心脏肌钙蛋白—T和心肌酶谱对心肌挫伤诊断价值的比较

目的比较心脏肌钙蛋白-T（cTn-T）和心肌酶谱（ME）在心肌挫伤（CC）中的诊断价值。方法采用兔钝性胸部创伤模型,造成中度至重度CC,分别在伤前、伤后4小时、8小时和24小时抽血测定血清cTn－T和ME含量。结果伤后4小时,血清cTn－T和ME含量明显升高（P＜0．01）,持续至伤后24小时。其中cTn－T在伤后24小时升高最为明显,ME有所下降,但仍然明显高于伤前（P＜0．01）。结论cTn－T和ME对CC的早期诊断均有意义,但CTn—T的敏感性更高,持续时间更长。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ对心肌损伤的诊断价值

目的　探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)对心肌损伤的诊断和鉴别诊断价值。方法　对 1 5例确诊急性心肌梗死 (AMI)和 1 5例诊断明确的单纯肌酸磷酸激酶 (CK)增高无心肌损伤患者同一份血样分别行cTnI和CK、肌酸磷酸激酶同功酶(CK MB)测定。结果　cTnI在AMI组阳性率为 1 0 0 % ,对照组阳性为 0 ,两组差异非常显著 (P <0 .0 0 1 )。CK MB在AMI阳性率为 93 3 % ,对照组阳性率为 80 % ,两组相比无显著差异。结论　cTnI对心肌损伤具有很重要的诊断价值。     

血清心肌肌钙蛋白Ⅰ在心脏手术后的应用价值

心肌肌钙蛋白Ⅰ广泛应用于多种心肌损伤疾病的诊断。心肌细胞损伤后,细胞内的组成成分渗入外周血循环,使得心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测成为可能。心脏手术过程是一个心肌细胞损伤的过程。我们选取微创冠脉搭桥及心脏换瓣两组对心肌损伤程度不同的心脏手术以及对照组(胸外科手术)中检测术前以及术后不同时间部分心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的浓度,观察心肌肌钙蛋白Ⅰ在不同心肌损伤程度的心脏手术中的变化情况。现将结果报告如下。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床应用及检测方法进展

cTnI(心肌肌钙蛋白Ⅰ)是心肌肌钙蛋白的一种亚型,正常人血液中含量很低,当心肌细胞损伤时,cTnI在血液中的含量迅速升高。近年来随着cTnI检测方法的不断改进,cTnI已成为最具有临床价值的心肌损伤标志物之一,被广泛应用于心脏疾患的临床诊断和检测。     

心脏手术患者心肌肌钙蛋白I的变化及临床意义

心脏病是危害健康的一种重要疾病，在诸多诊断心脏病的临床生化指标中，磷酸肌酸激酶(CK)及同工酶(CK—MB)曾一度被认为是诊断心肌损伤的最好标志物，近年来的研究表明，肌钙蛋白I(CTnI)在诊断心肌组织损伤的特异性和敏感性方面，优于CK、CK-MB。本研究通过监测心脏手术患者CTnI、CK、CK—MB在血清中的含量，旨在探讨CTnI在心脏手术患者中的临床诊断价值及意义。     

参附注射液用于高海拔地区老年人上腹部手术的麻醉观察

老年人胆囊切除术 ,由于术中麻醉、手术刺激及牵拉胆囊等多种原因的影响 ,往往会造成术中患者呼吸频率、幅度的减慢和降低 ,心率的下降 ,易造成心率失常。因而容易发生缺氧、血压波动 ,使手术风险增加。据报道 ,参附注射液具有升压、稳压和抗快速及缓慢心率失常的双重作用。因此 ,我科近一年来对老年患者上腹部手术中 ,运用参附注射液来治疗上述术中的变化 ,取得了一定的疗效。现报道如下。资料与方法1　一般资料　选择胆囊切除术的老年患者 ,随机分为参附组 (Ａ)、对照组 (Ｂ) ,参附组年龄66岁～ 78岁 ,体重 54ｋｇ～ 72ｋｇ ;对照组年龄 6…     

