胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的防治

<正>我科自2004年5月至2009年5月共处理胸腰椎后路手术并发脑脊液漏37例,临床效果满意,现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例男12例,女8例,年龄24～74岁,平均年龄46.2岁。胸椎骨折脱位3例,胸腰段骨折脱位3例,腰椎骨折脱位4例,反复发作、多次保守按摩治疗的腰椎间盘突出症8例,腰椎管狭窄症5例,腰椎间盘突出症、腰椎管狭     

腰椎后路手术并发脑脊液漏11例分析

目的探讨腰椎后路手术并发脑脊液漏的原因和防治方法。方法 2005～2010年笔者所在医院共行腰椎后路手术326例,发生脑脊液漏11例。其中6例为腰椎管狭窄症,3例为腰5椎体滑脱症,2例为腰椎压缩骨折(腰2椎体压缩骨折1例,腰3椎体压缩骨折1例);9例患者术中发现脑脊液漏,2例术后发现。术中发现的9例采用直接缝合、筋膜覆盖,使用可吸收明胶海绵。1例患者再次修补。全部病例术后体位限制、预防感染、补足液体、加强换药保持切口清洁干燥。结果经上述处理后10例患者3～5d拔出引流,切口愈合良好。1例患者切口31d愈合。全部病例无椎管内感染、颅内感染、脊髓和神经根症状、脑脊液囊肿形成。结论对腰椎术后路发生的CSFL患者术中尽量修补破损的硬脊膜,术后处理恰当可有效治疗脑脊液漏。长期不愈的再次修补也可取得较好临床效果。     

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

目的探讨脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理方法。方法选取入我院接受脊柱手术并发脑脊液漏的60例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组于术中采用直接缝合修补法进行处理,观察组给予EC耳脑胶并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口,比较两组患者术后引流量、拔管时间和并发症发生率。结果观察组的术后引流量少于对照组,拔管时间短于对照组。对照组术后共发生脑脊液漏19例,占63.33%;观察组术后共发生脑脊液漏5例,占16.67%。结论采用EC耳脑并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口是治疗术中硬脊膜损伤和预防术后脑脊液漏的有效手段。     

42例腰部硬脊膜损伤修复及脑脊液漏的处理

在腰椎骨折和腰椎管内疾病手术治疗过程中,特别是在反复发作的腰间盘突出症、腰椎管狭窄硬脊膜粘连及二次手术者,经常合并硬脊膜损伤,甚至术后形成脑脊液漏,若处置不当易发生严重的椎管内感染等后果。我院自1985年以来治疗腰椎骨折合并硬脊膜损伤18剜,腰椎管手术并发硬脊膜损伤24例,其中术后形成脑脊液漏6冽,对其采用了不同的补救治疗,收到了较好的效果,现报告如下。     

脊柱手术中硬脊膜破裂并脑脊液漏34例处理体会

脑脊液漏为脊柱手术的一种并发症,有学者统计其发生率约为4%～17.4%[1],其发生与多种因素有关,除椎管条件、黏连等本身因素外,不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。脑脊液漏处理不当可导致伤口感染不愈、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染等严重并发症,术中及时、正确处理是治疗脑脊液漏的关键。本院2004年1月至2009年12月共处理的脊柱手术中并发脑脊液漏34例,经过处理后无一例出现感染,术后恢复良好,现报告如下。     

脊柱手术中硬脊膜损伤合并脑脊液漏的治疗进展

<正>脊柱手术过程中硬脊膜损伤是导致脑脊液漏的根本原因,不但影响手术效果,延长住院时间,并且严重者可引起化脓性脑膜炎,甚至危及患者生命,从而给患者带来身体和精神上的双重压力。术中一旦发现硬脊膜损伤应采取积极的治疗措施。本文现就硬脊膜损伤的治疗进展加以综述。     

腰椎后路减压术后脑脊液漏18例护理干预

脑脊液漏(CSFL)是腰椎后路减压术后较为常见的并发症之一,它的产生是由于手术中直接损伤了硬膜所致.如处理不当,有可能导致伤口感染、不愈、硬脊膜囊肿、椎管内感染或颅内感染,严重的甚至危及生命[1].2010年以来在本院骨科行腰椎后路减压内固定手术的患者有693例,其中术后出现脑脊液漏18例,发生率占2.6%.由于处理得当和随后有效的护理干预,取得了满意的治疗效果.现总结报告如下.     

腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的治疗体会

我院自1992年以来手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症253例,术后出现脑脊液漏6例,占2·37%。经保守治疗后均治愈,现报告如下:临床资料本组男4例,女2例;年龄25~58岁,平均29·4岁。施行腰髓核摘除术L4、54例、L5S11例,L3-5黄韧带骨化伴混合型椎管狭窄椎板减压术1例。4例用椎板咬骨钳咬除椎板和黄韧带时损伤硬脊膜和蛛网膜发生脑脊液漏;1例为分离髓核组织与硬脊膜粘连时,硬脊膜和蛛网膜裂伤脑脊液外漏,1例因椎板厚(2·3cm)且黄韧带骨化与硬脊膜粘为一体无法分离,在切除椎板及黄韧带时使背侧部分硬脊膜和蛛网膜缺损,造成脑脊液漏。术中处理…     

脊柱手术并发脑脊液漏的防治

目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏防治的临床经验。方法回顾2008年7月-2009年6月行脊柱后路手术67例,并发脑脊液漏7例,其中创伤致硬脊膜损伤2例,医源性损伤致硬脊膜损伤5例。结果经手术修补,加强漏口缝合,置管持续引流同时合理应用抗生素,保持伤口清洁等治疗,切口漏均于7~14d停止,全部治愈。结论术中修补,严密缝合切口,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口清洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。     

腰椎术后迟发性脑脊液漏的发病机制及防治措施

目的探讨腰椎术后发生迟发性脑脊液漏的病因及治疗方法。方法回顾性分析笔者所在科室2002年9月～2011年10月收治迟发性脑脊液漏7例患者,其中3例腰椎板开窗髓核摘除术术后,4例腰椎板次全切椎管减压髓核摘除植骨融合内固定术术后。结果本组5例患者经过保守治疗3周内脑脊液停止外漏;2例患者经过手术探查,修补硬膜囊后脑脊液外漏停止;所有患者无切口感染、椎管内感染,神经功能恢复良好。本组7例患者均随访半年,未见复发。结论迟发性脑脊液漏前期往往没有临床表现,不能早期诊断,处理比较棘手;临床上要以预防为主,术中操作要柔和,尽量避免硬脊膜撕裂;术毕仔细探查,发现硬脊膜破损后及时采取修补措施;术后也要做好防护措施,避免二次损伤。迟发性脑脊液漏一旦发生后,首先采取保守综合治疗方案,对于难治性病例采取手术修复探查,经过积极治疗能取得良好治疗效果。     

腰椎段手术后并发脑脊液漏的观察与护理

目的：总结腰椎段手术后并发脑脊液漏的观察与护理体会。方法：通过回顾性的方法,对本院2000年6月～2009年6月期间施行腰椎段手术,术后脑脊液漏的23例患者的临床资料进行分析并总结护理经验。结果：采用头低脚高位,平卧休息,脑脊液漏持续时间为4～11d,平均为6.4d。23例均经保守治疗而愈合。4例术后有轻度头昏、头痛,经治疗后均迅速消退。无一例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等。结论：腰椎段术后并发脑脊液漏比较常见,处理和预防都非常重要,患者采取体位引流,充分补液,严密观察病情和精心护理,患者均可治愈。     

脊柱手术并发脑脊液漏的治疗

目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏的治疗方法。方法积极治疗24例术后并发脑脊液漏患者并观察疗效。结果 24例患者切口均一期愈合,拆线后痊愈出院。结论术中预防性措施、术后处理及早发现早治疗对预防并治疗脊柱手术并发脑脊液漏有重要意义。     

脊柱手术后脑脊液漏的护理体会

目的：探讨脊柱手术并发脑脊液漏的护理措施。方法：回顾性分析脑脊液漏病人的临床资料。结果：全部病例的手术伤口均获得正常愈合，无并发切口及椎管内感染。随访2个月～2年，无头痛、腰痛症状，无并发脑脊液囊肿。结论：发现脑脊液漏，采取及时有效的护理措施，可降低局部脑脊液压力，防止切口感染，促进硬膜损伤愈合，避免二次手术，减少病人痛苦。     

脊柱术后脑脊液漏的手术治疗

目的 探讨脊柱术后脑脊液漏的手术治疗效果.方法 2004年7月至2009年7月,我科共手术治疗7例脑脊液漏患者,其中1例发生在胸椎后路手术,6例发生于腰椎后路手术.患者年龄47～73岁,平均64.7岁;其中男5例,女2例.脑脊液漏7例患者均经保守治疗（采用体位治疗、拔除引流、加压包扎）,其中5例脑脊液引流持续5 d在50 ml以上,夹闭或拔除引流后出现神经症状,1例为患者在拔除引流管后,引流管口形成窦道,14 d后脑脊液漏仍未停止.1例出院3 d后,用力时突然出现神经症状,保守无效.结果 7例患者均进行了切开硬脊膜修补术,其中4例单纯硬脊膜细线缝合,2例取筋膜补片修补,1例使用人工硬脊膜修补.7例患者均症状消失,痊愈.本组病例中无一例出现感染.结论 对于脊柱术后出现脑脊液漏患者,经严格保守治疗效果不佳后,及时手术治疗是安全有效的.     

