Nevin V期胆囊癌的诊断和治疗

目的总结NevinV期胆囊癌的诊断和治疗经验。方法对手术和病理确诊的NevinV期胆囊癌74例资料进行回顾性分析。结果电脑彩超正确率达75.0％(21/28),CT结合增强扫描正确率达82.1％(32/39)。NevinV期行根治性或扩大根治性胆囊癌切除术23例,平均生存期为1年3个月;11例NevinV期行姑息性胆囊切除,平均生存5个月;NevinV期仅能行剖腹探查和活检术、对症治疗38例、腹腔镜探查和活检2例,平均生存期仅2个月。结论对无手术禁忌证的病人应积极行手术探查、腹腔镜探查和活检。病变范围较广泛者可行肿瘤化疗药敏试验、区域动脉灌注化疗、记忆合金胆道内支架应用等综合措施,可延长病人的生存期。     

Ｎevin Ｖ期胆囊癌的诊断和治疗

目的 总结Ｎevin Ｖ期胆囊癌的诊断和治疗经验。方法 对手术和病理确诊的Ｎevin Ｖ期胆囊癌７４例资料进行回顾性分析。结果 电脑彩超正确率达７５.０％（２１／２８）,ＣＴ结合增强扫描正确率达８１.１％（３２／３９）。Ｎevin Ｖ期行根治性或扩大根治性胆囊癌切除术２３例,平均生存期为１年３个月;１１例Ｎevin Ｖ期行姑息性胆囊切除,平均生存５个月;Ｎevin Ｖ期仅能行剖腹探查和活检术、对症治疗３８例、腹爱镜探查和活检２例,平均生存期仅２个月。结论 对无手术禁忌证的病人应积极行手术探查、腹腔镜探查和活检。病变范围较广泛者可行肿瘤化疗药敏试验、区域动脉灌注化疗、记忆合金胆道内支架应用等综合措施。可延长病人的生存期。     

Nevin Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌62例的外科治疗

目的　总结NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌的外科治疗经验 ,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法。方法　回顾性分析 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月间经手术治疗并有病理诊断的 6 2例NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌的临床资料 ,分析不同手术方式与预后之间的关系。结果　 6 2例中NevinⅣ期 17例 ,Ⅴ期4 5例。 30例行剖腹探查术 ,32例切除胆囊 ,切除率 5 2 % (32 /6 2 ) ,其中行根治性切除术 7例 ,扩大根治术 10例 ,姑息性切除术 15例 ,根治率 2 7% (17/6 2 )。根治性切除并发症发生率为 35 % (6 /17)。 1、3、5年生存率根治性切除分别为 6 1%、31%和 11% ,姑息性切除分别为 2 7%、13%、0 (P <0 0 1) ;剖腹探查术后 1年生存率仅为 3% ,3年以上生存率为 0。结论　对NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌应进行积极的手术治疗 ,根治术或扩大根治术是提高患者长期生存率的有效手段 ,姑息性切除术也能改善患者生活质量 ,延长生存期。     

根治性胆囊切除术治疗胆囊癌12例

目的 探讨胆囊癌治疗的新方法。方法 复习1990年3月－1997年2月,对12例原发性胆囊癌病人行根治性切除术的资料。结果 10例病人进行扩大的胆囊切除术,其中2例加做胆管切除术;另2例晚期病人,1例行肝中叶切除术,1例加做肝外胆道及胰十二指肠切除术。术后发生并发症2例,1例肝功能衰竭于术后24d死亡,１例胰瘘经TPN治疗而痊愈。全组病人术后平均生存时间为20个月（7－32个月）。结论 对于早期胆囊癌,扩大的胆囊癌切除术是较合适的术式;对于周围器官（不包括血管）受侵者,须行根治性肝外胆道切除术、胰十二指切除术或肝叶切除术。     

腹腔镜意外胆囊癌外科治疗体会

目的总结意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除的经验。方法回顾性分析连续1037例腹腔镜胆囊切除术中的4例意外胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。结果术后病理分期2例为T1aNM,1例为00T1bNM,1例为TisNM,其中3例肿瘤位于体部,1例位于胆囊颈部息肉癌变。术后随访1～3年,无切口种植,腹腔0000及远处转移。结论LC只要注意技术操作,勿分破胆囊,并不会增加肿瘤扩散的机会;术后应根据PTNM分期及肿瘤部位决定是否行淋巴清扫。     

意外胆囊癌临床分析

目的探讨意外胆囊癌的临床特点及有效治疗方法。方法回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间所发现意外胆囊癌26例的临床资料。结果行开腹胆囊切除术发现5例，小切口胆囊切除术发现15例，腹腔镜胆囊切除术发现6例，其中NevinⅠ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。Ⅰ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活，Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡，Ⅳ期1年内死亡。结论重视胆囊癌的高危因素，所有病例均行冰冻切片检查，手术为胆囊癌最有效的治疗手段，早期发现、合理治疗为提高胆囊癌生存的有效措施。     

