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为了达到既治疗十二指肠球部巨大溃疡，又克服传统B-Ⅱ胃大部切除术远期并发症发生率高的目的，我们在开展改良B-I“幽门再造”式胃大部切除术(BIG)实验研究成功的基础上[1]，于1990年8月应用于临床，至1999年12月共为39例十二指肠球部巨大溃疡病人实施了该术式，临床经过及随访结果表明，效果满意。     

胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻16例临床诊治分析

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2013年1月—2017年6月手术治疗16例胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。结果:16例患者中,8例患者术前明确诊断,8例患者于术中明确诊断;术前诊断合并胆囊结石胆囊炎7例,合并十二指肠溃疡、胃溃疡的5例。16例患者均行手术治疗,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术7例,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)3例,行胃窦部切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术2例,行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘修补+十二指肠造瘘+空肠造瘘术4例。平均手术时间115min,平均住院时间8d,平均术后9d开始进食流质。术后肺部感染4例,十二指肠漏2例,术后吻合口出血1例,切口感染3例。16例患者均治愈出院。结论:术前CT及B超等辅助检查对于该病的诊断十分重要,对于胆囊严重炎症粘连者,特别是合并十二指肠溃疡、胃溃疡者行胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术效果良好,对于胆囊炎症较轻者,可考虑行胆囊切除+十二指肠瘘修补+空肠造瘘术,十二指肠球部结石梗阻患者可经胃窦切开取石。     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠     

同期一次施行上腹部两种不同手术8例报告

自1985～1993年，笔者在施行上腹部某一手术时对另一脏器之病变同时进行手术，现报告如下：临床资料一、一般资料本组男3例，女5例；年龄47～68岁。择期手术7例，急症手术1例。6例采用持续硬膜外麻醉，2例合并脾切除术者为气管内插管静脉复合麻醉。平均住院时间为12．5天。二、疾病与术式胃十二指肠球部溃疡合并胆囊结石4例，行胃大部切除十胆囊切除术；胃窦部癌并胆囊结石1例，行胃癌根治十胆囊切除术；十二指肠球部溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎并胆囊结石1例，行冒大部切除十胆囊切除术；晚期血吸虫病巨脾、脾机能亢进并胆囊结石2例，行脾…     

胃大部切除术后86例胃镜结果分析

我院自1990年1月～1998年7月胃镜检查胃大部切除术后患者86例,现将检查结果分析如下。 临床资料 本组86例,男67例,女17例,年龄21～73岁,平均45岁。术前原发病:胃溃疡26例(其中溃疡穿孔6例),十二指肠球部溃疡38例(其中溃疡穿孔11例),胃癌18例,十二指肠瘀积症2例,胃息肉2例。行胃大部切除术     

十二指肠球部溃疡行毕Ⅰ式胃大部切除术的体会(附31例分析)

1986年～1989年对十二指肠球部溃疡行胃大部团除199例,采用毕Ⅰ式8例(4.0％),1990～1991年2月行胃大部切除71例,采用毕Ⅰ式23例(32.4％),全部病例术后恢复好,经随访1～6年(随访率74％),按Visik分级标准,优良率91％。在我国,对十二指肠球部溃疡的外科治疗以胃大部切除占绝大多数,基本术式是毕Ⅰ式和毕Ⅱ式,毕Ⅰ式操作较简单,手术限于上腹部,符合生理,术后并发症较毕Ⅱ式少,针对毕Ⅱ式的并发症,人们还采用Braun吻合和Rouxen-Y胃肠道重建以治疗和预防之,但它们有吻合口溃疡发生率高等缺点。鉴于上述原因,认为对十二指肠球部溃疡应尽量争取作毕Ⅰ式术式。本组资料证明,在严格遵守毕Ⅰ式胃大部切除的条件下,有相当部分的十二指肠球部溃疡病人可以选择毕Ⅰ式胃大部切除术,并可获得优良效果。     

