体外受精-胚胎移植术后双胎之一手术减胎或自然减胎对妊娠结局的影响林

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,双胎妊娠实施早期选择性减胎术或胎儿发生自然减胎后对改善妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年11月至2021年12月在厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科接受常规IVF-ET或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)的新鲜及冻融胚胎移植获单胎或双胎妊娠的患者共6535个周期(6535例)的临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)方法(1∶4)纳入研究对象,其中,手术减胎组与初始单胎组分别纳入128个周期和510个周期,自然减胎组与初始单胎组分别纳入511个周期和2038个周期。比较各组的妊娠结局指标。结果:PSM后手术减胎组及自然减胎组的移植胚胎数多于初始单胎组,分娩孕周早于初始单胎组,新生儿出生体质量低于初始单胎组,早产率、低出生体质量儿占比高于初始单胎组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术减胎组及自然减胎组的妊娠并发症(产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病)发生率、剖宫产率与初始单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。流产率及新生儿出生缺陷率因PSM模型调整后数据缺失,按调整前计算,手术减胎组及自然减胎组的早期流产率均低于初始单胎组(P<0.05),自然减胎组晚期流产率低于初始单胎组(P<0.05);手术减胎组及自然减胎组的活产率高于初始单胎组(P<0.05);手术减胎组及自然减胎组的新生儿出生缺陷率与初始单胎组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:辅助生殖技术(ART)助孕所致的多胎妊娠者,即使在孕早期实施减胎手术或发生自然减胎后对孕妇妊娠结局的影响有限,但早产率和低出生体质量儿出生率增加;减胎并不能完全逆转妊娠结局,限制移植胚胎数目才是解决ART助孕妊娠不良结局的根本办法。     

男性因素对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨男性因素对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析首次行IVF-ET的新鲜移植周期,共2 806例,对不同妊娠结局组的男性因素进行比较,并运用Logistic回归方程分析各种男性因素对IVF-ET妊娠结局的影响。结果妊娠组的男性年龄[(32.5±4.3)岁]小于未妊娠组[(32.9±4.4)岁],活产组的男性年龄[(32.4±4.3)岁]和卵泡刺激素(FSH)[(5.3±2.5)IU/L]均小于未活产组[(33.0±4.4)岁,(5.5±2.6)IU/L],流产组的男性年龄[(33.5±4.3)岁]、FSH[(5.9±3.0)IU/L]和体质量指数(BMI)[(24.1±3.5)kg/m2]均大于未流产组[(32.4±4.3)岁,(5.3±2.5)IU/L,(23.5±3.3)kg/m2],差异有统计学意义(P0.05);经多因素回归分析,通过控制女方因素的影响后,未见所研究男性因素对IVF的妊娠结局有影响(P0.05)。结论男性因素协同女性因素共同影响IVF-ET的妊娠结局,男性高龄、高FSH、高BMI者的妊娠和活产机会可能较低,流产率可能较高。     

体外受精-胚胎移植后妊娠产科结局分析

目的　研究体外受精 胚胎移植 (IVF ET)术后妊娠的母儿围生期特点。方法　采用病例对照方法 ,选择行IVF ET术后妊娠并于 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月分娩的妇女 2 5 5例 ,与同期分娩的自然受孕的妇女17175例对照 ,研究IVF ET术后妊娠的围生期情况。结果　IVF ET单胎妊娠的早产、前置胎盘、糖耐量试验(OGTT)异常、产后出血、剖宫产率高于自然受孕组 ,P <0 0 5。IVF ET双胎妊娠的分娩孕周、新生儿体重低于单胎妊娠 ,P <0 0 5 ;中度及重度妊娠期高血压疾病 (妊高征 )、胎膜早破发生率高于单胎妊娠 ,P <0 0 5。结论　IVF ET妊娠是高危妊娠 ,多胎妊娠率高是导致早产和低体重儿显著增多的主要原因 ,加强孕期保健 ,及时治疗并发症可获得良好的妊娠结局。     

