肝硬化患者双评分法评估PLT ALB PT水平比较

目的采用CTP及MELD两个评分系统探讨肝硬化患者血小板（platelet,PLT）、白蛋白（albumin,ALB）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）含量变化及临床意义,并了解评分系统优劣。方法101例肝硬化患者按Child—Pugh分级分为Child A级37例、Child B级18例、Child C级46例,按MELD评分分为〈18分和≥18分两组分别为69例和32例,另选正常对照组32例,检测其PLT、ALB、PT并进行对比分析,并对各水平做相关性分析。结果肝硬化患者Child—Pugh分级各组的PLT、ALB水平均低于正常对照组（P〈0．01）,而PT水平均高于正常对照组（P〈0．05）,肝硬化A级与C级患者的PLT水平差异有统计学意义（P〈0．01）,肝硬化各级患者的ALB水平差异均有统计学意义（P〈0．01）。MELD评分各组及对照组之间的PLT、ALB、PT水平差异均有统计学意义（P〈0．01）。PT与PLT、ALB之间还存在负相关（P〈0．01）。结论肝硬化患者检测PLT、ALB、PT水平变化有助于病情的判断。CTP及MELD两个评分系统在本院均适用,MELD更为灵敏。     

终末期肝病模型在终末期肝病中的临床应用进展

中国是肝病高发区，慢性肝病发病率高，终末期肝病并发症多，预后差，因此对终末期肝病患者预后作出准确判断显得非常重要。Child—Turcotte—Pugh分级（Child—Turcotte—Pugh，CTP）是我国目前普遍采用的肝功能分级方法，但因其本身的一些不足，尚不能满足准确反映肝病严重程度的要求。这就迫使我们寻找一个较完善的评分系统来确定病情的严重程度，帮助选择治疗方式，并预测接受治疗后患者的生存率。     

营养状况对老年肝硬化住院患者临床结局的影响

目的 探讨营养状况对老年肝硬化住院患者临床结局的影响。方法 收集2012年11月至2018年7月重庆市第五人民医院消化内科收治的肝硬化患者465例,其中老年肝硬化患者236例,采用营养风险筛查 2002（NRS2002）评估老年肝硬化住院患者的营养风险,并按照预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的临床资料,采用 logistic回归模型分析影响其预后的危险因素。结果 存在营养风险老年肝硬化住院患者死亡率明显高于无营养风险者,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡组终末期肝病模型（MELD）评分、NRS2002评分、血清白蛋白、血清钠和Child Pugh分级与存活组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析表明,MELD评分、凝血酶原时间、血清钠、Child Pugh分级及消化道出血是存在营养风险的老年肝硬化住院患者死亡的独立危险因素。结论 老年肝硬化患者营养风险发生率高,相应地其住院期间死亡风险高,MELD评分、凝血酶原时间、血清钠、Child Pugh 分级及消化道出血是存在营养风险的老年肝硬化住院患者死亡的独立危险因素,因此,应重视老年肝硬化患者的营养评估及营养治疗。     

组织声学定量技术在肝硬化Child-Pugh分级中应用研究

【目的】探讨组织声学定量技术（ASQ ）在肝硬化患者 Child‐Pugh 分级中的临床应用价值。【方法】对40例健康志愿者（正常对照组）和60例肝硬化患者（肝硬化组）进行ASQ检查,获取ASQ相关值,肝硬化组根据Child‐Pugh分级标准计算Child‐Pugh分级,经统计学分析 ASQ与Child‐Pugh分级之间的关系。【结果】肝硬组ASQ相关值结果均显著高于对照组（ P ＜0．05）,并且随着肝硬化Child‐Pugh分级的增加而增高,存在显著性差异（ P ＜0．05）。【结论】ASQ是一项检测肝硬化病变的新技术,且ASQ对肝硬化患者定量诊断具有较重要的临床意义。     

肝硬化门脉高压症患者血浆降钙素基因相关肽检测的临床意义

目的研究肝硬化门脉高压症患者血浆降钙素基因相关肽（CGRP）检测的临床意义。方法62例肝硬化患者,其中男42例,女20例,按Child—Pugh分级标准分为3组,应用放免法测定血浆降钙素基因相关肽（CGRP）。结果各组血浆CGRP水平为Child—Pugh C〉Child—PughB〉Child-Pugh A,在肝功能不同的患者之间Child—Pugh C级患者的检测结果显著于Child—PughA级和Child—Pugh B级患者（P〈0．01）。结论血浆CGRP水平是反映肝硬化程度的一个有效指标,升高的血浆CGRP水平在肝硬化门静脉高压症的发病过程中起着重要的作用。     

