The future of intrauterine contraception

In this review paper some guidelines for IUD use are presented that if followed should reduce the incidence of IUD-related complications. Recent IUD developments are discussed including the levonorgestrel-releasing T, a new variation of the Multiload, and IUDs designed for postpartum insertion. Since significant improvements in IUD safety will most likely result from a better understanding of IUD-related side-effects and adverse reactions, the paper includes recommendations for future IUD research that could enhance the safety, effectiveness and acceptability of available IUDs.

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Resumen En esta revisión presentamos una serie de directrices que si se siguiesen reducirían significativamente la incidencia de las complicaciones referidas al uso del DIU. Actualmente se evestionan los recientes descubrimientos en torno al DIU, incluido el Levonorgestrel-T, una nueva variación del Multiload y DIUs indicados para la inserción postparto. Desde que se efectuaron importantes modificaciones en su utilización, hemos observado un incremento de su inocuidad y un descenso de los efectos indeseables, gracias principalmente a una utilización más oportuna. Ademas nos ha permitido comprener mejor los efectos colaterales relacionados con su uso. Incluimos tambien recomendaciones, para futuros trabajos, que pueden cambiar las directrices seguidas hasta ahora, mejorando la seguridad, efectividad y aceptabilidad de los DIUs.

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Résumé Dans cette communication d'ensemble sont présentés des conseils généraux relatifs à l'utilisation des DIU, qui devraient permettre, s'ils sont suivis, de réduire l'incidence des complications que ces dispositifs peuvent entraîner. Y sont examinés de récents progrès réalisés sur les DIU, et notamment sur le modèle T libérant du lévonorgestrel qui est une variante du modèle Multiload et des dispositifs conçus pour leur insertion après l'accouchement. Etant donné que toutes les améliorations importantes qui seront apportées du point de vue de la sécurité des DIU résulteront probablement d'une meilleure compréhension des effets secondaires et des réactions adverses imputables aux DIU, cette communications inclut des recommandations pour les recherches à venir, qui pourraient rehausser la sécurité, l'efficacité et l'acceptabilité des dispositifs actuellement sur le marché.

     

How to choose a partner nowadays? A crucial question for the prevention of AIDS

Résumé Cet article propose une revue de la littérature sur le choix du partenaire, dans l'intention d'alimenter la réflexion sur la prévention du sida. Il évoque tout d'abord les critères de choix du partenaire, avant de présenter un modèle plus général décrivant le processus de rencontre et ses éventuels prolongements jusqu'à l'engagement d'une vie en couple. Ce travail montre qu'il est impossible de repérer les moments et les situations où les individus sont plus particulièrement susceptibles d'adopter des comportements à risque. La sexualité peut être présente à tout moment dans le processus en question, dont aucun stade ne doit être ignoré par la prévention.

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Summary This article reviews the literature on choice of partner, with the aim of stimulating thought about the aids prevention. The criteria involved in choosing a partner are discussed, and a model describing the process by which a couple meet, continue to see one another, and finally decide to live together is presented. This model shows that those times and situations where individuals are most likely to put themselves at risk of contracting aids cannot be identified. This implies that the whole process of partner choice is to be considered for preventive measures.

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Zusammenfassung Die Literatur über Partnerschaft wird im vorliegenden Artikel in Hinsicht auf die Aids-Prävention zusammengefasst. Erst sind die Kriterien der Partnerselektion beschrieben, dann wird ein Modell vorgeschlagen, welches den Prozess vom Kennenlernen bis zum eventuellen Zusammenleben darstellt. Diese Arbeit zeigt, dass es unmöglich ist, situative und zeitliche Faktoren zu bestimmen, welche vorhersagen lassen, wo und wann das Infektions-Risiko am grössten ist. Die Vorbeugung muss deshalb im gesamten Prozess der Partnerwahl einbezogen werden.

