腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的发生原因及处理措施.方法 回顾隆昌县中医院10年来开展LC 2410例的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位.结果 胆道损伤6例,胆道损伤发生率0.25%.结论 规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免盲目自信,重视解剖变异、病理性异常的术式选择,中转手术是预防胆道损伤的关键,胆管损伤后及时发现及正确处理是决定预后的重要因素.     

探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的对策

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法，提高手术的安全性。方法自2004年1月至2005年7月采用以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影，对440例病人进行了腹腔镜胆囊切除术。结果 所有病人无一例发生胆道损伤及手术死亡。13例中转开腹（2．9％）。4例术后胆漏（0．8％），其中2例经腹腔引流管引流9天治愈；1例在“B”超引导下经皮穿刺抽吸二次治愈；1例经十二指肠内镜鼻胆管引流8天治愈。2例术后腹腔出血再次腹腔镜探查结扎止血而愈。1例因呼吸道并发症于术后一个月死亡。4次胆漏病人术后随访3-6个月无胆道遗留症状。结论 以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影可以减少胆道损伤的几率，是值得推广应用的。     

胆囊切除术后胆漏的原因和防治

目的 讨论胆囊切除术后胆漏的原因和防治措施.方法 对本院2004年4月～2010年10月6a来胆囊切除术后,发生胆漏病例的原因进行回顾和分析.结果 6a来所作胆囊切除术后发生胆漏的病例再次手术和非手术引流治疗病例均治愈,无一例发生死亡.结论 熟练掌握胆囊切除术技巧,术中仔细分辨胆囊三角区解剖结构,了解肝外胆道解剖变异,警惕复杂病理改变,重视胆囊切除术的潜在危险.术中认真负责,严守规范操作是预防胆囊切除术后胆漏并发症的关键.     

吲哚菁绿荧光成像技术在胆道外科的应用进展

吲哚菁绿（ICG）荧光成像技术在胆道外科的临床应用逐渐凸显其作用。ICG荧光胆道成像在腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查再次手术和肝胆管结石、肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌等胆道外科疾病行肝切除术,以及淋巴结清扫手术、肝移植术和防治胆管损伤、胆漏等方面均具有积极作用。本文主要阐述ICG荧光成像在上述胆道外科的应用进展。     

胆道术后胆瘘临床分析

目的探讨胆道术后胆瘘的原因、预防及处理。方法回顾性分析了21例胆道术后合并胆瘘患者的临床资料。结果单纯胆囊切除术后13例,胆总管探查术后6例,胆肠吻合术后2例。全组首选手术治疗4例,3例治愈,1例拒绝手术死亡;首选非手术治疗17例,后中转手术2例,1例放弃治疗。非手术治愈率66.7%（14/21）,总治愈率90.5%（19/21）。结论胆瘘多发生于单纯胆囊切除术后或胆总管探查术后,与解剖变异、组织炎症、水肿、粘连、术者经验、患者全身情况等因素有关。应从熟悉解剖、规范操作、妥善引流、加强围手术期管理等方面加以预防。治疗方法应个体化,大部分病人可通过非术手治疗方法治愈。     

胆道手术后胆漏的原因及治疗

目的 探讨胆道手术后胆漏的原因和治疗.方法 回顾分析24 例胆道手术胆漏病人的临床资料.结果 24 例病人术后发现胆漏,其中胆总管残端漏4例,T 管及拔除后胆漏18 例,T 管术后引流护理不当2 例.结论 胆漏多发生于胆囊切除和胆总管探查T 管引流术后,其原因主要与胆道变异、炎症粘连松解和操作不当有关,预防应正确处理胆道变异,认真对待术前、术中、术后三个环节,对预防术后胆漏的发生有重要的意义.     

胆道造影检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值。方法通过对58例Lc术中经IOC的病人临床资料进行回顾性分析。结果本组病例成功55例,占94．83％,失败3例,占5．17％。50例胆总管未发现结石,占90．91％,发现胆总管小结石（0．4cm）5例,占9．09％。其中4例经中转开腹行胆道探查,1例经腹腔镜胆总管切开胆纤镜网篮取石。胆囊管汇入右肝管1例。全组病例无胆道损伤、胆总管结石残留、胆漏、腹腔感染及IOC相关并发症。结论LC术中行IOC操作简单易行,成功率高,显影效果好,能及时发现胆道解剖变异;对基层医院减少胆道阴性探查、术中胆道损伤、术后胆总管结石残留等具有重要的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊摘除术并发症分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因和处理方法.方法：分析1008例LC临床资料,总结LC术中常见及少见并发症的常见原因及处理.结果：LC1008例中,出现17例并发症,其中严重并发症1例.均治愈.结论：严格掌握手术适应证,熟悉解剖,规范操作,可减少并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术608例临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊手术切除预防并发症发生的措施。方法回顾分析1999年11月至今早期开展LC手术治疗的608例临床资料。结果4例探查，4例中转开腹，其余全部顺利完成，未发现明显并发症。结论早期LC必须高度重视，成立专科小组严格人员培训，专业医生带教，手术前严格筛选病人，术间重视胆囊三角解剖，精细操作，严防副损伤，适时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中采取续硬膜外阻滞麻醉的效果观察

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术的麻醉常规选用气管内插管全麻或硬膜外麻醉。气管内插管全麻的优点是患者术中无疼痛及不适，但存在苏醒延迟，因而不能确保术毕即拔出气管内导管，增加了麻醉管理时间，也存在着各种气管内插管的并发症，还存在麻醉费用高的问题。硬膜外麻醉的优点为操作简单，手术结束时麻醉亦结束，但手术开始后气腹反应强烈，而且有引起胆心反射的可能，二者均可导致患者心跳减慢，甚至心跳骤停，增加了手术、麻醉的风险；但费用低。现将近年来，我院开展的70例硬膜外阻滞复合咪达唑仑用于腹腔镜胆囊切除术进行了总结，现报道如下。