前列腺癌诊断与治疗——附九例报告

１９９４年２月～１９９８年１２月我院及北京友谊医院（进修期间）泌尿科收治明确诊断的前列腺癌９例,对其诊断方法及治疗效果进行探讨。１　临床材料１．１　一般资料　本组９例,年龄５２～７７岁,平均６４５岁。主要临床症状：排尿不畅和（或）尿频８例（８８８％）,尿潴留２例（２２２％）,无痛性肉眼血尿３例（３３３％）,消瘦、下肢及阴囊水肿１例（１１１％）。１．２　检查方法及结果１．２．１　直肠指检（ＤＲＥ）　前列腺质地坚硬和结节８例（８８８％）;前列腺上缘不可触及、表面高低不平、硬结大小不等３例…     

成神经细胞瘤雌激素受体与临床关系探讨

目的了解成神经细胞瘤雌激素受体（ＥＲ），探索新疗法。方法运用酶联亲和组织化学法检测成神经细胞瘤２９例，选择３例ＥＲ阳性的Ⅳ期患儿，加用三苯氧胺治疗。结果ＥＲ阳性率５１７％（１５／２９）。其中＜１岁组阳性率为２／３（例），１～３岁为２／８（例），４～６岁为３／１０（例），７～１０岁为８／８（例）。病理预后较好类型者ＥＲ阳性率为１６７％（１／６），而预后差类型者为６８４％（１３／１９），显著高于前者（Ｐ＜００５）。３例患儿服用三苯氧胺后疼痛症状暂时缓解或存活期延长。结论成神经细胞瘤ＥＲ阳性率较高，ＥＲ可作为成神经细胞瘤预后的指标。三苯氧胺是潜在的治疗药物。     

38例子宫内膜间质肉瘤的诊断和治疗

目的：研究子宫内膜间质肉瘤的诊断和治疗方法。方法：对３８例子宫内膜间质肉瘤进行回顾性分析,其中Ⅰ期１３例,Ⅱ期１４全,Ⅲ期７例,Ⅳ期４例,３８例均经手术治疗。１０例术后补充放疗,１１例补充化疗,７例补充放疗加化疗。结果：本组病例总的３年及５年生存率分别为５４．３％（１９／３５）及４５．５％（１５／３３）,Ⅰ期病例３年及５年生存率分别为７６．９％（１０／１３）及６１．５％（８／１３）,Ⅱ期为５０．０％（７／１４）及４６．２％（６／１３）。结论：子宫内膜间质肉瘤的预后和组织类型、临床分期、治疗方法密切有关,综合运用手术、放疗、化疗及孕激素治疗能减少阴道及盆腔复发,提高生存率。     

30岁以下宫颈癌57例临床分析

目的：了解３０ 岁以下宫颈癌的发病趋势、临床表现及预后。方法：对５７ 例３０ 岁以下宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析（ 研究组） ,并随机以同期５０ ～５５ 岁宫颈癌９６６ 例作对照研究（ 对照组） 。结果：本院３０ 岁以下宫颈癌新病例登记率,八十年代前为０－２ ％ （１０／４８１８） ,八十年代为１－２ ％ （８／６８３） ;九十年代为５－４ ％ （３９／７２０）（ Ｐ＜０－００１） 。研究组以接触性阴道流血为主要症状,占５６－１ ％ （３２／５７） 。对照组仅１６ ％ （１５６／９６６）（ Ｐ＜ ０－０１） ;ＨＰＶ 阳性率研究组为４５－９ ％ （１７／３７） ,对照组为１８－５ ％ （２２／１１９）（ Ｐ＜ ０－０１） 。盆淋巴转移率Ⅰ期两组分别为３３－３ ％ （５／１５） 及１１－３ ％ （３６／３２０）（ Ｐ＜ ０－０５） ;Ⅱ期分别为４６－２％ （１２／２６） 及２１－７％ （８８／４０６）（ Ｐ＜ ０－０１） 。５ 年生存率研究组０ 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期依次为１００％ 、７２－９ ％ 、４３－７ ％ 和０,对照组依次为１００％ 、８４－２ ％ 、８２－７ ％ 和６５－２％ ,两组对照Ⅰ期无统计学意义,Ⅱ、Ⅲ期差异显著（ Ｐ＝ ０－０２７ ,Ｐ＝ ０－００１）      

