下肢静脉疾病的诊断技术及评价

下肢静脉的检查应包括功能和解剖两方面，必须确认是否存在静脉瓣膜功能不全性返流和(或)静脉阻塞，但依靠现有的检测手段，要获得精确可靠的量化数据，仍有一定困难。迄今尚不能仅通过一种检查方法，就能了解下肢静脉所有病理生理改变，必须充分了解各种检查方法的优缺点，针对不同病人进行相应的几种检查，方可获得正确的诊断，制定合理的治疗方案。现就目前常用的下肢静脉疾病诊断技术作一简要的介绍。     

下肢曲张浅静脉内膜功能的临床研究

作者随机选择原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者１０名（１１条肢体），检测其曲张大隐静脉内膜前列环素（ＰＧＩ２）和血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）含量，发现患原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者，小腿曲张浅静脉内膜功能的变化受下肢静脉血流动力学变化的影响，而且这种内膜功能的改变可能对下肢静脉血液瘀滞、以及凝血和纤溶机制变化起代偿作用。     

双功彩超、静脉穿刺造影、光电容积描记检查下肢静脉倒流的比较

目的 了解双功彩超、经皮Ｇｅ静脉穿刺造影、光电容积描记（ＰＰＧ）在检测下肢静脉倒流中的优缺点及相对适应证。方法 对４０例下肢慢性静脉疾病的患者,术前应用双功彩超、经皮Ｇｅ静脉穿刺造和ＰＰＧ的方法进行检测,并对检测的结果进行比较分析。结果 双功彩超与经皮Ｇｅ静脉穿刺造影探测股－Ｇｅ静脉段静脉倒流性疾病的结果差异无显著性意义。与双功能超相比性 ＰＰＧ探测下肢静脉倒流性疾病的精度度６７％。结论 ＰＰＧ可     

内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值

目的探讨内镜下大隐静脉交通支离断术在下肢慢性静脉功能不全(Chronic Venous Insufficiency,CVI)中的临床应用及治疗价值。方法2002年1月～2003年12月我院共收治下肢慢性静脉功能不全病人36例，42条肢体，均行内镜下大隐静脉交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS)，同时行股静脉瓣膜外包袖术6条.38条肢体随访，时间1～12个月，随访率90．4％。结果全组42条肢体中合并有小腿或内踝区溃疡的30条，痊愈28条，时间8～92d，痊愈率93．3％，4条下肢轻度水肿，全组无皮瓣坏死。5条肢体有疼痛：结论对于下肢慢性静脉功能不全C2-6 EpAsdpPr的病人，应用SEPS是一种较好的治疗方法。合并股静脉瓣膜关闭不全严重返流Kistner 3～4级以上的病人应当加用股静脉瓣膜外包袖术治疗。     

下肢静脉曲张术后复发原因及处理方法

目的 分析下肢静脉曲张术后复发的原因,总结再次处理方法.方法 回顾性分析48例64条肢体下肢静脉曲张术后复发的患者,采用下肢静脉顺性造影,深、浅静脉及交通静脉彩色多普勒超声检查等方法,判断患肢静脉曲张复发的病因,并采取相对应的处理方法.结果 复发的原因有大隐静脉主干及其部分属支残存(19条患肢),交通支功能不全所致(1...     

深静脉瓣膜修复成形术治疗下肢慢性静脉功能不全的随机对照临床研究

目的探讨深静脉瓣膜修复成形术在下肢慢性静脉功能不全治疗中的作用与疗效。方法30例双下肢慢性静脉功能不全的患者接受静脉系统手术治疗。每例2条肢体各采取不同手术方式并随机分组。1条患肢行股浅静脉外瓣膜复成形术加浅静脉手术(A组);另1条患肢仅行浅静脉手术(B组)。术后1个月和3年,利用彩超、流速剖面图彩超技术、空气体积描记仪(APG)和静脉功能不全评分等方法,比较各例2条肢体的疗效以及2组间疗效。结果全组30例患者60条肢体均为CEAP临床分级(Kistner分级)C2～C4级,经彩超和下肢静脉造影证实深静脉瓣膜功能不全返流均为Ⅲ度。术后1个月和3年随访比较,各例属于A组的患肢在静脉返流度、静脉返流量及各项指标均比属于B组患肢改善明显;A组的静脉返流量、静脉灌注指数均值与B组比较差异有统计学意义(P<0.001)。2组的静脉返流度比较差异有统计学意义(P<0.05)。3年随访时2组的射血分数和剩余容量分数均值比较差异有统计学意义(P<0.05);静脉功能不全评分均值比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论深静脉瓣膜修复成形术可使下肢深静脉返流量明显减少,瓣膜功能明显恢复,与下肢浅静脉手术联合治疗下肢慢性静脉功能不全有更好的疗效。     

