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目的：对比皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）与皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术（SLCJ）后结石复发情况。方法：追踪随访5年间因肝胆结石接受这两种手术方式治愈的病人，观察其胆管炎发生率和胆管结石复发率。结果：共有134例病人获得随访，手术至随访时间平均4年2个月。STHG组与SLCJ组术后胆管炎的发生率分别为6．1％、21．2％，胆管结石复发率分别为4．1％、17．6％。STHG组术后胆管炎的发生率和胆管结石复发率均明显低于SLCJ组，差异有显著性意义。结论：STHG术后疗效优于SLCJ。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察

目的 考察皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）治疗肝胆管结石及胆管狭窄的中、远期疗效。方法 对该院1994年12月至2000年6月期间行STHG手术的59例患者的术后中、远期并发症进行统计分析，结果 STHG的术后并发症发生率较低，而且并发症的种类也较少；本组病例术后无返流性胆管炎的表现，也无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。STHG既保存了胆囊及Oddi括约肌功能，又保证了胆汁的生理流向，还能防止肠液的返流，从而避免了术后功能紊乱和返流性胆管炎的发生，是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效。方法 对我院1994年12月—2000年8月期间行STHG手术的31例患术后并发症进行统计分析。结果 STHG术后并发症发生率低，且并发症种类少。结论 STHG保留了胆囊及Oddi括约肌功能，维持了正常的胃肠道生理结构，能有效防止返流性胆管炎及术后的消化功能紊乱，是一种较为理想的治疗区域性肝胆管结石的术式。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效。方法 对我院1994年12月-2000年8月期间行STHG手术的31例患者术后并发症进行统计分析。结果 STHG术后并发症发生率低,且并发症种类少。结论 STHG保留了胆囊及Oddi括约肌功能,维持了正常的胃肠道生理结构,能有效防止返流性胆管炎及术后的消化功能紊乱,是一种较为理想的治疗区域性肝胆管结石的术式。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术后胆汁成分分析

目的 研究皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)后胆汁成分的变化及意义。方法26例择期手术的肝胆管结石患者分为皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术组(SLCJ组)14例,STGH组12例,术中及术后第4周分别引流肝门部胆汁,各份胆汁行细菌培养、胆汁脂质成分定量分析以及黏蛋白、过氧化物歧化酶和过氧化脂质测定。结果 术后28d,STHG组和SLCJ组细菌培养阳性率分别为25％和86％;与SLCJ组相比,STHG组肝门部胆汁中总胆汁酸浓度明显升高,而Ca~(2 )和游离胆红素的浓度积差异无显著性,黏蛋白和过氧化脂质明显降低,而过氧化物歧化酶显著升高。结论 与SLCJ相比,STHG后胆汁成分的变化更有利于防止色素结石的复发。     

三种治疗早期肝内胆管结石术式的临床效果分析

本文通过对三种治疗早期肝胆管结石患者术式的临床效果比较，结果表明，胆总管切开取石T管引流术（BSTD）虽能保存胆道正常的解剖结构，但术后结石复发率显著升高（P<0．05），皮下盲袢式胆肠内引流术（SLCJ）对预防术后肝胆管结石复发起到显著的效果，但术后并发症多且严重；而皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）非但未破坏胆道正常的解剖结构，而且利用功能良好的胆囊建立一皮下胆囊—肝胆管通道，为术后结石复发者提供了一简捷、可靠的治疗途径。     

治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗

目的 探讨胆囊在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值，并论证保留胆囊的可行性。方法 收集1994～2002年所有肝胆管结石病人的临床资料，总结既往胆囊切除的情况和原因；研究存在胆囊的肝胆管结石病人的胆囊功能状况。介绍一种应用完整胆囊解除肝门胆管狭窄的新术式——皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)，并总结其临床疗效。结果 8年间肝胆管结石病人共计247例，81例已切除胆囊，占32．8％，胆囊存在的肝胆管结石病人166例，其中胆囊形态功能正常者125例，占75．3％。其中有102例实施了STHG，不但保留了胆囊，而且使它发挥下列重要作用：①纠正肝门狭窄，改善肝内胆管的引流；②提高肝内胆管中胆汁酸浓度，从而防止该处色素结石复发；③保留了肝外胆管及Oddi括约肌的功能，防止肠胆反流；④为日后处理肝内结石复发提供一条便利通道。结论 肝胆管结石病人大多数胆囊功能正常。STHG应用正常完整的胆囊作为肝门胆管狭窄的修补材料，其术后近远期疗效好，值得推广应用。     

皮下通道型肝胆管狭窄成型术与肝切除治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的 通过术式改进以提高肝内胆管结石的治疗效果。方法 48例肝内胆管结石患者接受了治疗，其中结石限于左肝13例(27％)，右肝9例(19％)，两肝均有结石26例(54％)；结石并狭窄者34／48(71％)。所有患者均打开肝门部胆管、纠正狭窄，使肝门胆管成一盆状，保留Oddi括约肌功能，取一段游离空肠修复胆管前壁，盲端埋置皮下，同时行病肝切除术。结果 44例得到随访，随访率92％，随访1～9年，平均5年。结石复发率20％(9／44)，胆管炎发生率16％(7／44)，其中7例行小切口切开皮下通道引流取石。结论 皮下通道型肝胆管狭窄成型术与病肝切除联合应用可降低胆管炎发生率，为再发结石处理提供了一永久通道。     