治疗65例肺癌脑转移探讨

目的：探讨影响肺癌脑转移综合治疗的预后因素及提高生存质量的可能性。方法：１９９０ 年３月～１９９５ 年３ 月间对６５ 例肺癌脑转移患者行单纯放疗及手术切除加放疗。放疗（ 全脑） 分为２ 组：常规放疗剂量２２ ～４０ Ｇｙ／２ ．２ ～４ｗ ,后缩野追加１５ ～２０ Ｇｙ／１ ．５ ～２ｗ ;全脑快速照射剂量１８ ～２４ Ｇｙ／１１ ～１５ｗ ,后缩野追加１５ ～２０ Ｇｙ／１５ ～２０ｗ 。结果：手术切除加放疗的中位生存期９５ 个月和１ 年生存率６２３ ％ ,显著优于单放组的５５ 个月和１４５ ％ （ Ｐ＜ ００５） 。全脑快速照射能迅速缓解症状,未能提高生存率。结论：肺癌脑转移采用手术加放疗的疗效比单纯放疗好。     

涎腺腺样囊性癌的放射治疗──附75例分析

１９７５年至１９８７年我院收治腺样囊性癌７５例。腮腺１２例，颌下腺１４例，舌下腺１例和小涎腺４８例。综合治疗５４例（７２％），单纯放疗１６例和单纯手术５例。５年随访率８７．９％，３、５和１０年生存率分别为７７．３％（５８／７５），６５．５％（３８／５８）和４５．２％（１４／３１）。单纯放疗、单纯手术和综合治疗５年生存率分别为３８．５％（５／１３），５０％（２／４）和７５．６％（３１／４１）（Ｐ＜０．０１），Ⅰ～Ⅳ期５年生存率分别为８１．３％（１３／１６）、７０％（１４／２０）、５３．３％（８／１５）和４２．９％（３／７）（Ｐ＜０．０５）。     

超声加热和放射综合治疗恶性肿瘤99例

我院１９８６～１９９１年对９９例１２２个部位的晚期体表肿瘤或复发肿瘤用超声加热和放射综合治疗。放疗为Ｄ＿Ｔ１２～５６Ｇｙ，２次／周，３～４Ｇｙ／次，或Ｄ＿Ｔ１８－６７．５Ｇｙ，５次／周，２Ｇｖ／次。加热用１ＭＨｚ，声强０．５～１Ｗ／ｃｍ￣２，热电偶测温精度（０．５℃，放疗前／后６０分钟内进行，加热至４３℃，时间为３０～４５分钟，１～２次／周，平均７次（３～１２次）。近期疗效按部位计，肿块完全消退３２％（３９／１２２），部分消退５２．５％（６４／１２２），无效１５．６％（１９／１２２）。全组１、２和３年生存率分别为２４／８６（２７．９％），８／４１（１９．５％），７／３８（１８Ａ％）。而肿块完全消退组的１、２和３年生存率分别为１２／２５（４８％），６／１５（４０％），５／１３（３８．５％），均高于全组。     

多原发性肺癌（附八例报告）

目的 研究多原发性肺癌的发病率、诊断、治疗及预后。方法 １９７１年１０月～１９９０年３月间,在治疗６５６例肺癌中,发现８例多原发性肺癌,对其诊治情况进行回顾性研究。结果 发病率１．２％（８／６５６）,误诊率６０．５％（５／８）,其中同期瘤３例,异期瘤５例。首发瘤与再发瘤间隔时间２月～９．３年,平均５．９年,行二次手术的６例,术后生存时间均超２年,其中２例生存４年以上。结论 多原发性肺癌误诊率甚高,     

老年直肠癌局部复发或残留的再手术治疗

老年直肠癌占大肠癌总数的１０%～１７%。我们１９８７年～１９９９年共行老年直肠癌切除术１８３例,其中有复发或残留４７例,接受再手术２８例,占同期施行老年直肠癌切除术的１５．３０%（２８／１８３）。本文对直肠癌患者再次手术的适应症和手术方式进行探讨,现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组男性１８例,女性１０例,年龄６０～８５岁,平均６８岁。首次手术至复发或残留诊断时间,１年内７例,１～２年５例,２年以上１６例。再次手术后５年生存率为２８．７０%（８／２８）;３年生存率为６７．８６%（１９／２８）;１年生存率为７…     

丝裂霉素与氟脲嘧啶、顺铂联合治疗晚期食管癌

目的探讨晚期食管癌用ＭＥＰ方案治疗的疗效与毒副作用。方法丝裂霉素（ＭＭＣ）６～８ｍｇ／ｍ２静注第１天,５－氟脲嘧啶（５－Ｆｕ）０７５～１ｇ／ｍ２静滴第１～５天,顺铂（ＰＤＤ）４０ｍｇ静滴第１～３天。３周重复。结果治疗４６例,能评价疗效的４０例,其中ＣＲ１例（２５％）、ＰＲ１６例（４０％）、Ｓ１８例（４５％）、Ｐ５例（１２５％）,有效率（ＣＲ＋ＰＲ）４２５％。主要毒副反应为胃肠道反应及血液系统毒性,但多为Ⅰ～Ⅱ级。结论ＭＦＰ方案对晚期食管癌有一定疗效,毒性反应能耐受,可作为晚期食管癌的有效治疗方案。     

