血崩须辨阴阳,塞流不可留瘀—蔡小荪辨治血崩证的经验

血崩须辨阴阳塞流不可留瘀──蔡小荪辨治血崩证的经验上海市第一人民医院（２０００８５）周翠珍本文作者与蔡小荪老师在临床关键词：蔡小荪，血崩上海蔡氏妇科以儒医闻于世，至吾师蔡小荪已七代。其从医５０余载，临床经验丰富，尤对血崩证的辨治独具创见，临证屡获卓效...     

《金匮要略》妊娠腹痛证治特点浅析

《金匮要略》为东汉张仲景所著,是我国现存最早的一部研究杂病的专书。"妇人妊娠病脉证并治第二十"对妊娠腹痛的论述中提出了3种证型的治法:阳虚寒盛,治以温阳祛寒,用附子汤;冲任虚寒,治以温经暖宫,用胶艾汤;肝脾失调,治以调和肝脾,用当归芍药散。     

刍议桑叶在妇科病中的应用

桑叶始载于东汉《神农本草经》,谓桑叶可以解表除热、止汗。明清医家更指出桑叶味苦、甘,性寒。甘而养血,苦寒凉血,甘寒相合而养阴,具有清凉降火、补阴养血、凉血止血、安胎、平肝风等效用。桑叶色青,脉络致密而清晰,而入肺络;“桑”应东方之箕星,又入肝经,能宣肺气,清西方之燥,泻东方之实。桑叶入药以经霜者佳。清代傅青主及陈士铎擅长以桑叶治产后汗证;清代王孟英喜用桑叶治血虚内热而致胎动不安;桑叶最被推崇用于妇科的崩漏。北宋绍兴钱氏女科及清代林佩琴用桑叶治肝郁气滞型血崩;傅青主则以桑叶治年老血崩及血海太热血崩;近代张锡纯及当代岳美中对傅青主以桑叶治血崩学术思想有所继承及发展,在临床上加减应用,疗效显著。     

朱鸿铭调补冲任法治疗妇科病经验

总结朱鸿铭治疗妇科病的经验,认为冲任二脉充足、调和,则经带胎产的生理功能正常;冲任二脉不足或失调,则经带胎产生理功能异常。在临床辨证中冲任虚证分为冲任虚寒和冲任虚损证。冲任虚寒证治以补益冲任,温暖脾肾;冲任虚损证治以补冲任、益肝肾、健脾固涩为主,均以龙水汤为基础方加减。冲任实证分为冲任气滞、冲气上逆、冲任伏热、湿注冲任、冲任瘀阻5个证型,分别给予不同方药灵活辨治。     

浅析傅山治疗血崩特色

傅山系明末清初著名的儒医,其代表著作《傅青主女科》一直为历代临床医家所推崇,其中许多治法方药疗效显著,流传至今。笔者现就傅山治疗血崩之特色,作一探讨。1 审因论治 首辨虚实 《傅青主女科》血崩篇有7条证治,加上产后血崩共8条,每条证治,必先探其病因,辨其虚实,尔后再商治法方药。述言不繁一目了然。例如血崩昏暗证曰:“妇人有一时血崩,两目黑暗,昏晕在地,不省人事者,人莫不谓火盛动血也,然此火非实火,乃虚火耳”。“……是止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法,方用固本止崩汤”。再如少妇血崩证云:“有少妇甫娠三月即便血崩而胎亦随堕,……盖因元气衰弱。     

武权生从脾肾辨治不孕症经验

武权生教授认为不孕症的病因病机以寒湿内结、气滞血瘀为标,脾肾亏虚、胞宫虚寒为本。临证分为4型辨证论治脾肾虚损、气血不足,治以补肾健脾、益精养血,方用补肾健脾方;肾阳亏虚、胞宫虚寒,治以补肾温阳、温暖胞宫,方用温肾暖宫方;寒湿瘀滞、胞络不通,治以温阳化湿、活血化瘀,方用寒湿瘀阻方;焦虑抑郁、信心不足,治以心理疏导、注意饮食起居。     

从血证的病机和治法浅析寒凉药的地位

“火”、“热”虽为血证急性期的基本病机,但亦不能排除虚寒证。由于“火”、“热”所导致的急性出血病势多急,以清热凉血止血之中药,血得凉则止;然而对于虚寒性出血,方中也可见到寒凉药,是由于虚寒性出血病势均不甚急,多采用标本兼顾、标本并重之法,通过辨证以治其本,而用寒凉止血药以治其标。     

