神经梅毒6例临床特点及诊断分析

近20多年来,梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加。神经梅毒是梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病,临床表现多样,且缺乏特异性诊断标准,临床极易误诊、漏诊。现结合我科收治神经梅毒的6例,对其临床特点、常见误诊疾病、诊治等进行临床分析,以增强对此病的认识。     

急性冠状动脉综合征动态心电图演变1例

动态心电图检测已用于检查不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛性心绞痛,检测无痛性心肌缺血和评价抗心绞痛药物的治疗.动态心电图是唯一可用于评价日常活动中心肌缺血及其严重性的方法.由于无痛型心肌缺血发作时患者没有明显症状,难以及时记录心电图.因此,动态心电图监测是其诊断的主要工具.笔者观察到典型患者1例.在长达1年的时间里均未得确诊,一直以消化道疾病治疗.本次通过动态心电图对无症状心肌缺血的诊断优势,捕捉到了短暂的急性心肌缺血发作,得以确认并得到及时救治,挽救了患者的生命,提高了患者的生存质量.     

先天性肾病综合征1例

患儿，男性，40天，因水肿、腹胀10天，发热2天于2005年12月2日就诊。10天前患儿出现水肿及腹胀，逐渐加重，2天前出现发热（体温不详）。患儿系第一胎第一产，足月顺产，体质量2．2kg，产后无窒息。查体：体温38．6℃，脉搏120次／min，呼吸50次／min，1个月体质量3kg。发育及营养差，全身水肿，皮肤紧张发亮，前囟张力不高，眼脸水肿，颈软，心率120次／min，律齐无杂音，双肺无干湿性哕音，腹膨隆，肝脾未扪及，叩诊有移动性浊音，阴囊水肿发亮，皮肤有破溃，双下肢凹陷性水肿。     

梅毒诊断梅毒诊断的几个注意点

梅毒是人体感染苍白螺旋体(treponema P)后发生的不仅仅局限于皮肤或生殖系统的慢性全身性传染病。尽管梅毒螺旋体的全基因图已经绘制[1],但仍然无法常规培养获得梅毒螺旋体,梅毒螺旋体的药敏试验也无从谈起[2]。目前临床梅毒螺旋体血清免疫学诊断方法越来越便捷、实用,但是仍然存在各种各样的假阳性和假阴性,特别是梅毒合并AIDS/HIV( )时[3];尽管临床医师对梅毒感染的皮肤表现比较熟悉,但由于梅毒临床表现的多样性以及诸多非医学因素不同程度的干扰,梅毒的诊断治疗现状比较混乱,因此,有必要复习梅毒诊断的有关问题。1梅毒感染的病理生…     

融合基因检测在急性髓系白血病诊断中的应用价值

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AMt,)诊断已融入了世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的新分类概念[1-2],这一新分类将特殊遗传学异常的白血病独立划分出来.     

急性肺栓塞研究进展

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是一种高致残率、高致死率、高误诊率的常见病。起病急,不可预测,诊断困难。未经治疗的APE病死率约30％,及时有效治疗病死率可降至2％～8％,美国每年有30万人死于APE。APE最常见的栓子来源是下肢的深静脉血栓形成,本综述主要关注点是血栓栓塞引起的APE。     

酷似急性脑血管病的低血糖症43例分析

随着糖尿病发病率的逐渐增加．其治疗过程中的低血糖症已成为急诊科常见急症之一．以神经系统局灶症状为主要表现的低血糖患者．酷似急性脑血管病．容易误诊．或因不必要的检查．延误治疗时机，造成不良后果．若能早期确诊．治疗方法简单．疗效肯定。为提高对本病的认识．现将我院2000年以来以神经系统症状为主要表现的43例糖尿病低血糖症报告如下。     

误诊为急性脑血管病的低血糖症13例

低血糖是由多种原因所致的血糖浓度过低，表现为交感神经过度兴奋和(或)脑功能障碍的临床综合征。其表现轻重与血糖下降速度及持续时间有关，若以脑功能障碍为首发表现时极易误诊为急性脑血管病。现将近几年来我院急诊科就诊的低血糖症初诊为脑血管病的13例患者分析报告如下。     

毳毛综合征2例

例1,男性,70岁,因皮肤多毛、间断性腹泻半年于1999年3月入我院.患者于半年前无意间发现皮肤多毛,纤细、柔软,似羊毛,以颜面部最多,生长速度较快,可拔去或剃去,因而未引起重视.随后出现腹泻,每天多则10余次,少则3～4次,呈稀水样,间断伴有恶心、呕吐,以及味觉改变.     

