臂丛神经损伤的显微外科治疗(附73例报告)

对 73例臂丛神经损伤患者采用显微外科治疗 ,包括直接外膜缝合、多组束膜缝合 ,膈神经、副神经、肋间神经、健侧C7神经根移位带血管尺神经移植桥接修复 ,小隐静脉动脉化隐神经移植 ,游离神经移植修复等方法。结果 :术后 5 0例随访 14年 ,9例随访 <1年。其中 41例有不同程度的肌力恢复 ,臂丛根性撕脱伤的神经移位治疗效果尚可。本组功能恢复较满意 ,其中 49例行支配肩关节外展的神经移位修复 ,外展功能恢复 >3 0°者 2 0例 ( 40 .8% )。 5 8例行支配肘关节屈肘的神经移位修复 ,屈肘恢复的有效率者 3 7例 ( 63 .8% )。 14例行支配屈腕指功能的神经修复 ,屈腕指活动恢复者 5例 ( 3 5 .8% )。 48例上肢感觉有恢复者 41例 ( 85 .4% )。其中 1例刀砍伤全臂丛离断患者上肢肌力恢复至肌力 5级 (M5)。认为显微手术方法治疗臂丛神经损伤可获得满意效果     

臂丛神经损伤的早期手术治疗

1998年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我院共收治臂丛神经损伤患者 2 0例 ,其中 13例于伤后 3周内施行手术治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。临床资料 :2 0例中男 15例 ,女 5例 ,年龄 18～ 5 6岁 ,平均2 5 .5岁。致伤原因分别为 :车祸伤 15例 ,牵拉伤 5例。神经损伤类型分别为 :挫伤受压 6例 ,断裂伤 9例 ,神经根性撕脱伤5例。伤后手术时间为 7～ 5 6天 ,平均 18.5天。术后随访时间为 8～ 36个月 ,平均 19.5个月。治疗方法 :对 6例神经挫伤受压者于放大镜下行神经束间松解术 ;9例神经断裂伤者 ,切除断端神经瘤及瘢痕组织 ,端端缝合 ,对神经缺如者 ;移…     

用吻合神经的尺神经手背支皮瓣急症修复小指皮肤缺损9例报告

1997～ 2 0 0 1年 ,我们应用吻合神经的尺神经手背支皮瓣急症修复小指皮肤缺损 9例 ,取得了满意效果。一般资料 :本组 9例中 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 16～ 45岁。其中电锯伤 5例 ,电刨伤 2例 ,挤压伤 2例 ;伴小指开放骨折 4例 ,伴指深屈肌腱缺损 1例。所取皮瓣面积为 2 cm× 2 .5 cm～ 2 .5 cm× 4cm。手术方法 :采用臂丛麻醉 ,在止血带控制下手术。先按显微外科清创原则彻底清创。根据缺损大小于手掌尺侧设计略大于创面的皮瓣 ,皮瓣轴线在小指掌指关节尺侧与豌豆骨上4cm处连线 ,皮瓣的旋转轴点在掌指关节近侧 1.5 cm处 ,不超过掌指关节。切…     

周围神经损伤外膜缝合法13例临床分析

1982年以来,笔者收治周围神经损伤18例,其中尺神经损伤7例、正中神经3例、桡神经5例、腓总神经3例;受伤时间为1小时至8个月,多为2～4个月。13例施行显微镜下神经外膜缝合神经吻合术。急诊手术5例,择期手术8例。术后随访1～4年,13例受损神经的功能恢复均取得满意效果。根据本组13例临床观察,我们的体会是,神经外膜缝合法操作简单,束不外露,不破     

手部屈曲瘢痕挛缩20例处理体会

近年来 ,我科收治手部屈风瘢痕挛缩患者 2 0例 ,经手术治疗效果良好 ,分析如下。临床资料 :本组男 9例 ,女 11例 ;年龄 3～ 39岁 ,平均2 7岁。其中烧烫伤 7例 ,交通伤 5例 ,热压伤 3例 ,冲床伤2例 ,压面机伤 3例。术前检查 :掌指关节 >90°3例 ,30～ 90°4例 ;指间关节 >90°4例 ,30～ 6 0° (不包括 6 0°) 5例 ,6 0～90°4例。 2 0例中合并掌指骨骨折 9例 ,指神经损伤 5例 ,肌健粘连 5例 ,多指再植术后 1例。本组施行切疤游离植皮术 8例 ,邻指皮瓣 2例 ,“Z”改术 5例 ,“V- Y”推进术 1例 ,舌状瓣 游离植皮术 2例 ,带蒂皮瓣移植术 2例…     