Guo静脉外髂胫束腱襻形成术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全

我院采用Ｇｕｏ静脉外髂胫束腱襻形成术治疗下肝原发性深静脉瓣膜功能不全２７例，共３１条肢体，术前经下肢深静脉顺行造影及经皮Ｇｕｏ静脉插管造影检查，证实诊断，造影剂倒流至膝平面或膝关节以下，属Ｋｉｓｔｎｅｒ３或４级倒流。经分两期的深、浅静脉手术后，再作深静脉顺行造影和随访，证实良好，以自体组织作腱襻连接于股二头肌一半腱肌上，能完整保持半腱肌、股二头肌，不致影响屈膝功能，并能解决肥胖及粗壮病人取半腱肌、     

下肢静脉瓣膜功能不全的治疗现状及临床研究意见

下肢静脉曲张是人们熟知的外科常见病，在公元前1500年已有文字记载。随着下肢静脉系统解剖学知识的积累，尤其是关于下肢静脉及其瓣膜结构与功能、下肢静脉血流动力学的深入研究，检测技术的不断改进，最终形成了下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency of the lower exfremifies，CVI）的概念。现今，CVI作为一组病症的总称，包含了先天性、原发性及继发性下肢静脉功能不全，造成下肢静脉血液逆流和（或）回流障碍，引起下肢静脉系统与微循环高压及相应的临床表现：浅静脉曲张、浮肿、色素沉着等皮肤改变，静脉性溃疡。下肢静脉瓣膜功能不全属于CVI范畴。本文就下肢静脉瓣膜功能不全的治疗变更、今后临床研究两个方面，简述如下。     

下肢静脉倒流性疾病无创伤检查的临床研究

本文对５２条肢体分别行多谱勒超声和光电体积描记检查，并结合手术中所见，探讨无创伤检查技术对下肢静脉倒流性疾病的临床价值。结果表明，多谱勒超声的准确性、灵敏度及特异性均较高，避免了顺行静脉造影检查的某些缺点，而ＰＰＧ检查由于假阳性、假阴性率高，临床应用价值较小。建议各种检查结合使用，并注意正确操作方法。     

光电容积描记诊断下肢静脉曲张报告

本文采用美国IMEX公司研制的9000型组合式无创血管检测仪,光电溶积描记(PPG)方法检测原发性下肢深静脉辦膜功能不全和单纯性大隐静脉曲张共45例47条肢体。通过记录下肢静脉再充盈时间(VRT)值与深静脉造影结果作为对比,揭示PPG检测能作为下肢深静脉辦膜功能不全的诊断指标。本组确定下肢静脉再充盈时间(VRT)值小于20秒为阳性,共32条肢体;VRT值大于20秒为阴性共15条肢体,同时行下肢深静脉造影,揭示PPG检测阳性肢体中30条肢体有深静脉血液倒流,阴性肢体均为单纯性大隐静脉曲张,表明两者的检测结果相似,另外,根据VRT值缩 短时间可判断深静脉血液的倒流程度,应用大腿加气压带测定VRT值可鉴别下肢深静脉瓣膜功能不全与单纯性下肢静脉曲张。PPG检测具有无创伤性、易重复、客观、定量和相对定位地判断瓣膜功能情况,适合于术前术后对比以判断疗效,对长期随访有重要的临床价值。     

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目的 通过对1139条下肢深静脉顺行造影结果分析，了解各种下肢静脉疾病所占的比例。方法 1993年3月至2001年1月，共行下肢静脉顺行造影1113例共1139条肢体。结果 原发性深静脉瓣膜功能不全723条下肢（63．47％），其中双股静脉畸形的原发性深静脉瓣膜功能不全38条（3．34％）；深静脉血栓后遗症209条（18．35％）；单纯性大隐静脉曲张199条（17．47％）；先天性无瓣膜症4条（0．35％）；先天性静脉畸形骨肥大综合征4条（0．35％）。结论 下肢深静脉造影是下肢静脉疾病诊断和鉴别诊断的最可靠方法，为下肢静脉疾病的治疗提供了可靠的依据。     