心脏手术患者心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及临床意义

心脏病是危害健康的一种重要疾病,在诸多诊断心脏病的临床生化指标中,磷酸肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)曾一度被认为是诊断心肌损伤的最好标志物,近年来的研究表明,肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)在诊断心肌组织损伤的特异性和敏感性方面,优于CK、CK-MB。本研究通过监测心脏手术患者CTnI、CK、CK-MB在血清中的含量,旨在探讨CTnI在心脏手术患者中的临床诊断价值及意义。     

围体外循环期肌钙蛋白Ⅰ的临床研究——判断心肌保护的一个新指标

目的探讨先天性心脏病(先心病)矫治术中心脏不停跳与心脏停跳两种术式对肌钙蛋白I(cTn-I)的影响,阐明cTn-I是判断不同术式心肌保护效果的一个新指标.方法36例先心病矫治术患者随机分为两组,冷晶体停跳组(组Ⅰ),心脏不停跳组(组Ⅱ).分别于各时段抽血,测定cTn-I、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH).同时行电镜观察手术前后心肌超微结构变化.结果术后各时点组ⅠcTn-I明显高于组Ⅱ(P＜0.05);组Ⅰ CK-MB、CK、LDH明显高于组Ⅱ(P＜0.05).电镜观察组Ⅱ术后心肌超微结构无明显变化,而组Ⅰ受损程度分级与术前比较差异有显著性.结论先心病矫治术中心脏不停跳明显减轻了心肌缺血缺氧及再灌注损伤,减少了cTn-I的释放,较冷晶体停跳术有良好的心肌保护效果.肌钙蛋白I是判断心肌保护效果的一个灵敏的新指标.     

嗜铬细胞瘤手术的麻醉及围手术期处理

嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质及交感神经节和其他部位的嗜铬组织，引起内源性儿茶酚胺合成与释放过多，导致高血压和多种器官功能及代谢紊乱等一系列病理生理改变。由于应激反应亢进，血液动力学变化剧烈，手术风险大，麻醉及围术期处理有一定特殊性和复杂性。本组为我院2000～2006年25例患者临床麻醉研究资料，报道如下。     

高原地区全身麻醉行腹部手术对呼吸的影响及处理

全身麻醉已被广泛用于各种腹部手术。但与其他麻醉相比,全麻对患者的生理状态影响最为显著,特别是在高原地区对呼吸系统的影响更为明显,这种对呼吸的影响,常常延续到术后,表现为不同程度的呼吸功能障碍。本文旨在探索高原地区全身麻醉对手术患者呼吸功能的影响。作者选取该院2004年—2008年间,分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各24例,无严重的心肺疾病。上腹部组：男11例,女13例;年龄（21～68）岁,平均58.5岁,其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、贲门手术1例、胰腺手术2例。下腹部组：男13例,女11例;年龄（23～69）岁,平均57岁,其中结肠手术11例,直肠手术13例。对两类手术患者术后呼吸指标和临床症状进行观察、比较和分析。结果：两组在动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量方面存在显著性差异,在胸闷、气促、呕吐、呃逆症状程度量化比较上亦存在一定差异。这一结果表明：高原地区行上腹部手术更易对呼吸造成不良影响,主要影响因素为高海拔氧分压偏低、手术对膈肌的不良刺激、手术后切口疼痛、手术对神经反射的刺激、手术后肺动脉压增高等。针对上述情况,相应制定出一套有效的麻醉处理措施,     

