白细胞减少症的中西医诊治

白细胞减少症是指外周血白细胞计数低于4．0×10^9／L。白细胞减少者大多数是中性粒细胞减少,外周血中粒细胞绝对数低于2．0×10^9／L,称中性粒细胞减少。如粒细胞低于0．5×10^9／L,称粒细胞缺乏症。     

间质性肺炎为首发表现的伤寒1例

伤寒是由伤寒沙门菌引起的，以高热为主要表现累及多个脏器（系统）的全身感染性疾病。我们收治1例以肺炎为主要症状的伤寒病例，现报道如下。患者女，22岁。因发热10d，干咳5d入院。患者于入院前10d感头痛，次日出现畏寒、持续高热（T39～40℃），伴便秘1周以后出现腹泻。外院血常规：WBC（3．8～4．8）×10^9／L，中性粒细胞0．67，嗜酸性粒细胞0．09，淋巴细胞0．26，Hb125～127g／L，Pit95～98×10^9／L。X线胸片：两肺未见异常。头颅CT：未见异常。肝功能：ALT335u／L，AST365u／L，Alb23g／L，给予环丙沙星0．4g／d×3d，阿奇霉素0．5g／d×3d。高热、咳嗽无缓解。     

腹水双重滤过浓缩回输治疗肝硬化腹水并严重腹腔感染及尿毒症1例

1 病例介绍 病人,男,51岁。因乙型肝炎表面抗原阳性13年,间断腹胀3年,加重1月,患尿毒症4个月,于2008年6月1日入院。入院查体：病人发热,腹部明显膨隆、张力大,无明显压痛及反跳痛。腹水检查：黄色混浊,李瓦他试验（＋）,细胞总数为2．1×10^9／L,白细胞2．0×10^9／L,其中中性粒细胞0．93。涂片未见异常。血常规：白细胞13．8×10^9／L,中性粒细胞0．92。诊断：肝炎、肝硬化（乙型肝炎活动性）、腹腔积液合并重度腹腔感染、     

人猪链球菌Ⅱ型重症感染2例

例1,男,62岁。因发热、畏寒、寒战于2006年8月12目送至我院,全身瘀点、瘀斑,体温39．5℃,低血压,意识不清。血常规：白细胞（WBC）3．21×10^9／L,中性粒细胞（N）0．40,淋巴细胞（L）0．35,血红蛋白（Hb）130．3g／L,血小板计数（PLT）52．0×10^9／L。尿常规：蛋白（＋＋）,潜血（＋＋）。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）303．0U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）750．0U／L,     

ABBOTT CD-3700全自动血液分析仪对低值血小板检测准确度探讨

目的探讨全自动血液分析仪对低值血小板检测的准确度。方法将ABBOTF CELL—DYN3700血液分析仪检测出的102例血小板小于50×10^9／L的血常规标本同时用血小板计数参考方法和手工计数法进行比对,使用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,简称ROC曲线）观察血液分析仪对其检测的准确度。结果血液分析仪对102例低值血小板曲线下的面积（Area Under the Curve,简称Area）为0．893,血小板数在30×10^9／L～50×10^9／L时,Area0．846;当血小板数在10×10^9／L-30×10^9／L时,Area0．746;当血小板数在0×10^9/L-10×10^9／L,Area0．650。102例手工计数的血小板ROC Area0．759,当血小板数在30×10^9／L-50×10^9／L时,ROC Area 0．702,当血小板数在10×10^9／L～30×10^9／L时,ROC Area 0．780;当血小板数在0×10^9／L～10×10^9/L时,Area为0．565。结论全自动血液分析仪CD-3700对低值血小板（〈50×10^9／L）的检测准确度较好（Area0．893）,但随着血小板数值的降低,其准确度明显下降。当血小板数值低于10×10^9／L时,分析仪已无法保证检测准确性,而传统的手工计数准确性较差,差异较大,无法起到良好的复核作用。建议采用流式细胞术对此类标本进行复检。     