胃大部切除与胃肠重建

胃大部切除术又称胃次全切除术 ,切除包括胃体大部、胃窦部、幽门及部分十二指肠球部 (图 1) ,范围为胃远端的 2 /3～3/4(75 %左右 ) ,即最高二支胃短动脉为止。该手术主要用于治疗胃及十二指肠溃疡病及其并发症、胃癌等疾病。现主要介绍胃大部切除后 ,残胃与肠道吻合的经典术式。1　ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式与ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式及其改良术式1 1　手术发展史Ｂｉｌｌｒｏｔｈ (ＴｈｅｏｄｏｒＢｉｌｌｒｏｔｈ) (182 9 1894)生于奥地利贝尔根 ,先后任苏黎士大学 (186 0 186 7)和维也纳大学 (186 7 1894)外科教授 ,是现代腹部外科学的奠基人…     

吻合口溃疡四例报道

临床资料 :例 1 ,男 ,39岁。 2年前因十二指肠球部溃疡穿孔于本院行胃大部切除术 ,结肠前胃空肠吻合。 1 990年6月再以消化道穿孔入院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1cm。行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 2 ,男 ,6 2岁。 3年前因十二指肠球部穿孔于某院行胃大部切除术 ,结肠近端对大弯胃空肠吻合。1 990年 7月再以消化道穿孔入我院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1 .5cm ,局部有瘢痕 ,行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 3,男 ,73岁。 5年前因十二指肠球部前壁溃…     

十二指肠残端漏的预防与处理

十二指肠残端的处理是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术的关键步骤之一。十二指肠残端漏是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术后最严重的并发症 ,也是术后死亡的主要原因之一。未留置引流管的十二指肠残端漏多需再次手术处理 ,引流不及时或引流方法失当者可因腹腔及腹膜后间隙的继发感染而需多次手术。胃大部切除术是大多数医院总住院医师训练的基本手术 ,因处理经验的不足而发生的并发症时有报道。因此 ,对青年外科医师来说 ,必须重视对十二指肠残端正确处理方法的学习 ,特别在遇及十二指肠球部溃疡瘢痕巨大、急性穿孔及溃疡大出血等病理状…     

毕Ⅱ式胃大部切除术后远期食团性肠梗阻16例的诊治体会

我院 1984～ 1999年间共收治毕Ⅱ式胃大部切除术后远期食团性肠梗阻患者 16例 ,手术治愈 5例 ,非手术疗法治愈11例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 16例中男 11例、女 5例 ;年龄 17～77岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后 8个月～ 3 0年。其中因十二指肠球部溃疡并穿孔手术 8例 ,十二指肠球部溃疡并幽门梗阻手术 2例 ,顽固性十二指肠球部溃疡手术 2例 ,胃癌手术2例 ,胃溃疡出血手术 1例 ,胃刀刺伤手术 1例。结肠后吻合5例 ,结肠前吻合 9例 (输入段对胃大弯 ) ,结肠前或结肠后吻合不详 2例。发病 2次以上者 3例。进食情况 :食山楂或…     

矩形瓣在封闭十二指肠残端中的应用

胃大部切除术是治疗胃、十二指肠溃疡及其并发症的有效方法之一。 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月间我院收治了 85例因溃疡病急性穿孔、出血和幽门梗阻而行胃大部切除的病人 ,行毕Ⅱ式胃大部切除后 ,采用十二指肠后壁矩形瓣封闭十二指肠残端 10例 ,效果良好 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料10例病人均为男性 ,平均年龄 3 4( 2 8～ 68)岁。溃疡病史 2～ 12年。 9例十二指肠前壁穿孔 ,1例十二指肠前壁溃疡出血。1.2　手术方式10例病人均采用毕Ⅱ式胃大部切除术。其中 8例病人溃疡完全切除 :十二指肠前壁沿溃疡远侧边缘切除 ,后壁预留肠壁矩…     

BRAUN吻合预防BⅡ式胃切术后并发症的体会

1975年至1985年6月,我院采用BⅡ式胃次全切除术加行空肠输入袢与输出袢间侧侧吻合(Braun吻合),治疗胃十二指肠良性疾病160例。经临床随访与胃镜观察,其近、远期疗效均比单纯BⅡ式胃次全切除术满意。Braun 吻合具有预防BⅡ式胃切术后并发症的实用价值,现报告如下。临床资料本组男145例,女15例。年龄15～74岁,平均年龄39岁。急症手术71例,择期手术89例。施行胃次全切除加Braun 吻合术160例中,十二指肠球部溃疡穿孔58例(36.2%),十二指肠球部溃疡51例(31.8%),胃巨大溃疡15例,胃或十二指肠球部溃疡大出     