全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压患者上腹部手术

目的:评价全麻复合胸段硬膜外阻滞用于老年高血压病人上腹部手术的优缺点。方法:择期行胃癌根治术老年患者42例,术前合并Ⅰ~Ⅱ期高血压(按WHO标准确诊),随机分成两组(每组21例):A(单纯全麻)、B(硬膜外复合全麻)。两组全麻诱导均用咪唑安定,芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵;麻醉维持吸入安氟醚,静脉输注异丙酚,间断追加芬太尼,阿曲库铵;B组硬膜外穿刺选择T8~9间隙,置入硬膜外导管,局麻药用1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液;术中连续监测BP、HR、SpO2心率;记录术中知晓、术后躁动及麻醉药用量。结果:插管及拔管时,A组SBP、MAP、HR、RPP均明显高于麻醉前值(P<0.01),术后60及90 m inSBP、MAP、HR显著升高;同期B组无明显波动,组间比较差异显著(P<0.01);术毕至清醒时间A组(35.0±15.2)m in,B组(10.0±4.6)m in,组间比较差异显著(P<0.01)。结论:静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法用于老年高血压病人上腹部手术,血流动力学波动小,全麻药用量和术后躁动减少,病人恢复快。     

Cardiac troponin I (cTn I) and the postmortem diagnosis of myocardial infarction

In clinical practice several biochemical markers are used for the diagnosis of myocardial infarction. Because of its extremely high specificity for myocardial damage, cardiac troponin I (cTn I) is frequently used. The aim of this study was to evaluate the diagnostic efficacy of postmortem cTn I determinations in pericardial fluid and serum and to compare these results with other biochemical markers and with structural findings used to diagnose acute myocardial ischaemia. We studied 89 cadavers with a mean age of 51.38 ± 2.04 (SD 19.27 years). Cases were allocated to 1 of 4 diagnostic groups depending on the probable intensity of myocardial damage and cause of death. In pericardial fluid we obtained statistically significant differences for the four biochemical parameters, while in serum myosin heavy chains and myoglobin showed statistically significant differences. The highest levels of biochemical markers in pericardial fluid were observed in subjects who had died from definite myocardial infarction. Received: 7 August 1997 / Received in revised form: 5 January 1998     

老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症的相关性研究

目的探讨老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症发生的相关性。方法回顾性分析自2006年1月1日-至2010年1月1日连续收治的169例60岁以上、择期在全麻下行上腹部手术的患者,对其围术期影响呼吸功能状况的因素进行评估,包括临床表现、胸部X线检查、肺功能指标、动脉血气分析、麻醉时间、手术切口类型、留置鼻胃管及下床活动时间等,并分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 169例患者中77例(45.6%)发生术后肺部并发症,其中最常见的是肺炎(20例),其次分别为肺不张(18例)、气管支气管炎或慢性支气管炎急性发作(17例)、支气管痉挛(15例)、急性呼吸衰竭(5例)及肺栓塞(2例)。多因素logistic回归分析显示,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、肺功能指标FEV1/FVC降低、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者行上腹部手术前应进行详细的肺部检查及肺功能检测,以明确其术后肺部并发症的发生风险,并应在术前进行干预治疗,以改善肺功能,降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。     

罗哌卡因与布比卡因用于模拟舰船摇摆状态下连续脊麻手术的研究

目的 研究模拟舰船摇摆状态下等比重罗哌卡因与布比卡因连续蛛网膜下腔阻滞(continuous spinal anesthesia,CSA)用于腹部手术的安全性和可行性,为海上救护提供一种有效的麻醉方式.方法 80例择期腹部手术患者,取L2-3间隙行连续蛛网膜下腔阻滞,根据麻醉药物和体位的不同,随机分为罗哌卡因水平位对照组(R1)、布比卡因水平位对照组(B1)、罗哌卡因模拟摇摆组(R2)、布比卡因模拟摇摆组(B2)4组,每组20例.蛛网膜下腔给药后,患者南侧卧位改仰卧位,水平对照组手术床始终置水平位,模拟摇摆组手术床按设定顺序摇摆30 min,观察比较4组患者的麻醉效果、血流动力学变化以及相关的不良反应等.结果 B2组麻醉平面较B1组高2.4个节段,平面同定时间较B1组延长.R2组较R1组麻醉平面同定时间延长,2组痛觉消失平面在注药后13 min出现差异,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).平面周定后R2组的痛觉消失平面要较R1组高2个节段.麻醉平面B2组较R2组高1.2个节段,R2组感觉阻滞起效较慢,最高锐痛觉平面下降1个节段时间较快;在镇痛和肌肉松驰效果方面,2组差异无统计学意义(P>0.05).在对循环影响方面,B1组、B2组注药前后MAP变化显著,R1组、R2组无明显变化.结论 在体位急剧改变状态下,用0.75%罗哌卡因行CSA可用于腹部手术的配合,其镇痛及肌肉松驰效果与0.5%布比卡因相当,但对循环抑制轻,并发症少.但对此种麻醉方式,在实际应用中还需大量的临床资料验证.     

