椎板间扩大开窗配合中药治疗退变性腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是脊柱外科常见病,其中尤以退变性椎管狭窄最多.手术减压是临床中常用的治疗方法,但传统的全椎板切除椎管减压术,常使脊柱的稳定结构受到不同程度的破坏,从而导致医源性腰椎不稳及术后硬脊膜粘连.为了避免术后腰椎不稳和硬脊膜粘连,我院自1993年10月采用椎板间扩大开窗结合术后中药治疗退变性腰椎管狭窄症35例,效果良好.现报告如下.     

手术治疗腰椎管狭窄症86例

目的探讨全椎板切除减压内固定治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法对86例腰椎管狭窄症患者行全椎板切除减压术,采用Eule法对患者术后的神经功能与自觉症状进行评估。结果随访1~5 a,疗效优58例、良26例、可4例,优良率97%。结论全椎板切除减压术是治疗腰椎管狭窄症的可靠术式,只要把握好手术适应证与减压范围,可获得良好疗效。     

全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症52例

目的:探讨全椎板切除减压脊柱内固定术在老年退行性腰椎管狭窄症治疗中的意义及疗效。方法:52例采用全椎板切除加椎弓根螺钉系统脊柱内固定及椎体间植骨融合治疗。结果:52例中随访48例,随访3～12个月、平均8个月,症状体征均得到显著改善。优23例,良19例,中6例,优良率87.5%。结论:全椎板切除脊柱内固定治疗老年退变性腰椎管狭窄症减压充分、可明显缓解临床症状并增强脊柱稳定性。     

两侧对称性开窗减压治疗中央型腰椎间盘突出症

中央型腰椎间盘突出的手术方法多采用全椎板切除，如合并神经根管狭窄还需作小关节部分甚至全部切除。近年来，许多作者相继报道，腰椎后部结构切除可导致术后腰椎不稳。在全椎板切除的部位，疤痕粘连与增生，造成医源性椎管狭窄。因此，保留腰椎后部结构完整性已受到高度重视。1996年以来，我们采用两侧椎板间对称性开窗减压术治疗中央型腰椎间盘突出症31例，取得满意疗效，报道如下。     

腰椎管狭窄症节段间减压后部结构重建临床研究及应用

腰椎管狭窄症由传统的全椎板切除到目前的有限手术减压,手术方法已多样化。近几年随着脊柱生物力学发展,很多学者注意到手术减压对脊柱稳定性的破坏越小越好。我们从有限手术和脊柱稳定性两方面考虑,设计了腰椎节段问减压后部结构重建术治疗腰椎管狭窄症,自1999年10月～2004年9月共治疗49例,将随访时间18个月以上38例报告如下：     

腰椎管狭窄症的全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗

目的：探讨腰椎管狭窄症的全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗的疗效。方法：对20例腰椎椎管狭窄症患者,采用全椎板切除加椎弓根螺钉系统固定及横突间植骨融合治疗。内固定种类：Dick10例,RF系统6例,Steffee钢板4例,结果：平均随访3年6个月,参照NaKai疗效评定标准,优10例,良5例,可4例,差1例。平均症状改善率为93％。结论：全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄症,具有充分减压及防治脊柱不稳的效果。     

腰椎管狭窄手术治疗的研究进展

在传统腰椎管狭窄手术中,为充分暴露椎管,常将棘突椎板切除进行减压,这样脊柱的后部结构遭受破坏,易造成医源性腰椎管狭窄和腰椎不稳等并发症.近年,人们设计了多种方法来重建后部的稳定结构,如植骨脊柱内固定术、多椎板间开窗术、保留后部结构的椎板切除术等.现将腰椎管狭窄的手术治疗进展情况综述如下.     

枳壳甘草汤加减辅助椎板开窗减压术对退行性腰椎管狭窄症患者腰椎功能及血清炎症因子的影响

目的探讨枳壳甘草汤加减辅助椎板开窗减压术对退行性腰椎管狭窄症患者腰椎功能及血清炎症因子的影响。方法将88例退行性腰椎管狭窄症患者随机分为2组,对照组44例给予椎板开窗减压术治疗,研究组44例给予枳壳甘草汤加减辅助椎板开窗减压术治疗。观察2组治疗前后视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分、日本矫形外科学会(JOA)评分、血清炎症因子水平变化情况,比较2组治疗后临床疗效。结果治疗后,2组VAS评分均显著下降(P均<0.05),JOA评分均显著升高(P均<0.05),且研究组VAS评分和JOA评分改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1α(IL-1α)水平均显著下降(P均<0.05),且研究组TNF-α和IL-1α水平均显著低于对照组(P均<0.05);研究组优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论枳壳甘草汤加减辅助椎板开窗减压术治疗退行性腰椎管狭窄症,可明显改善腰椎功能,降低血清炎症因子水平,疗效显著。     