四肢神经损伤吻合后远端外膜内置管应用神经生长因子临床分析

自 1999年以来 ,我院对 10例四肢神经损伤患者进行吻合后远端外膜内置管应用神经生长因子 (NGF) ,取得了良好的效果。现报告如下。资料与方法 :本组男 8例、女 2例 ,年龄 18～ 5 2岁。其中锐器伤 6例 ,撞伤 4例。损伤尺神经 4例 ,正中神经 3例 ,桡神经 2例 ,腓总神经 1例。损伤部位 :正中神经尺神经均在前臂 ,桡神经在肱骨中端 ,腓总神经在腓骨小头。神经损伤并发肱骨骨折 2例 ,腓骨小头骨折 1例 ,前臂屈肌腱损伤 4例 ,尺桡动脉损伤 2例。方法 :急症开放性外伤致神经损伤及骨折患者按常规清创修复。神经损伤修复在显微镜下解剖损伤神经 ,…     

红霉素治疗肺部感染30例

我们用红霉素治疗 30例肺部感染患者 ,效果较好 ,现报告如下。临床资料 :本组男 18例 ,女 12例 ;年龄 18～ 6 4岁 ,平均41岁。主要临床表现为不同程度的发热 (平均体温 38.8℃ ,持续 5～ 7天 ) ;咳嗽 2 5例 ,痰中带血丝 9例 ,胸痛 7例。 X线胸片表现为肺纹理增粗 6例 ,点片状阴影 9例 ,条索状阴影 5例。诊断为肺炎 2 4例 ,急性支气管炎 6例。实验室检查 :白细胞计数 >10× 10 9/ L 者 19例 ,中性粒细胞 >0 .75者 11例。痰培养 30例 ,结果为卡他布兰汉菌 13例 ,草绿色链球菌 6例 ,革兰氏阴性杆菌 7例 (其中阴沟杆菌 4例 ,不动杆菌 3例 ) ,无…     

小切口加压螺旋钉治疗股骨颈骨折

1989～1993年,我们在遥控X线指导下采用小切口加压螺旋钉治疗股骨颈骨折30例,取得满意疗效。 临床资料:本组年龄48～79岁,皆为新鲜股骨颈骨折。其中头颈型19例,基底型11例。伤后2～10天施行手术,手术时间30～40分钟,住院7～15天,骨折愈合时间3～5个月。     

复方护肝I号治疗慢性乙型肝炎30例疗效观察

1999年 2月～ 2 0 0 1年 8月 ,我院用自拟的护肝 I号治疗慢性乙型肝炎 30例 ,取得较好的临床疗效。现总结如下。临床资料 :本组 30例 ,男 2 1例 ,女 9例 ;年龄 19～ 6 5岁 ,病程 11个月～ 9年。均符合 2 0 0 0年 9月全国传染病与寄生虫病学会修订的诊断标准 ,其中轻度 19例 ,中度 6例 ,重度 5例。临床表现 :肝区痛 19例 ,恶心、呕吐 8例 ,厌油 9例 ,腹胀17例 ,乏力 2 0例。体检 :肝大 9例 ,脾大 8例 ,肝掌 19例 ,蜘蛛痣 11例 ,黄疸 15例。治疗方法 :1药物组成 :菌陈 15 g,白术 15 g,陈皮 9g,生甘草 3g,丹参 15 g,板蓝根 15 g,车前草 15 g,…     

胫骨平台骨折的治疗及早期合并伤的处理

1990～ 2 0 0 0年 ,我院应用 T型板固定治疗胫骨平台骨折37例 ,并获 1年以上随访。现报告如下。一般资料 :本组 37例中 ,男 2 1例 ,女 6例 ;年龄 19～ 6 0岁 ,平均 32岁。其中车祸伤 19例 ,跌伤 11例 ,重物砸伤 7例。37例均为新鲜骨折 ,闭合骨折 2 8例 ,开放骨折 9例。骨折位于左侧 15例 ,右侧 2 2例。按内固定研究学会 (AO)分类 :B3型 13例 ,G1 型 9例 ,C2 型 10例 ,C3型 5例。半月板损伤 5例 ,前交叉韧带 2例 ,外侧副韧带 4例 ,腓总神经损伤 2例 ,动脉伤 1例 ,小腿筋膜间隙综合症 1例 ,髌韧带部分断裂 1例。治疗方法 :采用连续硬膜外…     