伴6号染色体短臂缺失的Ph染色体阳性慢性粒细胞白血病一例

例1，女，52岁，因体检发现脾脏肿大入院。两个多月前患者无明显诱因出现多汗，尤以夜间为甚，伴乏力、下腹部轻微疼痛。服尼尔雌醇3d后出现下肢紫癜，停药后紫癜消退，未作任何处理。体格检查：无发热，无齿龈出血，无皮肤黏膜出血点，无胸骨疼痛。B超显示脾脏肋间厚51mm，有胆囊息肉和子宫肌瘤。实验室检查：外周血WBC 116．9×10^9／L，早幼粒细胞0．02，中幼粒细胞0．15，晚幼粒细胞0．10，中性杆状核细胞0．27，中性分叶核细胞0．29，嗜酸性分叶核细胞0．03，嗜碱性分叶核细胞0．06，淋巴细胞0．05，单核细胞0．03，分类100个白细胞见4个有核红细胞，Hb120g／L，BPC234×10^9／L；骨髓涂片见骨髓增生极度活跃，粒：红=11．93：1，原始粒细胞0．010，早幼粒细胞0．020，中幼粒细胞0．330，晚幼粒细胞0．160，中性杆状核细胞0．175，中性分叶核细胞0．060，嗜酸性分叶核细胞0．115，嗜碱性分叶核细胞0．025，早幼红细胞0．010，中幼红细胞0．015，晚幼红细胞0．050，淋巴细胞0．015，单核细胞0．010，组织细胞0．005，     

1例乳房癌术后化疗引起粒细胞缺乏症的护理

外周血白细胞数低于正常值（成人4＊10^9／L）时称为白细胞减少。当中性粒细胞绝对数低于2＊10^9/L时称为粒细胞减少症：低于0．5＊10^9/L时称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞数减少的程度常与感染的危险性明显相关：中性粒细胞在1．0＊10^9／L-2.0＊10^9/L时，容易感染：[第一段]     

骨髓增生异常综合征转变为急性巨核细胞白血病1例

1临床资料 男，43岁。2005年6月因乏力、贫血来我院就诊。检查：肝脾淋巴结不大，白细胞5．0×10^9／L，血红蛋白89g／L，红细胞2．45×10^12／L，血小板213×10^9/L。血片分类：原粒0．01，杆状粒细胞0．03，分叶粒细胞0．63，单核细胞0．05，淋巴0．28。骨髓象：增生活跃，粒系占0．18，原粒细胞0．01，中幼粒细胞0．105，晚幼粒0．02，杆状粒细胞0．015，分叶粒细胞0．03。     

化疗前粒细胞减少24例临床处理分析

目的：探讨化疗前粒细胞减少处理方法。方法：白细胞总数正常，中性粒细胞≥1．5×10^9／L；或WBC≥3．0×10^9／L，N≥1．8×10^9／L，继续原方案化疗（化疗组14例），2d后复查血象；对于不符合上述条件静脉点滴氢化可的松200mg，5h后复查血象（观察组10例）。结果：22例能顺利完成化疗，2例无明显变化，暂缓化疗，需G—CSF治疗。结论：采集血液成分来自循环池，并不能如实反映粒细胞贮备功能，静脉点滴氢化可的松帮助判断粒细胞贮备功能。     

特殊感染骨髓象一例

患者：女62岁因发烧在村卫生室治疗一周未好转．来我院就诊检查：体温38．5℃皮肤（-）肝脾（-）心肺无异常,巩膜无黄染,肝功肾功均正常;血象：WBC：1．55×109／LRBC：4．47×1000／LHB：121g／LMCV：85iLBPC：371×10^9／L分类：L：81．3％N：12．2％M：6．5％E：0B：0血片镜检见到中幼粒细胞约1％NAP染色积分：318分。     