     

Der Einfluss von Hirnfunktionsst?rungen auf die Entwicklung des Kindes

Summary In childhood and adolescence two forms of so-called "psychoorganic syndrome" are distinguished. The early form, in the English and American literature called minimal brain dysfunction, impairs the entire development of the personality in its somatic and psychic aspects. It requires extensive therapeutic efforts. Early diagnosis therefore is of great preventive importance.The infantile psychoorganic syndrome which is acquired later in childhood can be distinguished from the early form by the fact that the impairment is usually only temporary, the etiology is understood and therefore understanding for the child is present.Minimal brain dysfunction when it continues into adolescence is called juvenile psychoorganic syndrome. The emotional lability and irritability which characterises the pubescent period are intensified in the early adolescent with juvenile psychoorganic syndrome and therefore stand out.The brain damage acquired in adolescence resembles the one acquired in adulthood. It is characterised however by the problems of this agegroup (identity, vocational decisions, social sexual maturations etc).

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Résumé Il convient donc de distinguer chez l'enfant le syndrome psychoorganique précoce du syndrome psychoorganique plus tardivement acquis. Le syndrome psychoorganique précoce remonte généralement à la grossesse, à l'accouchement ou aux premiers mois de la vie, alors que le syndrome psychoorganique acquis plus tardivement est la conséquence d'une lésion (traumatisme, méningo-encéphalite, tumeur cérébrale etc.) survenue après la première année. Le syndrome psychoorganique précoce met en cause tout le dévelopement de l'enfant et provoque notamment en plus des troubles moteurs et du langage parlé, une perturbation de sa fonction visuomotrice. Il en résulte fréquemment une dyslexie et une dysorthographie secondaire. L'enfant atteint d'un syndrome psychoorganique précoce doit bénéficier d'un traitement combiné comprenant aussi bien des mesures pédagogiques et médicamenteuses.Chez l'enfant ayant subi une atteinte encéphalique tardive on note que les fonctions acquises ne sont généralement que peu ou pas touchées par l'affection cérébrale. Ceci vaut par exemple pour le langage et pour la fonction visuo-motrice. Par contre, on constate à la suite d'une attaque cérébrale diffuse le syndrome bien connu comprenant des troubles de l'attention et de la concentration et de la mémoire de fixation. La fatigabilité augmentée, la tendance à la persévération et les troubles de la mémoire d'évocation ont une influence néfaste sur le rendement scolaire et/ou professionel.Sur le plan affectif on note classiquement une labilité augmentée entrainant souvent une tendance à des réactions pathologiques. Les syndromes psychoorganiques de la puberté et de l'adolescence se rapprochent cliniquement de celui de l'adulte, tout en présentant une teinte particulière due à la phase de dévelopment.Il est important de retenir que la récupération même dans une atteinte légère ou moyenne peut s'étendre sur plusieurs mois ou plus. Durant la longue période de convalescence et de réhabilitation il convient d'éviter au grand enfant ou à l'adolescent tout effort scolaire exagéré, tout en lui apportant les aides nécessaires sur les plans médicamenteux et psychothérapiques et au besoin, dans le domaine de la rééducation.

     

Periodic medical examinations in occupational medicine]

Résumé Les objectifs principaux des examens médicaux périodiques (EMP) en médecine du travail sont les suivants (rapport technique OMS 1973): déceler une altération précoce de la santé, évaluer l'efficacité des mesures préventives, dépister les sujets hypersensibles, dégager les tendances de l'état de santé de groupes de travailleurs, indiquer la nécessité d'un traitement médical. Tout programme de prévention médicale exige parallèlement un programme d'évaluation et de prévention d'hygiène industrielle. Deux exemples d'intervention sont donnés: bruit et saturnisme. L'importance des tests biologiques est soulignée de même que le rôle des EMP sur le plan épidémiologique et en ce qui concerne le dépistage des stresses psycho-physiologiques. Actuellement une très faible proportion des travailleurs est soumise aux EMP (env. 1 % des travailleurs assurés à la CNA et encore beaucoup moins si l'on tient compte de l'ensemble des travailleurs exposés à des risques: agriculture, artisanat, etc.). Cet état de choses exige une transformation radicale de l'organisation et des conceptions qui ont cours actuellement. Des suggestions sont faites pour l'avenir.

