直接冠状动脉支架置入术结合肾功能保护在并发慢性肾功能不全的冠心病中的应用

目的 :评价直接冠状动脉支架置入术结合围术期肾功能保护在冠心病并发慢性肾功能不全患者中应用的安全性和疗效。方法 :将 14 4例冠心病并发慢性肾功能不全患者单盲随机分成直接支架置入术组 (Ⅰ组 ,72例 )和球囊预扩张后支架置入术组 (Ⅱ组 ,72例 ) ,两组患者围术期接受小剂量多巴胺加水化疗法进行肾功能保护 ,观察两组X线曝光时间、手术时间、造影剂用量、器材消耗和肾功能情况 ,肾功能恶化通过造影剂相关性肾病 (contrastmedium associationnephropathy,CAN)发生例数来评价。结果 :Ⅰ组和Ⅱ组手术成功率均为 10 0 %。Ⅰ组X线曝光时间、手术时间、球囊导管用量及造影剂用量均低于Ⅱ组 ,4项数据两组间差异均有统计学意义 (分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1、P <0 .0 1及P <0 .0 5 ) ;Ⅰ组术后 4 8h内血肌酐值 [(2 30 .6 2± 2 9.16 ) μmol/L]低于Ⅱ组[(2 6 8.15± 34.32 ) μmol/L],P <0 .0 1;CAN者Ⅰ组 (11例 )明显低于Ⅱ组 (2 5例 ) ,P <0 .0 1。造影剂用量、年龄及术前肾功能不全的程度均与CAN的发生有关 (均P <0 .0 1)。结论 :直接支架置入术结合围术期肾功能保护应用于冠心病并发慢性肾功能不全是一项安全有效的方法 ,不仅X线曝光时间、手术时间、球囊导管用量较少 ,且通过减少造影剂用量而减少术后肾     

76例老年患者经桡动脉穿刺冠状动脉成形术临床观察

目的　探讨老年人经桡动脉穿刺冠状动脉成形术的安全性及成功率。　方法　老年组76例 ,对照组 15 4例 ,2组患者均首选经桡动脉穿刺冠状动脉成形术 ,对比观察其成功率、并发症、手术时间、X线照射时间及造影剂用量等。　结果　老年组桡动脉穿刺及插管成功率为 94 7%,冠脉成形术成功率为 93 3%,并发症发生率为 5 3%;对照组分别为 97 4 %、94 1%、5 2 %,2组间差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;手术时间、X线照射时间及造影剂用量分别为 (30 5± 12 5 )min与 (2 9 5± 11 6 )min、(2 0 6± 5 8)min与 (19 3± 7 5 )min、(90 8± 2 0 3)ml与 (89 4± 2 1 9)ml,2组之间差异均无显著性 (P >0 0 5 )。　结论　对于桡动脉搏动好、Allen试验无缺血、不需要大直径旋磨导管旋磨及定向斑块旋切技术治疗的老年患者 ,经桡动脉穿刺冠状动脉成形术安全、有效。     

经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术106例临床观察

目的　探讨经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术的安全性及成功率。方法　老年组 10 6例 ,对照组 172例 ,两组患者均首选经右侧肱动脉穿刺冠状动脉成形术。观察手术成功率、并发症、手术时间、X线照射时间及造影剂用量等。结果　老年组肱动脉穿刺及插管成功率为 93 4% (99/10 6 ) ,冠状动脉成形术成功率为 91 8% (16 8 183) ,并发症发生率为 5 7% (6 /10 6 ) ;对照组肱动脉穿刺及插管成功率为 94 8% (16 3/172 ) ,冠状动脉成形术成功率为 92 6 % (2 6 2 /2 83) ,并发症为 5 8% (10 /172 )。两组间无显著性差异 (P >0 0 5 )。手术时间 (分 )、X线照射时间 (分 )及造影剂用量 (毫升 )分别为 2 9 5±11 6min与 2 8 6± 10 5min、18 8± 5 5min与 18 6± 5 8min、90 6± 2 1 6ml与 90 4± 2 0 8ml,经统计学处理 ,两组之间均无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术安全、可行。     