679例原发性胆囊癌的诊断和治疗

目的 进一步提高原发性胆囊癌的诊断及治疗水平,加强对本病的发病、病理分期的认识。方法 对本院1956年－1998年间收治的679例原发性胆囊癌资料进行回顾性研究。结果 胆囊癌多发于高龄女性病人,女性与男性之比为3：1;60％的胆囊癌合并胆囊结石;胆囊癌的病理分型以腺癌居多（84.4%),胆囊癌的术前诊断率（71.9%)及手术率（66.6%)均有所提高,但其手术切除率仍在30％左右,术前获诊的病例中98.44%的患已属Ⅳ-Ⅴ期。结论 胆囊癌的发病近年来有增高趋势而外科治疗效果仍不尽人意;加强对本病的发病、病理分期及转归的认识以及各种检查手段的合理运用是获得早期诊断及改善预后的基本途径。     

进展期胆囊癌的外科治疗

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤.由于缺乏早期特异性的临床表现,恶性程度高,常易直接浸润肝脏和发生肝门部淋巴结转移,多数患者在就诊时已属进展期,累及肝脏、肝门部胆管、胰腺和胃肠道等邻近脏器,此时采用单纯的胆囊癌根治术已无法达到根治的要求,而目前单纯放化疗的效果也不令人满意,因此扩大的胆囊癌根治术被国内外不少学者所推崇.一般胆囊癌扩大根治术是指在胆囊癌根治术的基础上,加肝外胆管切除重建术、右半肝切除术、胰十二指肠切除术或右半结肠切除术,以及肝门、胰头后方、腹主动脉旁等部位的淋巴结清扫等.     

原发性胆囊癌(附39例报告)

本文报告12年来我院收治的39例经手术及病理证实原发性胆囊癌。腺癌30例、腺瘤癌变3例、硬化性腺癌1例、透明细胞癌1例、印戒细胞癌1例、粘液腺癌1例、磷状细胞癌2例。本组男16例,女23例,年龄30～78岁,中位年龄65岁,均有胆道病史。结石合并率为51.3％(20/39),术前诊断率为43.5％(17/89)。胆囊切除率61.5％(24/39)。作者讨论了胆囊癌发病的相关因素,并建议对有癌危因素的胆囊息肉样病变应积极予以胆囊切除。强调术中对胆囊大体标本检查的必要性。     

原发性胆囊癌的临床诊治

本文自1983．1～1995.12月连续收集在本院外科诊治，并经手术病理证实的原发性胆囊癌80例，占同期胆囊切除总数的1.1％。男女之比11．76。全组并存胆石症50例．占62．5％，其中伴有胆囊多发性结石者43例，占53．7％；胆囊单发结石者5例，占6．25％；胆囊、胆管均有结石者2例，占2．5％。临床表现中，腹痛占43．75％、腹痛伴黄疸25％、腹痛伴腹块15％、无痛性黄疸8．75％、无痛性腹块25％、其它5％。影像学检查中B超(n=80)的正确率为52．50％、电脑彩超(n=11)正确率63．64％、CT结合增强扫描(n=21)正确率80．95％。治疗方法中，单纯胆囊切除术18例．胆囊切除 T管引流术7例，胆囊癌根治术5例，扩大根治术2例．扩大根治术 胰十二指肠切除术1例，剖腹探查 各种引流术旁路术47例。全组病例作切除术者共有33例．术后平均生存期19．5个月．剖腹探查 各种引流旁路术47例，术后平均生存期仅3个月。共有49例病人术后作各种辅助治疗．包括放射、介入治疗、化疗，但效果均不理想。结论：增强对胆囊癌的警觉性，提高早期诊断正确率，采用以手术切除为主的综合疗法是改善病人预后的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术时意外胆囊癌的处理

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)因其创伤小,痛苦少,恢复快等优点受到患者欢迎,普通外科医生推崇。随着LC病例的累积、技术的成熟和腹腔镜的普及,LC适应症已较前变宽。LC遭遇意外胆囊癌(Unsuspected Gallbladder Carcinoma,UGC)的情形也较前增多,LC对     

胆囊结石与原发性胆囊癌--52例胆囊癌观察

目的探讨原发性胆囊癌与胆囊结石的关系.方法总结原发性胆囊癌52例,分析本组病例的临床特点.结果胆囊癌与胆囊结石有密切的关系.结论选择高危人群预防性胆囊切除对原发性胆囊癌发病率下降具有临床意义.     