控制性超促排卵刺激中子宫内膜息肉对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨在控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)刺激过程中新诊断的子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)对体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)新鲜周期妊娠结局的影响。方法:选择行IVF/ICSI-ET新鲜周期的3 003例患者的3 003个周期进行回顾性分析。IVF/ICSI-ET术前行相关检查诊断宫腔形态正常,根据在COH过程中是否新发现EP将其分为研究组(新发现息肉,n=60)和对照组(未发现息肉,n=2 943)。观察患者妊娠结局。结果:患者的临床妊娠率、自然流产率、继续妊娠率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。研究组和对照组生化妊娠率(20.0%vs 9.8%)、异位妊娠率(3.3%vs 0.1%),差异有统计学意义(P=0.035,P0.000 1)。结论:在COH刺激过程中新诊断的与生化妊娠和异位妊娠的发生相关,但不影响IVF-ET新鲜周期的最终临床妊娠率、继续妊娠率以及早期流产率的发生。     

体外受精-胚胎移植术后妊娠结局回顾性分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植术后的妊娠结局。方法:回顾性分析在本生殖医学中心行体外受精-胚胎移植术、单精子卵胞浆内注射术、冻融胚胎移植术后306个妊娠周期的结局及围产儿情况,并与自然受孕妇女进行比较。结果:在306个妊娠周期中,生化妊娠11个周期,临床妊娠295个周期,流产53个周期,宫外孕10个周期,宫内外同时妊娠5个周期。共有168例分娩,与同期在我院自然妊娠分娩的6 203例相比,多胎率(34.52％vs 0.77％)、早产率(33.33％vs 4.56％)有显著性差异(P<0.05)。助孕出生的231例新生儿与自然分娩的6 186比,低体重儿率(37.23％vs 3.30％)、新生儿死亡率(0.87％vs 0.21％)、新生儿畸形率(2.16％vs 4.24％)、死胎率(1.70％vs 0.27％)均有有显著性差异(P<0.05)。另两组在前置胎盘和产后出血方面,差异也有显著性。结论:辅助生育其并发症显著高于自然妊娠。     

体外受精-胚胎移植后异位妊娠相关因素探讨

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠发生的相关因素。方法:本组IVF-ET移植病例共852例(包括冷冻胚胎移植),发生异位妊娠者16例;对照组为随机抽取IVF-ET宫内妊娠并正常分娩病例23例。结果:输卵管炎症、阻塞或积水者,宫外孕术后异位妊娠发生率明显上升;促排卵方案、胚胎数、子宫内膜厚度、不育原因、胚胎移植后黄体支持剂量无显著差异。结论:异位妊娠是一种IVF-ET的危险并发症,因此提高对IVF-ET后异位妊娠的发生危险性认识,对早期识别、诊断和处理异位妊娠十分重要。     

hCG注射日和取卵后48h雌激素下降幅度与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的:探讨控制性超促排卵(COH)周期中注射hCG日与取卵(OPU)后48 h雌激素(E2)下降幅度与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系。方法:回顾性分析1 271个IVF/ICSI-ET助孕周期患者hCG注射日和OPU后48 h时血清E2水平,并根据血清E2下降幅度、年龄及助孕结局分组比较。结果:①E2下降幅度在未妊娠组、早期流产组和继续妊娠组间无统计学差异(P>0.05)。②hCG注射日与OPU后48 h E2下降幅度>80%时,胚胎着床率和临床妊娠率均明显下降(P<0.05),早期流产率无明显变化(P>0.05)。结论:hCG注射日与OPU后48 h E2下降>80%时,影响子宫内膜容受性,胚胎着床率及临床妊娠率下降,但不增加早期流产率。     

605例体外受精-胚胎移植后妊娠并发症和结局

自从1978年世界第1例体外受精一胚胎移植(in vitro fertilization—embryo transfer，IVF-ET)婴儿诞生以来，辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)已成为治疗不孕症的有效方法。随着ART技术的逐渐普及，将会有越来越多的ART婴儿出生，因此，对ART后出生婴儿的密切随访和评估将是围产医学重要的内容之一，为此，我们随     

心理治疗与体外受精-胚胎移植结局的关系

生殖医学中不孕患者的心理因素，对生物学指标的影响越来越受到人们的关注。进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者，其焦虑程度显著高于一般治疗的不孕患者。本研究对进行IVF-ET的不孕妇女进行心理测试和心理暗示，观察心理治疗对IVF-ET结局的影响。现报道如下。     