直接冠状动脉支架置入术的前瞻性临床研究

目的　前瞻性探讨无预扩张直接冠状动脉支架置入术的即刻和长期效果。方法　 1 997年 5月～ 2 0 0 0年 1 2月共 4 6 5例冠心病患者入选该研究 ,选择性冠状动脉造影示 4 6 5处靶病变狭窄程度 6 0 %～ 99%,平均 (79± 1 0 8) %,均为单支、单处病变 ,随机分至无预扩直接支架组 (A组 )、预扩后置入支架组 (B组 )及单行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)组 (C组 )。结果　A组与B组支架置入成功率差异无显著性。PTCA组术后即刻残余狭窄明显大于两个支架组 (P <0 0 1 )。A组X线暴光时间、手术时间、造影剂及球囊导管用量均明显少于其他两组。术后所有患者心绞痛消失。随访 8～ 5 1(2 7 9± 1 5 9)个月 ,A、B、C组心绞痛复发率分别为 4 3 %、1 8 6 %及 2 9 5 %(P <0 0 5 ) ;共有 1 87例患者复查冠状动脉造影 ,示A、B、C组再狭窄率分别为 8 6 %、1 3 3 %及 2 8 6 %,无症状存活率分别为95 2 %、80 3 %及 6 8 2 %(P <0 0 1 )。结论　对选择恰当的冠状动脉病变 ,直接冠状动脉支架置入术具有较高的即刻成功率、安全性和较理想的长期效果     

直接冠状动脉内支架置入术对急性心肌梗死无复流的影响

目的评价直接冠状动脉(冠脉)内支架置入术对ST段抬高型急性心肌梗死无复流的影响。方法对157例ST段抬高型急性心肌梗死患者分别行直接冠脉内支架置入(直接支架组,85例)和球囊预扩张后支架置入(常规支架组,72例)。比较两组介入治疗时平均X线曝光时间、造影剂用量、术后TIMI血流分级和心电图ST段变化。结果直接支架组和常规支架组比较,前者节省球囊,平均X线曝光时间和造影剂用量均显著降低[(24.6±16.9)minvs(34.4±17.5)min,(115±37)mLvs(166±61)mL;P均<0.05];二者术后TIMI3级差异无统计学意义(91.8%vs83.3%,P=0.107);前者TIMI0~1级未见显著降低,但有明显的下降趋势(3.5%vs11.1%,P=0.064);前者心电图ST段无回落发生率显著降低(22.4%vs41.7%,P=0.009)。结论对于ST段抬高型急性心肌梗死中适当的冠脉病变,直接冠脉内支架置入术不仅可以节省球囊,减少X线曝光时间和造影剂用量,而且可能减少无复流发生。     

老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的疗效评价

目的　评价老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效和安全性。方法　对比分析 49例老年 (86支血管 )和 6 1例老年前期 (98支血管 )冠心病患者冠状动脉内支架置入术的结果。结果　老年组冠状动脉病变严重、复杂病变较多 ,在复杂病变内置入支架比率高于老年前期组 ;手术即刻成功率和临床成功率均为 98.0 % ;术前病变平均狭窄率为 (94.5± 5 .6 ) % ,术后残余狭窄率为 (7.4± 8.2 ) % ;因球囊扩张不理想置入支架的为 45 .0 % ,因经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)并发夹层或濒临闭塞而置入支架的比率高于老年前期组。出现严重并发症 1例(2 .0 % )。结论　老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术成功率高 ,并发症发生率低。     