神经梅毒18例诊治分析并文献复习

目的通过分析神经梅毒(NS)的临床特点,为其早期诊断提供依据。方法回顾性分析山西省2家医院(2所均为省级三甲综合医院,其中1所为教学医院,1所为非教学医院)共18例NS,并结合文献对NS首发症状、实验室检查、治疗及疗效进行分析。结果 18例NS除了5种主要类型的NS,即无症状型NS、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒(麻痹性痴呆和脊髓结核)和树胶样肿性NS以外,还可以脑出血、癫痫、精神症状、言语行为异常等非典型症状首发;非教学医院9例,其中1例未做腰穿,3例未查脑脊液(CSF)性病系列,并不符合诊断标准;教学医院9例,均检查了CSF系列;2周疗程结束后患者症状均有不同程度好转,其中3例复查CSF,2例白细胞数及蛋白数降至正常,1例无变化,3例RPR滴度均下降1个滴度。余患者未复查CSF。结论 NS临床表现多样,特异性症状少,在临床工作中极易被漏诊及误诊,血清及CSF梅毒筛选及确诊试验是诊断梅毒的关键环节,2所医院虽均为省级三甲医院,但教学医院比非教学医院在诊断NS时更具规范性。因此提高对NS的认识及规范化的实验室检查及诊疗是早期诊断NS并降低并发症的关键措施。青霉素仍是驱梅治疗的首选药物。     

急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞37例临床分析

冠心病和肺血栓栓塞症均属于血栓性疾病,目前急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）合并急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）的患者并不少见,但临床上漏诊及误诊率较高,我们回顾了2年中收治ACS合并APE37例患者的临床资料,对ACS与APE发病之间的相互及潜在的因素进行分析,并对影响病死率的因素进行探讨。     

急性冠脉综合征与髓过氧化物酶的临床诊断关联研究

分析髓过氧化物酶检测在急性冠脉综合征诊断中的临床意义,为寻求新的预测与诊断急性冠脉综合征方法提供指导性依据。选取接受治疗的经冠状动脉造影证实为冠心病患者80例,根据疾病分型的不同分为急性冠脉综合征组(ACS)与稳定型心绞痛(SAP)组各40例,另选取同期就诊的40例非冠心病患者为对照组,通过酶联免疫吸附法测定三组的血清髓过氧化物酶水平。ACS组髓过氧化物酶水平均明显高于SAP组与对照组(P0.05),而SAP组与对照组髓过氧化物酶水平相比未见明显差异(P0.05)。急性冠脉综合征患者的血清髓过氧化物酶水平有明显增高,与疾病具有一定的关联性,因此,持续监测髓过氧化物酶水平对急性冠脉综合征的诊断具十分积极的意义,值得临床重视。     

髓过氧化物酶在非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和预后中的临床应用

目的 评价血清髓过氧化物酶(MPO)对非ST段抬高心肌梗死(NSTE MI)的诊断价值,并探讨其与非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE ACS)的预后关系。方法 检测61例不稳定心绞痛(UAP)和54例NSTE MI患者血清髓过氧化物酶(MPO)和心肌肌钙蛋白(cTnI)水平,应用受试者工作特征曲线(ROC Curve)比较MPO和cTnI对NSTE MI的价值; 同时随访比较106例NSTE ACS患者1年内发生主要心脏不良事件的发生情况。结果 NSTE MI组与UAP组MPO值分别为672±418 ng/ml 和459±328 ng/ml,差异有统计学意义(t=3.928,P＜0.001)。cTnI值分别为558±261 pg/ml和405±278 pg/ml,差异均有统计学意义(t=3.089,P=0.003)。ROC曲线分析结果显示MPO诊断NSTE MI的最佳cutoff值382 ng/ml,此时曲线下面积0.726,敏感度92.6%,特异度39.8%; cTnI的最佳cutoff值484 pg/ml,此时曲线下面积0.799,敏感度65.5%,特异度92.3%。MPO是NSTE ACS患者1年内发生主要心脏事件的独立危险因子,风险比值(OR)3.085(95% CI 1.585～5.662,P=0.032)。结论 MPO对 NSTEMI的诊断具有较高敏感度,可辅助cTnI诊断NSTE MI,对NSTE ACS患者具有预后判断价值。     

基底动脉尖综合征42例临床分析

基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome，TOBS）由Caplan发现并命名，是一种特殊表现的脑血管病，系基底动脉尖部位缺血或闭塞而致丘脑、中脑、小脑、枕、颞叶底部血液循环障碍并有不同程度损害的一组临床综合征，临床表现复杂多样易被误诊，发病时多表现为头晕、视力障碍、一过性意识障碍等症状，往往得不到患者及家属重视，易延误病情。本病易反复发作，病死率较高。且发病后该病常发展为基底动脉主干闭塞，导致脑干及小脑梗死，极其凶险，预后极差，早期预警及治疗对预后至关重要，现将我们收治的42例TOBS患者临床资料及转归进行分析，旨在对该病有更深的认识。     

缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征危险分层中的应用价值

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)所致的缺血性胸痛是急诊和住院最为常见的原因之一[1],需要在短时间内作出恰当的诊断和处理。倘若误诊或漏诊就会导致严重甚至是致命的后果。对ACS进行危险分层主要     

髓过氧化物酶在腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎急性肺损伤中的作用

目的探讨髓过氧化物酶(MPO)在腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎(SAP)急性肺损伤中的作用。方法成年Wistar大鼠60只,随机分为4组:①阴性对照组(C组):开腹后仅翻动胰腺;②SAP组(S组):采用3.5﹪牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射制成SAP模型;③腹腔灌洗组(W组):复制SAP模型成功后于胰腺被膜外放置灌洗管,于下腹部留置引流管,0.9%生理盐水行腹腔持续灌洗;④腹腔注射组(E组):取S组大鼠胰腺匀浆及腹水,于正常大鼠腹腔内注射。于造模后3、6和12h分批处死大鼠,采下腔静脉血2ml行淀粉酶测定;取左肺下叶组织行MPO检测;对胰腺及肺组织进行病理评分。结果 S组及E组肺泡间质水肿、出血,并有中性粒细胞、巨噬细胞浸润。在不同时间点,S组、W组和E组血清胰淀粉酶、肺MPO均高于C组(P0.01),W组升高的程度小于S组。结论 SAP相关性腹水可以导致急性肺损伤,肺组织中MPO表达升高,提示其参与了急性肺损伤的发生过程,其原因可能与相关性腹水激活了粒细胞有关。早期腹腔灌洗将SAP相关性腹水进行稀释并引出体外,减少了腹膜巨噬细胞的活化,下调了MPO水平,减轻了肺损伤的程度,具有较好的治疗作用。     

腕管综合征16例的神经肌电图分析

腕管综合征(CFS)是正中神经在腕管内卡压的一组症状和体征，在临床较为常见。我院于2000年2月至2003年6月共对16例CFS进行神经肌电图检查，现总结报告如下。     

心肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征临床分型和危险分层中的应用

目的探讨血清心肌钙蛋白T（cTnT）在急性冠状动脉综合征（ACS）临床分型和危险分层中的作用,评价cTnT水平与ACS的危险程度、心脏事件的发生率及预后的相关性.方法应用电化学发光免疫分析法检测急性心肌梗死（AMI）患者血清cTnT水平,临床诊断性能（ROC）曲线确立cTnT在AMI诊断中的决定限.结果用cTnT升高与否来判断ACS患者是否发生AMI,其诊断敏感性为100%,特异性为95.3%,AMI患者cTnT水平与其危险性相关.结论根据cTnT水平进行ACS的临床分型,能快速、准确的诊断非ST段抬高的AMI,比采用传统分型更科学、可靠与实用,更符合疾病发生的病理生理和临床特征.     

急性右室心肌梗死36例临床分析

急性右室心肌梗死(心梗)在临床并不少见,其临床表现及诊治与左室心梗有所不同,随着临床医生对本病认识的加深及重视,本病的诊治水平已大为提高.我院2003～2006年收治的234例急性心梗中36例为右室心梗,占15.38%.本文对此36例的临床资料加以总结分析,以对早期识别急性右室心梗提供依据.     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征不同危险分层的比较

目的 探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)不同危险分层预测预后的价值.方法 选取资料完整的NSTE-ACS患者301例,随访患者住院期间及出院后1年的终点事件(全因死亡和非致死性心肌梗死).分别计算每例患者的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)评分、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂依替巴肽治疗急性冠状动脉综合征(PURSUIT)评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和进行传统2000年美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)指南临床分层,分别描绘四种危险分层方法ROC曲线并计算曲线下面积(AUC),比较4种分层方法预测终点事件的准确度.结果 随访住院期间和出院后1年共发生终点事件50例(16.6%),其中死亡21例(7.0%),非致死性心肌梗死29例(9.6%).传统ACC/AHA危险分层、TIMI、PURSUIT和GRACE 4种分层方法预测NSTE-ACS住院期间和1年终点事件的准确度呈依次递增趋势,GRACE危险评分预测住院期间和1年终点事件的准确度分别是AUC=0.664,95%CI=0.526～0.803和AUC=0.721,95%CI=0.636～0.806),GRACE评分在135分时预测1年终点事件敏感度和特异度均较好,分别是0.600和0.825.GRACE危险评分预测1年终点事件的准确度优于TIMI危险评分,PURSUIT、GRACE两种危险评分预测1年终点事件的准确度优于传统ACC/AHA危险分层.结论 GRACE和PURSUIT两种危险评分方法预测NSTE-ACS近远期预后均有较好的准确度,GRACE评分在135分时预测1年终点事件敏感度和特异度均较好,可以指导临床,GRACE危险评分预测1年终点事件的准确度优于TIMI危险评分和传统ACC/AHA危险分层.