一种治疗肝胆管结石和狭窄的术式——皮下通道型肝胆管成形术35例临床分析

对于肝胆管结石的治疗目前已取得了很多成功的经验，但最常使用的胆肠吻合术虽经不断改进，仍未能从根本上解决返流性胆管炎、胃肠分泌功能紊乱等并发症。为此，设计了一种新术式：即皮下通道型胆囊肝胆管成形术。在清除结石，解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上，利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，并适当游离胆囊，使其底部可以被固定到切口皮下。患者必须具备基本正常的胆囊、肝外胆管和Ｏｄｄｉ括约肌。同时要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。已完成此手术共３５例，所有患者手术顺利，术后未发现并发症。其中１例３年后结石复发，１例２年后发生胆道蛔虫，均经皮下胆囊通道用胆道镜轻易取出。该术式既能处理好结石和狭窄问题，又能保存胆囊、胆管、Ｏｄｄｉ括约肌的功能，保持胃肠道的正常生理通路，并能以最简捷的方法处理术后结石复发和胆道内其它问题     

皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石

目的探讨皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石的效果。方法2001年6月～2008年5月,采用皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石43例。在清除结石、解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上,利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与切开的胆管吻合,并适当游离胆囊,使其底部可以被固定到切口皮下。要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。结果同时行肝切除18例（41.9%）。术后残石率39.5%（17/43）。该术式联合肝切除与未联合肝切除的残石率分别为27.8%（5/18）、48.0%（12/25）。术后出现1例胆漏,1例真菌感染。43例随访1～83个月,平均27.6月。再发胆管炎和结石3例,胆管炎发作1例,再发结石1例,均通过皮下通道切开引流、取石而治愈。结论皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石安全、有效、微创、简便。     

肝胆管结石病人皮下永久性胆管通路建立及其应用价值分析

目的 总结在肝胆管结石外科治疗中建立皮下永久性胆管通路的方法及临床价值。方法 回顾性分析1984年12月至2008年12月成都军区总医院全军普通外科中心收治的2278例肝胆管结石病人的临床资料。均通过外科手术治疗并在术中设置了皮下永久性胆管通路。对128例区域性肝胆管结石病人采用皮下通道型胆囊肝总管吻合建立皮下永久性胆管通路。结果 2278例病人中,获随访792例。随访中,胆管结石复发者184例（占23.2%）,均施行了皮下胆管通路切开、胆道镜取石术。其中,切开皮下空肠袢175例,切开皮下胆囊9例。对于同时伴有吻合口狭窄的43例病人,在胆道镜下采用胆道气囊进行扩张,狭窄得到了不同程度的纠正。全部病人均病愈出院。结论 在肝胆管结石病人手术中,建立皮下永久性胆管通路是治疗术后复发结石的重要步骤。对于区域性肝胆管结石病人,术中利用胆囊建立皮下永久性胆管通路不失为简单、可靠的方法。     

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??Estabolishment of subcutaneous permanent tunnel to bile duct and its role on the treatment of patients with hepatolithiasis TANG Li-jun, TIAN Fu-zhou, CUI Jian-feng, et al. Center of General Surgery, Chengdu General Hospital of PLA Chengdu Command, Chengdu 610083, China Corresponding author: TANG Li-jun, E-mail??whjtlj@yahoo.com.cn Abstract Objective To sum up the methods and clinical values to construct a subcutaneous permanent tunnel to bile duct during surgical treatment of hepatolithiasis. Methods A retrospective analysis was carried out on clinical data of 2,278 patients with hepatolithiasis, admitted from Dec. 1984 to Dec. 2008 by the Center of General Surgery, Chengdu General Hospital of PLA Chengdu Command. All patients received a surgical operation, and a subcutaneous permanent tunnel to bile duct was constructed in each patient during the surgery. Of those patients, the subcutaneous permanent tunnel to bile duct was constructed through cholecysto-hepatoledochostomy in 128 patients with regional hepatolithiasis. Results Of the 2278 patients, 792 patients were followed up. During the follow-up, 184 patients (making up of 23.23%) with recurrent bile duct stone received incision of subcutaneous tunnel and stone removal by choledochoscopy. Of them, 175 patients received incision of subcutaneous jejunal loop, and 9 patients received that of subcutaneous gallbladder. The 43 patients concurrently complicated with anastomotic stenosis received expansion with biliary balloon under choledochoscopy, and such stenosis were corrected to different extents. All patients were recovered and discharged out of the hospital. Conclusion During surgery of patients with hepatolithiasis, it is a key procedure for treatment of post-surgical recurrent stone to construct a subcutaneous permanent tunnel to bile duct. For patients with regional hepatolithiasis, it may still be a simple and reliable method to construct a subcutaneous permanent tunnel to bile duct via gallbladder.     

胆囊切除术后综合征116例ERCP分析

目的探讨胆囊切除术后综合征的病因。方法回顾性总结分析2000年1月至2004年12月间临床诊断为胆囊切除术后综合征的116例ERCP资料。结果本组116例胆管显影率100％,胰管显影97例（83．62％）。原因为胆总管结石56例（48．28％）,十二指肠憩室、憩室内乳头19例（16．34％）,胆囊管残留过长、胆囊管结石15例（12．93％）,胆总管末端良性狭窄13例（11．20）,Oddis括约肌运动功能障碍4例（3．45％）,十二指肠乳头肿瘤3例（2．59％）,胆管损伤狭窄2例（1．73％）,硬化性胆管炎1例（0．86％）,胆管癌1例（0．86％）,残留胆囊伴结石1例（0．86％）,慢性胰腺炎伴胰管结石1例（0．86％）。结论胆囊切除术后综合征的原因以胆总管结石、十二指肠憩室、憩室内乳头、胆囊管残留过长、胆囊管结石、胆总管末端良性狭窄、Oddis括约肌运动功能障碍多见。胆囊切除术后术前症状不缓解或术后又复出现症状,不能拘于胆囊切除术后综合征的诊断,而是应积极寻找病因,以求得到合理治疗。