浅析《傅青主女科》巧用贯众炭治血崩

《傅青主女科》论及血崩之章节尤重贯众炭一味,其用"极效"、"尤妙"形容,足见青主先生对此药的独具匠心。平素用贯众多于清热解毒,岂不知其炒炭之后实为治血崩证之良药。笔者通过浅析傅氏对此药的炮制、剂量及其功效的运用,加之现代药理研究知识的佐证,体现出贯众炭为治血崩之良药。     

对虚寒性中消证的辨治体会

历代医家对消渴病都有较系统的论述和发挥,然多偏于实热和虚热,且论中消者居多。笔者在临床工作中体会到,消渴属虚寒者亦不少见。兹就历代医家所论,结合临床浅谈对虚寒性中消证的辨治体会。1 虚寒性中消证的概念 消渴之病名,首先于《内经》,其后历代医家对消渴之属热者论述颇多,对虚寒性中消《景岳全书·三消渴证》曰:“消有阴阳,不得尽言为火。”晚清王旭高则言:“脾伤重则多中消。”陈修园在《医学实在易》中告戒:“但知以凉润之药治渴……以燥热之药治渴人所不知也。”李用粹的《证治汇补》言明:“如上消中消,治之太急,久成中满之症,所谓上热未除,中寒复起也。”近代张锡纯又言:“然消之证,恒有因脾胃湿寒,真火衰微     

关于中医内科证治虚寒型失眠探究

目的:分析在虚寒型失眠患者的治疗中,中医内科证治的临床效果。方法:70例虚寒型失眠患者,随机分为对照组与观察组,每组35例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者则接受中医内科证治,对比两组患者的临床治疗效果。结果:观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在虚寒型失眠患者的治疗中,中医内科证治的临床效果较好,值得推广。     

清代医家陈士铎与沈菊人治疗妇人血崩学术思想异同探析

阐发陈士铎、沈菊人两位医家对血崩病因病机及治法方药的异同。两位医家均重视体质的发病因素及血崩常见虚热之证。陈士铎更多关注到血崩的病因为房事不节,病机涉及脾胃亏虚、冲任不固、肝气郁结、瘀血内阻等,治疗上以气血辨证及五脏生克制化用药,同时强调血崩之人宜戒欲养生。沈菊人治疗血崩重点在中焦脾胃上,多以归脾丸加减治疗,健脾、醒脾、运脾,补益中焦,但补益之外常加麦芽等开胃之品以疏导。两位医家的学术思想特色鲜明,互补互用,通过对比研究,能够从体质、病因、病机、治法及用药等方面全方位把握血崩内涵,有助于临床辨证用药。     

《金匮要略》虚性腹痛之辨治

虚性腹痛是一种临床常见病证,其证治散见于《金匮要略》的多篇之中。而腹痛有虚实之分,只有明辨虚实之证,才能准确辨治。笔者从血虚内寒、阳虚寒盛、阴阳两虚、脾胃虚寒、冲任虚寒、肾阳亏虚诸方面将虚性腹痛之辨治进行归纳分析,加以阐述。     

闫慧敏运用调理气机法分型论治儿童胸闷变异性哮喘经验

总结闫慧敏教授运用调理气机法分型论治儿童胸闷变异性哮喘的临证经验。认为儿童胸闷变异性哮喘病位主要在肺,涉及肝、脾,核心病机为气机不利。临证以调理气机为基础分型进行辨治：肺气虚寒、痰饮内伏证,治宜补肺益气、温化痰饮,常用玉屏风散合小青龙汤加减;痰气郁结证,治宜疏肝解郁、化痰散结,常用半夏厚朴汤合金铃子散加减;气虚血瘀证,治宜补虚扶正、行气活血,常用血府逐瘀汤加减。治疗过程应把握疾病发展动态,分型论治,尤其注重气机变化。     

黄土汤证治规律探讨——附古今医案156例统计分析

黄土汤首见于《金匱要略》,是仲景治疗虚寒使血证的专用方剂。后世医家遵其奥旨,从不同角度予以应用、研究、阐发,从而突破了黄土汤专治虚寒便血证的藩篱,广泛用于各种中焦脾气虚寒之证,每获奇效。笔者查阅有关文献,从中收集有关黄土汤的古今医案156例,经过统计分析,对其进行系统的归纳、整理,以探求本证的证治规律。     