幼儿1407名血细胞参数范围的调查

目的：调查1～3岁健康儿童指血血常规各项参数的范围，为临床诊断提供参考。方法：用日本SySmex XS-800i全自动五分类血细胞分析仪检测1407名1～3岁正常儿童手指血常规，得出17项血细胞参数，将这些结果进行统计分析。结果：幼儿末梢血参考范围白细胞（4．7～10．1）×10^9／L，中性粒细胞百分率14％～54％，淋巴细胞百分率36％～76％，单核细胞百分率3％～10％，嗜酸细胞百分率男0～9％，女0～6％，嗜碱性细胞百分率0～1％，红细胞（4．0～5．6）×10^12／L，血红蛋白109～142g／L，红细胞比积31．9％～43．3％，平均血红蛋白含量（24．7～30．7）pg，平均血红蛋白浓度330～365g／L，平均红细胞体积男68～86．5fl，女72～88．7fl，红细胞平均分布宽度男10．5％～17．5％，女10．9％～16.3％，血小板计数（147～466）×10^9／L，平均血小板体积5．3～11．0fl，血小板平均分布宽度10．6～19．8fl，血小板比积0.12％～0．36％。结论：幼儿血细胞参数除嗜酸细胞百分率，平均红细胞体积，红细胞平均分布宽度三项性别间有统计学差异外，其余项目性别间均无统计学差异，幼儿需建立独立的血常规参考范围。     

静脉滴注青霉素致腹绞痛1例

患者女，52岁。因咽喉部疼痛2d于2008—07—12来我院就诊。患者有青霉素使用史，无药物过敏史。体格检查：体温37．3℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分。一般情况可，神志清晰，体格检查合作。双侧扁桃体充血、肿胀、Ⅱ度肿大。心、肺、腹检查无异常。实验室检查：血常规示红细胞4．5×10^12／L，白细胞13．8×10^9／L，中性粒细胞0．86，淋巴细胞0．11，嗜酸性粒细胞0．01，     

粒细胞肉瘤误诊为神经母细胞瘤1例

患者,男,21岁,主因骶管肿物术后19天,右下肢疼痛2天,于2008年3月26日入院。患者2008年2月中旬无明显诱因出现右大腿疼痛,症状进行性加重,2月29日于我院进行血常规检测：白细胞9．2×10^9／L,中性粒细胞0．78,淋巴细胞0．20,单核细胞0．02,红细胞3．8×10^9／L,血红蛋白132g／L,血小板89×10^9／L。腰骶椎MRI检查,其结果为骶1椎管占位性病变。完善术前检查,于3月7日行椎管肿物切除术,病理结果为小细胞性恶性肿瘤,考虑神经母细胞瘤,免疫组织化学：CD45（＋）,CD20（-）,CD45RO（-）,     

两种第三方细胞联合单倍体相合造血干细胞移植治疗慢性再生障碍性贫血1例

本研究观察脐带间充质千细胞（mesenchymalstemcell,MSC）和单倍体相合脐血细胞作为第三方细胞联合单倍体相合异基因造血干细胞移植治疗慢性再生障碍性贫血的安全性和疗效。患者为女性,12岁,诊断为慢性再生障碍性贫血11年,供者为其母亲,单倍体相合,移植物为经粒细胞集落刺激因子（granulocytecolony-stimulatingfactor,G-CSF）动员的骨髓以及外周血追血干细胞。同时加入分离、扩增的hUC-MSC及患者胞弟HLA单倍体相合脐血细胞作为第三方细胞联合移植。移植物抗宿主病（graft-versus-hostdisease,GVHD）预防采用环孢菌素A＋ATG＋霉酚酸酯＋短程甲氨喋呤＋CD25单克隆抗体。结果表明：输注供者的MNC总数和CD34细胞数分别为7．92×10^8／L和3．78×10^6／L,中性粒细胞大于0．5×10^9／L和血小板大于20×10^9／L的时间分别为12d和14d,35d嵌合体94％,无严重并发症出现。结论：从初步结果看来,联合两种第三方细胞的单倍体相合异基因造血干细胞移植治疗CAA安全、疗效令人满意。     

腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效观察

目的探讨经腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效。方法急性梗阻性化脓性胆管炎患者113例,其中开腹行胆管探查取石术82例为开腹组,经腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术31例为腹腔镜组。记录2组手术时间、住院时间,观察有无胆漏、切口感染、结石残留、肝功能失代偿等,并进行2组间比较;根据手术前、后血常规及肝功能指标的变化,评估手术治疗效果。结果2组手术均顺利,腹腔镜组无中转开腹病例,手术时间[（2．2±0．2）h]以及术后胆漏发生率（6．4％）、残石发生率（29．0％）与开腹组[（1．9±0．1）h,9．8％,25．6％]比较差异均无统计学意义（P〉0．005）,腹腔镜组住院时间[（5．8±0．5）d3、术后切口感染发生率（0）低于开腹组[（10．1±0．3）d,13．4％]（P〈0．05）;术后第5天,开腹组与腹腔镜组谷丙转氨酶[（33．2±1．7）、（27．6±2．7）u／L]、谷草转氨酶[（28．9±3．6）、（34．3±10．1）u／L]、总胆红素[（17．9±0．7）、（18．8±1．2）μmol／L]以及白细胞计数[（7．4±0．2）×10^9、（7．2±0．3）×10^9／L]均较术前[（92．2±5．1）、（87．7±9．6）u／L,（78．2±4．2）、（91．2±9．6）u／L,（76．4±2．5）、（79．7±4．5）μmol／L,（15．4±2．9）×10^9／L、（16．3±3．1）×10^9／L]明显降低（P〈0．05）,血小板计数[（143．0±6．6）×10^9／L、（120．5±9．8）×10^9／L]较术前[（104.3±7．8）×10^9／L、（89,2±11．0）×10^9／L]增高（P〈0．05）,但术后以上指标组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论经腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎效果与开腹手术相同,可缩短住院时间,降低术后切口感染发生率。     

异基因造血干细胞移植CD34^＋CD61^＋巨核系前体细胞与血小板植入的相关分析

本研究通过定量测定G—CSF动员后外周血及骨髓采集物的CD34^＋CD61^＋细胞，以探索巨核前体细胞CD34^＋CD61^＋亚群输注量与异基因外周血和／或骨髓移植后血小板恢复时间的相关性。24例不同血液病患者接受HLA全相合同胞、非血缘供者或单倍体相合同胞造血干细胞移植。20例可评估的患者依移植方法不同分为HLA全相合组和单倍体相合组，HLA全相合组采用PBSC移植方案，单倍体相合组采用PBSC＋BM联合移植方案，对外周血干细胞和骨髓样本CD34^＋CD61^＋亚群通过流式细胞仪立即测定或隔夜保存后测定。结果表明，单倍体相合组输注CD34^＋、CD34^＋CD61^、CD34^-CD61^＋细胞数中位值分别为6．24×10^6／kg（1．53—20．48）、66．19×10^4／k（8．16—493．83）、34．38×10^6／kg（14．71—109．16）；HLA全相合组中位值分别为4．88×10^6／kg（1．00—8．24）、14．16×10^4／kg（11．63—96．87）和13．50×10^6／kg（1．74—35．61）。中性粒细胞计数（ANC）〉0．5×10^9／L和血小板计数〉20×10^9／L的中位时间，单倍体相合组分别为18．5（11．00—29．00）和16．5（9．00—35．00）天；HLA全相合组为14．5（9．00—24．00）和10．5（6．00—37．00）天，血小板的植入时间在两组差别无显著性，中性粒细胞植入时间在HLA全相合组和单倍体相合组差异有显著性（p=0．048），对于两组中CD34^＋细胞量〉2×10^6／kg的受者血小板的植入时间分析，两组差别有显著性（p=0．006）。CD34^＋CD61^＋亚群与血小板植入的相关性明显优越于CD34^＋细胞，可评估20例（r=-0．449p=0．047CD34^＋细胞群），单倍体相合组12例CD34^＋CD61^＋亚群（r=-0．768p=0．004），HLA相同纽8例CD34^＋CD61^＋亚群（r=-0．747p=0．033），CD34^＋CD61^＋亚群与血小板的植入时间呈负相关关系，输注CD34^＋CD61^＋亚群细胞量大，血小板的植入时间缩短。结论     