体外受精-胚胎移植后妊娠妇女的产科结局

目的 探讨体外受精－胚胎移植（ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ,ＩＶＦ－ＥＴ）后妊娠妇女的产科结局。方法 采用回顾性分析方法,对ＩＶＦ－ＥＴ后妊娠妇女１２８例（观察组）与１１３７２例自然妊娠妇女（对照组）的产科结局进行比较。结果 观察组早产发生率为２０．３％（２６／１２８）,多胎发生率为２０．３％（２６／１２８）,剖宫产率为８８．３％（１１３／１     

Midtrimester Maternal Serum Screening After Multifetal Pregnancy Reduction in Pregnancies Conceived by In Vitro Fertilization

Purpose: Data about the effect of multifetal pregnancy reduction on midtrimester maternal serum levels of -feto-protein (AFP), human chorionic gonadotropin (hCG), and unconjugated estriol (uE ₃ ) are scarce and contradictory. Differing gestational ages at fetal reduction, transvaginal versus transabdominal needle insertion, and injection of different feticidal agents compound the analysis of published data. Methods: We examined clinical and laboratory data about 27 high-order gestations that were reduced to twins in the first trimester. Fetal reductions were performed transabdominally at 11.41 ± 1.15 weeks' gestation by fetal intrathoracic injection of KCl, and maternal blood sampling was performed at 16.48 ± 1.05 weeks. Pseudo-risks for singleton pregnancies were calculated by correcting serum analyte levels for twins. Results: Twenty-four (88.9%) of 27 patients had maternal serum AFP levels above 2.0 MoM (mean, 4.60 ± 3.48 MoM; range, 1.49–14.85 MoM), however, none of the newborns had structural anomalies. AFP serum levels did not correlate with the number of reduced fetuses or with adverse obstetric outcome. The mean hCG levels were 1.22 ± 0.49 MoM (range, 0.14–2.47), and the mean uE ₃ levels were 1.15± 0.31 MoM (range, 0.56–1.84). Based on maternal age alone, seven patients (25.9%) would have been offered amniocentesis for a term Down syndrome risk greater than 1:384, whereas combined risk calculations with hCG and uE ₃ levels resulted in 1 (3.7%) screen-positive case (P < 0.01). Conclusions: Midtrimester maternal serum AFP levels after multifetal reduction should not be used for screening purposes, whereas incorporation of hCG and uE ₃ levels might reduce risk estimates for Down syndrome and the need for invasive testing.     

辅助生殖技术(ART)助孕获得多胎妊娠行减胎术后妊娠结局观察

目的:探讨辅助生殖技术(ART)获得的多胎妊娠孕早期行经阴道减胎术的有效性和安全性。方法:以经ART助孕获得多胎妊娠行经阴道减胎术的患者123例为减胎组,根据减胎后保留的胎儿数分为双胎组(A组,n=90)和单胎组(B组,n=33)。另以同期经ART助孕获得单胎妊娠(C组,n=36)和双胎妊娠(D组,n=57)的患者为对照组。回顾性分析患者的妊娠结局及妊娠期并发症发生情况。结果:减胎组的减胎成功率为100.0%,妊娠成功率为91.9%。A组胎膜早破发生率、早产发生率、新生儿低出生体质量发生率、新生儿重症监护室(NICU)入住率均高于B组(P<0.05)。结论:多胎妊娠孕早期行经阴道减胎术安全、有效、可行。多胎妊娠实施减胎术中减为单胎更为安全。     

多胎妊娠早期选择性减胎术17例分析

目的研究多胎妊娠早期选择性减胎术的可行性、安全性及对妊娠的影响.方法17例多胎妊娠孕早期在B超引导下,将穿刺针选择性进入1个或2个胚胎的心管搏动处,反复抽吸或注入少量药物致心搏停止.结果14例经阴道减胎术单次成功,3例经腹部减胎2～3次成功.2例足月剖宫分娩,2例孕32周、孕34周提前剖宫术.5例晚期流产.2例因感染而分别于术后第3、第7天流产.6例继续妊娠.多胎妊娠的减胎术成功率88.2%(15/17).总流产率41.2%(7/17).已分娩的8个新生儿健康.结论在B超引导下,多胎妊娠早期选择性减胎术是安全、有效治疗多胎妊娠的方法.     