肝硬化患者血清前白蛋白、胆碱酯酶、腺苷脱氨酶的变化

肝脏是体内蛋白质和多种酶合成的主要场所。肝硬化时引起多种蛋白质浓度和酶类活性的变化。我检测85例肝硬化患者血清前白蛋白（PA）含量、胆碱酯酶（ChE）和腺苷脱氨酶（ADA）活性,并按Child—Pugh分级标准进行分组比较,以评价PA、ChE和ADA在肝硬化患者病情诊断和预后判断中的应用价值。     

肝硬化患者医院感染与Child—Pugh分级相关性分析

文献中有多种对肝硬化患者进行肝功能分级的方法,但目前应用最为广泛者仍为1973年英国King’SCollege的外科医生Pugh等改良的Child分级方案,简称Child—Pugh分级Ⅲ。ChildPugh分级主要用于评价肝硬化患者肝功能储备、手术风险以及预后。我们回顾性分析了318例不同Child—Pugh分级肝硬化患者医院感染状况,并对与医院感染相关危险因素进行了研究。     

酒精性肝硬化外周血淋巴细胞亚群的检测及临床意义

目的探讨酒精性肝硬化患者外周血淋巴细胞亚群的变化及其与疾病的关系。方法对我院肝病内科病房诊治的92例酒精性肝硬化患者检测淋巴细胞亚群,分析比较肝功能不同Child—Pugh分级患者淋巴细胞亚群的特点。结果Child—PughA、B、C级的淋巴细胞亚群比较,CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK、B细胞绝对数均随着病情分级的加重而下降,其中CD3＋、CD8＋绝对数Child—PughA级与c级比较差异有统计学意义（P=0．020,0．036）;CD4＋绝对数Child—PughA级与B级比较差异有统计学意义（P=0．046）,Child-PughA级与C级比较差异有统计学意义（P=0．016）,Child—PughB级与C级比较差异有统计学意义（P=0．024）;CD4＋百分数Child—PughA级与C级比较差异有统计学意义（P=0．018）;余组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论酒精性肝硬化患者存在不同程度的免疫功能紊乱,通过检测外周血淋巴细胞亚群,研究患者免疫功能的变化,对本病的诊治和预后判断具有积极的临床意义。     

终末期肝病模型评分的完善与肝移植预后

终末期肝病模型（MELD）评分作为一种预测终末期肝病患者待肝期内短期死亡危险新的评价系统,相对于Child．Turcutte—Pugh（CTP）评分和美国器官共享网络（UNOS）评分具有更加客观、准确的优点。然而,其缺陷与不足经过众多的临床研究逐渐加以证实。本文就国内外学者对MELD评分系统的争论与完善以及MELD评分是否同样能应用于对肝移植术后的存活起到准确预测效果进行综述。     

13C-美沙西汀呼气试验评价肝硬化患者肝细胞储备功能的临床价值

目的：探讨肝硬化患者^13C-美沙西汀肝功能呼气试验检测的特点，比较^13C-美沙西丁呼气试验与临床Child—Pugh分级方法差异。方法：肝硬化患者34例和正常人20例进行^13C-美沙西汀呼气试验。口服^13C-美沙西丁50mg，收集检测并比较研究对象服药前、服药后10、20、30、40、50、60、80、100、120min等10个时间段呼出气体中^13CO2丰度（DOB）、代谢速率（MV）以及累积丰度（CD）等。结果：34例肝硬化患者^13C-美沙西丁呼气试验肝功能分级与临床Child—Pugh分级间无明显差异。结论：^13C-美沙西丁呼气试验检测能准确、直观地反映肝硬化患者肝功能状况。     

血清胆碱酯酶活性测定对肝硬化Child-Pugh分级的临床价值

目的研究胆碱酯酶（CHE）在肝硬化Child-Pugh分级中的临床价值。方法将82例肝硬化患者按照Chi｜d-Pugh分级标准分为A、B、C3级,另选衡阳市中心医院体检中心健康体检者32例作为健康对照组,分剐检测CHE活性及血清清蛋白（Alb）水平,并对结果作相关统计学分析。结果肝硬化患者CHE活性较健康对照组有明显降低,差异有统计学意义（P〈O．01）,且各级之闯差异有统计学意义（P〈0．01）,各级肝硬化患者CHE活性降低程度与Alb降低程度呈现明显正相关（r=0．72）。结论血清CHE活性和Alb浓度一样能较好地反映肝硬化患者的Child—Pugh分级情况,但Alb水平易受外源性输注Alb等其他因素的影响,血清CHE较Alb能更准确地反映肝硬化患者的Child-Pugh分级情况,对及时准确地评估肝硬化患者的Child—Pugh分级情况以及肝脏的储备功能有重要的指导意义,可用于替代Alb作为肝硬化分级及手术预后的指标,值得临床应用。     