静脉动脉化治疗广泛下肢动脉闭塞症

目的：探讨静脉动脉化手术对广泛性下肢动脉闭塞症的疗效。方法：对有慢性缺血表现的２０条下肢行Ｄｏｐｐｌｅｒ超声与ＤＳＡ或ＭＲＡ检查，确诊为广泛性下肢动脉闭塞症。然后用分解一期静脉动脉化手术对所有患肢进行治疗。结果：术后近期３条截肢。１７条患肢阴访６￣５１个月，其中２条患肢深静脉血栓形成，１５条患肢疗儿理想，症状消失。术后Ｄｏｐｐｌｅｒ超声与ＭＲＡ复查可见动脉血向缺血肢体灌注。结论：静脉动脉化治疗广泛     

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目的分析下肢深静脉瓣膜修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效。方法对下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的101例116条肢体实施股静脉瓣膜外修复成形术,并利用静脉功能不全评分、双向彩超、流速剖面图彩超技术和空气体积描记仪(APG)等方法对其疗效进行分析。结果随访率87.9%,随访病例症状消失,96.1%的肢体浅静脉曲张消失无复发。13例溃疡肢体中有11条在术后3～6个月溃疡消失,2条明显缩小。术前Ⅲ度返流肢体术后90%以上静脉瓣膜功能达Ⅱ度以下,67.6%的瓣膜功能恢复正常或接近正常;静脉功能不全评分从术前15.33±1.83改善到术后5.07±0.60(P<0.01);术前Ⅳ度返流肢体术后80%以上静脉瓣膜功能达Ⅱ度以下,40.5%的瓣膜功能恢复正常或接近正常,静脉功能不全评分从术前17.38±2.67改善到术后7.25±1.12(P<0.01)。51例58条肢体经流速剖面图彩超检查示,术后静脉返流量均值比术前明显减少(P<0.01);经APG检测术后VFI均值比术前明显减少(P<0.01)。结论下肢深静脉瓣膜外修复成形术能有效地治疗深静脉瓣膜功能不全,并可大大改善血流动力学指标,对静脉性溃疡也有一定的疗效。     

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静脉外科疾病是外科常见病 ,约占血管外科病变的90 % ,多发生于下肢。各种下肢静脉疾病的主要临床表现均为浅静脉曲张、肢体肿胀、足靴区皮肤营养障碍性病变 ,如皮炎、色素沉着和溃疡形成等。轻者妨害生活和工作能力 ,重者可致程度不同的病残。下肢静脉外科疾病在世界各处 ,特别是在工业发达的国家中均有较高的患病率。 2 0世纪 90年代初期 ,作者等在我国东部沿海四省一市 (山东、江苏、安徽、浙江和上海市 ) ,调查各种职业人群 6万余人的结果 ,下肢静脉病的患病率为 8 89%。近 2 0年来 ,由于电子工业的迅速发展 ,各种先进的检测血管病的设…     

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1　下肢静脉病的诊断1.1　根据病史与体征可初步确定是否为下肢慢性静脉疾病 ,然后可用多普勒作初步筛选 ,它能区分出阻塞性或倒流性静脉疾病。多普勒探测到血液流速消失或减缓则提示阻塞 ;倒流可通过Ｖａｌｓａｌｖａ动作或压迫肢体方式探测 ,可见血流往返流动。但多普勒缺乏对深、浅静脉病变的鉴别。1.2　双向超声显像能精确地显示出深、浅静脉及交通静脉的异常 ,确定静脉倒流的部位和程度、瓣膜的存在和缺如及瓣膜的活动 ,辨别肢体的水肿是由于腔内阻塞或是外来压迫 ,同时提供临床血管外科解剖与病理生理两方面信息。体积描记检查精确度…     