儿童肱骨髁上骨折160例分析

198 9～ 2 0 0 0年 ,我院收治儿童肱骨髁上骨折 16 0例 ,分别采用手法复位及手术切开复位内固定治疗均取得较好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 10 8例 ,女 5 2例 ;年龄 3～ 14岁 ,平均8.5岁。全部为伸直型骨折 ,其中尺偏 96例　桡偏 5 8例 ,无明显移位 6例。伤后至就诊时间为 0 .5小时～ 16天。肱骨髁上骨折分型按 GAR- L AND改进分类标准 , 型 6例 , a型2 6例 , b 型 76例 , a型 32例 , b 型 2 0例。合并神经损伤者 5例 ,其中尺神经 1例 ,正中神经 2例 ,桡神经 2例。治疗方法 :骨折无移位或有轻度移位且为桡偏者 ,采用小夹板外固定…     

闭式穿针固定治疗盖氏骨折16例分析

1997年 7月～ 2 0 0 0年 7月 ,我们采用闭合复位经皮内固定治疗盖氏骨折 16例 ,获得了满意效果。现报告如下。临床资料 :本组 16例中男 10例 ,女 6例 ;年龄 19～ 5 2岁 ,平均 3 0 .6岁 ;工人 9例 ,农民 6例 ,学生 1例 ;左侧 5例 ,右侧 11例 ;跌伤 7例 ,车祸伤 5例 ,机器绞伤 4例。 II型 14例 ,III型 2例。伤后至就诊时间最短 1小时 ,最长 7天。治疗方法 :采用臂丛神经麻醉 ,无菌操作 ,X光增强仪监视下整复固定。患者仰卧位 ,手掌向下。一助手双手握住患者前臂上段 ,另一助手一手将患腕掌屈尺偏 ,根据患者髓腔大小取一枚 2 .5～ 3 mm钢针 …     

局部旋转皮瓣修复指背及残端皮肤缺损48例

20 0 0年 1月到 2 0 0 3年 1月 ,我院采用局部旋转皮瓣修复指背皮肤缺损 48例 (6 0指 ) ,外形与功能完全恢复 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组 48例 (6 0指 ) ,男 2 9例 ,女 19例 ,年龄 7～ 6 5岁 ,平均 32岁 ;2指同时受伤者 11例 ,3指同时受伤者 3例 ,4指同时受伤者 1例 ;伤指分布 :食指 10例 ,中指 2 6例 ,环指 19例 ,小指 5例。伤后背侧中间部分皮肤缺损 32指 ,手指远端缺损 2 8指。受伤原因 :绞挫伤 39指 ,电锯伤 12指 ,热压伤 2指 ,磨削伤 3指 ,其他伤 4指。 6 0指中均有不同程度的肌腱或骨外露 ,手指缺损面积 0 .7cm× 0 .5 cm…     

老年闭合性颅脑损伤71例救治体会

老年闭合性颅脑损伤是颅脑损伤中一种特殊类型 ,治疗复杂 ,预后差。1994年 7月至 2 0 0 0年 6月 ,我院收治老年闭合性颅脑损伤 71例。体会如下。临床资料 :本组男 4 7例 ,女 2 4例 ;年龄 6 0～ 78岁 ,平均6 5 .5岁。交通事故伤 4 9例 ,跌伤 10例 ,打击伤 5例 ,其他伤 7例。格拉斯哥 (GCS)计分 3～ 5分 15例 ,6～ 8分 30例 ,9～ 12分 13例 ,13～ 15分 13例。 CT检查示颅内血肿 4 5例 ,其中硬膜下血肿 11例 ,硬膜外血肿 10例 ,脑内血肿 9例 ,多发性颅内血肿 15例。脑挫裂伤 2 0例 ,合并颅脑外其他损伤 35例。伤后肺内感染 2 0例 ,上消化道出…     

胸腹联合伤38例诊治体会

198 4年 3月～ 1998年 5月 ,我院收治胸腹联合伤 38例 ,现将诊治体会分析如下。临床资料 :本组 38例胸腹联合伤 ,男 2 9例 ,女 9例 ,年龄14～ 6 8岁 ,平均年龄 34岁。致伤原因 :交通事故中车辆撞伤2 7例 ,坠击伤 2例 ,锐器刺伤 3例 ,钝击伤 2例。 38例均为胸腹联合伤。其中肋骨骨折 18例 ,连枷胸 9例 ,开放性胸外伤 6例 ,气胸 7例 ,血胸 4例 ,血气胸 2例 ,肝破裂 11例 ,脾破裂 2 3例 ,肝脾均破裂 6例 ,肠破裂 5例 ,胃破裂 2例。本组手术治疗35例 ,其中经剖腹加剖胸探查 2 0例 ,剖腹探查 15例。术中行肺裂伤修补 1例 ,肺叶切除 2例 ,肝破裂修…     

