颅底肿瘤外科发展现状与存在问题

对于解剖关系复杂、治疗困难的颅底肿瘤,需组成多学科诊疗模式(神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科、眼科、整形外科等),方能达到有效切除肿瘤、改善患者神经功能、提高生活质量的目的;颅底肿瘤外科被视为当今极具挑战性的神经外科亚专科。本文通过对我国颅底肿瘤外科发展现状及存在问题的回顾,展望未来发展方向,以推动我国颅底肿瘤外科的发展。     

脑干肿瘤外科治疗进展

本文就近年来国外学者关于脑干肿瘤外科治疗的观点及发展状况进行综述。多数人认为手术切除肿瘤可延长生存期,激光、CUSA、显微技术及立体定向技术的应用可减少伤残,使肿瘤全切变为可能;术中行实时超声及诱发电位的监测为手术提供了可靠的保障。     

延髓肿瘤外科治疗的远期效果

为探讨延髓肿瘤外科治疗的远期疗效,作者报告了一例肿瘤切除术后观察了17年之久的延髓肿瘤病人。患者女,29岁,系延髓纤维一原浆型星形细胞瘤。于1968年4月行肿瘤切除,术后头三年病人情况尚好。其从夜校毕业,参加工作并结了婚。1971年由于颅脑损伤而使症状恶化,被迫剖腹产终     

颅底脑膜瘤的伽玛刀治疗

目的研究伽玛刀放射外科治疗颅底脑膜瘤的效果。方法选取了1995-2000年治疗的颅底脑膜瘤患者225例,肿瘤体积平均6.0±5.2cm3,给予中心剂量平均27.5±5.2Gy,周边剂量平均12.3±1.9Gy。随访根据治疗前后的影像表现和Karnofsky行为评分进行评估。结果有完整随访资料患者189例。从总体上,肿瘤的控制率为96.8%;临床表现满意度(好转和稳定)96.3%,并发症少且轻微。结论伽玛刀可作为颅底较大脑膜瘤开颅术后的辅助治疗,也可作为较小肿瘤或对手术禁忌患者的首选性治疗;对长期控制肿瘤复发、保证患者良好的生存质量,起重要的作用。     

颅底脑膜瘤的手术治疗

颅底脑膜瘤因有些肿瘤血供丰富，有些质地坚硬，有些向邻近静脉窦、血管神经呈侵袭性生长，引起局部占位效应及继发颅内高压、脑脊液循环通路受阻等，给手术带来一定困难。下面综合献及自己的临床所遇，谈谈一孔之见。     

颅底脑膜瘤的伽玛刀治疗

目的:评估伽玛刀(γ-刀)在治疗颅底脑膜瘤中的作用。方法:采用30％～60％等剂量曲线覆盖肿瘤,平均边缘剂量13.5Gy(10～16Gy),中心剂量32 Gy(20～45Gy) 治疗顿底啮膜瘤49例结果:平均随访15个月,17例病人保持或改善了治疗前的神经功能状态,4例加重;37例病人的影像学随访,14例肿瘤体积无变化,20例缩小,3例增大,肿瘤生长控制率达92％(34/37)。结论:早期随访结果提示γ-刀是治疗颅底脑膜瘤安全有效的手段。     

颅底脑膜瘤的治疗进展

瘤基底与前、中、后颅凹底附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤,约占脑膜瘤的35%～50%.颅底解剖结构复杂,颅底脑膜瘤常包裹脑神经、基底动脉、颈动脉及其分支,甚至侵袭脑干.     

颅底脑膜瘤治疗进展

颅底脑膜瘤是神经外科处理的难题之一。近年来,随着手术器械和手术入路的改进,外科治疗效果明显提高;对于脑膜瘤细胞的基因、受体及各种生长因子的研究,加深了对该病的认识,并使非手术治疗出现可喜的苗头。本文综合近年文献,对此分别加以介绍。     

儿童后颅窝肿瘤外科治疗的远期疗效

儿童后颅凹肿瘤较成人多见,约占儿童脑瘤的55～75%。其手术范围与远期疗效之间的关系尚未充分阐明。作者于1980～1981年曾对1964～1975年间手术的533例(?)～15岁的儿童小脑和第四脑室肿瘤患者进行了5～16年的长期随访和研究。其目的是探讨最有效的治疗方法及术后神经功能代偿的可能性。(一)小脑星形细胞瘤:共260例,其中150例获得随访。手术全切除占69%,部分切除31%。10年内死亡20例,死亡原因大多是肿瘤的生长和复发。在存活的130例患者中104例情况良好,不少病人正在学校学习或已参加工作并建立了美满家庭.35例神经系症状消失,69例遗有轻度小脑(?)脑干症     

小儿松果体区肿瘤外科治疗策略

松果体区肿瘤是指来源于松果体及其临近组织结构的肿瘤,临床较罕见,但儿童发病率较高,占儿童颅内肿瘤的3％～11％。其组织病理类型复杂多样,良性肿瘤占1／3左右。目前对于各种类型松果体区肿瘤的治疗尚有争议,但根据准确的组织病理结果来选择最佳治疗方法的观点已被临床公认。在现代显微神经外科发展以前,大多数作者主张保守治疗,主要治疗策略为脑室分流后进行分次放疗。随着神经影像学、显微神经外科技术、神经麻醉和术后ICU监护的发展,     