丝裂霉素、长春花硷和顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌

６８例Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者用丝裂霉素（８－１０ｍｇ／Ｍ２，第一天），长春花硷（１０ｍｇ，第６天），顺铂（２０ｍｇ／Ｍ２，第１至５天）联合化疗，每４周重复疗程。其中Ⅲａ期１０例，Ⅲｂ期３５例，Ⅳ期２３例。腺癌４７例，鳞癌１８例，鳞腺癌３例。完全缓解３例（４．４％），部分缓解３３例（４８．５％），总有效率５２．９％。主要毒副作用为胃肠道反应──恶心、呕吐和骨髓抑制──白细胞和血红蛋白下降。     

肺部罕见恶性肿瘤——癌肉瘤：附15例临床分析

１９７９年１１月～１９９２年９月间共收治肺部恶性肿瘤病人４２５１例，其中癌肉瘤１５例，仅占同期肺部恶性肿瘤的０．３５％。１５例中，男性１０例，女性５例。年龄３９岁～７６岁，平均年龄５５岁。手术方式：全肺切除６例，肺叶切除８例，行剖胸活检１例。１５例中，鳞癌混合纤维肉瘤４例，鳞癌混合软骨肉瘤１例，鳞癌混合多形细胞瘤１例，腺癌混合纤维肉瘤７例，腺癌混合软骨肉瘤１例，未分化小细胞癌混合软骨肉瘤１例，均经病理切片证实。手术并发症：１５例中１例出现呼吸衰竭，１例出现持续性高热，经积极治疗，２例均痊愈，无手术死亡。随访结果：１年生存率６６．７％（１０／１５），３年生存率５３．３％（８／１５），５年生存率４２．９％（６／１４），７年生存率２／７，术后生存最长时间达８年１个月。作者对肺癌肉瘤的组织来源、病理与临床表现关系及其诊断、治疗和预后进行了讨论     

腹膜后肉瘤的治疗

目的探讨腹膜后肉瘤的综合治疗方法及预后。方法收集１９８１～１９９６年手术治疗的腹膜后各类肉瘤２３例（原发１２例，局部复发１１例），并进行随访。结果肿瘤位于中上腹１９例，盆腔４例。直径多＞１０ｃｍ。以脂肪肉瘤（１０例，４３５％）和平滑肌肉瘤（８例，３４８％）为最多见。完全切除肿瘤者１４例（６０９％），其中原发肿瘤１０例，局部复发４例。局部切除６例，原发肿瘤２例，局部复发４例。３例仅行探查手术。随访１９例，随访率为８２６％。生存５年１５例（６５２％），其中Ⅰ级９例，Ⅱ～Ⅲ级６例。生存１０年２例（８７％），均为Ⅰ级。５年内死亡４例。术后化疗或放疗共７例。结论手术切除是治疗腹膜后肉瘤的基本方法。进一步完善术后的辅助治疗，减少肿瘤复发，是提高生存率的重要方面。     

209例直肠癌低位前切除术近远期疗效分析

自１９８０年～１９８９年间共施行直肠癌低位前切除术２０９例，其中吻合口位置距齿状线３ｃｍ以内者１０２例（４８．８％）。无手术死亡，术后吻合口瘘６例（２．９％）。２０９例中２０７例获得随访，术后满５年以上的５８例中其５年生存率为７０．６９％，其中Ａ期１００％（１５／１５）、Ｂ期７３．０８％（１７／２６）、Ｃ期５２．９％（９／１７）。术后满２年以上１４５例中局部复发１２例，复发率８．２７％。本组研究证     

Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗分析

目的对Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的意义和放射并发症等进行探讨。方法１９８６年５月～１９９５年１２月收治Ⅰ期子宫内膜癌２０例，均经术后病理证实。１５例行子宫全切及双附件切除术，５例加盆腔淋巴结清扫。２０例均行术后放疗，大部分患者术后２～４周开始放疗，照射野包括全部盆腔淋巴结。全盆腔ＤＴ４０～５０Ｇｙ。全部患者得到随访。结果３，５，１０年生存率分别为１０／１０、８／９、３／４，局控率１００％（２０／２０）。５年远转率５％（１／２０）。２０例在放疗过程中均出现不同程度的急性放射并发症，６例有晚期放射并发症，其中２例较严重。结论术后放疗对提高局控率有利，但晚期损伤发病率相对较高。     