腹部手术后迟发出血的血管内介入治疗

目的探讨腹部手术后及微创诊疗术后迟发出血患者血管造影表现及血管内介入治疗效果 方法分析2010年7月至2013年5月我科对17例腹部手术后及微创诊疗术后迟发出血患者行血管腔内治疗,所有病例均行手术区超选择插管造影及栓塞治疗。 结果17例患者中血管造影有阳性发现者15例,其中有对比剂外渗者12例,9例可同时可见血管损伤征象,3例只表现血管损伤征象。栓塞治疗后15例出血得到控制,2例效果差,其中1例2天后死亡,1例再次手术。 结论经血管栓塞治疗创伤小,止血及时有效,可及时稳定患者病情,为进一步救治赢得时间。是术后迟发性出血的首选治疗方法。     

脑电双频谱指数指导下监测麻醉在老年患者ERCP中应用

目的探讨脑电双频谱指数(BIS)指导下的监测麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆造影(ERCP)手术中的应用效果。方法选择2015年1月至2016年7月在沈阳军区总医院拟行ERCP患者80例为研究对象。将患者随机分为监测麻醉组(MAC组)和局部麻醉强化组(LA组),每组各40例。观察并记录两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、脉搏氧饱和度(SpO_2),以及术中肢体躁动情况,呕吐呛咳等不良反应,患者、术者舒适满意度。结果 MAC组患者的出室时间明显长于LA组(P<0.05);在T_3、T_4、T_5时点,MAC组的MAP和HR变化幅度明显小于LA组(P<0.05);MAC组的肢体躁动情况和呕吐呛咳反应明显少于LA组(P<0.05);呼吸抑制次数明显多于LA组(P<0.05);呼吸道梗阻次数两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无反流误吸发生。MAC组的医患镇静/镇痛满意度明显高于LA组(P<0.05)。结论 BIS指导下的监测麻醉能更安全、有效、舒适的完成手术,是一种满意度高的麻醉方法,更适合高龄行ERCP术患者。     

加速康复外科理念在膝关节置换术围术期应用

目的评价加速康复(ERAS)外科理念在膝关节置换术围术期的应用疗效。方法收集2015年1月至2016年1月收治的因膝关节骨性关节炎行膝关节置换术的82例患者,随机分为ERAS组(n=40)和常规组(n=42),比较两组围手术期疗效。结果患者82例随访1个月。所有患者切口均一期愈合,术后12 d拆线。ERAS组术中出血量、输血量均明显少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后住院(8.0±3.4)d,明显低于常规组的(11.5±3.6)d,两组平均住院日比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生切口并发症。两组深静脉血栓、泌尿系统感染并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较术后12 d和术后1个月的膝关节KSS评分,ERAS组膝关节KSS评分优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS外科理论在膝关节置换围术期的应用能明显缩短术后住院时间和住院费用,可以促进患者膝关节功能的康复,值得推广和应用。     

Prospective evaluation of thallium-201 reinjection in single-vessel coronary patients undergoing coronary bypass surgery

