经尿道内腔镜治疗输尿管囊肿(附15例报告)

目的：探讨输尿管囊肿的诊断和经尿道输尿管囊肿内镜下治疗方法。方法：15例患者均于术前明确诊断，其中膀胱镜诊断准确率100．0％、IVU诊断率80％、B超诊断率83．3％，均行经尿道输尿管囊肿内镜下切开或去顶术。结果：平均手术时间64．5min，术后平均住院3．5d，其中3例门诊治疗，未住院。术后平均随访16．5个月，效果良好，未见返流发生。结论：B超结合IVU、膀胱镜检查可以提高确诊率。输尿管囊肿治疗以经尿道输尿管囊肿切开或去顶术可以减少手术创伤及术后并发症，缩短手术及住院时间，可以作为输尿管囊肿的首选治疗方法。     

经尿道电切联合精囊镜射精管扩张术治疗苗勒管囊肿

目的：探讨经尿道囊肿电切术联合精囊镜下射精管扩张术治疗苗勒管囊肿的可行性和疗效。方法： 2009—2012年收治12例因苗勒管囊肿而梗阻引起的无精子症患者,患者均经精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的 测定)、直肠指检、直肠超声检查,盆腔磁共振成像、睾丸穿刺活检诊断的,采用经尿道电切联合经尿道精囊镜下射 精管扩张术对患者进行治疗。术后随访12个月。结果：所有患者完成手术,患者精液量均增多,精液中出现精子, 1年内精液分析连续3次正常。患者术后精液量和精浆果糖明显高于术前 (均P<0.05)。 3例患者配偶术后9~12个月怀 孕。4例患者术后1年复查精囊腺明显缩小。结论：经尿道电切联合精囊镜下射精管扩张术可成为临床治疗伴有射精 管梗阻症状的前列腺苗勒管囊肿的有效方法。     

前列腺囊肿5例临床分析

目的探讨前列腺囊肿的诊断措施与治疗方法的选择。方法对5例B超、MRI诊断为前列腺囊肿的患者行经尿道囊肿去顶术或腹腔镜下囊肿切除术。结果经尿道手术时间30～50min,出血约20～70mL;腹腔镜手术时间100～150min,出血约30～50mL,术后皮管引流2d,留置导尿管1、2周。所有患者随访3个月～1年,无尿路刺激症状,无排尿困难,阴茎勃起与射精正常。结论B超和MRI是诊断前列腺囊肿的重要方法。对于靠近前列腺尿道的有症状的囊肿,经尿道前列腺囊肿去顶术疗效确切;当囊肿靠近尿道及膀胱颈的后方时,腹腔镜切除囊肿具有组织显露清楚、不易损伤盆腔组织、创伤小、出血少等优点,是治疗此类前列腺囊肿的最佳途径。     

输尿管软镜在精囊疾病诊疗中的体会

目的：探讨输尿管软镜在精囊疾病诊治中的应用。方法： 经尿道逆行插入输尿管硬镜,逆行进入射精管及精囊,再更换输尿管软镜对精囊疾病的患者进行检查和治疗。结果：该组15例患者有12例成功进入双侧精囊,3例进入一侧精囊,手术时间20～55 min,平均（30.2±8.5）min。10例有不同程度的射精管开口狭窄或结石梗阻;5例精囊有血凝块,3例有精囊结石,1例发现黏膜炎性病变,1例射精管口囊肿,行相应处理。术后随访3～14个月,平均随访（7.3±2.4）个月,8例血精1个月后消失,1例射精痛术后明显缓解,3例会阴部不适明显缓解,1例无精症患者术后3个月精液常规即可查及精子;1例术后出现附睾炎,经抗感染、对症治疗好转。结论：输尿管软镜可以直接观察射精管及更完整的精囊内部,少漏诊,诊疗率高,且操作简单、并发症少、术后恢复快,有较好的临床应用价值。     