颅底脊索瘤的显微外科治疗

目的 探讨脊索瘤的诊断及综合治疗。方法 对105例颅底脊索瘤作回顾性分析研究。结果手术108例次，有3例病人复发后再次行手术治疗。肿瘤全切除14例次，近全切除65例次，全切和次全切除率为73．2％，大部及部分切除29例次。手术死亡2例。108例次手术中有34例次术后出现并发症。结论 采用显微外科治疗方法，选择适当的手术入路，是提高肿瘤切除率，降低术后并发症是治疗的关键所在。     

颅底肿瘤的临床治疗现状

随着手术显微镜、神经内镜和神经导航系统的应用,颅底肿瘤手术入路不断推陈出新,“锁孔”微侵袭手术入路以其暴露脑组织少;牵拉脑组织轻;手术并发症少;患者恢复快和不影响美容而受到人们的重视。颅底重建仍然是颅底肿瘤外科的重要部分之一。放射治疗包括普通放疗和立体定向放射外科是颅底肿瘤术后残留或复发的重要治疗手段。其他综合治疗措施:如化疗和基因治疗等在颅底恶性肿瘤的治疗中亦具有十分重要的作用。     

颅底肿瘤治疗的个体化设计

颅底是颅内最复杂的区域之一,许多肿瘤均可侵犯颅底.颅底肿瘤发病率很高,据美国脑肿瘤登记中心（CBTRUS）统计,原发良性及恶性颅底肿瘤的发病率为14/10万人;如果排除颅底转移性肿瘤,而将垂体腺瘤及侵袭颅底的肿瘤包括在内,则颅底肿瘤占原发颅内肿瘤的25%.     

颅底中央区脑膜瘤的显微外科治疗

目的提高颅底中央区脑膜瘤的显微外科手术治疗水平.方法根据脑膜瘤在颅底的位置和生长方式,分别采用额下、扩大改良翼点、颞下和颞下经颧弓或联合入路等几种手术入路.所有脑膜瘤的切除均采用显微手术囊内分块切除,术中仔细辩认和分离视神经、垂体柄、颈内动脉等重要结构,寻找其与肿瘤之间的蛛网膜间隙尤其重要,以防发生严重的并发症.结果脑膜瘤全切除6例,次全切除6例,死亡1例（8.33%,1/12）.结论根据脑膜瘤生长的部位和大小,选择恰当的手术入路,应用熟练的显微外科技术能够显著提高颅底中央区脑膜瘤的全切率和降低手术死亡率.     

颅底中央区脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨颅底中央区脑膜瘤治疗策略和手术的一些原则问题。方法 回顾分析我科自1990年至2002年收治的生长于颅底中央区的脑膜瘤103例。结果 病变切除达到Simpson1、2级病例所占百分比为:鞍结节及鞍隔脑膜瘤94％(16/17),前床突及蝶骨嵴内侧脑膜瘤78％(28/36),岩斜区及蝶岩斜区脑膜瘤68％(26/38),海绵窦脑膜瘤58％(7/12)。死亡率约4％,术后早期严重井发症发生率16％。结论 对于颅底中央区难治性脑膜瘤,采取积极的外科手术态度和小心谨慎的操作,可使2/3或更多的病例获得全切除,而其中2/3以上病人获得良好生存。     

颅底脊索瘤的综合治疗

颅底脊索瘤治疗棘手,手术治疗具有较高的致残率和致死率,术后复发率高;放射治疗对于颅底脊索瘤的治疗有一定的帮助。文献认为原发颅底脊索瘤首选根治性切除术,术后辅助放射治疗;复发颅底脊索瘤,以缓解患者症状为主,延长患者的生存期及提高生活质量。脊索瘤的基础研究,如络氨酸激酶受体家族、Brachyury等,将有助于靶向治疗等新的治疗手段应用于临床。     

颅底脑膜瘤的手术治疗体会

我科1971年1月～1991年12月手术治疗颅底脑膜瘤98例,现把体会介绍如下。 临床资料 本组109例,占同期颅内脑膜瘤的25.35％。男46例,女63例,年龄12～60岁,平均39.5岁,其中31～50岁发病率最高(70％)。肿瘤位于前颅凹底(包括嗅沟、鞍结节)38例,鞍内2例,蝶骨嵴中外1/332例,内1/311例,中颅凹底7例,桥小脑角14例,岩斜坡3例,后颅凹枕大孔区2例。手术治疗98例,其中肿瘤全切除30例,次全切除19例,大部切除35例,部分切除12例,活检2例。死亡18例(18.37％),其     

伽玛刀治疗良性颅底脑膜瘤

目的探讨伽玛刀放射外科治疗良性颅底脑膜瘤中长期疗效和毒性。方法选取了1997~2002年治疗的颅底脑膜瘤患者196例,肿瘤体积平均6.2±4.9cm3,给予中心剂量平均27.9±5.9Gy,周边剂量平均12.4±1.6Gy。随访根据治疗前后的影像表现和行为评分进行评估。结果平均随访期为53.4±18.2个月(36~96个月),有完整随访资料患者178例。肿瘤的控制率为93.3%;临床表现满意度(好转和稳定)92.7%,神经症状总改善率为93.8%,并发症少且轻微。结论伽玛刀可作为颅底较大脑膜瘤开颅术后的辅助治疗,也可作为较小肿瘤或对手术禁忌患者的首选性治疗;对长期控制肿瘤复发,保证患者良好的生存质量起重要的作用。