左束支逆文氏现象和文氏现象1例

患者男性,54岁,临床诊断:高血压性心脏病并冠状动脉粥样硬化性心脏病。心电图 V_6导联(附图)示:P-R 间期恒定0.19s,R-R 间距基本规律呈窦性心动过缓伴不齐,R_0—R_4 R-R 间距由1.22s 逐搏延长至1.24s(R_1-R_2例外),     

房性早搏后P-R间期逐渐延长1例

患者男性,9岁。临床诊断:病毒性脑炎并心肌炎。脑电图广泛中度异常(头部各导联出现慢波)。多次描记心电图 P-R 间期明显延长,有时出现房性早搏。心电图(附图)可见:P_Ⅱ直立,Ⅱ、V_1的 R_5与Ⅱ的 R_(12)后:勾一较长 R-R 间歇,其后的 P-R 间期自0.12—0.34s 逐渐延长。Ⅱ的 R_(12)和 V_1的 R_5提前发生,V_1的 R_(4-5)终末部     

双重性室性逸搏所致伪束支文氏现象1例

患者男性,80岁.因心动过缓10年、晕厥2次入院.图IA、B为连续同步记录,示窦性P-P间期0.58s,心房率103次/min,R-R间期1.25～1.32s,心室率45～48次/min,两者无传导关系.R_2呈右束支传导阻滞型,时间0.12s,R_3近似正常波形,时间0.11s,R_2-R_3貌似右束支不全性隐匿型反文氏周期;其余QRS波群呈不同程度左束支传导阻滞型,R_7-R_9 QRS时间分别为0.10、0.12和0.14s,R_7-R_9貌似左束支直接显示型正文氏周期.除R_2来自左心室的激动,R_1、R_5和R_9来自右心室的激动外,其余均为两者不等比例组合而成的室-室融合波群.心电图诊断:窦性心动过速,三度房室传导阻滞,双重性室性逸搏心律及室性融合波群构成伪双束支文氏     

房扑合并A型交替性文氏周期1例

患者女性,48岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全病史20年.因突发心悸、气促3h急诊入院.心电图(图略)示:频率273次/min的心房扑动.在2:1房室传导阻滞的基础上,下传心动的F-R间期由0.24s—0.34s逐渐延长,直到长R-R间距中3个F波连续受阻未下传而结束该文氏周期,周而复始,形成房室交界区的双层阻滞,其近端呈2:1传导,远端呈6:5文氏型传导.另可见ST_(1、v_5)压低、T(v_5)倒置.心电图诊断:房扑,A型交替性文氏周期,心肌劳损.     

右束支上部逸搏致房性早搏传导途径改变

1 心电资料 患者女,36岁。临床诊断:心肌炎。附图为V_1导联连续记录。窦性P波正负双向,时间0.08s,P-P间期1.14s。R_1、R_5、R_(12)为窦性P波下传的正常QRS波,P-R 0.13s。R_3、R_4、R_7、R_8、R_(10)、R_(11)QRS波形态与窦性QRS波略有不同,时间小于0.12s,其R-R间期1.3s。R_3、R_7、R_(10)前面无P波,R_4、R_8、P_(11)前面虽有窦性     

异搏定有效的室性心动过速二例

<正> 例1 男性,23岁,1990年4月21日因反复发作心动过速3年余,再次发作2小时急诊入院。查体无特殊发现。体表心电图示心动过速,室率为118 bpm,R-R间期平均510ms,心电轴—85°,QRS呈RBBB+LAD,QRS时限0.14s。从V_1导联清楚可见P在QRS波之后,似与QRS关系固定。而食管心电图上可见房室分离,房率略小于室率,P-P间期平均530ms,故确诊为VT(图1)。心房起搏(S_1S_1370ms)可以夺获心房及心室,但刺激停止后心动过速仍持续,且调搏时最后一个R_1至VT时第一个QRS波间距(相当于回复间期)等于VT时的R-R间期(图2);心室起搏(S_1S_1420ms)可夺获心室,但仍未能终止心动过速,回复间期亦等于或略长于VT时的基础周期(图3)。静注异搏定5mg后P-P间期由平均520ms延长至640ms,R-R间期由平均510ms延长610ms,其间可见室性节律与窦性夺获交替出现的“手风琴”现象。第一次给药后7分钟,再给异搏定5mg静脉注射时,恢复窦性心律。     