椎弓根内固定与椎间融合器植骨融合治疗腰椎管狭窄症疗效观察

目的探讨椎弓根内固定与椎间融合器植骨融合治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法将腰椎管狭窄症患者36例分为研究组和对照组,研究组采用椎板切除减压+椎间融合器植骨融合+椎弓根内固定术治疗,对照组则采用单纯椎板切除有限减压术治疗,比较2组治疗效果。结果 2组术后JOA评分均较术前明显增加(P均0.05)。研究组治疗的优良率高于对照组,但2组比较无显著性差异(P0.05)。2组术后随访跛行距离较术前均明显改善(P均0.05),研究组腰痛、下肢痛VAS评分及跛行距离均明显优于对照组(P均0.05)。研究组出血量较对照组明显增多(P0.05),手术时间较对照组明显延长(P0.05)。2组手术并发症发生率比较无显著性差异(P0.05)。结论椎弓根内固定与椎间融合器植骨融合治疗腰椎管狭窄症在短期内不能提高临床优良率,但可以即刻稳定腰椎,降低术后腰痛的发生率。     

腰椎管狭窄手术治疗的临床观察

目的:观察腰椎管狭窄手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析我院2006—2009年治疗的腰椎管狭窄症患者120例,平均年龄62.7岁,病程5个月至30年,全部均采用椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定术。结果:术后随访5个月至3年,平均1年11个月。按Eule法进行术后评定,疗效优:91例(75.8%),良:23例(19.2%),一般:6例(5.0%);优良率为95.0%。结论:椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定术是治疗腰椎管狭窄症的有效术式,只要掌握好手术指征和手术技巧,可获得良好治疗效果。     

腰椎棘突椎板回植配合中药内服对腰椎稳定性的作用

目的:探讨腰椎后路手术全椎板切除、棘突椎板回植配合中药内服在腰椎后路手术治疗中的应用价值.方法:椎管狭窄患者18例,腰椎马尾肿瘤15例,共33例患者行棘突内面纵形开槽,两侧椎板合叶式掰开,回植椎管成形.结果:临床随访平均1.5年,回植棘突榷板获得骨性融合,未发现脊柱不稳和椎管狭窄.结论:该术式显露范围广,减压充分,操作简便、安全,恢复脊柱后柱管状结构,符合生物力学要求,减少了瘢痕粘连.     

后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎管狭窄症92例报告

目的:探讨后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎管狭窄症的临床应用和适应症。方法:采用后路椎间盘镜手术系统进行单侧“开窗”、双侧“开窗”、多节段局部“开窗”减压术等。术中通过“C”臂X线机定位,于后正中做1~3个长约1.6cm互不相连的小切口,逐级扩张后置入工作通道管,钻除部分椎板,置入内窥镜,于电视器下显露并清除椎板,增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织,彻底解除其对硬脊膜、神活根的压迫。结果:本组共治疗腰椎管狭窄症92例,随访3~7个月,按Nakai标准评定,优77例,良9例,可1例,差2例。优良率为96.6%(86/89)。3例中转开放式手术。结论:本术式在保证神经根充分减压的前提下,可减少创伤,保持脊柱的稳定性。本方法适用于单节段或多节段腰椎管狭窄症及合并腰椎间盘突出的患者。     

BAK椎间融合器在治疗椎间盘突出症及椎管狭窄症中的应用

严重的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症,手术减压范围的大小直接影响术后治疗效果.既往的开窗手术、半椎板切除手术,术后病人的症状多缓解不完全,或者远期疗效多不理想.若要扩大椎板及神经根处的减压范围,症状缓解是充分了,但是,随之而来的腰椎失稳又成了主要矛盾.我们自1998年10月～2001年3月,应用BAK椎间融合器解决了这一矛盾,取得了满意的疗效.报告如下.     