肝硬化肝脏流入道血流动力学变化与肝功能的相关性研究

目的探讨肝硬化肝脏流人道血流动力学改变与肝功能Child—Pugh分级的相关性。方法彩色多普勒血流显像技术检查80例乙肝病毒性肝硬化（VLC）患者和50例酒精性肝硬化（ALC）患者的肝固有动脉和门静脉主干的血流参数,计算血流灌注指数（DPI）,并与对照组（50例）进行比较。结果VLC组、ALC组肝固有动脉峰值流速（PSV）分别为（74．1±30．5）cm／s和（41．5±7．2）cm／s,时间平均流速（TAVMHA）为（26．9±5．5）cm／s和（37．1±14．2）cm／s,阻力指数（RI）为0．72±0．06和0．73±0．05,搏动指数（PI）分别为1．6±0．44和1．7±0．29,血流量（QHA）分别为629．5±206．1和263．4±89．9;门静脉主干最大血流速度（Vmax）为（13．2±3．4）cm／s和（12．1±4．2）cm／s,血流量（Qpv）为945．5±346．9和670．0±190．5。VLC组、ALC组与对照组比较,门静脉主干内径（Dpv）、肝固有动脉内径（DHA）增宽,Vmax降低;RI、PI均高于对照组。肝硬化病变组与对照组血流动力学参数比较差异有统计学意义（P〈0．05）。VLC组和ALC组问血流动力学变化因病因的不同也有较大差异,VLC组Qpv降低,QHA则呈代偿性增高;而ALC组QHA总体呈下降趋势,RI、PI明显高于VLC组。肝硬化患者肝固有动脉血流速度、QHA随Child—Pugh肝功能分级的加重逐渐增大,与之呈正相关;门静脉的Vpv、Qpv随Child—Pugh肝功能分级的加重逐渐减少,与之呈负相关;其DPI与Child—Pugh肝功能分级亦有很好的相关性。VLC组、ALC组与Child—Pugh肝功能分级的相关系数（r值）分别为：0．71、0．69（P=0．000）。结论肝硬化肝脏整体流人道血流动力学的变化与Child—Pugh肝功能分级有较好的相关性,肝动脉血流的特异性改变为不同病因所致肝硬化的诊断提供依据．对肝硬化的预防和治疗县右重要煮义．     

超声检测慢性肝病患者门静脉血流量与肝静脉血流量及其比值的临床价值

【目的】探讨超声检测慢性肝病患者门静脉血流量、肝静脉血流量及两者比值的临床价值和意义。【方法】对Child‐Pugh改良法肝功能分级A、B、C级慢性肝病患者共74例行彩色多普勒超声检查,另取同期健康体检正常的对照组35例。观测两组门静脉主干内径（Dpv ）,三支肝静脉内径（Dhv ）、门静脉及肝静脉的平均流速（Vmean）,并计算门静脉血流量（Qpv）与肝静脉血流量（Qhv）及其比值（Qpv／Qhv）,并与其Child分级进行比较。【结果】随着病情逐步进展,患者 Qpv逐渐增加,Qhv 逐步减少,Qpv／Qhv值逐渐增加,各级间的Qpv／Qhv值有统计学差异（ P ＝0．00）。【结论】应用超声检查测量Qpv、Qhv及Qpv／Qhv值对判断慢性肝病患者肝功能状态及预后有着重要的临床意义。     

终末期肝病模型的应用研究

终末期肝病模型（model for end—stage liver disease，MELD）是近年来创立的采用血清胆红素、凝血酶原时问国际标准化比值和血清肌酐指标来评估终末期肝病患者的肝脏储备功能的的一种新方法。MELD的3个变量（血肌酐、INR、胆红素）是应用统计方法筛选出来的，并且是一个连贯的终末期肝病预后评估方法，国外研究表明其在预测终末期肝病患者的死亡率及肝移植中的应用已渐趋成熟，应用范围已扩大到重型肝炎、肝癌中，但在国内对其在临床中应用的研究相对较少，能否替代目前最常用的肝功能Child—Turcotte-Pugh（CTP）分级，仍存在着较多争论。     