精囊镜技术治疗射精管不全梗阻性少弱精子症:8例报道

目的: 探讨精囊镜技术治疗射精管不全梗阻性少弱精子症的可行性和疗效。方法: 回顾分析2018年3—9月北京大学第三医院男科采用精囊镜射精管扩张技术治疗8例射精管不全梗阻性少弱精子症患者的临床资料。术前常规行精液分析,激素测定,经直肠超声、盆腔MRI等检查。所有患者均由同一位经验丰富的主任医师实施手术,术后1年随访评估手术疗效。对于手术前后的参数改变采用t检验统计分析。结果: 8例患者的平均年龄29岁,所有患者均行经尿道射精口探查切开术,平均手术时间32 min,术前经直肠超声检查提示射精管囊肿或苗勒管囊肿(Mullerian duct cyst)6例,前列腺钙化、双侧精囊扩张1例。盆腔MRI检查显示右侧精囊最大横径平均为33.60 mm (24.63~42.28 mm),左侧精囊最大横径平均为32.85 mm (25.91~44.89 mm),最大前后径平均为27.99 mm (21.36~33.12 mm),精囊腺管最大宽度平均为10.53 mm (5.93~19.39 mm)。患者中射精管囊肿5例、合并精囊出血2例、苗勒管囊肿1例。术后6个月复查精液量为(2.64±0.80) mL、精子密度为(49.76±8.50)×10⁶/mL、(a+b级)精子活率为(25.76±6.48)%,分别较术前的(1.46±0.50) mL、(28.78±5.17)×10⁶/mL和(2.88±0.93)%有明显改善(P<0.05)。2例患者在术后6个月随访时配偶自然受孕,8例患者术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论: 精囊镜射精管扩张治疗射精管不全梗阻性少弱精子症技术可行,是治疗射精管不全梗阻性少弱精子症安全、有效的手段,但由于研究样本量较小,随访时间较短,且精囊镜术中的不确定性,仍需要大样本长时间随访研究以进一步证实。     

精囊镜技术治疗射精管不全梗阻性少弱精子症:8例报道

目的: 探讨精囊镜技术治疗射精管不全梗阻性少弱精子症的可行性和疗效。方法: 回顾分析2018年3—9月北京大学第三医院男科采用精囊镜射精管扩张技术治疗8例射精管不全梗阻性少弱精子症患者的临床资料。术前常规行精液分析,激素测定,经直肠超声、盆腔MRI等检查。所有患者均由同一位经验丰富的主任医师实施手术,术后1年随访评估手术疗效。对于手术前后的参数改变采用t检验统计分析。结果: 8例患者的平均年龄29岁,所有患者均行经尿道射精口探查切开术,平均手术时间32 min,术前经直肠超声检查提示射精管囊肿或苗勒管囊肿(Mullerian duct cyst)6例,前列腺钙化、双侧精囊扩张1例。盆腔MRI检查显示右侧精囊最大横径平均为33.60 mm (24.63~42.28 mm),左侧精囊最大横径平均为32.85 mm (25.91~44.89 mm),最大前后径平均为27.99 mm (21.36~33.12 mm),精囊腺管最大宽度平均为10.53 mm (5.93~19.39 mm)。患者中射精管囊肿5例、合并精囊出血2例、苗勒管囊肿1例。术后6个月复查精液量为(2.64±0.80) mL、精子密度为(49.76±8.50)×10⁶/mL、(a+b级)精子活率为(25.76±6.48)%,分别较术前的(1.46±0.50) mL、(28.78±5.17)×10⁶/mL和(2.88±0.93)%有明显改善(P<0.05)。2例患者在术后6个月随访时配偶自然受孕,8例患者术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论: 精囊镜射精管扩张治疗射精管不全梗阻性少弱精子症技术可行,是治疗射精管不全梗阻性少弱精子症安全、有效的手段,但由于研究样本量较小,随访时间较短,且精囊镜术中的不确定性,仍需要大样本长时间随访研究以进一步证实。     

后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗成人型多囊肾（附32例报告）

目的 探讨后腹腔镜去顶术治疗成人型多囊肾(ADPKD)的临床价值.方法 采用后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾患者32例,术后随访6～60个月.结果 31例手术成功,1例中转开放手术,2例发生尿外渗,术后平均住院7.5 d.术后患者疼痛明显改善,部分患者的高血压缓解,发生肾功能不全的患者术后均有不同程度肾功能改善.囊肿复发2例.结论 后腹腔镜囊肿去顶术治疗成人型多囊肾具有创伤小、操作简便、术后患者恢复快等优点,可作为首选术式.     