意外胆囊癌的治疗现状与展望

“意外胆囊癌”指初诊为胆囊结石或息肉,但在胆囊切除术中或术后经病理检查诊断为胆囊癌的特殊情形。该疾病群体约占胆囊癌病例的一半以上,近年来得到广泛关注。尽管该疾病的临床认识和治疗策略取得了较大进步,但在实践中仍存在许多困惑、争议与难题。诸如：意外胆囊癌的命名是否合理？如何预防意外胆囊癌的发生？再次手术的指征、时机和术前评估应如何把握？再次手术术中应如何合理应对？如何通过系统治疗改善意外胆囊癌的预后？本文拟对上述问题进行梳理和总结,以期加深对意外胆囊癌的认知,提升意外胆囊癌的诊治水平。     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中发现意外胆囊癌（UGC）的治疗方法。方法回顾分析1996年1月至2010年6月期间5000例行LC患者的临床资料,术后发现UGC12例,结合以往文献对UGC的诊治方法进行分析。结果手术顺利,术中和术后被证实为胆囊癌的患者12例,发生率为0.24%（12/5000）,其中T1期6例,T2期4例,T3期1例,T4期1例。T1期患者仅行LC,除1例于术后第39个月死于其他疾病外均长期存活;T2期仅行LC2例,中转开腹2例,行胆囊癌根治术,术后均长期存活;T3期1例,行LC,于术后第42个月死于肿瘤转移;T4期1例,术中发现腹膜广泛种植,仅行LC,于术后第6个月死亡。有3例发生戳孔种植,T1、T2、T3期各1例。结论胆囊癌存活期短,预后差,但腹腔镜手术发现的UGC大多属早期,采取合适的治疗手段可取得良好的疗效。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊断与治疗进展

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是胆囊良性疾病在世界范围内最常见的手术,对于LC术中及术后发生的意外胆囊癌,应重视术前的体格检查及对疾病的诊断,以便在疾病的早期进行处理。对于术后病理确诊的胆囊癌患者,则应根据TNM分期,采取相应的治疗方法,以提高患者的生活质量,并尽可能延长其存活时间。     

有关意外胆囊癌的问题——意外胆囊癌手术治疗的探讨

学术期刊除应记录科学发现的新成果、新观点外，也应该试着记录研究过程中所经历的某些问题、经验和教训，并提出讨论。近年，意外胆囊癌已成为腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）甚至开腹胆囊切除术（OC）的一个热点问题。为此，我们约请有关专家就相关问题发表各自观点：本刊愿为讨论的展开提供必要的平台，欢迎广大临床医师就此提出自己的看法和观点，以飨读者：     

意外胆囊癌的临床处理对策与预后

目的探讨意外胆囊癌的临床处理对策与预后。方法回顾性分析意外胆囊癌51例,对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果多因素分析表明肿瘤位置、Nevin分期及手术方式是影响预后的独立因素;对于Ⅱ期体底部胆囊癌和Ⅲ、Ⅳ期体底部胆囊癌以及颈部胆囊癌,胆囊癌根治术组优于单纯胆囊切除术组,其差异有统计学意义(P值分别为0.014、0.001及0.018);对于Ⅰ期体底部胆囊癌,单纯胆囊切除术组与胆囊癌根治术组病人的生存率差异无统计学意义(P=0.312)。结论对于NevinⅠ期体底部胆囊癌病人,单纯胆囊切除术已达到根治效果;对于NevinⅠ期颈部胆囊癌及NevinⅡ期以晚的胆囊癌,胆囊癌根治术能有效改善其预后。     

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

在腹腔镜胆囊切除术 ( L C)术后会发现“意外胆囊癌( UGC)”,U GC在术后早期会出现切口肿瘤转移且预后不良。为了解腹腔镜手术与 UCG的关系 ,我们检索了 196 6年 1月至 2 0 0 0年 4月 Medline的文献 ,对此进行了综述。1　发生率　　共检出有关文献 86篇 ,L C术后 U GC的发生率在0 .15 %～ 2 .85 %之间 ,发生率的差异可能与胆囊标本的检查方法、样本的大小以及国家和地区的不同有关 (表 1)。表 1　腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌的发生率作者国家年代 L C数 LC-UGC发生率Mori日本 1997 45 6 2 .85 % 1Hohaus 德国 199712 0 0 0 .5 …     

腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中遇到意外胆囊癌（UGC）的诊断和治疗。方法回顾性分析我院1997年6月～2007年12月LC术中遇到的8例意外胆囊癌的临床资料。结果术中探查结合快速病理明确诊断6例，2例术后石蜡病理证实为胆囊癌。开腹手术4例，单纯腹腔镜胆囊切除2例，2例腹腔内广泛转移，行腹腔镜胆囊姑息性切除术。结论行LC前应加强对胆囊癌的警惕与认识。术中应常规检查胆囊标本，有怀疑者及时行冰冻切片检查。UGC确诊后应尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术，并采取必要措施防止肿瘤种植转移。     

血管内皮细胞因子在胆囊腺瘤及不同Nevin分期胆囊癌的表达

本文检测血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)在胆囊癌、胆囊腺瘤中的表达 ,以探讨其对胆囊癌Ｎｅｖｉｎ分期的影响。材料与方法　　 1.临床资料从我院 1990年～ 2 0 0 0年 110例胆囊癌和 80例胆囊腺瘤手术病人中随机选择 44例 ,其中胆囊癌 2 4例 (病理检测结果表明 ,13例有远处转移 ,其中 5例转移至肝脏 ,8例淋巴血行转移中 ,4例肝十二指肠韧带、胃右动脉旁和主动脉淋巴结转移 ,4例转移至胰腺 ,一例腹腔广泛转移 ,一例转移至大网膜 ) ,胆囊腺瘤 2 0例 ,根据临床资料 (肿瘤浸润的层次 ,侵犯的范围等 ) ,胆囊癌作Ｎｅｖｉｎ分期 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 11例 …