半肝血流阻断法与肝门血流阻断法(Pringle法)在肝癌手术中的效果分析

目的 研究半肝血流阻断法在原发性肝细胞癌(HCC)切除术中的应用和疗效.方法 选择90例HCC病人分成两组分别采用pringle法和半肝血流阻断法行肝切除手术,现察手术平均缺血时间、手术时间、出血量、术后肝功能的情况、并发症的发生率及肠道功能恢复情况等,对两种阻断法在HCC切除术中的疗效进行比较研究.结果半肝血流阻断法在总缺血时间、手术时间、出血量方面与pringle法比较差异无统计学意义(P>0.05).在术后肝功能的变化及并发症发生率、肠道功能恢复时间等方面,前者均明显优于后者,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 在HCC手术中控制入肝血流时应用半肝血流阻断法优于prin-gle法.     

不阻断肝血流肝癌切除35例临床分析

原发性肝癌(以下称肝癌)切除术中肝脏血流的控制一直被视为手术成功的关键。但是,控制血流后肝细胞的继发性损伤,给术后病人的治疗和康复造成很大困难。尤其是合并肝硬化的病人,可能导致肝功能衰竭。1992年1月～1995年1月作者根据硬化的肝脏血流明显减少和切肝过程中管道可以明视、钳夹的特点,对35例肝硬化较重的肝癌病人,经过术前充分准备,不阻断肝脏血流顺利进行了根治性切除。术后观察指标表明明显优于对照组,收到了良好效果,报告如下。     

半肝血流阻断联合肝后隧道阻断带在右半肝切除术中的应用

目的探讨选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉并在肝后隧道置阻断带联合阻断在右半肝肝切除术中的效果。方法（1）阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉;（2）分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道,通过该隧道放置阻断带进行血流阻断。结果10例均成功放置阻断带,手术过程顺利,未发生与该操作有关的并发症。结论预先进行患侧肝动脉、门静脉阻断以及利用肝后隧道放置阻断带阻断进行右半肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤,防止重要血管损伤出血,保证肝脏在最小的界面进行离断。     

半肝血流阻断联合肝后隧道阻断带在右半肝切除术中的应用

目的探讨选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉并在肝后隧道置阻断带联合阻断在右半肝肝切除术中的效果。方法(1)阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉;(2)分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道,通过该隧道放置阻断带进行血流阻断。结果10例均成功放置阻断带,手术过程顺利,未发生与该操作有关的并发症。结论预先进行患侧肝动脉、门静脉阻断以及利用肝后隧道放置阻断带阻断进行右半肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤,防止重要血管损伤出血,保证肝脏在最小的界面进行离断。     

急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂出血

目的 总结原发性肝癌破裂出血时急诊行肝切除术治疗的经验.方法 回顾性分析18例急诊行肝切除术治疗的原发性肝癌破裂出血病例的临床资料.结果 18例原发性肝癌破裂出血的病例均顺利完成手术,无手术死亡.16例获得随访,生存时间10～58个月.1、3年生存率分别为75%、50%.结论 在经过临床选择的病例中,急诊肝部分切除术治疗原发性肝癌破裂出血是安全可行的,疗效显著,如患者的病情允许可作为首选.     

全肝血流阻断肝癌切除术的护理配合要素分析

目的:探究在全肝血流阻断肝癌切除术中的手术护理配合要素的分析.方法:选取某医院收治的接受腹常温下全肝血流阻断肝癌切除术的肝癌患者50例,将患者分为观察组和对照组,各25例.对照组患者实施基础护理措施,观察组患者实施强化护理,比较两组患者护理满意度、护理效果及并发症发生率.结果:观察组患者并发症总发生率低于对照组,观察组患者护理满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:全肝血流阻断肝癌切除术中实施术中的护理配合,能提高临床护理效果和护理满意度,降低并发症的发生率,该方法值得临床推广.     