下肢深静脉顺行造影在下肢静脉曲张病因诊断中的应用价值

背景与目的:下肢静脉曲张是外周静脉病变的常见临床表现,可由下肢静脉反流性疾病、下肢静脉回流障碍性疾病、静脉畸形等多种疾病所致;不同病因导致的下肢静脉曲张其治疗原则也不尽相同。临床中常出现关于下肢静脉曲张的误诊误治,故明确其病因至关重要。目前下肢静脉造影仍是诊断下肢静脉病变的金标准,可提供完整的下肢静脉系统影像,为明确诊断及选择合适的治疗方案提供可靠依据。本研究总结江苏常州地区以下肢静脉曲张为主要临床症状的患者的下肢深静脉顺行造影结果,探讨造影在下肢静脉疾病中的意义,并分析该地区引起下肢静脉曲张的主要病因。方法:使用数字减影血管造影(DSA)技术,对苏州大学附属第三医院血管外科2013年6月—2019年3月收治的3 012例(3 420条肢体)下肢静脉曲张患者行下肢深静脉顺行造影,观察患肢踝部至盆腔段深静脉形态、通畅度,以及患者做Valsalva动作时造影剂的反流情况,对患者静脉曲张的病因进行分析和分类。结果:3 420条肢体中,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全1 395条(40.79%),单纯浅静脉曲张1 052条(30.76%),髂静脉受压综合征569条(16.64%),下肢深静脉血栓后综合征328条(9.59%),其他(双股静脉畸形、腘静脉瘤、深静脉瘤样扩张、先天性静脉曲张骨肥大综合征、布加综合征、盆腔肿瘤等)76条(2.22%)。结论:常州地区下肢静脉曲张患者的病因以下肢深静脉瓣膜功能不全、单纯浅静脉曲张及髂静脉受压为主。对于下肢静脉曲张病变,需明确病因才能制定合理的治疗方案;下肢深静脉顺行造影是明确下肢静脉曲张病因的可靠方法,并能检出腘静脉瘤、布加综合征等少见疾病,可有效避免误诊误治;其在下肢静脉病变中有重要的应用价值,可作为下肢静脉曲张疾病的常规检查方法。     

经皮Gou静脉插管造影术临床应用研究

自１９９０年起，对３８条静脉病变的下肢，通过Ｇｏｕ静脉向近侧插管，将导管置于每对瓣膜下方注入造影剂，观察屏气造影剂的泄漏量和程度，结果证明，本检测方法能清晰显示了腔静脉和髂静脉，更能定位检测深静脉中各对瓣膜的功能，从而为探讨发病机理，明确诊断和手术方法选择，提供可靠的依据。     

腘静脉外袢成形术治疗下肢静脉倒流性疾病的疗效再评价

目的再评估静脉外袢成形术治疗下肢静脉倒流性疾病的疗效。方法将重度下肢深静脉功能不全 (deepvenousinsufficiency ,DVI)患者分为肌袢组 :行静脉外袢成形术加浅静脉手术 (2 8例 2 9条肢体 ) ,浅静脉组 :仅行浅静脉手术 (46例 5 0条肢体 ) ,比较手术效果。结果肌袢组与浅静脉组在手术前后的下肢胀痛、静脉曲张均由 10 0 0 %降至 9 0 %左右 ;小腿肿胀分别由10 0 0 %和 92 0 %下降为 2 0 7%和 2 2 0 % ;术后难愈合的溃疡分别为 6 9%和 0 0 % ;3年内小腿浅静脉曲张复发率分别为 13 8%与 8 0 %。但 2组之间比较 ,差异无显著意义 (均P >0 0 5 )。结论静脉外袢成形术治疗DVI的疗效尚需进一步评价。     

4771例下肢深静脉顺行造影检查的临床分析

我们对4771例(共4879条病肢)病人进行顺行静脉造影检查。造影结果发现:原发性深静脉瓣膜功能不全2713条下肢(55.61％),深静脉血栓形成后遗症1148条(23.52％),单纯性大隐静脉曲张809条(16.58％),先天性静脉畸形骨肥大综合征127条(2.60％),先天性深静脉无瓣膜症41条(0.84％),下腔静脉阻塞综合征19条(0.38％),其它等23条(0.47％)。我们认为,下肢静脉造影术是诊断静脉系统疾病最可靠的检查方法,并为手术治疗的选择提供可靠的依据。     

内镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉病

目的　探讨内镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉病的早期临床疗效。　方法　回顾性分析应用内镜下交通支静脉离断术治疗 2 6例 (34条肢体 )下肢慢性静脉病临床资料。　结果　每条肢体离断功能不全交通支静脉 1～ 5支 ,平均 3 5支 ,术后临床评分 (2 4 8± 0 2 5 )分较术前 (6 5 4± 0 93)分明显降低 (t=2 1 4 97,P <0 0 1 )。平均随访 1 2月 ,1 4 / 1 6条肢体(87 5 % )溃疡于术后 2 0天～ 4 5天内愈合 ,愈合后无溃疡复发。　结论　内镜下交通支静脉离断术操作简单、安全、有效 ,尤其适合静脉性溃疡患者