有限性椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄症

目的阐明有限性椎板切除术是治疗退行性腰椎管狭窄症可靠方法。方法58例退行性腰椎管狭窄症病人行有限性椎板切除术,随访22个月。结果优良率为93％,大部分患者临床症状得到明显改善,而且远期疗效很好。结论有限性椎板切除术是治疗退行性腰椎管狭窄症有效方法。     

复杂性腰椎管狭窄症术式选择

目的:探讨适合于治疗复杂性腰椎管狭窄症的手术方法并观察其临床疗效。方法:回顾性分析2006年1月～2010年1月入院治疗并获得随访的复杂性腰椎管狭窄症患者56例。平均年龄52.9岁,平均病程4年5个月。分别采用椎板减压术治疗(减压组)12例,椎板减压后外侧植骨融合术治疗(融合组)15例,全椎板切除减压+椎间植骨融合+椎弓根内固定术治疗(固定组)29例,术后按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准进行疗效评定。结果:术后1年三种手术方法优良率分别为75.00%、80.00%、96.55%;术后4年三种手术方法优良率分别为50.00%、53.33%、93.10%.结论:椎板减压椎间融合椎弓根内固定术比较适合于治疗复杂性腰椎管狭窄症,其术后中期疗效优于单纯椎板减压术或椎板减压后外侧融合术。     

选择性开窗减压治疗老年多节段腰椎管狭窄症的临床疗效

目的探讨选择性开窗减压术在老年多节段腰椎管狭窄症(LSS)治疗中的优势。方法将82例老年多节段LSS患者随机分为2组,每组41例,研究组采用选择性开窗减压术治疗,对照组采用全椎板切除椎间融合内固定术,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间;对2组随访24个月,比较术后6个月时2组椎间孔高度,并比较术后6个月、24个月时2组CSSS评分。结果研究组手术时间和住院时间均较对照组短(P均0.05),术中出血量少于对照组(P0.05);术后6个月2组椎管高度均较术前增大(P均0.05),组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后6个月、24个月2组症状严重程度评分及生理功能评分均较术前明显减少(P均0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后6个月、24个月2组术后满意程度评分差异无统计学意义(P均0.05)。结论选择性开窗减压具有损伤小、手术时间短、出血量少、住院时间短、费用低廉、疗效确切等优点,不失为治疗老年多段LSS患者良好的手术方式。     

中药配合手术减压治疗退变性腰椎管狭窄症

目的 比较中药配合手术减压与单纯手术减压治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效.方法 对40例退变性腰椎管狭窄症患者行手术减化治疗,术后口服中药,与60例单纯手术患者作对照,比较2组患者术后6个月疗效,同时观察血尿常规和生化指标,及用药后的不良反应.结果 术后6个月中药加手术治疗组和手术对照组优良率分别为87.5%、70%,两组间比较差异有统计学意义(χ2=4.15,P<0.05).复查血化验指标未见明显变化,口服中药未见明显不良反应.结论 退变性腰椎管狭窄症术后配合使用中药,能改进其手术疗效,在缓解术后残留症状方面有一定作用.     

腰椎间盘突出症再次手术原因分析及体会

目的：探讨腰椎间盘突出症复发的原因及再次手术的技巧。方法：通过对39例腰椎间盘突出症再次手术进行分析,总结复发原因：①手术定位错误;②椎间盘摘除不彻底;③硬膜外纤维化疤痕形成。二次手术时采取原切口,切除椎板残端进入椎管,彻底摘除髓核,扩大侧隐窝。结论：术中定位错误,术后椎间盘残留,疤痕粘连牵拉脊髓神经为复发主要原因。选择合理术式,彻底切除椎闻盘,扩大神经根管及腰椎管,对减少术后粘连能取得满意效果。     

改良半椎板切除治疗腰椎管狭窄症

自1993～2004年,作者对36例因为黄韧带肥厚、黄韧带钙化或骨化、腰椎间盘突出、后纵韧带肥厚、后纵韧带钙化或骨化,以及韧带附着点骨质增生而导致的腰椎管狭窄症,实施改良半椎板切除减压手术,取到了良好的效果.现总结报告如下.     

椎板间隙入路微创手术联合中药治疗退行性腰椎管狭窄症的临床价值分析

目的:探讨椎板间隙入路微创手术联合中药治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果。方法:选取本院2017年8月-2018年10月收治的退行性腰椎管狭窄症患者98例,均给予椎板间隙入路微创手术联合中药治疗。出院前1 d观察治疗效果,包括治疗总有效率、并发症发生情况、疼痛评分、日常活动能力评分、躯体功能评分、腰椎功能评分及步行能力评分。结果:70例治疗后腰部疼痛感消失,可自行处理生活事宜;27例腰部疼痛感有所缓解,症状无复发;1例未能检测完成治疗方案。其中2例术后出现下肢一过性感觉障碍;1例出现尿潴留,经脱水治疗症状消失,并发症发生率为3.06%(3/98)。经治疗,疼痛评分、日常活动能力评分、躯体功能评分、腰椎功能评分及步行能力评分均处于良好范围之内,可满足对治疗效果的满意需求。结论:椎板间隙入路微创手术联合中药治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果显著,可有效控制并发症对疗效造成的影响,可为肢体功能及活动能力提供保障,具有临床推广价值。