极限量肝切除治疗巨大肝癌可行性分析

目的 探讨极限量肝切除治疗巨大肝癌的可行性.方法 回顾性分析2006年12月至2011年6月采用极限量肝切除治疗28例巨大肝癌患者的临床资料.术前肝功能Child-Pugh分级A级22例,B级6例,吲哚氰绿15min潴留率(ICGR15)≤10％者19例,10％＜ ICGR15≤15％者5例,15％＜ ICGR15≤20％者4例.结果 手术死亡2例,病死率为7.1％(2/28),均为术前肝功能Child-Pugh分级B级,15％＜ ICGR15≤20％,估计解剖性肝切除量在60％～70％者.术后发生各类并发症共15例次,经治疗后均顺利恢复.结论 肝功能储备良好的巨大肝癌患者,行极限量肝切除术是可行的.     

精准肝切除在原发性肝癌治疗中的临床应用研究

目的评价精准肝切除在原发性肝癌外科治疗中的价值。方法同顾性分析107例手术切除的原发性肝癌病例,其中40例行精准肝切除（精准肝切除组）,67例Pringle法阻断快速切除（Pringle组）,统计分析术巾肝切除时间、切肝时的失血量、术前术后BiL、ALT和WBC的值。结果精准肝切除组与Pringle组比较,肝切除时间显著延长（P〈0．05）,切肝时的失血量比较筹异无统计学意义（P〉0．05）。术后两组BiL比较差异无统计学意义（P〉0．05）,精准肝切除组MLT和WBC则显著低于Pringle组（P〈0．05）。结论精准肝切除虽然在肝切除时间上比Pringle法阻断快速切除耗时较多,但并没有增加出血量,而且精准肝切除明显减轻了手术对剩余肝脏组织造成的缺血再灌注损伤和对机体造成的应激性创伤。     

腹腔镜肝癌切除术的临床应用价值

目的 探讨腹腔镜肝癌切除术的可行性与安全性.方法 对2000年6月至2008年12月收治的31例腹腔镜肝癌切除术患者(腹腔镜组)的临床资料进行回顾性分析,以同期进行开腹肝癌切除术31例作为对照组,比较两组手术风险、术后恢复及随访情况.结果 腹腔镜组1例因术中出血中转开腹行肝癌切除术.腹腔镜组进食时间、住院时间分别为(1.5±1.2)d和(7.5±4.5)d,显著短于对照组[(3.4±2.2)d和(12.2±6.3)d](P＜0.05).腹腔镜组术后均无严重并发症发生.腹腔镜组随访(29.8±22.5)个月,生存时间为(59.3±12.1)个月,中位生存时间为70个月.腹腔镜组与对照组的1、3、5年生存率分别为96.55%、60.47%、50.40%和96.77%、68.36%、50.64%.log-rank 比较两组生存曲线差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜肝癌切除术后恢复快,住院时间短,近期疗效好.     

肝癌破裂出血Ⅰ期与Ⅱ期肝切除手术的疗效评价

目的评价原发性肝细胞性肝癌（HCC）破裂出血Ⅰ期与Ⅱ期肝切除手术治疗的疗效。方法分析2001年9月至2011年9月本院收治的27例原发性肝细胞癌破裂出血行肝切除治疗患者的临床资料,按手术时间及治疗方法分为Ⅰ期手术组和Ⅱ期手术组,比较两组术后并发症的发生率、住院28d内的死亡率和6、12、24个月生存率。结果Ⅰ期手术组术后并发症发生率超过Ⅱ期手术组,两组比较差异有统计学意义（Х^2=4．86,P=0．027）;Ⅰ期手术组术后28d死亡3例（3／11）,Ⅱ期手术组术后28d死亡2例（2／16）,Ⅰ期手术组住院死亡率高于Ⅱ期手术组（Х^2=4．514,P=0．035）;Ⅰ期与Ⅱ期术后6个月的生存率比较差异无统计学意义（Х^2=3．33,P=0．067）,Ⅰ期12、24个月生存率较Ⅱ期手术组低,差异有统计学意义（0=4．34,P：0．039;Х^2=4．032,P=0．043）。结论Ⅰ期手术组术后并发症的发生率、住院28d内的死亡率均高于Ⅱ期手术组,12、24个月生存率均低于Ⅱ期手术组。综合评定Ⅱ期手术疗效要优于I期。     