无预扩张直接冠状动脉内支架置入术20例临床观察

目的：探讨无预扩张直接冠状动脉内支架置入术的可行性、临床效果及其优越性。方法：将46例冠心病病人随机分为无预扩张直接冠状动脉内支架置入术组(观察组)20例，与传统的经球囊预扩张后冠状动脉内支架置入术组(对照组)26例进行对比分析。结果：两组病人手术操作成功率相似，均能获得满意的支架置入后冠状动脉造影结果；缓解心绞痛的效果两组无差异：随访期间两组均未发生死亡、急性心肌梗死等心脏急性事件；但观察组可缩短手术时间34．87％，减少X线曝光时间26．76％，减少造影剂用量35．80％，降低治疗费用27．62％。结论：无预扩张直接冠状动脉内支架置入术是一种安全有效的治疗方法，在某些方面优于传统的经球囊预扩张后冠状动脉内支架置入术。     

心内电生理检查时经胸二维超声心动图的临床应用研究

目的　评价经胸二维超声心动图 (TTE)引导电极导管置放的可行性。方法　 30例顺序行心内电生理检查 (EPS)的患者 ,分别以TTE(A组 ,1 5例 )和 X线 (B组 ,1 5例 )作为影像学导引 ,放置右室电极导管、希氏束电极导管和右房电极导管。结果　 TTE引导患者 1 5例行 EPS全部成功 (成功率 1 0 0 % ) ,B组 X线引导到位成功率 1 0 0 % (P>0 .0 5) ,A、B两组操作时间分别为 1 0 .0± 5.6min和 6.7± 2 .5min(P<0 .0 1 ) ,X线曝光时间 A、B二组分别为 2 .4± 1 .7min和 6.7± 2 .5 min(P<0 .0 0 1 )。结论　 TTE可成功地作为影像学导引替代 X线透视进行 EPS。     

经桡动脉穿刺老年冠状动脉成形术76例临床分析

为探讨经桡动脉穿刺老年冠状动脉成形术的安全性及成功率,设老年组(76例)和对照组(154例)进行比较.结果老年组桡动脉穿刺及插管成功率为94.7%,冠脉成形术成功率为93.3%,并发症发生率为5.3%;对照组分别为97.4%、94.1%、5.2%,两组间均无显著性差异(P＞0.05).其手术时间、X线照射时间及造影剂用量分别为30.5±12.5与29.5±11.6min、20.6±5.8与19.3±7.5min、90.8±20.3与89.4±21.9ml,两组之间均无显著差异(P＞0.05).提示对于桡动脉搏动好、Allen试验无缺血、不需要大直径旋磨导管旋磨及定向斑块旋切技术治疗的老年患者,经绕动脉穿刺冠状动脉成形术安全、有效.     

经皮切割球囊成形术治疗支架内再狭窄的研究

目的　研究切割球囊成形术对治疗支架内再狭窄的即刻和 6个月内随访效果。方法　 6 9例支架内再狭窄患者随机分配到切割球囊组 (38例 )和普通球囊治疗组 (31例 )。球囊扩张前及扩张后即刻在定量冠状动脉造影和冠状动脉内超声下 ,测定相关参数。观察随访 6个月内临床改善及冠状动脉造影结果。研究终点包括出现心肌梗死 ,需要冠状动脉搭桥或再介入治疗。结果　两组的手术成功率均为 10 0 %。切割球囊组 1例患者扩张后在支架的远端出现夹层。平均随访 (6 .7± 2 .3)个月。切割球囊组于术后 3和 6个月时的再狭窄率显著低于普通球囊组(15 %∶38%及 18%∶4 2 % ,P <0 .0 0 1)。扩张后即刻血管直径获得值在切割球囊组和普通球囊组分别为 (1.72±0 .5 2 )mm和 (1.15± 0 .5 4 )mm ,随访 3个月及随访终点时切割球囊组的血管直径晚期丢失分别为 (0 .2 6± 0 .0 5 )mm(3个月 )及 (0 .38± 0 .0 6 )mm ,同时的普通球囊组丢失值分别为 (0 .78± 0 .19)mm(3个月 )及 (0 .89± 0 .16 )mm。结论　切割球囊成形术治疗老年冠心病患者支架内狭窄效果可靠 ,安全 ,容易操作 ,再狭窄率低     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.