因及解决方案,确保分析前标本的质量。方法回顾性分析该院标本采集质量改进前后检验科不合格标本情况,对不合格的原因进行分析,并提出改进措施。结果 300 657例送检标本中不合格标本送检总数1 292例,总不合格率0.43%。不合格原因前5位分别是:标本不足(或空管)31.0%、凝固24.5%、溶血16.2%、标本与抗凝剂比例错误9.5%、条码信息不全或错误9.0%。与标本采集质量改进前比较,质量改进后标本不合格率由0.54%下降到0.33%,差异有统计学意义(P0.05),有9个科室标本不合格率下降显著(P0.05)。结论增强工作人员责任心,严格执行标本拒收管理,加强与临床工作人员沟通及培训,降低标本不合格率,是提高分析前质量的关键。     

Hemolyzed specimens: a major challenge for emergency departments and clinical laboratories

The term hemolysis designates the pathological process of breakdown of red blood cells in blood, which is typically accompanied by varying degrees of red tinge in serum or plasma once the whole blood specimen has been centrifuged. Hemolyzed specimens are a rather frequent occurrence in laboratory practice, and the rate of hemolysis is remarkably higher in specimens obtained in the Emergency Department (ED) as compared with other wards or outpatient phlebotomy services. Although hemolyzed specimens may reflect the presence of hemolytic anemia, in most cases they are due to preanalytical sources related to incorrect procedures or failure to follow procedures for collection, handling and storage of the samples; some of these are typical of the ED. Since hemolyzed specimens are often an important cause of relationship, economic, organizational and clinical problems between the ED and the clinical laboratory, it is essential to develop effective processes for systematically identifying unsuitable specimens (e.g. by using the hemolysis index), differentiating in vitro from in vivo hemolysis, troubleshooting the potential causes, and maintaining good relations between the clinical laboratory and the ED.     

新生儿动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度对临床的指导意义

目的比较新生儿动脉血氧饱和度(SaO2)与标本采集前病儿在安静状态下所测的经皮血氧饱和度(SpO2)两种监测结果的异同,探索联合观察两种结果对临床的指导意义。方法方便性抽样选取2010年6-12月慈溪市人民医院新生儿重症监护病房患儿42例,对其SaO2与血气标本采集前SpO2作对照观察。结果当动脉血氧分压高于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,两种方法氧饱和度值相对一致(P>0.05)。当血氧分压低于90mmHg时,SpO2高于SaO2;随着氧分压下降,两者差距越加明显。SpO2范围与发生SaO2<85%的概率分别为:低于85%时占100%;85%～95%时占30.3%;>95%时占0.7%。结论新生儿SaO2和SpO2的结果随氧分压变化而呈现不同,观察两者间距有助于判断患儿对缺氧的耐受程度及对氧疗时高血氧的识别。动脉血标本的采集会使部分患儿的氧饱和度下跌致安全范围以下,当患儿原本处于低氧状态时,氧饱和度下跌更加明显,临床上应加以重视。     

Accuracy of intramucosal pH calculated from arterial bicarbonate and the Henderson-Hasselbalch equation: assessment using simulated ischemia

OBJECTIVES: To determine the accuracy of intramucosal pH (pHi) calculated using arterial bicarbonate instead of mucosal capillary bicarbonate in the Henderson-Hasselbalch equation. DESIGN: Simulation of progressive ischemia in mucosal capillary blood. SETTING: University research laboratory. SUBJECTS: Normal human blood diluted with plasma. INTERVENTIONS: Three venous blood specimens were heparinized and diluted to a mean hemoglobin concentration of 5.0 (+/-0.9) g/dL by addition of plasma (2:1, vol:vol). Mucosal capillary aerobic flow stagnation was simulated by multiple exposures of each cooled specimen to a gas mixture containing 90% nitrogen and 10% CO2. When PCO2 measured at 37 degrees C (98.6 degrees F) was approximately 120 torr (16 kPa), the assigned anaerobic threshold, subsequent anaerobic flow stagnation was simulated by mixing the hypercapnic specimens in sealed syringes with five to six successive small aliquots (<100 microL) of lactic acid (10 g/L). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The relationship between Pco2 and pH in the specimens was compared with the relationship between the same PCO2 values and pHi calculated by substituting bicarbonate concentrations of 22 and 26 mmol/L in the Henderson-Hasselbalch equation. As PCO2 rose from 50 torr (8 kPa), conventionally calculated pHi increasingly underestimated simulated mucosal capillary pH, with bias >0.1 pH unit at the simulated anaerobic threshold of 120 torr (16 kPa). As PCO2 rose further the values converged, becoming equivalent at PCO2 approximately 150 torr (20 kPa). From PCO2 > or =200 torr (26.7 kPa), conventional pHi progressively overestimated simulated mucosal pH. The difference was >0.3 pH units at PCO2 = 250 torr (33.3 kPa). CONCLUSIONS: In the mucosal PCO2 range usually encountered clinically, the arterial bicarbonate substitution causes underestimation of mucosal capillary pH. With moderate mucosal capillary lactic acidosis the error becomes small, and in severe regional ischemia there is significant overestimation of mucosal capillary pH.