肝蒂阻断联合低中心静脉压技术在肝右叶癌切除术中的应用

目的 探讨肝蒂阻断联合低中心静脉压技术对肝右叶癌切除术中出血量及术后肝肾功能的影响.方法 2006年12月至2008年6月施行肝右叶癌切除术的患者48例,随机分为低中心静脉压(CVP)组(LCVP组,23例)和常规手术组(对照组,25例).LCVP组切肝时经药物处理使CVP<5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压≥90 mm Hg,对照组则按常规手术处理.比较两组术中出血量、术后住院时间、术后肝肾功能的变化及术后并发症.结果 LCVP组和对照组术中出血量分别为(326.67±109.13)ml和(538.33±177.07)ml,LCVP组明显低于对照组(P<0.01);LCVP组术后住院时间为(8.52±1.78)d,对照组为(9.40±1.68)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肝右叶癌切除术中,肝蒂阻断联合低CVP技术可以有效地减少术中出血量,缩短术后住院时间,且对患者肝肾功能无损害.     

肝癌患者血脂水平检测分析

目的 探讨肝癌患者血清脂质水平改变的临床意义.方法 将河南省南阳市第一人民医院近几年肝病住院患者中已确诊为肝癌的患者中 69例做了血清甘油三脂(TG)、胆固醇(TCh)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)测定的患者与88例健康人员做比较分析.结果 肝癌组TG、TCh、LDL和正常组有统计学差异(P<0.05),HDL-C和ApoAI、ApoB有统计学差异(P<0.01).结论 肝癌患者肝细胞损害会导致血脂代谢异常,血脂水平可反映出肝脏脂类的代谢状况,对肝病的诊断和治疗以及预后具有一定的应用价值.     

联合肝叶切除在肝门部胆管癌根治性切除术中的应用

目的探讨联合肝叶切除在肝门部胆管癌根治性切除术中的应用价值。方法总结河南省肿瘤医院自2005年6月至2008年10月以来同一手术组收治的67例肝门胆管癌切除病例的临床和随访资料。结果根据术中探查情况和Bismuth分型实施,其中38例行联合肝切除和29例未联合肝切除;肝切除组获R0根治21例,R0根治率55．3％,未行肝切除组获R0根治10例,R0根治率34．5％,R0根治率两组间差异有统计学意义（P=0．024）;肝切除组有15例出现并发症,发生率39．5％,其中肝肾功能衰竭死亡1例,未切肝组4例出现并发症,发生率为13．8％;R0根治组（31例）1、3、5年累积生存率分别为89．3％、53．6％和32．1％,R1-R2根治组1、3、5年累积生存率分别为69．7％、30％和10％,两组间术后生存率差异有统计学意义（P=0．018）;肝切除组1、3、5年累积生存率分别为81．8％、48．5％和24．2％,未肝切除组1、3、5年累积生存率分别为75％、32％和16％,肝切除组与未肝切除组的术后生存率差异有统计学意义（P=0．037）。结论肝门部胆管癌应积极外科治疗,联合肝叶切除可提高肝门部胆管癌的根治性切除率,延长患者生存期。     

半肝完全血流阻断应用切除右肝巨大血管瘤一例报告

患者,女,32岁.因上腹部不适,B超发现右肝血管瘤渐增大2年余于2008年4月21日入院.查体:肝脏于锁骨中线肋缘下2 cm、剑突下3 cm可触及,边缘锐,质软,无结节.     