醋氮酞胺治疗腰椎后路术后脑脊液漏的效果观察

目的评价醋氮酞胺治疗腰椎后路术后脑脊液漏的效果。方法回顾分析2005年1月—2010年1月郸城县医院腰椎术后脑脊液漏患者27例。其中男16例,女11例,年龄42～73之间,平均年龄54.5岁。其中14例给予抬高床尾、营养支持等基础治疗（A组）,13例在基础治疗的基础上加用醋氮酞胺（B组）,对两种方法的引流量及头痛、头晕等并发症发生率进行评价。结果 A组引流量：5109±70ml,并发症发生率：21%。B组引流量4867±95ml,并发症发生率：23%。两组CSFL患者伤口愈合好,无感染发生。结论在基础治疗的前提下应用醋氮酞胺并不能进一步有效地减少脑脊液的渗出,对于患者并发症的改善起不到明显的作用。     

脑脊液漏的防治与护理

目的 探讨脊拄手术后脑脊液漏的防治与护理方法 .方法 回顾性分析自2001年1月～2006年1月经治的19例脑脊液漏病人的临床资料.结果 所有病人经过保守治疗痊愈,其中17例病人经过闭合漏口、加压包扎、Trendelenburg‘s 体位等处理治愈,2例经过以上治疗失败,采用脑脊液引流的方法 治疗后治愈.讨论 术中有效、合理地处理硬膜破裂一般不会出现严重的脑脊液漏,即使出现脑脊液漏后经过规范的保守治疗和精心护理是可以治愈的,无须手术治疗.     

胸腰椎结核术后并发脑脊液漏的护理

目的总结胸腰椎结核术后并发脑脊液漏4例护理经验。方法回顾性分析2004年2月至2010年2月胸腰椎结核并发脑脊液漏4例患者的护理过程,总结护理经验。结果采用头低脚高位,脑脊液漏处加压深层缝合,预防感染,加强心理护理,所有患者脑脊液漏均在7d内停止。结论胸腰椎结核术后并发脑脊液漏比较常见,处理和预防都非常重要,严密观察病情和精心护理,患者均可治愈。     

医用胶联合明胶海绵预防硬脊膜缝合术后脑脊液漏的临床疗效

目的探讨应用医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜预防脑脊液漏的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年10月宜春市人民医院收治的96例椎管内硬脊膜下肿瘤患者资料,根据硬脊膜修复方法不同将患者分成两组。医用胶联合明胶海绵组51例(实验组),男27例,女24例;年龄24~68岁。明胶海绵组45例(对照组),男23例,女22例;年龄21~70岁。患者在切除椎管内硬脊膜下的肿瘤后,对照组缝合硬脊膜后,用明胶海绵加以覆盖。实验组缝合硬脊膜后,医用胶喷涂缝合口,然后覆盖明胶海绵,最后在明胶海绵表面喷涂医用胶。分析两组患者临床资料,观察患者切口愈合情况及其相关并发症。结果实验组术后引流量较对照组明显下降(P=0.01)。两组患者手术时间、术中出血量、硬脊膜切口长度、引流时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组9例、对照组16例发生脑脊液漏,两组脑脊液漏发生率比较差异有统计学意义(P=0.03)。对照组在引流管拔除后7~10 d仍有5例出现切口积液,经穿刺抽液、沙袋加压、俯卧体位等治疗后切口愈合。所有患者术后切口均甲级愈合,无延迟愈合、感染等相关并发症发生。两组患者均获得随访,随访时间12~72个月。对照组3个月时仍有4例患者B超检查示深部积液。结论应用医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜可明显提高缝合修复效果,减少术后引流量,降低脑脊液漏发生率。     

脊柱后路手术合并脑脊液漏的相关因素及处理

目的 研究分析脊柱后路手术合并脑脊液漏的危险因素以及相应的临床处理措施.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月期间,我院收治的脊柱外科手术患者的临床资料,并选取其中36例发生脑脊液漏患者为研究对象,分析发生临床脑脊液漏的相关因素,并给出有效的临床处理措施.结果 本研究中36例发生脑脊液漏症状,胸椎黄韧带和硬脊膜粘连严重,椎间盘或骨赘突出,组织粘连,界限不清,手术操作者经验不足,操作失误等是导致患者术后合并脑脊液漏的主要因素.结论 为有效减少患者发生脑脊液漏的症状,提高患者的生活质量,做好患者术前的诊断,术中严格按照正规的手术程序进行,加强临床并发症的防治等十分关键.     

系统护理干预对胸腰椎术后脑脊液漏患者预后效果的探究

目的评估胸腰椎手术后脑脊液漏患者实施系统化护理干预对其预后效果的影响。方法择取我院接收并行胸腰椎手术后出现脑脊液漏的45例患者为对象,依据护理方案的不同将以上患者列为试验组(23例)、参照组(22例),试验组向患者施行系统护理干预,参照组施行骨科常规护理。评比两组患者经护理后的预后效果情况。结果试验组患者脑脊液引流量、脑脊液漏停止的时间、伤口出现感染、切口延迟愈合等预后指标均显著优于参照组(P <0.05)。结论对胸腰椎手术后脑脊液漏患者施行系统护理干预,可促进硬脊膜损伤愈合,提高疾病预后效果。