痛性眼肌麻痹综合征19例临床分析

痛性眼肌麻痹临床上较少见。 1990年 1月～ 2 0 0 0年 5月我院共收治 19例 ,现报告如下。临床资料 :本组男 10例 ,女 9例 ,发病年龄 15～ 5 5岁 ,平均 42岁。急性起病 11例 ,缓慢进行起病 8例。病前有上呼吸道感染者 7例 ,消化道感染者 10例。首发症状 :19例均有不同程度额痛及眼眶痛 ,伴恶心、呕吐者 5例 ,复视 12例 ,合并口眼歪斜、面部麻木 2例。脑神经受损情况 :右侧 7例 ,左侧 3例 ,双侧 9例。其中累及第 颅神经 4例 , 14例 , 11例 , 12例 , 第 1支 2例 ,第 2支 1例 ,合并第 颅神经麻痹 2例。辅助检查 :本组 19例均行颅脑 CT检查 ,…     

气管切开在胸外科危重患者抢救中的应用

1990年 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院采用气管切开治疗胸外伤及胸外科术后危重患者 19例 ,获得满意的临床效果。现报告如下。资料与方法 :本组 19例中 ,男 18例 ,女 1例 ,年龄 41～ 80岁。其中 ,胸外伤后连枷胸 8例 ,食管癌切除食管胃颈部吻合术 11例。 8例胸外伤均伴有不同程度的肺挫伤、血气胸 ,1例合并肝破裂 ,8例均做了胸腔闭式引流 ,肝破裂做了修补术。11例食管癌切除术年龄均 >6 0岁 ,有长期吸烟史 ,术前均有不同程度的肺功能降低 ,9例心电图表现异常。连枷胸患者气管切开的时间 :伤后 8小时 1例 ,8～ 12小时 6例 ,48小时 1例。食管癌手…     

脑震荡合并一过性硬膜下腔积液31例报告

198 8年 10月～ 1999年 10月 ,我们收治脑震荡患者 2 0 8例 ,其中合并一过性硬膜下腔积液 31例。现报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 14例 ;年龄 17～ 5 1岁 ,平均2 8± 4.2岁。其中车祸伤 19例 ,坠落伤 8例 ,打击伤 4例。着力部位 :枕部 19例 ,顶部 7例 ,额部 5例。昏迷 :1～ 10 m in16例 ,11～ 2 0 min11例 ,2 1～ 30 min4例。患者合并逆行遗忘 31例 ,头痛、头晕 31例 ,恶心、呕吐 2 3例 ,记忆力减退 2 1例。CT扫描 :2 4小时内 31例均未见异常 ,3～ 9天复查 CT显示 :硬膜下腔积液双额 18例 ,双额颞 11例 ,单侧额颞 2例。经保守治疗 …     

肝脾破裂合并血胸及胸腔积液30例诊治体会

1994年～ 1997年 ,我科共收治肝脾破裂 12 0例 ,其中 30例合并血胸或胸腔积液。现报告如下。临床资料 :本组男 19例 ,女 11例 ;年龄 13～ 6 9岁 ,平均42岁。车祸伤 15例 ,坠落伤 10例 ,硬物撞击伤 5例。其中肝破裂 2 0例 ,脾破裂 10例 ;胸外伤 2 7例 ,其中有肋骨骨折者 2 5例 ;合并四肢骨折 10例 ,合并颅脑外伤 8例。本组患者入院时均有明显的失血性休克 ,2 8例腹腔穿刺抽出不凝血 ,2 3例胸腔穿刺抽出不凝血 ,3例无胸外伤患者在剖腹探查术后发现胸腔积液。治疗与结果 :对 2 3例胸穿抽出不凝血者立即置放胸腔闭式引流 ,其中 6例因出血量大而…     

足底皮肤撕脱伤显微外科修复11例报告

足底皮肤撕脱伤多合并足底及足弓状动脉损伤 ,直接予以吻合往往难以奏效。 1996年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,我们共收治足底皮肤撕脱伤 11例 ,应用显微外科技术进行修复 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 9例 ,女 2例 ;平均年龄 3 5 .3岁。其中车撞伤 7例 ,高处坠落伤 2例 ,砸伤 2例。足跟部皮肤缺损 3例 ,足外侧皮肤缺损 1例 ,足跟区 +跖弓区 +外侧区皮肤缺损3例 ,足跟区 +跖弓区 +外侧区 +前跖区皮肤缺损 2例 ,足跟区 +跖弓区皮肤缺损 2例。皮肤缺损伴动脉损伤 4例 ,合并跟骨骨折及跖骨骨折 3例 ,合并屈趾肌腱损伤 3例。 I期修复 7…