输尿管囊肿15例的诊断及外科治疗

目的：探讨输尿管囊肿的诊治方法。方法：15例患术前均由B超或IVU、膀胱镜确诊。开放性手术11例，经尿道腔内手术4例。结果：15例手术均一次成功，开放性手术平均时间102min，术后平均住院11．5d。腔内手术平均61．5min，术后平均住院4．8d。结论：B超结合IVU、膀胱镜可以提高确诊率。开放性囊肿切开去顶术是基本治疗方法；当存在输尿管反流时，应行输尿管膀胱抗反流吻合术；经尿道腔内手术可以减少手术创伤及术后并发症，缩短手术及住院时间。     

输尿管精囊镜检在慢性精囊炎诊疗中的应用

目的:评价运用微创输尿管精囊镜诊治慢性难治性精囊炎及伴发疾病的临床疗效。方法:30例慢性难治性精囊炎患者的临床资料,单侧24例,双侧4例,2例进镜失败,其中20例伴有血精,5例伴有前列腺炎,3例合并精囊结石。利用逆行输尿管镜插管诊治并冲洗,观察其临床疗效。结果:手术时间14⁵2 min,平均(32±5)min,住院时间352 min,平均(32±5)min,住院时间3⁷ d,术后随访67 d,术后随访6¹0个月。2例进镜失败维持药物治疗;20例血精治愈,2例术后半年再发血精;8例射精疼痛基本消失,6例会阴部不适者术后缓解,5例前列腺炎治愈,1例好转,3例精囊结石治愈,1例残留,5例少精子患者术后610个月。2例进镜失败维持药物治疗;20例血精治愈,2例术后半年再发血精;8例射精疼痛基本消失,6例会阴部不适者术后缓解,5例前列腺炎治愈,1例好转,3例精囊结石治愈,1例残留,5例少精子患者术后6⁹个月内精液量较前明显提高,精子活力亦有所提高,术中、术后均无严重并发症出现。其中20例痊愈,7例好转,3例无效,有效率90.0%,痊愈率66.6%。结论:经尿道输尿管精囊镜能直视下检查精囊腔内情况,有助于查找难治性精囊炎及伴发疾病的病因并对症处理,而且并发症少,是慢性难治性精囊炎的有效治疗方法。     

去顶术加复方铝溶液注射治疗肾囊肿56例报告

目的进一步提高腹腔镜肾囊肿去顶术的治疗效果。方法回顾性分析腹腔镜肾囊肿去顶术加复方铝溶液注射治疗肾囊肿56例患者资料。男性36例,女性20例。年龄30~76岁,平均56岁。其中单纯性肾囊肿50例,多发性肾囊肿6例,共计69个囊肿。囊肿直径3.0~12.0 cm,平均直径6.2 cm。结果 56例患者手术全部成功。手术顺利,未见严重的并发症。手术时间平均49(39~103)m in,术中出血量35(10~110)m l,平均1.8(1~4)d下床活动,平均住院时间5.1(3~7)d。术后随访6~8个月,未见复发。结论腹腔镜肾囊肿去顶术加复方铝溶液注射治疗肾囊肿具有创伤小、出血少、恢复快、无复发的优点,是安全有效的治疗方法。     

Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of seminal vesicle stones

Background  Seminal vesicle stones are one of the main causes of persistent hemospermia. Treatment requires removal of the stone, generally through open vesiculectomy. The purpose of this study was to apply a transurethral seminal vesiculoscopy for diagnosis and treatment of the seminal vesicle stones with an ureteroscope. We assessed whether this transurethral endoscopic technique is feasible and effective in the diagnosis and treatment of the seminal vesicle stones with intractable hemospermia.

Methods  Totally 12 patients with intractable hemospermia underwent transurethral seminal vesiculoscopy through the distal seminal tracts using a 7.3-French rigid ureteroscope. Age of patients ranged from 25 to 57 years (mean age (43.7±10.5) years). The patients’ symptoms ranged in duration from 4 to 180 months (mean duration (47.8±45.3) months). All patients underwent transrectal ultrasonography, pelvic computed tomography or magnetic resonance imaging before the operation. Positive imaging findings were observed in patients with seminal vesicle stones and dilated seminal vesicle size. A 7.3-French rigid ureteroscope entered the lumen of the verumontanum, and then the seminal vesicle under direct vision. Seminal vesicle stones were found unilaterally in 11 cases and bilaterally in one case.

Results  All 12 patients successfully underwent transurethral seminal vesiculoscopy. The seminal vesicle interior with single or multiple yellowish stones ranging from 1 to 5 mm in diameter was clearly visible. All the stones were easily fragmented and endoscopically removed using a grasper. The operative time was 30 to 120 minutes (mean (49±22) minutes). The mean follow-up period was (6.9±3.0) months (range 3–13 months). Symptoms of hemospermia disappeared after one month in 10 patients and after three months in two patients. Three patients with painful ejaculation could completely be relieved postoperation. There was also improvement in one patient with erectile dysfunction. There were no postoperative complications.