卵巢反应性对IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨IVF-ET促排卵周期中卵巢反应性对妊娠结局的预测能力。方法:回顾性分析402个长方案促排卵周期中所需外源性重组卵泡刺激素总量(rFSH)/成熟卵母细胞数(n)的比值(rFSH/n)与妊娠结局的关系。结果:随着rFSH/n比值升高,基础窦卵泡数(AFC)减少、rFSH总用量增大、获卵数减少、平均胚胎评分下降(P<0.05)。当rFSH/n>450时,临床妊娠率明显下降(P<0.05)。结论:卵巢反应性是影响IVF结局的重要因素,妊娠率随着rFSH/n的增加而下降的截点为rFSH/n>450。     

胚芽抽吸法减胎术122例临床分析

目的:探讨孕早期多胎妊娠经阴道行胚芽抽吸法减胎术的可靠性、安全性及其对妊娠结局的影响。方法:对辅助生殖技术程序中的122例多胎妊娠患者,于孕早期采用胚芽抽吸法行减胎术。结果:一次性手术成功率为99.2%,总流产率11.5%,平均分娩孕周37.4周,新生儿体重2550g,新生儿未见严重的体表及内脏畸形。结论:对于孕早期多胎妊娠,胚芽抽吸减胎技术确为一有效、安全、且操作相对简便的补救性治疗措施。     

选择性减胎术成功治疗子宫疤痕妊娠合并宫内妊娠1例报道及文献复习

目的:探讨子宫疤痕妊娠合并宫内妊娠的选择性减胎术的治疗效果。方法:报道1例孕7周确诊为子宫疤痕妊娠合并宫内妊娠患者,经阴道超声指导下实施疤痕妊娠胚胎抽吸减胎术,同时进行文献复习。结果:成功实施了选择性减胎术,疤痕妊娠被终止,宫内妊娠继续,于孕35+3周剖宫产分娩一健康婴儿,无并发症发生。结论:疤痕妊娠选择性减胎术对需要保留宫腔妊娠的患者是侵入性最小且比较安全的治疗方法。     

不同降调节方案对子宫内膜异位症患者IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨超长方案对子宫内膜异位症患者IVF-ET妊娠结局的影响。方法:回顾性分析79例(82个周期)子宫内膜异位症患者采用超长方案(42个周期)和常规长方案(40个周期)对IVF-ET妊娠结局的影响。结果:与常规长方案组相比超长方案组的获卵数(8.2vs10.7)、受精率(69.32%vs72.11%)、卵裂率(87.49%vs89.78%)无明显差异(P>0.05),但Gn总量(44.55支vs33.79支)、优质胚胎数(4.3vs5.8)、临床妊娠率(20.00%vs40.48%)、胚胎植入率(9.90%vs19.64%)等几项指标,超长方案组均显著增高(P<0.05)。结论:在IVF-ET超促排卵前,采用超长方案进行降调节能显著提高子宫内膜异位症患者IVF-ET的成功率。     

辅助生殖技术与多胎妊娠的关系及减胎术

辅助生殖技术(又称助孕技术)的发展在治疗不孕的同时导致多胎妊娠率的提高。本文阐述助孕技术与多胎妊娠的关系,以及如何通过严格控制超促排卵指征、控制移植胚胎数量、冻存胚胎、选择性单胚胎移植、减胎术的应用等方法来获得最佳妊娠率,同时降低助孕术后的多胎妊娠特别是三胎及三胎以上妊娠的发生。     

不同类型双胎妊娠结局

目的　了解不同类型双胎妊娠的合并症及结局。　方法　对 332例双胎妊娠资料进行回顾性分析。　结果　双胎妊娠的发生率为 8.6 3‰ ,合并症以妊高征、胎膜早破、贫血、早产和产后出血为多见 ,单卵双胎与双卵双胎之间差异无显著性。单卵双胎一胎胎死宫内发生率高于双卵双胎χ2 =5 .30 8,足月组第二胎儿平均出生体重单卵双胎低于双卵双胎 t=2 .45 4(P<0 .0 5 )。　结论　双胎妊娠对母体和胎儿构成一定的威胁 ,单卵双胎易发生一胎胎死宫内