半肝血供阻断术和Pringle术对肝硬化肿瘤患者肝功能的影响

目的探讨肝硬化肿瘤患者行肝切除术时不同的肝供血阻断方法对肝功能的影响。方法对62例原发性肝癌(HCC)患者随机分为观察组进行半肝血供阻断术(n=32)和对照组Pringle法阻断血流切肝术(n=30);比较两组术前、后肝功能的变化。结果术后1、5d,半肝血供阻断术组的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显低于Pringle法阻断血流切肝术组,p<0.05;术后5d,半肝血供阻断术组的总胆红素(TBIL)明显低于Pringle法阻断血流切肝术组,p<0.05。结论半肝血供阻断术对肝硬化肿瘤患者在行肝切除术后肝功能影响较小。     

常温下全肝血流阻断修复肝后腔静脉损伤的临床观察

肝后下腔静脉非医源性损伤多伴发于严重肝破裂，病情凶险，处理困难，病死率高达30％∽100％。我院自1990年以来，采用全肝血流阻断修复非医源性肝后下腔静脉损伤11例，抢救成功率为63.6％，现总结报告如下。     

尾叶肝癌手术切除的临床应用

目的 总结尾叶肝癌手术切除的可行性及经验.方法 对2003年10月至2007年10月手术切除的7例尾叶肝癌患者的Il缶床资料进行回顾性分析.结果 7例尾叶肝癌均经手术成功切除,3例分别于术后12、18、23个月死亡,4例术后分别10、11、17、24个月仍健在.结论 尾叶肝癌手术难度高,风险大,但手术切除仍是最理想的治疗方法,不能轻易放弃,应积极治疗、慎重对待,合理的手术及术后的综合治疗是尾叶肝癌治疗取得远期疗效的关键.     

快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用

目的 探讨基于快速康复外科理念的临床护理路径在原发性肝癌患者围手术期的应用效果。方法 将87例原发性肝癌患者按入院时间先后分为对照组（45例）和干预组（42例）,对照组接受常规肝癌围手术期护理,干预组采用快速康复护理路径标准化管理。观察比较两组患者围手术期焦虑自评量表（self-rating anxiety scales,SAS）得分、疼痛评分、术后不适与并发症发生率、术后住院时间、住院费用及再入院率的差异。结果 干预组有39例和对照组43例患者完成本研究。干预组SAS得分和疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义（均有P<0.05）;两组术后不适和大部分并发症发生率、住院费用及再入院率比较差异均无统计学意义（均有P>0.05）,而干预组肺部感染率低于对照组、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（均有P<0.05）。结论 快速康复护理路径标准化管理有助于减轻肝癌患者手术应激和焦虑心理、缩短康复周期,是安全有效的。     

预防肝癌切除术后肿瘤复发的比较研究

目的 探讨半肝血流阻断对于预防肝癌切除术后肿瘤复发的临床效果.方法 78例因肝癌行肝切除术患者按治疗方式不同分为半肝血流阻断组(40例)和肝门血流阻断组(38例).比较两组术后肿瘤复发及生存情况.结果 半肝血流阻断组术后1年肝内复发率为22.5％(9/40),肺转移率为7.5 ％(3/40);肝门血流阻断组术后1年肝内复发率为34.2％(13/38),肺转移率为13.2％(5/38);半肝血流阻断组术后1年肝内复发率和肺转移率均低于肝门血流阻断组(P＜0.05);半肝血流阻断组中位无瘤生存时间为24.7个月,肝门血流阻断组为20.5个月;半肝血流阻断组中位无瘤生存时间显著高于肝门血流阻断组(P＜0.05).结论 半肝血流阻断可以有效降低肝癌切除术后的肿瘤复发率,提高患者术后近期无瘤生存时间,对于改善肝癌患者预后有积极的作用.     

以肝段为基础的肝癌解剖性切除的发展及现状

肝癌是严重威胁我国人民生命和健康的疾病.外科治疗是肝癌的首选治疗措施.解剖学、影像学特别是3D数字技术的进步促进了肝脏外科的产生与发展.以肝段为基础的肝癌解剖性切除是目前最合理的手术方式,能够有效地保证手术的安全性及肿瘤切除的根治性.本文对肝癌解剖性切除手术的发展过程、现状及存在问题进行综述.