超敏C-反应蛋白在判断肺炎病情中的应用价值——附116例检测分析

目的：探讨超敏C-反应蛋白（highsensitive C-reactive protein,hsCRP）在判断肺炎病情中的应用价值。方法：116例肺炎患者纳入研究,其中轻、中症肺炎（普通肺炎）106例,重症肺炎10例,采用日立7101全自动生化分析仪以乳胶增强免疫比浊法测定血清hsCRP,同时测定白细胞和中性粒细胞绝对计数并进行比较。另根据患者的X线胸片结果分为单叶肺炎组及多叶肺炎组,比较2组的血清hsCRP、白细胞和中性粒细胞绝对计数。结果：重症肺炎组hsCRP为15～291（177）mg／L,远高于普通肺炎组的0～355（30）mg／L（P〈0．01）。重症肺炎组的中性粒细胞绝对计数为4．5～17．6（10．0）×10^9／L,与普通肺炎组的1．1～30．9（6．3）×10^9／L比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组的白细胞比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与单叶肺炎组比较,多叶肺炎组的中性粒细胞绝对计数较多、hsCRP水平较高（均为P〈0．05）。结论：检测肺炎患者的hsCRP水平有助于判断患者病情的轻重程度及病灶范围。     

支气管哮喘儿童诱导痰液细胞学分析的临床研究

目的 分析和评价儿童支气管哮喘患者诱导痰细胞学特点及其临床意义。方法 通过高渗盐水雾化吸入诱导痰液的方法，收集符合支气管哮喘诊断标准儿童的痰液进行诱导痰细胞学分类。结果 无论是急性发作期还是稳定期支气管哮喘患儿，绝大多数均能成功诱导取痰，诱导过程中呼气峰流速（PEF）未见明显下降（P〉0．05）。急性发作期哮喘组诱导痰细胞总数为（11．4±9．1）×10^9／L，嗜酸性粒细胞为（18．50±12．21）％、肥大细胞为（1．08±1．04）％、中性粒细胞（23．26±12．16）％。缓解期患儿诱导痰细胞总计数为（8．2±3．65）×10^9／L、嗜酸性粒细胞（7．21±4．31）％、肥大细胞为（0．31±0．32）％、嗜中性粒细胞（18．44±6．5）％。嗜酸性粒细胞、肥大细胞在哮喘发作期气道中明显升高（P〈0．01）。结论 诱导痰细胞学分析是评价哮喘患儿气道炎症的一种安全、可靠的方法，支气管哮喘表现为以嗜酸性粒细胞、肥大细胞活化为主的多细胞炎症。     

头孢吡肟致精神障碍1例

患者,女,76岁,因发热、尿频、夜尿3～5次、尿色浑浊并有絮状物20余天,于2009年5月10日入院,既往“慢性肾盂肾炎”病史5年余。体检：体温38．2℃,脉搏84次／min,呼吸20次／min,血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心肺未见异常,双肾区叩击痛（＋）,两侧输尿管点压痛（＋）,双下肢水肿（±）。血常规：血红蛋白87g／L,红细胞3．09×10^12／L,血细胞比容0．27,白细胞14．0×10^9／L,中性粒细胞0．93。尿常规：蛋白（＋）,白细胞（＋＋＋）,白细胞4120个／μl,红细胞（＋＋＋）,上皮细胞（＋＋）。     

慢性粒细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对慢性粒细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。 1病历摘要 女，38岁。因左上腹不适伴反复乏力、盗汗、咳嗽3个月入院。查体：T38．0℃，全身皮肤及巩膜轻度黄染，咽稍红，扁桃体不大，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音；心脏无特殊；腹膨隆，巨脾，Ⅰ线10cm，Ⅱ线12cm，Ⅲ线2cm，质中，轻压痛。入院血常规：WBC286．2×10^9／L，HB75g／L，PLT302×10^9／L，幼稚细胞62％，网织红细胞（RET）1．9％；骨髓涂片：粒系增生极度活跃，中性中幼粒＋晚幼粒＋杆状核为71％；Ph染色体阳性；肝功能：白蛋白31g／L，总胆红素（TB）64．1μmol／L，