Conclusions  Transurethral seminal vesiculoscopy is safe and effective in the diagnosis and treatment of  seminal vesicle stones. This endoscopic technique can be performed with minimal complications.

     

经尿道精囊镜治疗精囊结石症

目的:探讨精囊镜治疗精囊结石内镜手术治疗方法,评价其有效性。方法:18例精囊结石患者,年龄26~58岁,平均(41.5±5.3)岁,平均病程(6.6±3.6)个月,15例顽固性血精、3例会阴部不适、2例射精疼痛,术前经B超、X线片或CT诊断为精囊结石,单侧16例,双侧2例,17例利用精囊镜通过射精管开口进入精囊行精囊结石取石,1例结石较大行钬激光碎石术。结果:平均手术时间(35.6±13.4)min,平均住院时间(4.1±1.5)d,平均随访(6.4±3.1)个月。15例(15/15)血精完全消失,2例(2/2)射精疼痛消失,2例(2/3)会阴部不适明显缓解,1例(1/18)于术后1周出现右侧附睾炎,经抗炎治疗5 d后缓解。结论:利用精囊镜的腔内技术治疗具有创伤小、效果好、并发症少等优点,是治疗精囊结石的有效方法。     

后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿145例经验总结

目的:探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的安全性、有效性。方法:回顾性总结分析采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床资料,并复习文献。145例病例中73例女性,72例男性,年龄13~81岁,平均52岁。其中56例有腹痛、腹胀、肿块表现,36例有镜下血尿,18例存在上述两种表现,2例存在肉眼血尿,囊肿直径3~15 cm,73例为单发,72例为多发,44例位于肾上极,51例位于肾下极,14例位于肾中部,14例位于肾中上极,22例位于肾中下极。结果:144例肾囊肿顺利行后腹腔镜肾囊肿去顶术,75例行左侧去顶术,68例为右侧去顶术,1例行双侧手术,仅1例因术中肾周围组织粘连严重改为开放手术。手术时间15~255 m in,平均63 m in。术中出血量5~60 m l,平均35 m。l住院天数3~17 d,平均10.5 d。术后住院2~12 d,平均6.5 d。16例术后应用曲马多或盐酸哌替啶止痛。145例病理报告均为符合肾囊肿壁良性病变。全部病例随访半年~5年,1例术后6个月超声复查见囊肿复发。结论:后腹腔镜肾囊肿去顶术是安全、有效的方法,临床上已取代开放性肾囊肿去顶术成为肾囊肿外科手术治疗的金标准术式。     

后腹腔镜治疗肾上腺囊肿8例报告

目的:探讨后腹腔镜治疗肾上腺囊肿可行性。方法:回顾分析采用后腹腔镜治疗8例肾上腺囊肿的临床资料。结果:所有手术均获成功,行肾上腺全切4例,肾上腺部分切除术3例,囊肿开窗术1例。手术时间平均(48.1±13.4)分钟,术中平均出血(35.5±9.8)ml,平均住院(6.1±2.1)天。结论:后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿安全可行,应作为首选。     

后腹腔镜肾囊肿去顶术20例报告

目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的方法及疗效。方法20例采用全麻,后腹腔镜下,距肾实质5 mm将囊壁切除去顶。结果20例后腹腔镜去顶术均获成功,手术时间40~180 m in,平均70 m in;术中出血量20~100 m l,平均48 m l。术后2~3 d拔除后腹腔引流管,术后住院6~8 d。20例随访4~24个月,除2例仍有直径小于2 cm囊肿外,余未见复发。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术疗效确切、安全、微创、术后恢复快,可取代传统开放手术。     

腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术72例临床分析

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的术中处理要点和疗效。方法对72例肾囊肿患者经腰部腹膜后入路行腹腔镜肾囊肿去顶术。结果 69例手术成功,3例转为开放性手术。术后住院3～7d,平均5.3d。术后随访3个月～3年,无囊肿复发。结论腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿疗效确切、创伤小、恢复快,是治疗单纯性肾囊肿的首选方法。     

后腹腔镜肾囊肿去顶术24例报告

目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的方法和疗效。方法采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿24例。结果24例后腹腔镜肾囊肿去顶术均获成功,手术时间35～120min,平均65min,出血量30～80ml,平均50ml。无中转手术。术后肠道功能恢复时间（24±12）h,术后住院天数（7±2）d。病理报告均为肾囊肿。随访3—24个月未见复发。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术疗效确切、安全、微创、术后恢复快,应成为肾囊肿治疗的首选术式。