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Periodic medical examinations in occupational medicine

Summary Periodic medical examinations (PME) serve five main purposes (Technical report WHO 1973): to detect early impairment of health; to evaluate the effectiveness of preventive measures; to detect workers showing undue susceptibility to a particular environmental exposure, to reveal trends in the health status of groups of workers; to indicate the need for medical treatment. Any programme of medical prevention needs at the same time a programme of evaluation and prevention in occupational hygiene. Two examples of inquiries are given: noise and lead poisoning. The importance of biological tests is emphasized, likewise the part of the PME from an epidemiologic point of view and for the detection of psychophysiological stresses. At the present time very few workers are submitted to a PME (about 1 % of the workers insured at the Swiss national insurance office and even fewer if one takes into account the whole of the workers exposed to risks: agriculture, crafts, etc.). This state of things needs a radical change in both organisation and conceptions as they are at the moment. Suggestions are given for the future.

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Periodische ärztliche Untersuchungen in der Arbeitsmedizin

Zusammenfassung Der Sinn der periodischen ärztlichen Untersuchungen im Rahmen der Arbeitsmedizin liegt hauptsächlich in folgenden Aufgaben (technischer Rapport der WHO 1973): frühzeitige Gesundheitsschädigungen aufzudecken, die Wirksamkeit von Vorsorgemassnahmen zu prüfen, überempfindliche Personen zu erfassen, Tendenzen des Gesundheitszustandes verschiedener Arbeitergruppen zu charakterisieren, zu einer ärztlichen Behandlung anzuraten. Jedes medizinische Vorsorgeprogramm erfordert zugleich ein Überprüfungsund Vorsorgeprogramm aus der Sicht der Werkhygiene. Zwei Beispiele von Eingriffen werden gegeben: Lärm und Bleivergiftung. Die Wichtigkeit biologischer Tests wird betont sowie die Bedeutung der periodischen ärztlichen Untersuchungen in epidemiologischer Sicht und zur Aufdeckung psychophysiologischer Stresssituationen. Zurzeit hat sich ein sehr schwacher Prozentsatz der Arbeiter den periodischen ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen (etwa 1 % der SUVA-Versicherten und noch viel weniger in Anbetracht aller Arbeitenden, die einem Risiko ausgesetzt sind: Landwirtschaft, Handwerk usw.). Dieser Tatbestand erfordert eine grundlegende Änderung in der Organisation und in den Auffassungen, wie sie heutzutage zu finden sind. Vorschläge für die Zukunft werden gegeben.

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Basé sur une présentation lors des Journées d'exposés scientifiques de la Société suisse de médecine sociale et préventive, Lausanne, 4/5 octobre 1974.     

Systematic examinations of infants and early diagnosis of handicaps]

Résumé La nécessité d'une détection précoce des handicaps du nourrisson et de l'enfant est soulignée. Les différentes modalités pour parvenir à ce but sont discutées et l'expérience du service de pédiatrie de l'Hôpital cantonal de Lausanne dans le contrôle systématique des nouveau-nés et dans la surveillance à long terme des enfants à risque périnatal élevé, est rapportée. Les conclusions sont que le groupe des enfants à haut risque périnatal nécessite une surveillance spéciale par une équipe médicosociale bien formée et qu'un effort de généralisation des contrôles systématiques de tous les nourrissons doit être entrepris, particulièrement dans les zones rurales et montagnardes. Quelques suggestions pour l'établissement d'un tel programme sont faites.

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Systematic controls of infants and early detection of handicaps

Summary The need for an early detection of handicaps in infancy is stressed. The idea of early recognition is discussed from various viewpoints. The experience of the Department of paediatrics in Lausanne is given, and the systematic examinations of all new-borns as well as the follow-up examinations of the high risk neonates is described. It is concluded that the emphasis must be on systematic surveillance of all children and that a few high risk babies require special supervision. Practical suggestions are given for establishing such a programme.

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Systematische Untersuchungen des Säuglings und frühzeitige Diagnose der Anomalien

Zusammenfassung Die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose der Anomalien des Säuglings wird betont. Die verschiedenen Möglichkeiten, um dieses Ziel zu erreichen, sowie die Erfahrung der pädiatrischen Klinik des Kantonsspitals Lausanne mit der systematischen Kontrolle des Neugeborenen und mit der langdauernden Beobachtung der Risikokinder werden beschrieben. Die Schlussfolgerungen zeigen, dass die Risikokinder eine besondere Beobachtung durch eine ausgebildete sozialmedizinische Gruppe benötigen. Dazu muss der Versuch einer Verbreitung der systematischen Kontrollen sämtlicher Säuglinge unternommen werden. Einige Anregungen für die Aufstellung eines solchen Programms werden gemacht.