~（131）Ⅰ－抗AFP抗体导向治疗肝癌的临床观察

１９８０～１９９３年，用（１３１）Ⅰ－抗ＡＦＰ抗体治疗不能切除肝癌７２例（１５３例次），治疗≥２次占４７例，平均（１３１）Ⅰ量为３１．８７（６．４～９７．４）Ｍｃｉ，中位数２７．４ｍｃｉ（１０１３．８ＭＢｑ）。结果：总有效率２０．８％（１５／７２），治后一年生存率３３．３％（２２／６６）；治疗≥２，≥３，≥４次者有效率分别为２９．８％（１４／４７）、６０．０％（９／１５）和７０．０％（７／１０）；一年生存率依次为４５．７％、７３．３％和８０．０％；瘤大小：≤７ｃｍ，７．１～１０ｃｍ和＞１０ｃｍ患者，治后瘤缩小率分别为１００．０％、７６．９％和５３．９％；一年生存率８７．５％、４８．０％和１５．４％；经肝动脉灌注治疗有效率高于ｉｖ给药者（６４．３％：１５．２％），一年生存率亦高于ｉｖ（６４．３％：３７．５％）。本研究表明，（１３１）Ⅰ－抗ＡＦＰ抗体导向治疗肝癌具有明显疗效。     

大肠癌p53抑癌基因突变与组织类型,Dukes‘分期的关系

用ＰＣＲ－ＳＳＣＰ方法对３０例大肠癌组织ｐ５３基因突变状况进行了检测。结果表明：３０例大肠癌ｐ５３基因的突变率为２０％（６／３０），其中１例在第４外显子，５例在第５外显子，第２、３外显子未检出突变。高分化和中等分化肠癌ｐ５３基因突变率均为１／８（１２．５％），低分化为３／１０（３０．０％），未分化为１／４（２５．０％）；在Ｄｕｋｅｓ分期中的突变率分别为：Ｂ２期为１／１０（１０．０％），Ｃ１期为２／１２（１６．７％），Ｄ期为３／８（３７．５％）。结果提示ｐ５３基因突变与Ｄｕｃｋｅｓ分期有关，且肠癌的ｐ５３基因突变很少发生在第２、３外显子     

原发性尿道癌17例报告

报告原发性尿道癌１７例，其中女性１４例，男性３例，男女之比１：４．６７；女性尿道癌发病年龄３２～７２岁，均龄５６岁；鳞癌、腺癌各７例。男性尿道鳞癌３例，均龄５２岁，其中２例为浸润癌。尿道癌恶性度高，淋巴转移早，治疗主张早期手术切除，结合放疗综合治疗。本组手术切除率５８．２％（１０／１７），女性尿道癌手术切除者８例，２年生存率６２．５％（５／８），５年生存率５０％（４／８），男性尿道癌手术切除者２例，均已无瘤生存达４年以上。     

鼻咽癌外照射联合高剂量率后装腔内治疗

采用高剂量率后装腔内放射联合体外放射治疗７６例鼻咽癌。其中，Ｔ１～２４９例，Ｔ３～４２７例。体外放射剂量Ｔ１～２ＤＴ５０Ｇｙ／５周，Ｔ３～４ＤＴ５６Ｇｙ／５．５周；对有茎突区或／和颅骨破坏者补量ＤＴ１０～２０Ｇｙ／１～２周。后装剂量Ｔ１～２ＤＴ２４Ｇｙ／４次／２周，Ｔ３～４ＤＴ１８Ｇｙ／３次／２周。全组４、５年无癌生存率分别为６７．１％，５６．０％。４年局部控制率为９２．８％。主要后遗症为张口困难（９．２％），软腭损伤（５．７％）等。随访结果提示联合治疗鼻咽癌局部控制率令人鼓舞，尤以Ｔ１～２为佳。但治疗后软腭损伤应引起重视     

鼻咽癌放疗后感音性听力损伤的研究

１９９０年１月至１９９６年８月，６５例鼻咽癌分别在放疗前，结束后，部分患者在放疗后≥２年及１５例鼻咽癌局部复发再放疗前，后作电测听检查，均有自身听力对照，感音听力损伤发生率放疗后≥２年者为３１％（１８／５８耳）复发再放疗者为５０％（１５／３０耳）总听力损伤在面颈大野组为６４．３％（１８／２８耳），小野组为３０％（９／３０耳）在鼻咽ＤＴ７０Ｇｙ时内耳ＤＴ从４０．３～５４．２Ｇｙ，感音听力损伤在年龄〈