与室性融合波相关的双重性手风琴样效应双重性阶梯现象

患者女,15岁。临床诊断:风湿性心肌炎。心电图V_1连续记录(附图)示窦性P-P0.83—0.95s(63—72次/min)。上行R1及下行R_(11)、l2单纯由窦P下传。上行R_2至下行R_(10)是加速的室性逸搏心律。R-R0.84—0.94s(63—71次/min)。两个节律频率极为接近甚至同步。上行R_7至下行R_6宽大畸形的QRS是单纯的室性心律,QRS时限宽达0.18s。上行R_2—R_6及下行R_7—R_(10)出现了一种特殊现象。前段随着P-R逐搏缩短,QRS逐搏增宽,由0.10增宽至0.16;后段却随着P-R逐搏延长,QRS逐搏缩窄,由0.16变窄至0.10s。这种特殊现象是窦性P波下传心室与室性心律在心室内产生不同程度而有规律的融合所致。从上行R_1起P-R由0.16s逐搏缩短,至中行R_10P波完全重叠于QRS波内,至下行R_5P波重新出现在R波之     

房性心动过速伴房室交接区B型交替性文氏周期1例

患者女性,62岁,临床诊断:冠心病。心电图V_1导联示P,波呈“负、正、负”三相波,P′-P′间期0.28s,频率214次/min,属阵发性房性心动过速。QRS形态正常,R-R间期分别为0.71s、0.64s,呈“长-短”交替出现。长R-R间期中有2个P′波受阻,下传P′-R间期为0.24s;短R-R间期中有1个P′波受阻,下传的P′-R间期为0.31s;表现为房室交接区上层5:4文氏现象,下层2:1阻滞,连续出现2个P′波受阻(见梯形图示),符合B型交替性文氏周期特点。心电图诊断:阵发性房性心动过速伴房室交接区B型交替性文氏周期(上层5:4文氏现象,下层2:1阻滞)。     

多源房速伴左束支阻滞的蝉联现象

患者男,63岁,入院诊断:胆总管下端结石,肝内胆管扩张.心电图V_1导联(附图上行)P_(1、2、10、11)为窦性,P波直立,P-R间期0.14s,频率63次/min,R_3—R_9,R_(12)—R_(15)为房性,P′波形态不一,有直立、双向、平坦或浅倒,P′-P′或P′-R间期不等,P′-P′间有等电位线,R-R不规则,QRS时限0.08s,频率为115—188次/min.行胆总管切开取石,T管引流术.手术次日V_1导联连续记录(附图中、下行)主导心律为多源房速,中行R_4、下行R_(13)呈右束支阻滞型(RBBB),中行R_6-R_9、下行R_(15)-R_(17)呈左束支阻滞型(LBBB).呈RBBB型的中行R_4、下行R_(13)前的     

急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室传导阻滞及4位相左束支传导阻滞1例

患者男性，75岁。既往有慢性支气管炎8年，糖尿病史7年，因推重物后出现胸闷、心前区疼痛，伴大汗淋漓，诊断为急性心肌梗死（AMD）而入院。入院时心电图（图1A）表现为窦性心律，心率98次／min，P-R间期0．20～0．28s，且进行性延长至P波后QRS波脱漏为一文氏周期，P波以5：4或6：5下传心室。长R-R间期小于2倍短R-R间期，     

交界性并行心律隐匿性传导致假性房室传导阻滞1例

患者男性,29岁.偶有胸闷、心悸.体检时心电图(附图)见QRS规则,P-R间期0.18—0.30s.Ⅲ中R_7、R_9为早搏,形态与窦性搏动近似,其中R_9后还可见到一逆行P波,考虑属交界性,联律间期分别为0.56s、0.60s.V_5中R_4、R_(11)也是交界性早搏,联律间期为0.56s、0.60s.在R_1与R_2、R_6与R_7之间分别有1次窦性P波     

房室结双径路不典型文氏现象

患者男性,12岁。因发热后胸闷2周就诊。体检:BP90/60m m H g。心界不大,心率90次/m in,心律齐,未闻及病理性杂音。心电图示一度房室传导阻滞。临床诊断:病毒性心肌炎?动态心电图示P-R间期有短(0.16s)和长(0.28s)两种,互差>0.06s(图1A、B)。P-R间期表现为不典型文氏周期(图1C),特征如下:(1)每个文氏周期的第1个P-R间期固定为0.16s,第2个P-R间期呈跳跃式延长,其增量为0.12s,延长的P-R间期持续发生,直至出现心室脱漏或者延长后即脱漏。(2)长P-R间期相对较固定,不符合典型文氏周期P-R间期逐搏延长、R-R间期逐搏变短的规律。提示存在房…     