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Basé sur une présentation lors des Journées d'exposés scientifiques de la Société suisse de médecine sociale et préventive, Lausanne, 4/5 octobre 1974.     

Datenanalyse in der Krankenversicherung

Zusammenfassung In den letzten fünfzig Jahren sind lediglich vier bis sechs mathematische Untersuchungen von allgemeiner Bedeutung auf dem Gebiet der Krankenversicherung erstellt worden. Es ist unverantwortlich, Diskussionen um änderungen in der Krankenversicherung zu führen, ohne minimale mathematisch-statistisch gesicherte Grundzahlen zu besitzen. Die vorliegende Arbeit definiert im allgemeinen die mathematischen Grundlagen in der Krankenversicherung. Ziel des Projektes mit dieser erstmaligen Datenanalyse grösseren Umfangs ist vor allem die Entwicklung von Konzepten für die institutionalisierte, systematische und periodische Auswertung der in der Versicherung anfallenden Daten und deren Erprobung mittels ökonometrischer Modelle. Gleichzeitig sollen auch mittels Methoden zur regelmässigen Gewinnung von Daten aus den verschiedenen gesundheitlichen Versorgungsbereichen die Untersuchungen der Abhängigkeiten der Kostenfaktoren vom medizinischen Angebot, von der Versichertenstruktur und von den Kostenursachen in periodischen Abständen gewährleistet werden. Für die Ergänzung der nicht direkt anfallenden Daten werden kostengünstige Stichprobenkonzepte entwickelt und erprobt. In einzelnen Bereichen sind für die umfassende interdisziplinäre Dateninterpretation allenfalls ergänzende Datenerfassungen mittels Befragungen durchzuführen.

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Data analysis in health insurance

Summary In the last fifty years four to six mathematical research endeavours of general significance only have been designed in the field of health insurance. It is inconsequent to discuss the changes needed in the insurance system without having at one's disposal minimal mathematically-statistically firm basic figures. The present work first generally definies the mathematical bases in the health insurance field. The purpose of the project, within this first large scale data analysis, is above all the development of concepts for the institutionalized, systematic and periodical exploitation of the data available to health insurance carriers and their testing with econometric models. At the same time, thanks to methods to regularly collect data in the various health care sectors, the dependence of cost factors on medical care supply, on the structure of the insured population and on the cost causes will be studied at periodic intervals. Cheap sampling concepts shall be developed and tested in order to obtain the data which are not gathered directly. In a few fields data collection through surveys will be organized in order to allow for comprehensive interdisciplinary interpretation of the data.

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Analyse des données de l'assurance-maladie

Résumé Au cours des cinquante dernières années, quatre à six recherches mathématiques de portée générale seulement ont été réalisées dans le domaine de l'assurance-maladie. Or, il n'est pas conséquent de mener des discussions sur les changements à promouvoir dans ce domaine sans avoir en main un minimum de données fondamentales solides de nature mathématique-statistique. Le présent travail définit sur le plan général les bases mathématiques dans l'assurancemaladie. Le but du projet financé par le PNR 8 à cet égard, qui représente une analyse d'une envergure encore inédite, est au premier chef le développement de concepts permettant une exploitation formalisée, systématique et périodique des données qui parviennent aux assurances-maladie, et leur test au moyen de modèles économétriques. Simultanément doivent être rendues possibles à intervalles périodiques des études sur la dépendance des coûts de l'offre de soins médicaux, de la structure du collectif des assurés et des causes de coût; ceci à l'aide du recueil régulier de données dans les divers secteurs de prestations de soins. Afin d'obtenir les informations qui ne parviennent pas directement aux caissesmaladie, des concepts bon marché d'échantillonnage seront développé et testés. Dans quelques domaines particuliers, il conviendra encore de procéder à des enquêtes par questionnaire afin de rassembler les renseignements nécessaires pour une interprétation interdisciplinaire globale des données.

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Schwerpunktprojekt des Nationalen Forschungsprogramms Nr. 8 (Kredit Nummer 4.349 des Schweizerischen Nationalfonds zur Förderung der Wissenschaftlichen Forschung).