胃大部切除术后黄疸三例教训分析

胃大部切除术后黄疸三例教训分析马克华我院近２０年来共行胃大部切除术４１６例，其中术后出现黄疸３例，约占０．７２％。现报告如下。例１：男，４９岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术（毕Ⅱ式）。术中见溃疡与周围粘连较严重。分离粘连，切除溃疡，术后第２天出现...     

急腹症合并甲状腺机能亢进的围手术期处理

我院对 5例急腹症合并甲状腺机能亢进 (甲亢 )患者进行腹部手术 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :我院自 1994～ 2 0 0 3年 ,共收治合并甲亢的急腹症患者 5例 ,其中 ,女性 4例 ,男性 1例 ,年龄 2 2～ 4 3岁 ,平均 2 7 8岁 ,具体资料见表 1。2 .手术治疗 :1例行十二指肠球部溃疡穿孔修补术 ,1例行胃大部切除术 (毕罗Ⅱ式 ) ,2例行阑尾切除术 ,1例行肝破裂修补术。术前准备、术中及术后处理如下。 (1)术前规则服抗甲状腺药物 >4个月 ,且血FT3 、FT4正常 (本组 1例 ) :仅予鼻饲丙基硫氧嘧啶 (PTU) ,首次 6 0 0mg ,以后 2 0 0mg…     

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对l99l～2001年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利，痊愈出院，无死亡病例。通过l～5年的随访，患者一般在术后3～4个月生活，体质恢复到正常水平，能胜任日常工作。l例(1．2％)在2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，且手术安全性高。因此，在基层医院，在患者条件许可时，对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。     

毕Ⅱ式胃大部切除术后2年十二指肠残端破裂1例

患者男,48岁.因十二指肠球部溃疡穿孔于2年前在外院行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后病人恢复顺利,无不适,体重也渐增到术前水平.     

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用

目的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用Billroth Ⅰ式26例，Billroth Ⅱ式8例，Roux—en—y胃肠吻合2例。结果全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。     

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例分析

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔,是胃大部切除术后远期严重的并发症。我院自1985年11月至1990年4月,收治胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例,生存2例,死亡2例。报告如下。例1.男,26岁。1985年11月诊为十二指肠球部溃疡穿孔,泛发性腹膜炎,在外院行胃大部切除术。术后9个月,又因突然腹痛、腹膜炎,再次急诊来我院。急诊手术见残胃不大,胃肠吻合处、残胃前壁有一直径5mm的溃疡穿孔,行溃疡修补及腹腔引流术。术后查空腹排酸量(BAO)为正常值5倍,最大排酸量(MAO)为正常值2倍,术后顺利出院。第二次     

胃大部切除术后胃瘫的诊断和治疗

胃瘫是指非机械性梗阻因素引起的、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征 ,常见于胃手术后。我们自 1990～ 2 0 0 0年共诊治胃大部切除术后胃瘫 16例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例。年龄 4 7～ 71岁 ,平均 5 8 6岁。原发疾病诊断为胃癌 9例 ,胃溃疡 2例 (出血、穿孔各 1例 ) ,十二指肠溃疡 5例 (其中出血 1例 ,穿孔 3例 ) ,术前检查 7例合并胃流出道梗阻。采用手术方式 :胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ⅰ式吻合术 2例 ,胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ⅱ式吻合术 11例 ,选择性迷走神经切断加…     

胃切除术后输出袢内疝并乳糜腹四例报告

我科于1971～1983年共施行胃大部切除术1215例,出现并发癌5例,其中结肠前胃空肠吻合术后发生输出袢内疝并乳糜腹者4例。现报道于下。临床资料本组4例均为成年男性,因患十二指肠球部溃疡手术。术后1年发病者3例,5年者1例。4例的共同特点是.在弯腰劳动中突然发生上腹、脐周及腰背部剧痛,不能平卧,呕吐急诊入院。其中1例术前经