肝脏储备功能检测在肝硬化诊疗中的临床应用

目的评估肝硬化患者肝脏储备功能,观察其与病情恢复的关系,并与Child—Pugh分级进行比较。方法对42例肝硬化患者采用脉搏光度分析法（PDD）,检测吲哚菁绿15rain滞留率（ICGR15）,根据ICGR15结果分为3组,同时进行Child—Pugh评分,比较两者的关系,分析两者在恢复时间上的关系。结果42例患者ICGR15为4．0％～77．5％,平均为（29．7±3．0）％,Child—PughA级5．1％～35．0％,B级4．0％～50．9％,C级4．3％～77．5％,各组间P〉0．05,差异无显著性。以ICGR15〉10％作为ICGR15阳性,阳性率占78．6％。所有患者经治疗后病情均有不同程度的恢复,恢复时间为5～28d,平均（19．0±6．3）d。Child—PughA、B、C级3组恢复时间分别为（13．0±5．7）％、（19．7±5．5）％、（22．6±4．8）％,各组之间差异无显著性（P〉0．05）。ICGR15〈10％、10％～20％、〉20％3组恢复时间分别为（8．6±2．3）％、（15．7±2．1）％、（22．8±2．2）％,各组间差异有显著性（P〈0．05）。结论ICGR15越高,病情恢复时间越长,使用ICGR15评估肝脏储备功能优于传统的Child—Pugh分级。     

肝硬化患者血浆凝血酶激活的纤溶抑制物变化观察

血浆凝血酶激活的纤溶抑制物（thrombin activated fibrinolysis inhibitor，ATFI）作为新的凝血与纤溶调控因子，越来越受到人们的关注，本文旨在探讨肝硬化患者发病过程中TAFI、组织纤溶酶原激活物（t—PA）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）的变化，以评价TAFI变化在肝硬化患者中的临床意义及与Child—Pugh分级的关系。     

原发性肝癌患者483例的生存质量分析

目的调查分析原发性肝癌患者的生存质量。方法对住院的483例原发性肝癌患者采用中文版肝胆肿瘤治疗功能评定量表进行生存质量调查分析。结果不同肿瘤分期、不同Child—Pugh分级患者的生存质量评分比较，均有统计学意义（P〈0．05）。结论不同肿瘤分期、不同Child—Pugh分级患者的生存质量随着病情的进展而降低。在护理中，加强对肿瘤患者的心理护理、对患者家属进行相关疾病和护理的健康宣教，有助于提高患者的生存质量。     

酒精性肝病患者小肠细菌过度生长情况研究

目的探讨酒精性肝病（ALD）患者的小肠细菌过度生长（SIBO）情况,以及SIBO与其肝功能状况之间的关系。方法将33例ALD患者（其中脂肪肝9例、脂肪性肝炎13例、肝硬化11例）按肝功能Child—Pugh分级分为A级、B级、C级三组,通过葡萄糖氢呼吸试验（GHBT）分别检测其SIBO情况,并与健康对照组进行组间比较分析。结果三组ALD患者与健康对照组的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。ALD患者的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度均随着Child—Putgh分级呈渐进性增高,各组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ALD患者常存在SIBO,且随着肝功能损害的加重,其SIBO情况也加重,ALD患者的肝功能损害可能对其发生的SIBO有直接或间接的影响。     

其他检验与临床

窒息新生儿胃液pH值监测的意义,肝硬化患者16项检测指标与Child—Pugh分级关系的探讨,UF-100检测北京地区正常人群尿液有形成分的调查,UF-100尿沉渣分析仪在女性患者尿沉渣检测中的应用。     

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期57例临床观察

目的观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效和安全性。方法57例乙肝肝硬化失代偿期患者均在保肝、对症、支持、防治并发症等综合治疗的基础上加用拉米夫定100mg／d和阿德福韦酯10mg／d口服,观察48周。比较患者在治疗前后的临床表现、生化学指标、病毒学改变、Child．Pugh分级情况。结果50例（87．7％）患者经治疗后病情缓解并稳定,肝功能明显好转或恢复正常,Child．Push积分下降,HBVDNA水平明显下降,部分出现HBeAg／抗HBe血清转换。死亡7例中HBeAg阴性6例,占HBeAg阴性患者的6／31（19．4％）。结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期可迅速显著地抑制HBVDNA的复制,促进肝功能的恢复,使Child．Pugh积分下降,缓解病情发展,并且药物安全性好。