Twenty-two patients with single-vessel left anterior descending coronary artery disease were investigated by means of dipyridamole stress thallium-201 myocardial perfusion scintigraphy, using single photon emission tomography (SPET), 1 week before and 2–5 weeks after coronary bypass surgery. The dose of dipyridamole was 0.56 mg/kg, and the injected activity of ²⁰¹T1 was 74 MBq. Before surgery, and after completion of the redistribution study, a further 37 MBq of ²⁰¹T1 was injected. Ten minutes and 1 h later, repeated SPET imaging were performed. SPET images were evaluated both subjectively and semiquantitatively, using a five-grade segmental defect score system, with higher scores for more severe perfusion defects. Before surgery, the 3-h redistribution images revealed complete or partial persistence of the perfusion defects in all patients. On the images taken 10 min after reinjection, these defects were completely filled in four cases, and partially filled in ten cases. Further positive changes were observed on the 1-h post-reinjection images in four cases. Three of the 1-h post-reinjection images exhibited a paradox redistribution. The stress images after surgery corresponded well to the ²⁰¹T1 distribution on the preoperative 1-h post-reinjection images in 11 cases. The average of the segmental defect severity scores was 17.0 after stress, 10.1 at rest, 7.1 10 min after reinjection and 6.4 1 h after reinjection. After surgery, the average of both the post-stress and the 3-h redistribution scores was 3.1. The correlation coefficients between the segmental scores of the postoperative resting study and the preoperative 3-h resting and the 10-min and 1-h post-reinjection studies were 0.72, 0.69 and 0.78, respectively. It is concluded that post-reinjection ²⁰¹T1 images before surgery are good predictors of myocardial perfusion after revascularization. The best results are obtained if imaging is performed 1 h after reinjection. Correspondence to: J. Mester     

目标导向液体治疗对腹部手术患者预后的影响

 目的 探讨基于每搏量变异度的术中目标导向液体治疗对成年患者腹部手术预后的影响。方法 选择火箭军特色医学中心2016-01至2021-09行腹部手术并在术中接受有创动脉穿刺置管的患者,根据是否进行基于每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的液体治疗,将患者分为目标导向液体治疗组和常规液体输注组。比较患者ICU治疗时间、住院时间及术后30 d内病死率、术后恶心呕吐发生率、术中低血压、心动过速发生率、术中输液量和输血量。结果 共纳入患者1055例,其中目标导向液体治疗组713例,常规液体输注组342例。常规液体输注组液体输入量[(1611.26±828.40)ml]大于目标导向液体治疗组液体输入量[(1497.35±730.73)ml],两者比较具有统计学差异(P＜0.05)。目标导向液体治疗组的ICU治疗时间为(1.93±3.77)d,住院时间为(30.20±17.40)d,术后30 d病死率为4.35%,术后恶心呕吐发生率为20.90%;常规液体输注组ICU治疗时间为(1.95±4.12)d,住院时间为(30.26±19.20)d,术后30 d病死率为5.26%,术后恶心呕吐发生率为25.73%,两组差异无统计学意义。结论 SVV监测下的目标导向液体治疗对腹部手术患者的预后无影响。     

腹部手术硬膜外阻滞下不同辅助用药效果的比较

目的研究不同药物组合在硬膜外阻滞下中下腹部手术中的辅助效果及其副作用。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级择期中下腹部手术病人，随机分为4组，每组15例，分别为：哌异合剂组（PP），氟芬合剂组（DF），咪哌合剂组（MP）和咪芬合剂组（MF）。硬膜外阻滞首次剂量10min后静脉给药。记录给药后10min内的血压、心率和SpO2镇静达Ramsay4级的时间，术中的不良反应，术后随访对手术的记忆及对麻醉效果的评价。结果4组用药对心率和SpO2的影响无明显差异，DF组对血压的影响比较显著。MP和MF组达到镇静Ramsay4级的时间比PP组和DF组明显缩短。对手术牵拉反应的抑制，术后顺行性遗忘和麻醉效果的评价，MP组和MF组明显优于PP组和DF组。结论咪唑安定复合哌替啶或芬太尼，作为硬膜外阻滞下行中下腹部手术的辅助用药，麻醉辅助效果明显而且副作用小，能够减少对手术的不良记忆和提高麻醉满意率。