基于病证结合模式重视以证统病的诊疗形式

概述病证结合模式下以病统证和以证统病两种诊疗形式,讨论了以病统证与同病异治/同病类治、以证统病与异病同治/异病类治的关系。重点论述呼吸系统疾病的以病统证和以证统病的诊疗形式,强调以证统病诊疗中同证同治中的差异,即证同而病因不同、证同而病位不同、证同而病势不同、证同而主症不同、证同而病性不同、证同而程度不同、证同而兼证不同等,既要强调同证的共性及所根据同证而制定的基本相同或相似治法,又要注重同证中的差异而采用的不同治疗方法。     

1个虚寒家系的调研报告

目的　深层次地探索虚寒证的先天 (遗传 )背景。方法　用 4 0项虚寒证量表调查 1个 3代 15人的虚寒证家系和 10例正常人 ,将积分分为 4类分析 ,评定典型虚寒证、虚寒证体质和非虚寒证 ,并进行统计学处理。结果　得到第 1张虚寒证家族图谱 ,典型虚寒证患者与家系内、外正常人在虚寒证证候定性、定量 ;虚寒证主症定性、定量积分有统计学意义。结论　家族性虚寒证与基因表达的关系拟有多基因遗传类似显性寒冷表型的趋势 ,为深入虚寒证的基因组研究开拓了新路     

家系虚寒证与非家系虚寒证基因表达谱比较研究

目的:探讨家系虚寒证与非家系虚寒证在宏观证候及微观基因表达的异同。方法:利用Array Tools和FatiGO等生物信息学软件挖掘基因表达谱数据,获得差异基因、差异功能类及差异分子通路。结果:家系虚寒证和非家系虚寒证在宏观证候和临床表现上没有显著差别,但基因表达水平上显著不同,家系虚寒证和非家系虚寒证差异表达的基因分别有136条和138条,其中只有2条相同,分别为NM003370、NM005252;家系虚寒证组差异功能分布相对集中,主要和能量代谢密切相关,而非家系虚寒证组差异功能分布比较广泛;家系虚寒证的差异通路有3条,而非家系虚寒证组差异通路有8条,二者没有相同的差异通路。结论:家系虚寒证和非家系虚寒证差异表达的基因种类、在染色体上的分布、影响的功能及通路都不相同。对家系虚寒证的基因表达谱分析只能适用于该家系病因分析,对非家系虚寒证的发生机制还需相关的实验研究。但可借鉴研究家系虚寒证基因表达谱的方法。     

附子汤证析议

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中的附子汤证,大都以阳虚寒盛或阳虚寒湿作解,笔者以为不够确切,尚欠明朗。少阴病阳虚寒盛的临床特点多是身踡欲寐,下利脉微,四肢逆冷,甚则格阳戴阳,治用四逆汤辈,附子生用,意在破阴回阳,而附子汤证与此绝然不同,且附子炮用,显见其区别于一般的阳虚寒盛。但其也并非阳虚寒湿,有关阳虚兼有寒湿者,桂枝附子汤,白术附子汤,甘草附子汤等自是的对之方,无须再以附子汤充数。不能因症见身疼骨节疼,方用苓术,就认为有寒湿。那么附子汤证到底属于何证呢?笔者认为此证当是少阴经表寒化证。 所谓少阴经表寒化证,是指少阴邪从标化寒,移寒于太阳,而见类似太阳伤寒之表证而言。少阴之寒,移于太阳,由于太阳行于背及     

《伤寒论》下利证治浅析

泄泻、痢疾作为病名,源于<黄帝内经>,<伤寒论>中统称为下利,并作了较详细的阐发.仲景认为,下利病因众多,病机各异,证候复杂,既有虚寒,亦有实热;既有表里同病,亦有寒热错杂.临床须仔细辨证,谨察病机,按证立法,以法选药组方,方能获得佳效.现将<伤寒论>中有关下利证治的论述初步探析如后.     

仲景对妇人崩漏病的临床辨治

仲景治疗崩漏病证有常有变,用方精当,疗效卓著,对后世有深远影响。整理总结仲景对妇人崩漏病的辨治特点,依据病机,将崩漏病证分为五种证型,即：冲任虚寒挟瘀型,冲任虚寒型,肝络血瘀型,瘕病漏下型,胞阻下血型。并总结梳理导师王庆国教授对妇人崩漏病的临证治验及用方特色,探讨妇人崩漏病的临床证型及方药运用,针对妇人崩漏病属冲任虚寒夹瘀的主要病机,切中“虚寒”与“血瘀”的病机特点辨证施治,以期为临床治疗本病提供重要参考。