几种较少见的低血钾心电图表现

例1 患者女性,60岁.临床诊断:冠心病、低血钾.血清K~ 2.9mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P-P不规则,间距为1.58—1.06s,平均心率45次/min,P-R间期0.14s,QRS形态正常,Q-TU间期延长为0.64s.R_2在1.62s的长间歇后出现,而R_2-R_3为2.26s,其前均无P波,     

双侧束支阻滞并源于右束支阻滞区下方的室性自主性心动过速

患儿男性,3.5岁,1990年4月15日因“感冒”来院门诊。心电图(附图)P 波顺序出现,P-P0.46—0.52s(130—125次/min),为窦性心动过速。肢导联呈2:1房室下传,下传时 P-R 间期固定于0.14s,QRS 宽0.12s,呈完全性右束支阻滞(CRBBB),R-R0.92s(65次/min)。V_1R_(1、2)仍为2:1下传心搏,P-R 仍为0.14s;R_(1、2)外形略有变异,可能与胸导联随呼吸变动有关。R_3变窄为0.10s,外形变为 Rs 型,P-R 缩短为0.13s。R_4更窄,为0.08s,呈 rS 型,伴 P-R0.12s。R_5时限0.08s,s 波较 R_4更深,伴 P-R0.11s。R_6时     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

室性并行心律长R-R揭示左束支3相阻滞1例

患者男,54岁。临床诊断:冠心病。P波顺序出现,P-P0.72～0.82s(83～73次/min),QRS大致分为3种形态(见图1);①R_(1、3、4、7～9、11、12)为左束支阻滞图形,P-R间期0.16s,R-R间距0.76s属窦性下传,②R_(2、5、10、13)提前出现,偶联间期0.40～0.70s,代偿间期也不相等,提前出现QRS外形和窦性下     

异位心律失常伴传出阻滞2例

例1患者男性,52岁。糖尿病史6年,心悸胸闷1年余,心悸加重1h入院。查体:Bp17/12KPa,心率110次/min,心律不整,未闻及杂音。图A示P波消失,表现为微小的房颤波。V_1及aVL见有规律交替出现的2种R-R间期,短R-R间期0.64～0.68s,长R-R间期0.92～0.94s,当2个短心动周期在V_4导联第3～5个心动连续出现时,R-R间期自0.66s降到0.62s,似呈文氏周期样改变。此现象说明可能存在房室传导阻滞,交接性心动过速伴外出阻滞,其传出比率为3:2,偶尔成4:3。V_4第6～9心动周期也见     

房室结内间断显性及隐匿性折返致不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男,74岁,临床诊断:冠心病、心绞痛。体表12导联心电图示窦性心律,P-P间期0.64—0.70s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV,时间120ms,P-R间期为0.32、0.47s交替,并间断房室传导阻滞(图略)。长Ⅱ导联(附图上)示P_(2—8)节律整齐,其中P_(3、6)重叠于前一心搏的T波中,P-R间期跳跃式延长构成3:2文氏型房室传导阻滞,R_(6、8)后窦性P波脱漏,其前后P-P间期略短于2倍窦性周期(相差分别为40、20ms),仔细观察R_(6、8)终末部各重叠一个逆行P波。长Ⅲ导联(附图下)示R_(4、7、11)后窦性P波脱漏,其R波终末部各重叠一个逆行P波,如梯形图所示,逆行P波可结束一个房室传导文氏周期,但不能肯定逆行P波是否使窦     

等频性双重性逸搏心律1例

患者女,59岁。心悸、胸闷5天就诊。临床诊断为冠心病。心电图(附图为V_1导联连续记录)见窦性P波无规律出现,P-P间期0.74～3.92s,另有特长P-P间期4.90s,与窦律周期无倍数关系,考虑为窦性静止。在此基础上出现3种逸搏心律:①QRS波与窦性一致,呈rS型(R_(1、2、8、16)),时限0.08s,R-R间期1.60～1.70s,心率35-37次/min,为交接区逸搏。②宽大     

对“左束支内文氏型阻滞一例”一文的不同看法

编辑同志读了贵刊6卷1期38页“左束支内文氏型阻滞一例”之文图,有一些不同看法,特提出讨论。诚如逢文所述,RR间期不很均齐(1.40～1.50 s),平均室率为40～43次/min,因是房颤,至少应诊断高度AVB。QRS有3种形态。①呈QS型,时间由0.08 s逐渐增宽至0.12 s,有R_1～R_(?)似乎为交界性自搏心律伴直接显示性左束支内文氏现象,此后的R_(?)～R_(?)时间则逐渐变窄,其RR间期大部分为1.50 s,仅R_3R_4间期约